有些人由于出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、氣促等癥狀，去醫(yī)院拍胸片，甚至體檢拍胸片，發(fā)現(xiàn)有胸水（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫胸腔積液），這是怎么回事？這時候該怎么辦？一、怎么回事？1.正常人是沒有胸水的，所以如果發(fā)現(xiàn)胸水，就說明生病了，不管有沒有癥狀。2.胸水是一種癥狀，而不是疾病名字。3.引起胸水的病因有很多種，也就是說有很多種不同的病可以出現(xiàn)胸水。4.需要查清楚是什么病引起的胸水，然后治療這種病。二、怎么辦？1.首先要到醫(yī)院就診，通常是看呼吸科，如果像我們醫(yī)院這樣分科很細(xì)的，也可以看結(jié)核科。2.有的醫(yī)院在門診或急診處理，（不過據(jù)我觀察，門診、急診通常處理得不如住院好）。在我們醫(yī)院要住院。3.做胸腔彩超，進(jìn)行胸水定位。如果胸水超過2厘米，而且沒有包裹、粘連、分隔等，則直接由彩超定位，行胸腔穿刺抽液（傳統(tǒng)方法，對懷疑為漏出液的首選該方法）或胸腔留置微管（現(xiàn)在常用的方法，更好），接引流袋，把胸水引流出來。如果胸水1-2厘米，或有包裹、粘連、分隔等，則需在CT定位下行胸腔留置微管，難度更高，且不一定能抽出胸水。若胸水少于1厘米，通常就不能抽了，可以過幾天再查，如果胸水長多了，就可以引流。留置微管后引流過程中，胸水通常會流幾天，多數(shù)有一些分隔，需要胸腔內(nèi)注射尿激酶一次或多次，還需復(fù)查胸腔彩超觀察胸水的情況，判斷什么時候能拔管。這就是我為什么說最好住院的原因之一，這些操作有些門急診不能做，有些做不到這么好。4.胸水送化驗(yàn)、檢查。通過胸水常規(guī)、生化、ADA、LDH、脫落細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，初步判定胸水是什么性質(zhì)、什么病。5.詳細(xì)了解患者的病史，除了胸水，患者有什么原發(fā)病，比如心臟病、肝病、腎病等等。6.除了胸水的直接化驗(yàn)，還需要其它一些檢查幫助診斷。比如血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能、BNP、血T-SPOT TB、D-D二聚體、痰脫落細(xì)胞、痰抗酸桿菌、胸部CT（平掃或血管造影）、支氣管鏡檢查等。這些檢查有些是必選項(xiàng)，有些是可選項(xiàng)，根據(jù)病情來選做。7.診斷出是什么病導(dǎo)致的胸水之后，就針對病因治療。8.友情提示：如果你就診的醫(yī)院不抽胸水（除非實(shí)在無法抽出），而是只給你用抗生素（俗稱消炎藥）的話，那么你需要盡快離開，到水平更高的上級醫(yī)院去看病。再強(qiáng)調(diào)一遍：對于所有有胸水的病人來說，抽胸水或胸水引流幾乎是最重要的、必須的、首先要做的事，除非1.胸水抽不出，或者2.病人情況嚴(yán)重到無法抽胸水，而且可以通過病史和其它檢查推斷胸水的原因很明確。三、胸水有哪些病？首先根據(jù)胸水的化驗(yàn)結(jié)果，主要分為滲出液和漏出液（還有一些相對較少，就不講了）。滲出液有以下這些?。?.結(jié)核性胸膜炎：在我國，結(jié)核性胸膜炎大約占胸水原因的一半。占比最高。2.腫瘤性胸腔積液：大約占1/4。癌性胸膜炎、胸膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等。3.化膿性胸膜炎或肺炎旁胸腔積液4.肺栓塞5.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等。6.寄生蟲病7.其它各種病原體感染：病毒、真菌、支原體、立克次體8.心肌梗死后綜合征如果胸水是漏出液，則有以下幾種原因：1.充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液2.肝硬化、3.腎病綜合征、4.營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥5.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻）6.腹膜透析7.粘液性水腫8.藥物過敏四、治療：1.病因治療：比如結(jié)核性胸膜炎，采用抗結(jié)核治療；癌性胸腔積液，抗癌治療；化膿性胸膜炎，抗感染治療。等等。2. 滲出液需要將胸水引流得盡可能干凈，不然會有較嚴(yán)重的后遺癥，因?yàn)闈B出液中含有很多纖維蛋白，無法自行吸收，遺留在胸腔中，會導(dǎo)致胸腔包裹積液、胸膜嚴(yán)重增厚、肺被壓縮，肺活量下降等等。另外，胸腔內(nèi)注射尿激酶一次或多次，能溶解纖維蛋白，把胸水中由纖維蛋白形成的分隔溶解掉，對于充分引流胸水很重要，效果不錯。我院已經(jīng)采用了十幾年，但據(jù)我所知，好些醫(yī)院并沒有采取這個措施，應(yīng)該盡量推廣采用。而漏出液不需要引流干凈，明確診斷以后就可以不引流或只引流少量的。本文講了關(guān)于胸腔積液的主要問題，其實(shí)還沒有全部講完。由于太浩繁復(fù)雜了，就講這些吧，其余的交給專業(yè)的醫(yī)生吧。以免把非醫(yī)學(xué)人士搞昏頭了，反而適得其反。本文系梁莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天是世界肺癌關(guān)注日。有的朋友說，肺癌關(guān)我什么事？是真的不關(guān)我們的事嗎？中國現(xiàn)在每年新發(fā)肺癌達(dá)到80萬人，死亡70萬人，預(yù)計到2025年每年新發(fā)的肺癌，達(dá)到100萬人，死亡可能超過80萬人，平均三十秒就有一個人死于肺癌，您還覺得肺癌與您無關(guān)嗎？最近的一個病友，工作非常的努力，做生意做得很好，不抽煙不喝酒，但是壓力很大，最近五十多歲，快到了功成身就的時候，總是會覺得胸悶，有時喘不過氣來，拖了幾個月也沒有去看，結(jié)果一檢查有血性胸水，就懷疑是肺癌晚期，跑了多個地方?jīng)]有確診，來到我科住院，我科采用床邊軟式胸腔鏡技術(shù)確診他是晚期肺腺癌，讓他非常的震驚。有人會說：看，不抽煙不是也得肺癌嗎？我們的偉人，毛澤東，鄧小平抽了一輩子煙，也沒有得肺癌。確實(shí)是這樣，在臨床中經(jīng)常有病人問我，我抽煙那么多年也沒得肺癌。我的朋友不抽煙，也得了肺癌。也有病人跟我抱怨說，我不抽煙也得肺癌，別人抽煙卻不得肺癌，老天為什么對我這么不公平？這就是肺癌的可怕之處，因?yàn)榉伟┰缙谕耆菦]有癥狀的，所以往往一旦因?yàn)椴皇娣z查都是肺癌的晚期，現(xiàn)在的現(xiàn)狀是80%的肺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期，那意味著平均的壽命可能經(jīng)過治療只有十個月，而平均的花費(fèi)要超過11萬，但是早期的肺癌經(jīng)過積極的手術(shù)治療，平均的壽命，有92%可以有十年以上，花費(fèi)也是幾萬塊，所以早期和晚期的差距是巨大的，那么為什么會得肺癌？如何能發(fā)現(xiàn)早期肺癌呢？又具體怎么做呢？下面為您詳細(xì)說說！