正確的術(shù)語叫胸腔積液！胸腔積液其實(shí)在肺和胸壁之間的一個(gè)叫胸膜腔的地方，正常人也是有的，但當(dāng)有病理因素后，胸腔里的薄層積液會(huì)變多，形成咱們所說的胸腔積液。先說病因，其實(shí)胸腔積液分滲出液及漏出液，這個(gè)說的有些專業(yè)，咱們其實(shí)沒有必要知道。胸腔積液常見病因有：心力衰竭、肺炎、上腔靜脈受阻、低蛋白血脂、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎這些基本上都屬于漏出液。而肺炎、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等常引發(fā)滲出液。還有很多別的原因比如外傷動(dòng)脈破裂、食管破裂出血出現(xiàn)血胸。病理機(jī)制不一一贅述，下面說說癥狀。大量胸腔積液癥狀就是呼吸困難，且有濕性咳嗽或者胸痛。結(jié)合性的胸膜炎多見發(fā)熱、干咳，胸水量可極具上升及好轉(zhuǎn)，也可出現(xiàn)胸悶氣促。炎性胸腔積液多有發(fā)熱。惡性胸腔積液常見于腫瘤，且有消瘦及原發(fā)腫瘤病灶。心衰胸腔積液多有右心衰或全心衰癥狀，頸靜脈充盈、下肢水腫等。治療，炎性胸膜炎多抗炎治療；結(jié)核性的可抽取胸腔積液，減輕心肺負(fù)擔(dān)。心衰及惡性腫瘤的胸腔積液記得要治療原發(fā)病才能好。但避免過量抽水造成肺不張或者循環(huán)障礙。很多問題都是繼發(fā)于其他問題的問題，注意及時(shí)找到病因，并注意及時(shí)穿刺抽液。胸腔積液內(nèi)容其實(shí)不止這些，自我我的科普對(duì)你有幫助。

胸腔積液，俗稱胸水，是很多腫瘤患者都會(huì)遇到的一個(gè)癥狀。它是不同類型的腫瘤患者在病情發(fā)展過程中的一種的表現(xiàn)，或者說是一種并發(fā)癥。肺癌是最常見的病因，乳腺癌、卵巢癌和胃腸道癌進(jìn)展至晚期，都可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。 一、什么是惡性胸水 正常人的肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，正常情況下，里面有3-15mL液體，保證你的肺在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，減輕摩擦，起到潤(rùn)滑作用。正常情況下，胸膜腔里面的液體的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。但如果腫瘤患者發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移使胸膜通透性增加或腫瘤阻塞淋巴管導(dǎo)致淋巴引流障礙，平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)惡性胸水。 二、惡性胸水有哪些癥狀 1、胸悶、呼吸困難，提示胸水量較大。 2、胸痛和咳嗽，多因惡性腫瘤累及壁層胸膜及肋間神經(jīng)所致。 3、發(fā)熱，常伴有體重減輕、乏力、食欲減退，可能與繼發(fā)感染或腫瘤消耗有關(guān)。 三、怎樣治療惡性胸水 1、判斷胸腔積液的量，并確定穿刺部位 臨床診斷為惡性胸水后，醫(yī)生會(huì)給患者做胸部B超和胸部CT，以判斷胸水是游離性或包裹性，并定位穿刺點(diǎn)。 2、 穿刺引流抽液或留置導(dǎo)管持續(xù)引流胸水 如檢查發(fā)現(xiàn)患者胸腔有中到大量積液，醫(yī)生會(huì)考慮穿刺胸腔抽出胸水，減輕喘憋、胸悶等胸水壓迫癥狀，改善病情。同時(shí)，還可以化驗(yàn)分析胸水，明確性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 3、向胸腔內(nèi)注射藥物 臨床常用硬化劑或化療藥治療惡性胸腔積液，原理是抗腫瘤及抗胸膜粘連。常用藥物有： （1）化療藥：博來霉素、順鉑或氟尿嘧啶。其中，以博來霉素療效最佳，有效率達(dá)83%，無骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影響患者同時(shí)接受聯(lián)合化療。 （2）胸膜硬化劑：如滑石粉、強(qiáng)力霉素等，有效率高，但副作用大。 （3）生物制劑：如IL-2（有效率21%～95%，非小細(xì)胞肺癌患者控制率約為62%）、INF、高聚生、恩度等，副作用小。 （4）纖維蛋白溶解劑：對(duì)于胸膜粘連、腔內(nèi)分隔及多房性包裹性胸腔積液的患者，推薦胸腔內(nèi)注射纖維蛋白溶解劑，如尿激酶、鏈激酶等，可減輕胸膜粘連，改善引流，緩解呼吸困難。 4、對(duì)癥支持治療 糾正低白蛋白血癥，加強(qiáng)利尿，預(yù)防酸堿、水電解質(zhì)紊亂。

胸腔積液？什么叫胸腔積液，老百姓說的肺積水了。最近自己班上的學(xué)生發(fā)來微信，說自己的父親胸腔積液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽水，抽了幾次，都不能確診，想問何老師，到底是什么原因。近期也有基層醫(yī)院的醫(yī)生過來專修內(nèi)科胸腔鏡，阿杰醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胸腔積液在基層醫(yī)院其實(shí)發(fā)病率蠻高的，作為醫(yī)生，我們收治了胸腔積液或者胸水的病人，難道我們只能抽抽胸水就戛然而止了嗎？作為一個(gè)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，回答當(dāng)然是NO，這里為患者朋友普及普及胸腔積液，我們?cè)摳墒裁?？什么時(shí)候我們懷疑自己可能胸腔積液了呢？1、胸痛，胸腔積液的原因有很多，開始少量的胸腔積液時(shí)，由于胸膜摩擦力變大，往往人會(huì)覺得胸痛，尤其是深呼吸的時(shí)候疼痛更加明顯，此后會(huì)有個(gè)很神奇的現(xiàn)象，過段時(shí)間后，胸痛自行減輕或者不痛了，此時(shí)可別高興，胸水在沒有醫(yī)療的干預(yù)的情況下，是不可能自行消退的，這說明胸水漲多了，水多了，胸膜摩擦力變小了，胸痛減輕，應(yīng)該盡快去醫(yī)院。2、呼吸困難，發(fā)燒，醫(yī)學(xué)的呼吸困難其實(shí)包含的很廣，包括胸悶、氣緊、心累，其實(shí)都是表面患者主觀認(rèn)為空氣不溝通，覺得憋的慌，這些都是呼吸困難，當(dāng)有胸水的時(shí)候，水壓迫了肺組織，肺收縮變差，自然會(huì)覺得呼吸困難，反復(fù)的胸水，可能繼發(fā)感染，可能是細(xì)菌可能是結(jié)核，感染導(dǎo)致發(fā)熱。3、咳嗽，胸水的刺激可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽，但是咳嗽不如上面幾條那么典型。檢查出來是胸腔積液了，我們?cè)撛趺崔k呢？胸腔積液的病因比較多，我就不一一列舉了，老百姓很容易去根據(jù)癥狀對(duì)號(hào)入座，但往往不同的疾病有相同的癥狀，醫(yī)生很難通過癥狀體征來鑒別是結(jié)核導(dǎo)致的胸水還是肺癌導(dǎo)致的胸水？典型的癥狀和體征出現(xiàn)在教科書上，出現(xiàn)在你的病人里是很少的。這里提出幾個(gè)專業(yè)的方法：1、立即就醫(yī)，最好是去大醫(yī)院，原因，胸腔積液的病因非常多，比如結(jié)核性胸膜炎，需要做結(jié)核的相關(guān)檢查，T-SPOT這些，再次是我們經(jīng)常用到的抽胸水，這是一個(gè)基層醫(yī)院都可以用到的方法，甚至可以在胸壁上安個(gè)小管子，水多了就把開關(guān)打開，這一步是非常重要的，可以減輕胸水對(duì)心肺的壓迫，減輕呼吸困難癥狀，在老百姓里，水抽出來了就好了，或者說水抽出來化驗(yàn)就知道是什么病了。阿杰醫(yī)生想說的是，其實(shí)抽水只是萬里長(zhǎng)城第一步，抽水只是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，一個(gè)淺顯的化驗(yàn)，胸水里查到癌細(xì)胞的概率是非常低，像米湯里面撈米粒一樣，大海撈針；其次病因沒有明確，抽的胸水，就想打井水一樣，井永遠(yuǎn)都不會(huì)干。