·發(fā)生胸腔積液的時候會出現(xiàn)哪些癥狀？在人體正常情況下，我們的胸膜腔是一個完整封閉的腔隙，其中會有13-15ml的漿液，起著潤滑胸膜的作用，同時伴隨著胸膜強大的循環(huán)轉(zhuǎn)運功能，胸膜腔中一般情況下是不會有過多液體集聚的，然而一旦這種平衡狀態(tài)被疾病原因破壞，就會產(chǎn)生胸膜腔內(nèi)異常的液體集聚，即為胸腔積液。常見的胸腔積液癥狀有：1、胸痛。一般情況下，疼痛在病變部位多為刺痛感，并隨呼吸、咳嗽而感覺疼痛加重，隨著胸腔積液量逐漸增加，可表現(xiàn)為脹痛感。2、咳嗽。咳嗽是胸腔積液常見的第二位癥狀，主要表現(xiàn)為刺激性干咳。3、呼吸困難。主要原因是大量胸腔積液壓迫心肺，進而引起患者呼吸困難。4、發(fā)熱。發(fā)熱常與引起胸腔積液的原發(fā)疾病有關(guān)，部分病人胸腔積液減少后，體溫也可有所降低。·出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)做哪些檢查？對于懷疑胸腔積液的患者，在醫(yī)生的角度，一方面要清楚積液的基本情況，特別是積液性質(zhì)，更重要的是，要尋找引起胸腔積液的病因，這是下一步治療的基礎(chǔ)。除了基本的查體以外，影像學(xué)檢查是常用的診斷和評估胸腔積液的手段，相對于后文提到的胸腔穿刺、胸腔閉式引流等有創(chuàng)操作，影像學(xué)檢查不會造成創(chuàng)傷，具有較高的安全性，患者也會較為方便。常用的檢查包括：1、X光胸片，檢查快捷方便，費用較低，是最基本的影像學(xué)手段。2、胸部CT。CT對于診斷胸腔積液具有一定的優(yōu)越性，比如敏感性高，少量的胸腔積液或者局限包裹的積液在CT上都可被發(fā)現(xiàn)，同時，CT還可以判斷一些引起積液的病因，比如腫瘤、肺部炎癥等表現(xiàn)，而有些積液在CT下的特征，還可以用于幫助判斷積液性質(zhì)。3、胸部超聲檢查。超聲檢查無放射性輻射，操作方便，并可作為定位胸腔穿刺部位的手段。·怎樣明確導(dǎo)致胸腔積液的原因？除了一系列影像學(xué)檢查外，直接獲取胸腔積液是爭取明確性質(zhì)最主要的辦法，主要的手段即為胸腔穿刺抽液，獲取積液后，醫(yī)生可通過積液的顏色、形狀、氣味來進行初步判斷，還需依據(jù)實驗室檢查結(jié)果，綜合分析積液性質(zhì)，在積液性質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的癥狀、疾病歷史、查體表現(xiàn)，還有影像學(xué)檢查結(jié)果等，綜合來明確導(dǎo)致胸腔積液的病因。同時，對于高度懷疑的原發(fā)疾病，還有針對這些疾病的檢查手段需要同步進行，比如：懷疑結(jié)核，則需要來尋找結(jié)核的證據(jù)，懷疑腫瘤，也需要進一步排查之?！せ灍o法查明病因，下一步怎么檢查？由于某些疾病具有特殊性、復(fù)雜性、罕見性，并非通過我們常用的檢查手段就能百分百明確病因，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、輔助檢查的各項結(jié)果是我們探尋積液病因的基本手段。疾病診斷猶如警察破案，剝繭抽絲，就好似我們一直和隱藏在幕后的疾病做著貓和老鼠的游戲，發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡往往并不容易，一些檢查可能需要多次進行，一些風(fēng)險更大的有創(chuàng)檢查有段可能會被使用，這些都需要時間，更需要患者及家屬的理解和配合。有時候，胸腔積液僅是一種疾病其中的一種癥狀表現(xiàn)形式，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這種疾病可以影響全身多處器官，就包括胸腔積液這一表現(xiàn)，所以這種情況下，就不能僅僅局限于胸腔積液這一部分，需要有全局眼光和整體判斷。有些經(jīng)過多次排查，始終未發(fā)現(xiàn)全身其他系統(tǒng)疾病，但一直有明顯的胸腔積液存在，我們可能會建議患者做胸膜活檢，當(dāng)然，這樣的檢查具有較高的創(chuàng)傷性和風(fēng)險。