肺癌的病因說到了肺癌的可怕，大家肯定想知道為什么會得肺癌。肺癌的病因應(yīng)該說尚不十分明確，我們知道這些疾病可能跟哪些因素有關(guān)系，但是具體到一個病人身上還是有很多不明確的地方，只能從生活中盡量避免可能的病因，比如我們剛才提到的60歲的女性并不吸煙，為什么也會得肺癌呢？可能跟長期處于二手煙的環(huán)境有關(guān)系，但是否有必然性還不能明確。多年的臨床研究和調(diào)查表明，肺癌的發(fā)病因素跟吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)、遺傳、原有疾病病變、氡氣等因素有關(guān)。1、吸煙雖然肺癌的發(fā)病原因尚不明確，但是據(jù)大量的數(shù)據(jù)顯示，吸煙是肺癌的高危因素。長期吸煙導(dǎo)致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生由此嚴(yán)重的影響到人體的肺部健康。最早的研究是在1951-1956年，由英國一組研究人員對在英國注冊的59600醫(yī)生進(jìn)行一個生存率的分析，后來在5年內(nèi)有39人死于肺癌，這39個病人全部都有吸煙史，這是當(dāng)時發(fā)布的第一個證明吸煙引起肺癌的一篇論文；第二個研究是在1964年美國針對112.3萬人的10年流行病學(xué)的持續(xù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些人群中，死于肺癌的主要都是吸煙的人，這兩個研究證實(shí)了吸煙是引起肺癌的其中一個重要因素，因此從1964年開始美國等發(fā)達(dá)國家就開始戒煙，到1992年通過多年的戒煙運(yùn)動，他們的肺癌發(fā)病率開始下降。有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)是當(dāng)國民人均每天消費(fèi)10支煙，20年后肺癌的發(fā)病率就會出現(xiàn)一個飛躍性的上升。中國大概在1980年就達(dá)到了人均國民每天消費(fèi)10支煙的記錄，到2000年中國的肺癌就開始突飛猛進(jìn)地增長，80年代的腫瘤醫(yī)院還很少，病人也不多，但是現(xiàn)在腫瘤醫(yī)院卻是人滿為患。對于“三個20人群”。主要是指吸煙超過20年；每天吸煙超過20支；20歲以前開始吸煙等人罹患肺癌的可能性比普通群體高出很多。另外沒有吸煙不代表不會罹患此病。二手煙、三手煙受害者，長期被動接觸煙霧，對肺部也會造成嚴(yán)重的危害。2、大氣污染被動吸煙暴露和被動吸霾暴露在不同程度上都會影響到肺部健康。大氣環(huán)境污染嚴(yán)重，空氣中塵埃、顆粒物、或是不良的化學(xué)氣體通過呼吸道流入人體內(nèi)部，或多或少會危害到肺部健康，引發(fā)呼吸道疾病或是肺部疾病。所以大氣污染也是導(dǎo)致肺癌的又一大因素，總體來說北方的肺癌發(fā)病率要高于南方，當(dāng)然這一點(diǎn)也是需要經(jīng)過至少10年的研究才能下結(jié)論，證明肺癌與霧霾是否有相關(guān)性。3、職業(yè)因素?fù)?jù)相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多的化學(xué)物質(zhì)都能夠誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于工作性質(zhì)，長期接觸鈾、銅、鉻、瀝青、石棉、砷、石油、鎳、鐵、錫、芥子氣、煤焦油、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物和致癌性碳?xì)浠衔锏任镔|(zhì)，均易誘發(fā)肺癌，因而，職業(yè)因素也屬于肺癌的引起因素中的一種。4、遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致肺癌的重要自身因素。任何腫瘤都與基因相關(guān)，腫瘤不是別人傳染的，是自己罹患的，是在內(nèi)因和外界因素的刺激下人體發(fā)生的變化。腫瘤的產(chǎn)生有一個二次突變的理論，我們?nèi)梭w本身每天都會有幾百個異常細(xì)胞出現(xiàn)，但是正常情況下人體免疫力會殺死這些異常細(xì)胞，為什么有那么多自然流產(chǎn)發(fā)生，就是這些胎兒不適合生出來，所以人體的自然選擇就淘汰了，對于腫瘤也是一樣，對于這些異常細(xì)胞，免疫系統(tǒng)會殺死它們。這些異常細(xì)胞屬于一次突變，如果我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)不能識別這些異常的腫瘤細(xì)胞時，就是二次突變，異常細(xì)胞就可以生長，成長為腫瘤細(xì)胞，這兩次突變一般都間隔幾十年，所以我們說腫瘤是年齡相關(guān)的疾病，50-60歲是高發(fā)人群。中國曾報道過的肺癌最小年齡是2歲，廣州報道過一個12歲的肺癌患者。家族中有過患癌史的人發(fā)病率比平常人要高，尤其是肺癌，另外癌癥病史的直系親屬患病幾率也比常人高。所以這類人群年齡超過40歲就一定要注意體檢。5、疾病史有慢阻肺或肺結(jié)核等肺部慢性疾病的患者，也是肺癌的高危人群。肺部慢性疾病如果長期不治療，或是不及時治療，導(dǎo)致疾病性質(zhì)的改變，也會有一定的患癌傾向，尤其是治療兩年不能改善的肺結(jié)核病灶，一定要警惕癌變可能，一定要引起重視。6、氡暴露史天然氡氣也會導(dǎo)致肺癌？據(jù)英國《每日電訊報》1989年3月16日報道，目前英國每年2500例肺癌被認(rèn)為是由氡引起的。經(jīng)研究表明，氡氣的輻射給人體健康帶來一定的危害。美國估計每年有 7000-10000 例肺癌由于是室內(nèi)氡污染所引起的?？偨Y(jié)：對于任何腫瘤，預(yù)防都是勝于治療的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“上工治未病”，現(xiàn)在我們中醫(yī)院也有治未病科。防治肺癌關(guān)鍵要從日常生活入手，首先是戒煙，戒煙15年以上才能接近一個不吸煙正常人的肺功能。少喝酒、多鍛煉、規(guī)律生活，盡量舒緩心情。對于肺癌，一定要有戰(zhàn)勝它的勇氣，大多數(shù)癌癥病人都是被嚇?biāo)赖?，并不是病死的。同時我們也不要低估肺癌患者的承受能力，在臨床工作中我們了解到很多病人即使不告知病情，自己也會慢慢猜到病情，都有一個心理接受的過程，所以建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，對于我們的治療是非常重要的。目前在中國70-80%的肺癌病人一發(fā)現(xiàn)已是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會。早期肺癌無任何癥狀，只能靠體檢發(fā)現(xiàn)。肺癌的可疑癥狀包括：干咳，咯血，胸背痛。干咳是肺癌最早期的癥狀，尤其是在沒有感冒和咽炎等情況下干咳超過兩周，必要時要做CT檢查，如果出現(xiàn)咯血和胸背痛等情況，就更加提示肺癌的可能。在日本為40歲以上吸煙者行免費(fèi)肺癌體檢，他們對控?zé)煼浅?yán)格，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，就算在室外吸煙，煙灰也不能彈在地上，違反者都需要罰款。