2、那么胸水病人心理慌了，那該怎么辦？沒法確診，這是一件多么焦慮的事情，這里在大多數(shù)三甲醫(yī)院是開展了內(nèi)科胸腔鏡的，在胸壁上一個(gè)小切口，一個(gè)探頭直接深入到胸腔里面，直視下看胸膜、肺到底出了什么問題，診斷率95%，大概率事件了。手術(shù)時(shí)間1個(gè)小時(shí)，手術(shù)傷口恢復(fù)1周，安全可靠，比反復(fù)抽水更加直接，人家都說耳聽為虛眼見為實(shí)，內(nèi)科胸腔鏡將大部分胸腔積液的病人，眼見為實(shí)！3、當(dāng)然很多基層醫(yī)院并沒有開展內(nèi)科胸腔鏡，條件有限，有時(shí)候可以用纖支鏡替代，這里可以到我科進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。但如果只能通過反復(fù)抽水來治療胸腔積液，卻不能明確病因，建議最好轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。4、最后說一點(diǎn)，胸腔積液其實(shí)挺復(fù)雜的，曾經(jīng)有病人胸水是乳糜色，抽出來的像豆?jié){的顏色，一直沒有明確病原體，做了胸腔鏡也沒有明確，有些疾病以目前的手段也無法確診，人體是個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，醫(yī)生只能通過現(xiàn)有的手段盡力，盡心。

胸CT顯示有胸水怎么辦? 首先應(yīng)明確胸水量的多少，是否產(chǎn)生局部甚至全身癥狀，是否需要緊急處理。 其次要初步判定胸水來源，舉例說，是原發(fā)肺腫瘤引起，還是繼發(fā)于低蛋白血癥所引發(fā)。 緊接著要明確胸水性質(zhì)，是滲出液還是漏出液，走良性的還是惡性的， 明確上述問題后，決定合理的相應(yīng)對(duì)策，決定治療方案。

1我是一個(gè)醫(yī)生，主業(yè)是治肺癌。盡管診斷水平在不斷提高，但仍有接近1/3的患者，在初診時(shí)就出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而被診斷為晚期肺癌。肺癌分期越晚，說明腫瘤惡性度越高，侵犯范圍越廣，此時(shí)傳統(tǒng)的局部治療手段，比如手術(shù)、放療，就失去了治療意義。備選治療方式有限，而腫瘤惡性度又高，預(yù)后差也就可想而知了。惡性胸腔積液，也是晚期肺癌的一種表現(xiàn)形式，但它可經(jīng)過積極的多學(xué)科治療，實(shí)現(xiàn)比其他IV期肺癌更好的治療效果。但在臨床工作久了就發(fā)現(xiàn)，很多人在面對(duì)同樣的問題時(shí)，往往會(huì)有不同的看法。在治病方面也是這樣。在鄭醫(yī)生眼中的，“可以嘗試多種方案，或許有更好治療”的惡性胸腔積液，在其他人眼中，就成了一種只能抽抽放放的頑固病癥。那么本期，鄭醫(yī)生就陪大家嘮嘮：面對(duì)惡性胸腔積液，我們應(yīng)該能做得更好、也活得更久2"什么是惡性胸腔積液？"惡性胸腔積液，指的是胸水中檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞，其反應(yīng)的是腫瘤結(jié)節(jié)撥散到胸膜表面的一種情況。這里強(qiáng)調(diào)一下，必須是那些檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞的胸水才是惡性胸水，臨床上常見的滲出性胸腔積液不在此列。有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)年新發(fā)惡性胸腔積液150,000例；15%的癌癥患者，會(huì)在腫瘤演進(jìn)的過程中出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移/惡性胸腔積液；肺癌是惡性胸腔積液的首要病因，占惡性胸腔積液總?cè)藬?shù)的36%。