正常人的胸膜腔內(nèi)有少量液體，在呼吸運動中起潤滑作用，當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體大量增加時，稱為胸腔積液。胸腔積液根據(jù)性質(zhì)可分為漏出液與滲出液，良性與惡性，也有血性、膿性、乳糜性等。目前較為常見的多是感染（特別是結(jié)核性胸膜炎最為多見）和惡性腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液。良性胸水大多為淡黃色清亮胸水，類似啤酒樣。惡性胸水大多為血性胸水。少量積液（＜300ml）,一般無癥狀。當(dāng)積液量>500ml時X線檢查可見肋膈角模糊、變鈍。中量以上，患者可能感到胸悶、呼吸困難，x線可見弧形陰影。超聲檢查對于胸腔積液定位及確定胸穿時進針深度較為可靠。胸腔積液的鑒別診斷，主要是抽取胸水進行檢查，以及胸腔及肺部的原發(fā)病灶檢查。除了對原發(fā)病進行積極治療外，對于胸腔積液可以采用胸腔穿刺抽液，胸腔閉式引流，胸腔鏡活檢及胸膜固定術(shù)等措施，對于慢性遷延，形成包裹性膿胸的患者，還需要行胸膜剝脫術(shù)。以下就一些常見問題，簡單說明?！こ樾厮心男┓椒?？可以在門診進行嗎？抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液，門診可以進行，但相對來講，在住院情況下操作更安全。對于膿胸、惡性胸水以及合并氣胸的患者，可能需要行胸腔閉式引流術(shù)。對于診斷不清，需要胸膜活檢的患者，可以在行胸腔鏡檢查的同時，吸凈胸水，減少胸膜粘連甚至包裹性膿胸的發(fā)生?！こ樾厮床煌?？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？胸腔穿刺抽液，為局部麻醉，一般沒有明顯疼痛，對胸科醫(yī)師來講是最普通的小操作，相對比較安全。并發(fā)癥主要有：1、周圍組織損傷：氣胸、出血、橫隔及腹腔臟器損傷；2、胸膜反應(yīng)性休克；3、胸腔感染；4、蛋白丟失；5、電解質(zhì)紊亂；6、肺復(fù)張性肺水腫；7、胸水栓塞·胸水一次抽多少合適？第一次抽胸水不超過600-800ml，以后每次不超過1000ml，可以每周抽液2-3次，如果使用緩慢放液設(shè)備，可以適當(dāng)增加。如果是胸腔鏡手術(shù)，因為胸腔開放，氣體可以迅速進入，避免肺復(fù)張過快，基本不受液量限制，可以將胸腔積液大部吸凈?！こ樾匾哼^程中會出現(xiàn)什么癥狀？怎樣處理？胸腔穿刺抽液過程中，要密切觀察患者，如果出現(xiàn)頭暈，心慌，冷汗，面色蒼白，胸悶，胸痛，劇烈咳嗽，呼吸困難等情況，要立即停止操作。讓患者平躺，吸氧，并根據(jù)情況給與進一步搶救治療?！ば厍环e液穿刺后胸水中夾雜血絲正常嗎？在穿刺過程中，可能損傷胸壁，胸水中稍有血絲是正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理。穿刺后應(yīng)注意觀察患者血壓及一般狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重的出血情況。有時第二次抽胸水時，第一次清亮淡黃的胸水會變成淡血性胸水?！ば厍婚]式引流術(shù)適用于哪些患者？有哪些禁忌癥？適用于：自發(fā)性、創(chuàng)傷性、繼發(fā)性氣胸，急慢性膿胸、膿氣胸，惡性積液。禁忌癥：1、漏出液；2、一般情況差，心肺功能不全的患者。（但由于大量胸腔積液導(dǎo)致的心肺功能不全，應(yīng)根據(jù)具體情況來決定。）·預(yù)防感染有哪些注意事項？操作時，嚴(yán)格遵照無菌操作原則進行。