他們有60%的早期肺癌發(fā)現(xiàn)率，但中國只有2%-5%，差距非常大，所以我們還需要不斷努力。低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規(guī)胸片的4-10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量胸部CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，可以降低整體肺癌死亡率20%左右。所以有肺癌高危因素的人群建議每年檢查胸部CT。2015年四川大學(xué)華西醫(yī)院為本單位四十歲以上職工胸部CT體檢，在1389名員工中共發(fā)現(xiàn)確診了21例肺癌。非常令人震驚，其中男女的發(fā)病率是相近的。胸片、胸透能起到早期篩查肺癌的作用嗎？做胸透和拍胸片，如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對于小于1cm的小結(jié)節(jié)，醫(yī)生是看不見的。有些人也許會有疑問，為什么肺癌那么可怕，病人自己卻沒有明顯不適？這跟我們肺的結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，人體有五個肺葉，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉，人體只要有兩個肺葉能正常工作就能基本正常地生活，最多出現(xiàn)易疲勞、氣短等表現(xiàn)，所以很多時候當(dāng)出現(xiàn)癥狀后已經(jīng)是肺癌晚期了，這也是肺癌最恐怖的地方。CT進(jìn)入中國30多年，目前已經(jīng)有大量證據(jù)表明使用胸部CT做肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率。目前在很多地方，政府已經(jīng)認(rèn)識到CT對發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的作用，在青島CT的價格從去年開始已經(jīng)降到120元/部位。但是廣州CT的價格還沒有出現(xiàn)明顯下降。目前一個晚期肺癌患者在中國大陸，平均治療花費(fèi)11萬元，而且治療后生存期是按月計算，并不長。如果可以早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)后一般不需要化療，只需要注意復(fù)查，一個微創(chuàng)手術(shù)大概5-6萬，術(shù)后可以達(dá)到長期生存目的，10年生存率達(dá)到90%。而真正到了晚期，11萬僅僅只是平均數(shù)字，有些甚至達(dá)到了幾十萬元，幾百萬。一些人認(rèn)為國內(nèi)技術(shù)有限，跑到外國去治療，其實(shí)國內(nèi)外的治療區(qū)別不大，主要是病情發(fā)展到了一定階段，并不是說去了最好的醫(yī)院就能治好的，因?yàn)槿澜绲尼t(yī)學(xué)信息是共享的，國內(nèi)外最大的區(qū)別可能在于一些美國上市的藥物中國還沒有上市，但是那些藥都是非常貴的。高危人群多長時間做一次CT比較好？如果有上述的高危因素，年紀(jì)超過50歲，有長期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的，建議每年做一次胸部CT。但如果抽煙大于20年的，即使沒到50歲，也建議每年做一次胸部CT。如果篩查時發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，就要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小來決定隨訪的間隔，一般復(fù)查1-2次就能明確疾病性質(zhì)以及是否要做手術(shù)。肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續(xù)6年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算，幾年做一次胸部CT對于健康也沒有什么影響。肺部小結(jié)節(jié)是肺癌嗎？肺癌早期有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但是結(jié)節(jié)也可能是良性病變，惡性結(jié)節(jié)占30%-40%。臨床中一般認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)小于0.8厘米，邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結(jié)節(jié)，病變增大一倍的時間約為300～400天；如果結(jié)節(jié)倍增時間大于600天，那么說明其惡性概率很低。）大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，一般可視為良性。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。上圖為早期肺癌小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)如何處理？如何復(fù)查？有五類人在體檢時發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心！包括長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有被動吸煙的人群；年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者；結(jié)節(jié)位于上葉，大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人屬于有肺癌危險因素，應(yīng)積極咨詢專業(yè)胸外科醫(yī)師，并接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時治療。單個實(shí)性結(jié)節(jié)直徑小于等于8mm且無肺癌危險因素者，惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險相對較低，結(jié)節(jié)直徑小于等于6mm者建議每12個月隨訪一次；結(jié)節(jié)直徑在6mm至8mm之間的患者應(yīng)半年復(fù)查胸部CT，如結(jié)節(jié)未發(fā)生變化，之后可每年定期復(fù)查。對于存在一項(xiàng)或更多肺癌危險因素直徑小于等于8mm的單個實(shí)性結(jié)節(jié)者，隨訪頻率須相對頻繁：1）結(jié)節(jié)直徑小于等于4mm者應(yīng)每12個月隨訪；2）結(jié)節(jié)直徑在4mm至6mm之間的患者應(yīng)每隔6個月隨訪，如果兩次隨訪結(jié)節(jié)沒有變化，則每年定期隨訪；3）結(jié)節(jié)直徑在6mm至8mm之間的患者應(yīng)在最初的3至6個月之間隨訪，隨后在9至12個月隨訪，如果沒有變化，則每年定期隨訪。