肺癌目前的分期為TNM分期，即基于原發(fā)瘤（Tumor, T分期）、淋巴結(jié)（Node，N分期）以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis，M分期）而進(jìn)行的一個(gè)分期系統(tǒng)。惡性胸腔積液屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，妥妥的IV期肺癌。3"惡性胸腔積液的常見治療方法"在最早階段，針對(duì)出現(xiàn)惡性胸膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者，有一種非常激進(jìn)的治療方式，全肺全胸膜切除，即把單側(cè)肺，連同臟層、壁層胸膜一并切除，以追求徹底的根治性。但遺憾的是，分析發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷太大，死亡率很高，而且即便挺過手術(shù)一關(guān)的幸運(yùn)兒，也很難有很好的治療效果?！[瘤治療的主流學(xué)者反思這種現(xiàn)象，并提出了另外一種觀點(diǎn)，因?yàn)槠湫啬ぐ┙Y(jié)節(jié)廣泛播散，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，此時(shí)應(yīng)該開展積極的全身系統(tǒng)性治療，傳統(tǒng)的局部治療，比如手術(shù)、放療都沒有太好的治療價(jià)值。正因如此，長(zhǎng)久以來，在很多地方，惡性胸水的處理手段還是局限在單純的靜脈化療“化療如果有效，胸水自然會(huì)減少；化療如果沒效，那就抽抽放放就可以了，反正也沒有太好的處理手段”奉行這種理念，肺癌合并惡性胸腔積液患者的治療效果一直不理想，中位總生存時(shí)間波動(dòng)在4-7月之間。胸膜結(jié)節(jié)就像肺癌的潘多拉之盒，一旦打開，釋放的將是無盡的邪惡與痛苦。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，靶向治療逐漸替代化療，成為合并有靶點(diǎn)突變的惡性胸腔積液患者的首選治療，也相應(yīng)地帶來了更好的治療效果。但是，單純采用系統(tǒng)性治療的理念并沒有任何轉(zhuǎn)變，唯一的進(jìn)步只是把之前的化療，改成現(xiàn)在更加便利、更具有針對(duì)性的靶向治療而已。但，真的只能如此么？4"胸膜轉(zhuǎn)移的特殊性"胸膜惡性結(jié)節(jié)最大的特殊性在于，其生長(zhǎng)于一個(gè)自然形成的天然腔隙中——胸膜腔。在人類腫瘤治療的發(fā)展進(jìn)程中，面對(duì)這種生長(zhǎng)于自然腔隙內(nèi)的腫瘤，往往衍生出了一系列具有特點(diǎn)的治療方式，即灌注治療。即通過簡(jiǎn)單地向腔隙中灌注高濃度的抗腫瘤藥物，就可以實(shí)現(xiàn)在不影響其他組織器官的正常功能的前提下，實(shí)現(xiàn)局部的增效治療。比如膀胱癌的卡介苗灌注、腦膜瘤的鞘內(nèi)灌注、卵巢癌的腹腔灌注……胸膜結(jié)節(jié)也有這么一種治療——胸腔熱灌注化療。簡(jiǎn)單概括，胸腔熱灌注化療的抗腫瘤效果效果應(yīng)該至少與以下三個(gè)因素相關(guān)：1. 腫瘤細(xì)胞不耐熱，而正常細(xì)胞耐熱，以45℃熱水灌注條件下，有助于利用這種溫度耐力差，殺滅腫瘤細(xì)胞、保全正常細(xì)胞；2. 在封閉的胸腔環(huán)境下，化療藥物局部濃度高而血液濃度低，有助于提高局部控制效果而降低毒副作用；3. 相對(duì)高溫情況下，細(xì)胞通透性增加，化療藥物通透性更好，化療藥物可以滲入肺組織達(dá)3-4mm，起到優(yōu)秀的局部治療作用。5"胸腔熱灌注真的有這么好么？"規(guī)培生小A推門而入，“鄭老師，胸腔熱灌注化療真的有你說得這么好？你有沒有忽悠呀？換句話說，如果真的這么好？那為什么臨床上沒有廣泛開展？又為什么沒有寫進(jìn)NCCN指南？”鄭醫(yī)生淡定回復(fù)道，“你這些問題問的很犀利，從問的點(diǎn)來說，可以分成以下3個(gè)小問題：Q1：胸腔熱灌注的好，有沒有實(shí)際證據(jù)？而不僅僅是嘴上說說，理論可行。