正常人的胸膜腔內(nèi)有少量液體，在呼吸運動中起潤滑作用，當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體大量增加時，稱為胸腔積液。 胸腔積液根據(jù)性質(zhì)可分為漏出液與滲出液，良性與惡性，也有血性、膿性、乳糜性等。目前較為常見的多是感染（特別是結(jié)核性胸膜炎最為多見）和惡性腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液。良性胸水大多為淡黃色清亮胸水，類似啤酒樣。惡性胸水大多為血性胸水。 少量積液（＜300ml）,一般無癥狀。x先檢查可見肋膈角模糊、變鈍。中量以上，患者可能感到胸悶、呼吸困難，x線可見弧形陰影。超聲檢查對于胸腔積液定位及確定胸穿時進針深度較為可靠。 胸腔積液的鑒別診斷，主要是抽取胸水進行檢查，以及胸腔及肺部的原發(fā)病灶檢查。 除了對原發(fā)病進行積極治療外，對于胸腔積液可以采用胸腔穿刺抽液，胸腔閉式引流，胸腔鏡活檢及胸膜固定術(shù)等措施，對于慢性遷延，形成包裹性膿胸的患者，還需要行胸膜剝脫術(shù)。 以下就一些常見問題，簡單說明。 ·抽胸水有哪些方法？可以在門診進行嗎？ 抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液，門診可以進行。對于膿胸、惡性胸水以及合并氣胸的患者，可能需要行胸腔閉式引流術(shù)。對于診斷不清，需要胸膜活檢的患者，可以在行胸腔鏡檢查的同時，吸凈胸水，減少胸膜粘連甚至包裹性膿胸的發(fā)生。 ·抽胸水痛不痛？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 胸腔穿刺抽液，為局部麻醉，一般沒有明顯疼痛。 并發(fā)癥主要有：1、周圍組織損傷：氣胸、出血、橫隔及腹腔臟器損傷；2、胸膜反應(yīng)性休克；3、胸腔感染；4、蛋白丟失；5、電解質(zhì)紊亂；6、肺復(fù)張性肺水腫；7、胸水栓塞 ·胸水一次抽多少合適？ 第一次抽胸水不超過600-800ml，以后每次不超過1000ml，可以每周抽液2-3次，如果使用緩慢放液設(shè)備，可以適當(dāng)增加。如果是胸腔鏡手術(shù)，因為胸腔開放，氣體可以迅速進入，避免肺復(fù)張過快，基本不受液量限制，可以將胸腔積液大部吸凈。 ·抽胸液過程中會出現(xiàn)什么癥狀？怎樣處理？ 胸腔穿刺抽液過程中，要密切觀察患者，如果出現(xiàn)頭暈，心慌，冷汗，面色蒼白，胸悶，胸痛，劇烈咳嗽，呼吸困難等情況，要立即停止操作。讓患者平躺，吸氧，并根據(jù)情況給與進一步搶救治療。 ·胸腔積液穿刺后胸水中夾雜血絲正常嗎？ 在穿刺過程中，可能損傷胸壁，胸水中稍有血絲是正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理。穿刺后應(yīng)注意觀察患者血壓及一般狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重的出血情況。有時第二次抽胸水時，第一次清亮淡黃的胸水會變成淡血性胸水。 ·胸腔閉式引流術(shù)適用于哪些患者？有哪些禁忌癥？ 適用于：自發(fā)性、創(chuàng)傷性、繼發(fā)性氣胸，急慢性膿胸、膿氣胸，惡性積液。 禁忌癥：1、漏出液；2、一般情況差，心肺功能不全的患者。（但由于大量胸腔積液導(dǎo)致的心肺功能不全，應(yīng)根據(jù)具體情況來決定。） ·預(yù)防感染有哪些注意事項？ 操作時，嚴(yán)格遵照無菌操作原則進行。