而對于多個小的實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪的頻率和持續(xù)時間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行。大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的可能性相對增大?；颊呔驮\時應(yīng)特別注意攜帶既往影像學(xué)資料（如CT或PET-CT等），供醫(yī)師比較評估惡性腫瘤的可能性。?？漆t(yī)師會根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、隨訪期間大小形態(tài)變化等特性，判斷惡性結(jié)節(jié)的可能性，必要時會建議患者手術(shù)干預(yù)或行CT下經(jīng)皮肺穿刺、氣管鏡檢查等進(jìn)一步鑒別。世界上有追蹤研究顯示，一個小結(jié)節(jié)經(jīng)過大概10-20年也可發(fā)生惡變，腫瘤是分很多種性質(zhì)的，有些是“勤奮腫瘤”，可以很快長大，侵蝕和轉(zhuǎn)移，殺傷人體，還有一種是“懶惰腫瘤”，長得很慢，有些過了20年以上才轉(zhuǎn)變成肺癌。如何確診肺癌？是穿刺好還是氣管鏡好？兩者有何不同？確診肺癌首選無創(chuàng)檢查如氣管鏡檢查及超聲氣管鏡檢查，次選有創(chuàng)的CT下經(jīng)皮肺穿刺，穿刺不作為首選，風(fēng)險相對較大，在可以行氣管鏡檢查的前提下一般不選用CT穿刺的方法。由于現(xiàn)在肺部結(jié)節(jié)的切除手術(shù)一般都選用微創(chuàng)的方式進(jìn)行，所以一旦懷疑小結(jié)節(jié)惡性可能性比較高，醫(yī)生會建議直接進(jìn)行切除。但是如果患者年齡偏大或基礎(chǔ)疾病較多、小結(jié)節(jié)的位置比較特殊，不適宜手術(shù)或患者不想馬上手術(shù)的，可以考慮先進(jìn)行病理學(xué)診斷。如何為小結(jié)節(jié)做病理學(xué)診斷？臨床上可以用穿刺或超聲支氣管鏡的方法來進(jìn)行病理學(xué)診斷。如果小結(jié)節(jié)的位置比較隱蔽或特殊，如鄰接心臟大血管、氣管或大氣道，貿(mào)然穿刺則可能帶來氣胸、血胸，甚至致命出血的風(fēng)險，這時可以借助于超聲支氣管鏡。和普通的支氣管鏡不同，它的前端有個超聲探頭，進(jìn)入臨近“可疑小結(jié)節(jié)”的支氣管內(nèi)，超聲探頭就可以分辨氣管外結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確區(qū)分腫物、血管、淋巴結(jié)的關(guān)系。在這樣超聲影像的指引下，醫(yī)生好像有了“透視眼”，可以操作支氣管鏡末端的取樣針，準(zhǔn)確扎入到肺部可疑腫物內(nèi)進(jìn)行取樣，進(jìn)行病理學(xué)診斷。胸腔積液是肺癌嗎？有些病人可能首先發(fā)現(xiàn)的是胸腔積液，但這是不是肺癌呢？肺癌可能有胸腔積液，但胸腔積液不一定是肺癌。要明確胸腔積液原因，傳統(tǒng)的方法是胸腔穿刺抽取積液檢查，但很多時候并不能確診，現(xiàn)在發(fā)明了床邊軟式胸腔鏡，可以直接進(jìn)入胸腔，明確診斷，是目前診斷胸腔積液的最佳手段。如果能早期發(fā)現(xiàn)，肺癌并不是絕癥，甚至術(shù)后可以不接受放化療。但是遺憾的是目前中國僅有5%的早期發(fā)現(xiàn)率。早期肺癌有很多手術(shù)方法，除了胸外科微創(chuàng)手術(shù)，還有微創(chuàng)介入治療，都可以取得相對根治的效果，10年生存率最高可以達(dá)到90%。但是總的肺癌包括晚期肺癌5年生存率僅有10%-20%。肺癌，病情復(fù)雜，治療難度大。在治療過程中，出現(xiàn)不可控因素也相當(dāng)高，但這并不意味著就是不治之癥。那么在肺癌的治療方面，現(xiàn)在有哪些方法呢？臨床上肺癌治療，針對不同階段的發(fā)病情況，采取不同的治療手段，但大多采取綜合治療，目前我院強(qiáng)調(diào)的是全程微創(chuàng)治療。比如早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，主要是先通過微創(chuàng)診斷后，再微創(chuàng)手術(shù)治療后，微創(chuàng)手術(shù)后加中醫(yī)藥調(diào)理。而中期發(fā)病的肺癌，由于發(fā)病情況相對早期嚴(yán)重和復(fù)雜，所以一般是采取手術(shù)+化療+放療+中醫(yī)藥調(diào)理+基因靶向治療等一系列治療手段。另外，當(dāng)肺癌發(fā)展到晚期階段時，首先是進(jìn)行相關(guān)的介入治療，并進(jìn)行幾個階段的藥物化療，然后放療，再結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)理，控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，最后進(jìn)行相關(guān)的基因靶向治療。原葛洲壩工程總工程師，79歲肺癌老人術(shù)后出院前合影這位阿姨2014年做了左乳腺癌手術(shù)，今年4月又發(fā)現(xiàn)了右上肺癌，雖然經(jīng)歷了內(nèi)心的煎熬，但仍然勇敢的接受了手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后第二天就可以下床活動了。胸腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)治療效果如何？會不會發(fā)生“切不干凈”的情況？如果醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和系統(tǒng)訓(xùn)練，有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)完全可以達(dá)到同傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣的治療效果：胸腔鏡切除肺葉和清掃淋巴結(jié)，暴露更清晰，視野更清楚，操作更容易。近年來開始有新的微創(chuàng)手術(shù)方式，比如3D胸腔鏡的手術(shù)，機(jī)器人的手術(shù)等等，都可以用于肺癌的治療。晚期肺癌，不是絕癥！勿輕言放棄！延長生命，減輕痛苦是首要目標(biāo)！目前中國肺癌病人一發(fā)現(xiàn)80%左右都是晚期，所以對于能手術(shù)的肺癌病人要盡量手術(shù)，我們在臨床也經(jīng)?？吹讲∪霜q豫不決，從有手術(shù)機(jī)會拖到晚期，自己后悔不已，而且晚期肺癌繼續(xù)發(fā)展，病人非常痛苦，往往還是要來醫(yī)院就診，緩解痛苦。對于晚期肺癌，延長生命，減輕痛苦是首要目標(biāo)，可以采用介入，中醫(yī)藥治療等方法，扶正祛邪，待病人身體條件，生活質(zhì)量改善以后，再采用化療、放療等綜合治療，有些病人還可以手術(shù)治療。