Q2：胸腔熱灌注化療這么好，為什么沒有寫進(jìn)NCCN指南？Q3：胸腔熱灌注化療這么好，為什么沒有在臨床廣泛開展？Q1：胸腔熱灌注的好，有沒有實(shí)際證據(jù)？而不僅僅是嘴上說說，理論可行?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，凡事都要講證據(jù)。某種治療，如果在原理上吹得天花亂墜，但是卻沒有任何數(shù)據(jù)來支持其合理性，那么就有可能是忽悠的成分了。如上圖就是一個(gè)臨床證據(jù)分級(jí)金字塔，從這個(gè)里面我們可以看到不同的臨床證據(jù)級(jí)別，其中級(jí)別越高，偏倚越小、數(shù)據(jù)越可靠。這是2017年在Medicine發(fā)表的一篇meta分析，納入了5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究。從證據(jù)級(jí)別上來說，妥妥的金字塔頂尖的IA類臨床證據(jù)！從最終的結(jié)果看，給了胸腔熱灌注化療（hyperthermic intrathoracic chemotherapy, HITHOC）的惡性胸腔積液患者的治療效果顯著要好于那些沒給熱灌注化療的患者。5個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，那些沒上熱灌注化療的人群中位生存時(shí)間一般在6個(gè)月，而相反，給了熱灌注化療的人群，中位生存時(shí)間最低也超過了12月，甚至有一個(gè)達(dá)到了24月！Q2：胸腔熱灌注化療這么好，為什么沒有寫進(jìn)NCCN指南？我個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)能寫進(jìn)指南的治療，除了要有良好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之外，還有一點(diǎn)很重要，就是應(yīng)該具備成為一種主流治療的潛質(zhì)。胸腔熱灌注治療作為一種非常規(guī)的治療手段，其在惡性胸腔積液中的療效，盡管有高級(jí)別臨床證據(jù)、盡管有強(qiáng)烈的數(shù)據(jù)支持和理論基礎(chǔ)，但目前真正在臨床中積極開展的醫(yī)院和臨床醫(yī)生并不多。臨床指南的制定是一個(gè)多人協(xié)作的過程。在流程上來說，與會(huì)專家多為臨床醫(yī)生，其所推薦的治療都是自己常用的一些處理理念，而這個(gè)治療理念又被證實(shí)具有循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈支持。非同時(shí)滿足兩者不可。Q3：胸腔熱灌注化療這么好，為什么沒有在臨床廣泛開展？在這個(gè)問題上，鄭醫(yī)生不得不說，目前許多臨床治療方案之所以能夠廣泛開展，一個(gè)是指南的推動(dòng)，另一個(gè)就是許多高水平平臺(tái)的影響力。但是，一個(gè)不得不面對(duì)的實(shí)際問題是，高水平臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)對(duì)很多疾病的處理思維，多是隨機(jī)對(duì)照臨床研究的處理思維。在一個(gè)臨床試驗(yàn)開展過程中，為了比較良好的腫瘤控制效果，是不允許臨床研究設(shè)計(jì)之外的抗腫瘤治療干預(yù)的。那么就有了這么一個(gè)尷尬的事實(shí)：目前不可能會(huì)有藥廠花巨資推動(dòng)這么一個(gè)看起來在經(jīng)濟(jì)上毫無回報(bào)的關(guān)于胸腔熱灌注化療的臨床研究；目前胸腔熱灌注化療尚未寫進(jìn)指南，我猜測(cè)將來應(yīng)該也不會(huì)；目前在高水平醫(yī)院，在追求床位周轉(zhuǎn)越來越快的節(jié)奏下，胸腔熱灌注化療這個(gè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的不討好的治療手段又被曠置了。正如下圖所示，熱灌注化療盡管有魅力，卻在整個(gè)時(shí)代的發(fā)展浪潮下被忽視、被孤立了，真是位置尷尬而療效不尷尬的典型例子。