1、少量胸腔積液可以自己吸收嗎？少量胸腔積液一般是可以自己吸收的。2、達(dá)到多少量時需要使用藥物幫助吸收？一般都有哪些藥物？一般中、大量積液500~1000毫升以上時要使用藥物，具體使用的藥物首先要根據(jù)其病因是什么，如由結(jié)核病引起的及結(jié)核性胸膜炎需要給予規(guī)范的抗結(jié)核治療；其次，還可以給予糖皮質(zhì)激素治療。3、胸腔積液達(dá)到多少量的時候需要抽胸水？一般中、大量積液都需要抽水，一是診斷是什么病，二是起治療作用。4、抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，一般需要再抽的，關(guān)鍵是要弄清楚是什么原因引起的？為什么抽胸水后還反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液？5、胸腔積液消失后一段時間，還會復(fù)發(fā)嗎？大多數(shù)病人胸腔積液消失后一段時間不會復(fù)發(fā)。一般來說，其復(fù)發(fā)都是有原因的，要么原來的治療不規(guī)范，要么沒有良好健康的生活方式等等。

1. 抽胸水有哪些方法？可以在門診進行嗎？抽胸水在醫(yī)學(xué)上叫做“胸腔穿刺”，是一種專業(yè)性操作技術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況來確定是否要做、在什么地方做、可能存在哪些問題等等。在確定操作之前，醫(yī)生會向患者及其家屬解釋清楚，并獲得知情同意。有的患者一般狀況較好，病情相對簡單的，抽胸水可以在門診治療室進行。但如果診斷比較困難，或病情較重的，以住院診治為宜。2. 抽胸水痛不痛？會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？抽胸水一般都是采取局部麻醉，患者不會感覺到明確的疼痛。抽胸水的并發(fā)癥包括氣胸、抽胸水失敗、出血、皮下氣腫、疼痛、感染、暈厥（很少見）等。總體上是比較安全的。3. 胸腔積液穿刺后胸水中帶血正常嗎？抽胸水時難免會有很少量的出血，胸水可呈現(xiàn)淡紅色。當(dāng)然，還有一種胸腔積液本身就伴隨胸腔內(nèi)出血（稱為血性胸水），在腫瘤性積液中比較常見。4. 胸水一次抽多少合適？根據(jù)情況而定。第一次抽胸水是為了明確病因，一般幾百毫升就足夠。如果抽胸水是為了減輕癥狀，一般一次不超過1000毫升；當(dāng)然對于反復(fù)抽胸水的患者也可以根據(jù)病情抽的更多一些。5. 胸腔閉式引流術(shù)適用于哪些患者？這種技術(shù)常用于肺炎引起的胸腔積液（包括膿胸）；因為這種積液僅僅依靠抗菌藥物治療效果不一定好，通過閉式引流可盡快將感染的積液引出來，有利于控制感染。另外，閉式引流術(shù)也可用于腫瘤性胸腔積液的治療，可獲得緩解癥狀的效果。

胸腔積液，也就是所謂的“胸水”，在臨床上是很常見的。在確定怎樣處理胸腔積液之前，首先要了解到胸腔積液可由多種病因引起，不同的病因，處理方法完全不同。 一、導(dǎo)致胸腔積液的原因有哪些？主要處理原則是什么？ 胸腔積液不是一個病，而是很多不同疾病的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生遇到胸腔積液的病人，一般要抽取胸水進行化驗，首先明確是“滲出液”還是“漏出液”。 滲出液的原因在我們國家常見的前3種病因是結(jié)核性胸膜炎、胸膜轉(zhuǎn)移癌、肺炎性積液。一看就知道它們的處理原則是完全不同的：結(jié)核性胸膜炎以抗結(jié)核藥物治療為主，胸膜轉(zhuǎn)移癌以化療和減輕癥狀為原則，肺炎性積液以抗菌藥物（抗感染）治療為主。 漏出液的原因常見的包括心功能不全（心衰）、腎功能不全、低蛋白血癥等。治療原則以處理原發(fā)病為主，原發(fā)病控制好了，胸水自然吸收好轉(zhuǎn)，一般不針對胸水本身進行特殊處理。 二、常見問題解答 1. 少量胸腔積液可以自己吸收嗎？ 這個問題的關(guān)鍵還要看導(dǎo)致胸腔積液的病因是什么。