作為家人，要多鼓勵，多安慰病人，讓病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前通過綜合治療，部分晚期肺癌患者的生存期能達(dá)到4年以上，這在十幾年前是不可思議的事。肺癌最可怕的是骨轉(zhuǎn)移，對生活質(zhì)量影響很大，病人往往痛不欲生，如果不進(jìn)行有效干預(yù)，其疼痛程度難以忍受，家庭生活也會受到很大影響。這些病人往往還是要到醫(yī)院服用中藥等治療。部分病人還可出現(xiàn)胸腔積液、氣道梗阻而致呼吸困難，這些都可以通過介入手術(shù)予以緩解病情。對于化療，很多病人認(rèn)為化療很痛苦，不做還好，做了反而死得更快，這其實(shí)是一種很不科學(xué)的看法，全世界的醫(yī)生都對肺癌的治療進(jìn)行著努力的研究，所有的醫(yī)學(xué)知識都是共享的，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明化療的有效性。之所以化療效果不明顯，多見于晚期腫瘤病人，理論上晚期肺癌都需要長期化療，但是也并不是持續(xù)不斷進(jìn)行的，第一個療程結(jié)束后需要評估病人是否能承受再行第二個療程，并不是不間斷進(jìn)行的。隨著藥物的進(jìn)步，一些化療藥物已經(jīng)不會掉頭發(fā)了。什么人可以做靶向治療？肺癌的靶向治療是目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)，每種腫瘤都是和基因相關(guān)的，即使都是肺癌，它們的基因性質(zhì)也是不同的，對于特定類型的肺癌病人可以做靶向治療，大家要注意它并不能治療所有的腫瘤，這種藥物是專門針對特定類型腫瘤的。如EGFR靶向治療目前對于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌患者，大概超過50%的人可以進(jìn)行。肺癌的介入治療有哪些？肺癌的介入治療包括經(jīng)皮介入治療和經(jīng)氣管鏡介入治療兩大類。經(jīng)皮介入治療包括冷凍，射頻，微波治療等，主要的目的是減小腫瘤體積。經(jīng)氣管鏡介入治療包括氬氣刀燒灼，冷凍，氣管支架的置入等等，主要是為了疏通氣道，提高病人生活質(zhì)量及對其他治療的耐受性。介入治療已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，為很多不能手術(shù)的肺癌患者帶來了福音。肺癌的中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥在肺癌的康復(fù)方面有很多方法，但是總體而言中藥還不能作為一個肺癌最主要的治療手段，但可以作為積極的康復(fù)手段，無論是對肺癌的治療或針對放化療后康復(fù)都有很好的作用。肺癌的早期，積極手術(shù)治療，在手術(shù)后的恢復(fù)期，可參加八段錦、太極拳等運(yùn)動，盡快提高肺功能，恢復(fù)正常生活。肺癌患者手術(shù)后或化療期間比較虛弱的時候，可服用參苓白術(shù)散以增強(qiáng)體質(zhì)，白術(shù)15g、茯苓15g、甘草6g、桔梗15g、蓮子30g、人參10g、砂仁10g、山藥30g、薏苡仁30g。肺癌患者放療期間，可參考服用以下中藥生黃芪50g、北沙參30g、山萸肉15g、生白術(shù)20g、女貞子10g、茯苓15g、枸杞15g、麥冬15g、玉竹15g、橘皮15g、焦山楂12g、甘草10g。以減少放療的副作用。對于穩(wěn)定期的肺癌患者，建議到醫(yī)生處就診，辨證用藥。歸納肺癌的綜合治療§ 早期肺癌：手術(shù)+中醫(yī)藥調(diào)理+定期復(fù)查§ 中期肺癌：手術(shù)+化療+放療+中醫(yī)藥調(diào)理+基因靶向治療§ 晚期肺癌：中醫(yī)藥調(diào)理+介入治療+化療+放療+基因靶向治療+對癥治療（止痛、平喘、呼吸道通暢等）肺癌的食療方推薦(1)蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。功效潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者。(2)甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次，具有潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者。(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。(4)白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。(5)白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。(6)銀杏蒸鴨：白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用，具有補(bǔ)虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。總結(jié)：對于任何腫瘤，預(yù)防都是勝于治療的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“上工治未病”，現(xiàn)在很多中醫(yī)院也有治未病科。防治肺癌關(guān)鍵要從日常生活入手，首先是戒煙，戒煙15年以上才能接近一個不吸煙正常人的肺功能。少喝酒、多鍛煉、規(guī)律生活，盡量舒緩心情。對于肺癌，一定要有戰(zhàn)勝它的勇氣，大多數(shù)癌癥病人都是被嚇?biāo)赖?，并不是病死的。同時我們也不要低估肺癌患者的承受能力，在臨床工作中我們了解到很多病人即使不告知病情，自己也會慢慢猜到病情，都有一個心理接受的過程，所以建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，對于我們的治療是非常重要的。

有一部分肺癌患者在初次就診時除了發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤外，還會同時發(fā)現(xiàn)有胸腔積液，也就是俗稱的胸水。很多人會有這樣的想法，有了胸水就是晚期肺癌了，已經(jīng)發(fā)生了胸腔的轉(zhuǎn)移，哪怕全身沒有轉(zhuǎn)移，體質(zhì)比較好，也沒有手術(shù)的價值和意義了，但確實(shí)是這樣么？ 我們首先先通過一個病例來開始今天的話題，六十多歲的許先生因?yàn)樘抵袔аz，既往又有大量吸煙史，拍攝胸CT發(fā)現(xiàn)了右下肺的腫瘤，氣管鏡取病理也證實(shí)了在右下肺背段里看到了有腫瘤的阻塞，取病理結(jié)果是鱗癌，具體的片子見下圖。就像我提到的，除了肺部腫瘤外，還伴有右側(cè)胸腔積液，家屬也咨詢了幾家醫(yī)院的專家，很多醫(yī)生建議就不手術(shù)了，認(rèn)為產(chǎn)生了胸水，已經(jīng)有胸腔的播撒轉(zhuǎn)移，手術(shù)沒有意義，直接化療就可以了。我們經(jīng)過討論認(rèn)為，患者病理為鱗癌，胸腔積液是否與轉(zhuǎn)移相關(guān)需要打一個問號。即使發(fā)生了胸腔轉(zhuǎn)移，根據(jù)我們既往治療經(jīng)驗(yàn)，同時做胸腔種植結(jié)節(jié)燒灼加胸膜活檢術(shù)再切除原發(fā)腫瘤的整體治療效果也會優(yōu)于單純內(nèi)科治療。