6"一些寄語"今天之所以寫下這些文字，并不僅僅是為胸腔熱灌注化療正名，而是為許許多多那些有著良好效果卻沒有應(yīng)有位置的、被主流社會(huì)忽略的治療手段正名。作為一個(gè)臨床醫(yī)生，我們固然需要看指南，卻更要明白，指南的背后也是循證醫(yī)學(xué)，也僅僅是循證醫(yī)學(xué)。指南的價(jià)值，與其在于指導(dǎo)治療，不若在于為我們迅速地搭建起某個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)框架。從另一個(gè)角度來說，一個(gè)有著堅(jiān)實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療方法，即便因?yàn)楦鞣N原因而未能寫進(jìn)指南，但作為臨床醫(yī)生，我們也應(yīng)該基于自己的理解，在合適的患者有選擇性的開展，不至于埋沒了這些可能可以帶來的療效。當(dāng)然，這考驗(yàn)的就是醫(yī)生對(duì)疾病、對(duì)治療手段本身的理解了。7"一點(diǎn)希望"已隱去部分可能隱射單位及主治醫(yī)師信息的內(nèi)容這是一個(gè)網(wǎng)上問診的病友和我的聊天記錄。易瑞沙治療后主病灶退縮，但胸水增加，十分符合局部進(jìn)展的范疇，經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)確診，予以積極胸腔熱灌注化療應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。盡管給了積極的診療意見，但家屬仍然決定采用單純的抽抽放放就可以了。很痛心，也很無奈……這樣的例子一定非常多，我相信；這樣的例子盡量少一點(diǎn)，我希望；在看到今天的帖子以后，我希望……

經(jīng)常碰到患者因?yàn)樾厍环e液來我院就診，那么胸腔積液到底是怎么形成的呢，會(huì)有哪些疾病引起胸腔積液？面對(duì)胸腔積液，作為患者的我們要注意什么呢？引起胸腔積液的疾病很多，常見的有感染源性（其中結(jié)核性最常見），腫瘤源性，心臟源性等，少見有血性（即血胸），乳糜性（乳糜胸）等，罕見的有甲狀腺功能減退癥合并胸腔積液，結(jié)締組織病合并胸腔積液等（此類一般合并全身其他癥狀）。那么當(dāng)考慮有胸腔積液時(shí)應(yīng)該怎么辦？！首先，要搞清楚或者說明確到底有沒有胸腔積液，有多少胸腔積液，一側(cè)還是兩側(cè)。這個(gè)需要行胸部CT檢查明確胸腔內(nèi)情況，是否合并其他疾病，如肺部腫塊，肺部感染，心臟大致情況，積液是否包裹，是否在肺葉內(nèi)、肺葉間等。再行胸腔彩超探查（兼顧定位作用），明確是否有水，有多少水，水是稀稠，并明確可行穿刺抽液的具體位置、安全距離等。其次，明確以上信息后就應(yīng)該進(jìn)行穿刺抽液或置管引流（我們的經(jīng)驗(yàn)或觀點(diǎn)是盡量行胸腔置管引流，具體原因詳見其他我的文章有詳述）。目的就是放出胸腔內(nèi)積液減輕癥狀（如胸悶氣促、發(fā)熱等），明確胸腔積液的性質(zhì)（如顏色，細(xì)胞數(shù)，蛋白含量，ADA、LDH等特殊指標(biāo)的檢測(cè)，是否有細(xì)菌、結(jié)核菌、腫瘤細(xì)胞等）找出產(chǎn)生胸水的病因。大部分患者通過胸水化驗(yàn)可以找出疾病的原因，或者給予治療診斷的方向，不過仍有部分患者需要結(jié)合其他檢查才能明確診斷（包括不限于肺穿刺活檢，支氣管鏡等，甚至進(jìn)行手術(shù)胸腔探查胸膜活檢等）。最后，在明確診斷后進(jìn)行對(duì)因治療。如診斷為結(jié)核性胸膜炎需要進(jìn)行抗結(jié)核治療，腫瘤源性行抗腫瘤治療甚至手術(shù)治療，心源性行強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療。