經(jīng)過耐心溝通，家屬同意了我們的治療方案，手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，胸腔積液為淡黃色，胸膜和肺表面沒有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，胸水和肺癌無關(guān)，按計劃做了右肺下葉切除術(shù)，治療效果非常好。 根據(jù)許先生這個病例，我們知道，診斷為肺癌同時合并胸水，不一定就是胸腔種植轉(zhuǎn)移造成的，不一定就是晚期肺癌，有些患者是由于肺癌引起的阻塞性肺炎造成的胸腔炎性滲出，如果把這樣的患者評價為晚期肺癌，不僅錯過了手術(shù)時機(jī)，治療效果肯定也會打了折扣。對于大量胸水的患者，我們可以在手術(shù)前進(jìn)行診斷性穿刺，如果胸水顏色為紅色，里面再找到腫瘤細(xì)胞，那肯定會考慮存在胸腔種植轉(zhuǎn)移，但如果是黃色，里面沒有腫瘤細(xì)胞，很大可能就不去癌性積液，這樣的情況，該手術(shù)還是建議手術(shù)的。有些患者雖然有胸水，但量不大，術(shù)前無法進(jìn)行診斷性穿刺，我們的經(jīng)驗(yàn)還是進(jìn)行手術(shù)治療，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)確有轉(zhuǎn)移，我們可以切除原發(fā)病灶，同時進(jìn)行種植結(jié)節(jié)電灼，用特殊藥物處理胸膜，再術(shù)后輔助治療，用這樣方法治療的患者通過觀察，生存期要比單純保守治療要明顯延長，并且生活質(zhì)量提高，以后我會把我們這樣治療患者的病例逐步總結(jié)上來。針對許先生，我們認(rèn)為肺鱗癌造成胸腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)引起胸水的概率比較低，一般肺腺癌引起癌性胸水幾率比較高。當(dāng)然，我們提到的胸水是指單側(cè)胸水，如果是雙側(cè)胸水，還要分析患者整體狀況，看看是不是因?yàn)樾呐K功能或者白蛋白低等全身狀況引起的，如果是這樣的原因，通過改善心功能補(bǔ)充白蛋白，胸水就會消失或者減少的。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胸積液的常見原因是什么？ 1、 結(jié)核性胸積液：即是胸膜感染“結(jié)核桿菌”導(dǎo)致的胸膜炎 2、 腫瘤性胸積液：即是胸腔被癌細(xì)胞侵犯導(dǎo)致 3、 風(fēng)濕性胸積液：即是風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致胸積液，通常伴有關(guān)節(jié)痛等風(fēng)濕表現(xiàn)。 4、 其他原因：如腎衰竭，心功能不全、肝硬化等 醫(yī)護(hù)人員會為您做什么？ 1、 抽取胸腔積液：通常會在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸積液，該方法操作簡便，一次置管，避免反復(fù)穿刺的痛苦。一方面積液的引流可能減少積液對肺臟的壓迫，另一方面，積液的檢查有助于明確病因。 2、安排內(nèi)科胸腔鏡檢查：部分患者通過積液檢查未能明確病因，或者積液粘連分隔引流不通暢，我們會安排內(nèi)科胸腔鏡檢查，該技術(shù)能明確大部分積液的原因，是胸膜疾病常用的檢查手段。操作相對簡單，即在胸壁上開1CM左右的小切口，置入胸腔鏡進(jìn)行檢查，一方面可以行胸膜病理學(xué)檢查明確胸積液原因。另一方面可以充分引流胸積液分離粘連分隔。 3、治療：盡量明確病因后再對因治療。部分患者在病因未完全明確但臨床考慮結(jié)核病可能性大時，我們會給予抗結(jié)核治療，因?yàn)榻Y(jié)核性胸積液是最常見的疾病而且是可治愈性疾病。 常見的問題： 1、 胸腔管放置多長時間？：結(jié)核性積液的引流通常是1-2周，充分引流積液可減少積液粘連分隔，幫助恢復(fù)肺功能，所以不用著急。 2、 結(jié)核性胸積液引流后會痛嗎？：會，積液引流完畢胸膜摩擦部分患者會覺得痛，但通常不嚴(yán)重，會逐漸好轉(zhuǎn)。 3、 結(jié)核性胸積液需要外科手術(shù)嗎？：部分患者住院時積液已有嚴(yán)重的粘連包裹、甚至纖維板形成、引流不暢，在抗結(jié)核治療一段時間（約2-3月）后可考慮手術(shù)，但術(shù)前術(shù)后必須堅持抗結(jié)核治療。 祝病友早日康復(fù)！ 本文系張培澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在臨床實(shí)踐中，胸腔積液經(jīng)穿刺胸水常規(guī)和脫落細(xì)胞等檢查多數(shù)都較難獲得明確診斷。而胸腔鏡不僅可以明確診斷，而且同時還能進(jìn)行胸膜粘連固定術(shù)治療胸腔積液。在胸水的診斷和治療中提供了一種非常好的手段。 具體操作步驟如下： 1.患者全身麻醉，插雙腔氣管插管； 2.選擇第一個切口做腔鏡孔，置入胸腔鏡觀察胸膜腔內(nèi)情況。同時抽取胸水做進(jìn)一步檢查。 3.根據(jù)腔鏡觀察結(jié)果選擇另一切口做操作孔。電勾充分分解胸腔內(nèi)粘連，打通包裹性積液的腔隙，并做胸膜腔全面探查，根據(jù)情況行胸膜和肺組織的活檢，胸膜活檢處的出血予電凝止血。 4.為了控制胸腔積液，可向胸腔注入諸如無菌滑石粉等制劑以達(dá)到胸膜粘連固定，防止積液的進(jìn)一步產(chǎn)生的目的。其他也可根據(jù)情況注入包括抗腫瘤藥物等。

體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液而未能定性者，必須要進(jìn)行胸腔穿刺抽取積液送檢。患者可能既往無呼吸系統(tǒng)病變，可考慮先常規(guī)檢查胸片，必要時做CT，如果檢查證實(shí)積液較多，進(jìn)一步做B超檢查定位穿刺點(diǎn)，與患者充分溝通并簽署穿刺知情同意書后實(shí)施。如抽出的積液為血性，在排除誤傷小血管后，需要考慮腫瘤性病變（特別是年齡在40歲以上、長期吸煙的男性），但有10%左右的結(jié)核性胸膜炎患者也可出現(xiàn)血性積液，鑒別就需通過生化學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)、檢查積液中的腫瘤標(biāo)記物等來綜合評判，如果懷疑結(jié)核感染，但又始終無法確診，可做診斷性治療及多次抽液做細(xì)菌檢查，由于結(jié)核病菌在胸腔積液存在，因此對痰結(jié)核菌檢查、胸部CT及胸片檢查結(jié)核陰性的患者，必需要抽吸積液檢查才能更好確定病變實(shí)質(zhì)。

曾輝博士談-癌性胸腔積液的處理武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝癌性胸腔積液，又稱惡性胸腔積液、惡性胸水，是腫瘤常見且難以控制的并發(fā)癥，是疾病晚期的標(biāo)志。好大夫工作室腫瘤綜合科曾輝臨床上一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，則意味著疾病已到晚期，患者生活質(zhì)量將顯著下降，中位生存時間不超3月。因此，治療的目的主要在于有效地控制積液增長，緩解呼吸困難，提高患者生存質(zhì)量治療，延長生存期。1.穿刺引流大部分實(shí)體瘤胸水需要局部治療才能改善癥狀，控制胸水以達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。排液＋胸腔內(nèi)藥物治療：最常用及首選方法。?（1）胸腔穿刺抽液：為緩解癥狀的有效方法，但單純抽液胸水控制率低，大多數(shù)在1～3天內(nèi)復(fù)發(fā)，且反復(fù)抽液致蛋白質(zhì)大量丟失（4g/100mL）。首次抽液量可在密切觀察下適當(dāng)增加，為配合胸腔注藥，應(yīng)盡可能抽盡液體。?（2）內(nèi)置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作較復(fù)雜，損傷較大，癌性胸水者拔管后傷口難愈合，現(xiàn)已不提倡采用。細(xì)管引流（外徑3～5mm）操作簡便，損傷小，易注藥，現(xiàn)在較廣泛使用，拔管指征：引流量<150mL/天，胸片顯示肺復(fù)張。穿刺或抽液過程中，如患者發(fā)生咳嗽、氣短，除了警惕氣胸外，還應(yīng)注意因胸腔內(nèi)的壓力減低、壓縮肺重新膨脹,功能未恢復(fù)的肺血管充血、通透性增強(qiáng)導(dǎo)致的肺水腫。此時，應(yīng)停止引流或抽液，上吸氧、用利尿劑，患者癥狀緩解后的第2天再次引流或針刺抽液直至將胸水盡量引流干凈。2.胸腔腔內(nèi)藥物治療由于長期置管引流導(dǎo)致大量蛋白丟失，促進(jìn)全身情況惡化，增加氣胸、胸腔感染和多房積液的危險，故應(yīng)該配合胸腔用藥。常用硬化劑或化療藥治療惡性胸腔積液，機(jī)制為抗腫瘤及抗胸膜粘連?；熋舾械哪[瘤包括乳腺癌、SCLC、精原細(xì)胞瘤及淋巴瘤的胸腔積液全身化療有效，大量胸水患者可單純抽液后行全身化療。如果患者KPS評分低，用單純內(nèi)置胸腔引流管引流，同時避免一次引流過多胸水，致縱隔擺動和復(fù)張后肺水腫。（1）化療藥：常用博來霉素、多柔比星、米托蒽醌、順鉑、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、絲裂霉素，可配合熱療，毒性小，一般為發(fā)熱、惡心、骨髓抑制。（2）胸膜硬化劑：如四環(huán)素、滑石粉、強(qiáng)力霉素等，有效率高，但副作用大，藥物來源有限。（3）生物制劑：如IL-2、INF、TNF等，副作用小。博來霉素胸腔注射博來霉素是治療惡性胸腔積液最有效的藥物之一，有效率83%左右。其無骨髓抑制和免疫抑制作用，緩解期長，局部刺激性小，對肺組織無毒性，患者耐受性良好，不影響患者同時接受聯(lián)合化療。用藥方法：30～40mg/m2?IP，用靜脈穿刺置管技術(shù)，首先將靜脈用管置入胸腔內(nèi)引流，盡量將胸水引流干凈，然后將50～60mg博來霉素溶于50～60mL注射用水或生理鹽水注入胸腔內(nèi)，用肝素帽將封閉導(dǎo)管。囑患者每5分鐘變換一次體位，持續(xù)20分鐘以上，以使藥物與胸膜腔均勻接觸。觀察5～7天后如胸水不再產(chǎn)生可拔掉導(dǎo)管，如胸水又產(chǎn)生或增多，可再次抽胸水并注藥1次?。該技術(shù)在臨床上使用即簡單又安全，可以較長時間留置、反復(fù)引流及治療，具有臨床推廣價值。白介素-2（IL-2）胸腔注射IL-2治療的有效率為21%～95%，與癌腫有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌患者惡性胸腔積液控制率約為62%。用法：100～300萬IU/次，每周注射1次，連用2～4周。選用胸腔穿刺或胸腔導(dǎo)管閉式引流盡量抽盡胸水后，將白介素-2溶于10～20mL生理鹽水中，然后將藥物注入胸腔內(nèi)。胸腔內(nèi)給藥前半小時可給予非那根25mg肌注、解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛25mg口服以減輕胸腔給藥后引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱不良反應(yīng)。

·什么情況需要內(nèi)科胸腔鏡治療？對于不明原因出現(xiàn)的胸腔積液，特別是反復(fù)胸水檢查不能明確診斷的患者，有必要進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查，對于胸膜病變進(jìn)行活檢，以助于診斷?！?nèi)科胸腔鏡治療有哪些作用？可以解決哪些問題？內(nèi)科胸腔鏡是一種微創(chuàng)的檢查，首先可以用于不明原因的胸腔積液或胸膜病變的診斷，其次對于彌漫性或周圍型局限性肺部病變，在其他檢查方法不能確定其病因時，亦有助于診斷。對于惡性胸腔積液，藥物治療效果欠佳的患者，可以通過內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行滑石粉胸膜固定術(shù)以及急性膿胸粘連的去除與引流和氣胸的治療?！?nèi)科胸腔鏡可以作為胸腔積液的常規(guī)治療方法嗎？大約40%的惡性胸腔積液可以通過胸腔穿刺及胸水引流后送檢細(xì)胞學(xué)而明確診斷，但是有些不能通過胸水細(xì)胞學(xué)明確診斷的胸腔積液可以通過內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢，明確診斷。·哪些患者不適合進(jìn)行胸腔鏡的治療？內(nèi)科胸腔鏡禁忌癥：胸膜腔廣泛粘連的患者、凝血功能異常、心肺功能不全、嚴(yán)重肺動脈高壓或肺靜脈充血以及不能耐受手術(shù)的患者?！こＲ姴l(fā)癥有哪些，怎樣預(yù)防和處理？內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要包括：出血、感染、氣胸、空氣栓塞、肺部復(fù)張后肺水腫等。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，規(guī)范的手術(shù)操作以術(shù)后細(xì)心的觀察可以幫助避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

·少量胸腔積液可以自己吸收嗎？正常胸膜腔里含有少量積液，約10ml左右，起到潤滑胸膜的作用。如果是因?yàn)榧膊≡斐傻男厍环e液增多，在控制原發(fā)疾病后，大部分胸腔積液是可以吸收的?！み_(dá)到多少量時需要使用藥物幫助吸收？一般都有哪些藥物？如果是惡性胸腔積液，中到大量胸水，特別是有呼吸困難的患者，需要通過局部治療控制胸水。常用的藥物包括化療藥物，生物制劑（干擾素、白介素等），以及可以導(dǎo)致化學(xué)粘連的藥物（四環(huán)素、滑石粉等）?！ば厍环e液達(dá)到多少量的時候需要抽胸水？一般中到大量胸水以及胸悶、呼吸困難明顯的患者需要進(jìn)行胸水引流，以助于緩解癥狀。但也有些患者為了明確胸水性質(zhì)，需要進(jìn)行胸水引流，其目的為獲取標(biāo)本送檢，以助于明確診斷?！こ樾厮蠓磸?fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？胸水引流后反復(fù)出現(xiàn)，提示病情未能控制，如果合并呼吸困難，可以再次引流，或在下一次胸腔治療前進(jìn)行引流?！ば厍环e液消失后一段時間，還會復(fù)發(fā)嗎？無論良、惡性胸腔積液，在原發(fā)病控制后，大部分胸水可以自行吸收，但是在病情再次進(jìn)展時，有可能出現(xiàn)胸水的再次增多。