一般胸腔積液如為淡黃色、胸水ADA較高、結(jié)核抗體檢測(cè)或分子檢查（如X-pert等）陽性且伴有咳嗽發(fā)熱盜汗等癥狀時(shí)多考慮為結(jié)核性胸腔積液；而如果胸水紅色（非血性，具體醫(yī)生判斷）、ADA不高、LDH較高且無明顯發(fā)熱等感染癥狀，甚至部分患者胸水內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞（或異型細(xì)胞），即可考慮或診斷為腫瘤轉(zhuǎn)移性胸腔積液（多為晚期肺癌），或單純胸膜腫瘤性積液（如惡性胸膜間皮瘤等）。當(dāng)然單純紅色胸水不必驚慌，它也可以是部分結(jié)核性胸腔積液的表現(xiàn)，也可能是胸腔出血的表現(xiàn)。對(duì)于膿性胸液（即膿胸）患者多合并發(fā)熱，其原因基本都是感染性疾病，肺炎引起，感染細(xì)菌多是金黃色葡萄球菌、各種肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌及結(jié)核菌甚至真菌等。此類患者需要在抗感染的治療上，盡早積極充分引流，避免后期形成慢性膿胸遭受手術(shù)治療。當(dāng)然以上這些都是常見胸腔積液的處理，也有少見類型、特殊類型，比如部分血胸需緊急手術(shù)治療，乳糜胸常引流出大量乳糜樣胸液，部分患者也需要及時(shí)手術(shù)治療。部分原因復(fù)雜的胸腔積液需要反復(fù)多次各種檢查，甚至手術(shù)剖胸探查行胸膜活檢尚可明確診斷（甚至有手術(shù)胸膜活檢都不能明確診斷的，需多次活檢）。以上介紹僅供患者和我們普通大眾參考了解，具體情況需要醫(yī)生結(jié)合各種情況來判斷診治！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞?。如需面診請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我就行！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人體的肺表面有兩層膜，緊貼肺的為臟層胸膜，靠近胸壁的為壁層胸膜，胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個(gè)潛在間隙，正常人胸膜腔內(nèi)有5～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。產(chǎn)生胸腔積液的原因有哪些呢？1.結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀；年青人多見，一般為單側(cè)積液。結(jié)核性胸膜炎會(huì)出現(xiàn)大量積液，部分病人需要置管引流并在胸腔內(nèi)注射激素類藥物促進(jìn)吸收。2.肺部感染：肺部細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，一般量不多，系炎癥引起胸膜通透性增加，炎性滲出。3.惡性腫瘤：所有的晚期惡性腫瘤，包括肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)直腸癌，卵巢癌，間皮瘤等均有可能會(huì)引起胸腔積液，系低蛋白血癥及胸膜轉(zhuǎn)移所致，臨床上最常見的是肺腺癌引起的胸腔積液，可為血性，也可出現(xiàn)雙側(cè)積液。4.結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征等會(huì)引起機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)病變，損傷，可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或者胸腔積液。5.其他 像肝硬化，心衰，腎病綜合征，上腔靜脈綜合征等，可由于胸膜毛細(xì)血管靜水壓增大或者低蛋白血癥而引起胸膜腔內(nèi)液體重吸收減少而出現(xiàn)胸水。少量積液（＜300ml）一般無癥狀，x先檢查可見肋膈角模糊、變鈍。中量以上患者可能感到胸悶、呼吸困難，x線可見弧形陰影。超聲檢查對(duì)于胸腔積液定位及確定胸穿時(shí)進(jìn)針深度較為可靠。大量胸腔積液壓迫肺組織，出現(xiàn)胸悶氣喘、呼吸困難時(shí)需要置管引流減輕壓迫癥狀，同時(shí)治療原發(fā)病。