怎樣處理胸腔積液？·少量胸腔積液可以自己吸收嗎？在對原發(fā)疾病進(jìn)行有效處理后，沒有新的積液繼續(xù)產(chǎn)生，原有的少量胸腔積液是有希望自行吸收的。但有些特殊情況，仍需要臨床醫(yī)生來綜合決定是否要協(xié)助處理?！み_(dá)到多少量時需要使用藥物幫助吸收？一般都有哪些藥物？目前臨床上沒有專門針對胸腔積液的藥物，一般使用的藥物主要還是針對原發(fā)疾病的，某些少量積液的情況可以不需特殊處理外，胸腔穿刺抽液和胸腔閉式引流是醫(yī)生處理胸積液的主要手段?！ば厍环e液達(dá)到多少量的時候需要抽胸水？醫(yī)生判斷是否需要抽胸水，沒有一個絕對的數(shù)量門檻。需要結(jié)合患者的癥狀、病因和輔助檢查等。比如患者是一個感染性的膿性胸水，即便積液量不太大，醫(yī)生可能也會比較積極的采用穿刺抽液的治療，因?yàn)橛行У囊魇侵委熂毙阅撔氐幕驹瓌t?！こ樾厮蠓磸?fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？多數(shù)情況下，患者有反復(fù)胸水存在，并有癥狀的情況下，除了積極治療原發(fā)病以外，是有需要再次抽液的。需要強(qiáng)調(diào)的是，是否要再次抽液，是需要醫(yī)生根據(jù)患者病情綜合判斷的，此處不能一概而論?！ば厍环e液消失后一段時間，還會復(fù)發(fā)嗎？前文我們提到，胸腔積液的產(chǎn)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)，因此，隨著疾病的變化，胸腔積液的表現(xiàn)也可能會存在反復(fù)。抽胸水有哪些注意事項(xiàng)·抽胸水有哪些方法？可以在門診進(jìn)行嗎？通俗講，抽胸水就是醫(yī)生在局部麻醉下，用一根鋼針穿刺進(jìn)入胸腔，將積液抽出來，達(dá)到標(biāo)本取樣和治療的目的，有些患者需要多次反復(fù)抽水，還可以安置一根細(xì)管在胸內(nèi)，平時關(guān)閉，需要抽的時候通過注射器抽液，從而避免反復(fù)穿刺的麻煩和一些風(fēng)險。在條件具備的醫(yī)院，特別是某些醫(yī)院門診還建有專門的穿刺中心，這樣胸腔穿刺抽液的操作是可以在門診進(jìn)行的，一般需要患者穿刺結(jié)束后在門診休息、觀察一小段時間再離開。·抽胸水痛不痛？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？在進(jìn)行穿刺操作的時候，醫(yī)生會先進(jìn)行局部麻醉，減少患者在穿刺時的疼痛感，局麻后，對于大部分患者而言，都不會有很明顯的疼痛感。雖然是一個可以在門診進(jìn)行的操作，但胸腔穿刺抽液仍屬于有創(chuàng)的治療手段，伴有它特定的并發(fā)癥風(fēng)險，比如：穿刺部位的出血、氣胸、內(nèi)臟損傷，嚴(yán)重者還有如復(fù)張性肺水腫、胸膜反應(yīng)等，醫(yī)生在穿刺前，也會將這些風(fēng)險告訴患者及家屬。筆者曾協(xié)助呼吸內(nèi)科醫(yī)生搶救一例穿刺過程中，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的患者，此類并發(fā)癥往往很難預(yù)測，也不是醫(yī)生愿意出現(xiàn)的，好在患者搶救后平安無事，但家屬在這個問題上異常激動，多有沖撞。雖是看似小操作的胸腔穿刺，其風(fēng)險可能性也是需要家屬理解的。·胸腔積液穿刺后胸水中夾雜血絲正常嗎？如果不是血性的胸腔積液，穿刺后胸水中混有少量的血絲，一般是傷口部位的少量出血引起的，屬于常見的情況，出血若不繼續(xù)出現(xiàn)或增加，則不用過于擔(dān)心?！ば厮淮纬槎嗌俸线m？診斷性抽液每次50-100ml即可，治療性抽液，對于大量積液的患者，首次一般不超過800ml，以后每次不超過1000ml。·一次抽胸液過多會出現(xiàn)什么癥狀？怎樣處理？對于較長時間的胸腔積液患者，一次抽液過多的話，既往被壓迫的肺組織快速復(fù)張，產(chǎn)生復(fù)張性肺水腫，引起不同程度的低氧血癥和低血壓，多發(fā)生于抽液后即刻或1小時以內(nèi)，主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁不安等，繼之咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者可引起休克。治療措施包括糾正低氧血癥和血流動力學(xué)紊亂狀態(tài)，必要時給予強(qiáng)心、利尿、使用激素等，嚴(yán)重者可能需要呼吸機(jī)機(jī)械通氣?！ば厍婚]式引流術(shù)適用于哪些患者？胸腔閉式引流術(shù)是胸外科醫(yī)生需要熟練掌握的手術(shù)操作，通過安置引流管，將胸膜腔內(nèi)的氣體、液體（常見的積液以及血性、膿性積液等）引流出來，達(dá)到治療目的。是否需要安置引流管，需要胸外科醫(yī)生根據(jù)患者情況具體判斷，一般的指征包括：中大量氣胸、外傷性中-大量血胸、持續(xù)產(chǎn)生的胸腔積液、膿胸、開胸或胸腔鏡手術(shù)后等情況?！ゎA(yù)防感染有哪些注意事項(xiàng)？嚴(yán)格的無菌操作是主要的預(yù)防手段，一般情況下，患者還會輔以抗生素來預(yù)防感染。但對于胸水已經(jīng)是感染性質(zhì)的情況，比如膿胸，這類患者傷口感染的幾率往往較高?！み€可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，怎樣預(yù)防？胸腔閉式引流術(shù)已屬于外科手術(shù)的范疇，相比較于穿刺，具有更大的創(chuàng)傷，患者在術(shù)中和術(shù)后引流過程中，也往往需要承受更大的不適。常見的胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥包括：氣胸、血胸、鄰近臟器損傷、引流欠通暢、感染（切口、胸腔）等。胸腔閉式引流是一個封閉的系統(tǒng)，如果傷口-管道系統(tǒng)完整性被破壞，有漏氣進(jìn)入胸腔，就會引起氣胸，曾遇見過患者半夜睡覺翻身，不小心將引流管扯脫，導(dǎo)致氣胸，需要再次安置引流管；傷口或胸內(nèi)的出血可能會引起血胸，因此，密切觀察引流液體顏色、形狀很重要，發(fā)現(xiàn)出血情況及時處理，有些外傷患者或自發(fā)性血胸患者，其胸腔積液本身就是積血，需要注意辨別；有些患者胸腔積液情況復(fù)雜（如包裹性積液、積液粘稠），或者引流管安置位置欠佳，可能會導(dǎo)致最終的引流效果受影響，往往需要調(diào)整引流管或再次安置；感染是外科手術(shù)均會遇到的并發(fā)癥風(fēng)險可能，嚴(yán)格的無菌操作是主要的預(yù)防手段，一般情況下，患者還會輔以抗生素來預(yù)防感染。但對于胸水已經(jīng)是感染性質(zhì)的情況，比如膿胸，這類患者傷口感染的幾率往往較高。