結(jié)核和肺炎導(dǎo)致的少量積液在藥物治療后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各種原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治療原發(fā)病后可自行吸收。 2. 胸腔積液達(dá)到多少量的時候需要抽胸水？ 這要看情況而定。第一次抽胸水，目的是為了進行化驗以明確病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明確了，但胸水量比較大，引起胸悶和呼吸困難的癥狀，就需要抽胸水以緩解癥狀。 3. 抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？ 也要根據(jù)不同的病因而定。例如，結(jié)核性胸膜炎，在積極的藥物治療下，如果抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)，就需要再抽。腫瘤引起的積液控制比較困難，往往需要多次抽胸水以緩解癥狀。各種原因（例如心衰）導(dǎo)致的漏出液，常常隨病情變化而反復(fù)出現(xiàn)，這種情況下還是應(yīng)該積極治療原發(fā)病，一般不建議抽胸水。

結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性滲出性胸膜炎的表現(xiàn), 結(jié)核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最為常見的病因, 在肺外結(jié)核中其發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)核。結(jié)核性胸腔積液可以分為炎癥滲出期、分隔形成期、致密分隔期、膿胸期、膿胸后期。 結(jié)核性胸腔積液為什么容易形成分膈、包裹呢?這是由于結(jié)核性胸腔積液患者，胸水中含有大量纖維蛋白纖維蛋白原以及他們的降解產(chǎn)物，纖維蛋白原及其分解產(chǎn)物是凝血發(fā)生的主要物質(zhì)之一，具有凝聚作用，這就使胸液黏稠并容易產(chǎn)生蛋白凝塊，若治療不及時或治療不當(dāng)，則使積液呈多房小腔分隔、包裹改變，從而影響胸腔積液的吸收。 結(jié)核性胸腔積液形成分膈后，對胸腔積液的引流造成一定的困難;形成結(jié)核性包裹后，藥物難以直接到達(dá)，并容易反復(fù)出現(xiàn)積液。通俗一些的話來講，形成了包裹后就像有了個小房子，而機體不會讓小房子空著的，里面會反復(fù)產(chǎn)生胸水。 結(jié)核性胸膜炎長期控制不住，會進一步發(fā)展，甚至胸膜粘連肥厚導(dǎo)致臨床胸膜腔穿刺引流失敗，使患者病程延長，使治療變得棘手，最終發(fā)展成為膿胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部藥物濃度降低，最終發(fā)展成為膿胸，只能依靠纖維剝脫術(shù)治療，手術(shù)出血多，創(chuàng)傷大。給病人帶來痛苦。 所以一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液，一定要盡快抽出胸水，并配合抗結(jié)核全身治療，胸腔形成分膈、包裹、膿胸等，影響進一步的治療。而無論病情發(fā)展到了哪一個時期，都要依據(jù)該時期的特點進行治療，有效控制病情。

惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，為惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計24%-50%的滲出性胸腔積液源于惡性病變，50%的癌癥轉(zhuǎn)移患者最終發(fā)生惡性胸腔積液。惡性胸腔積液中占前3位的分別為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。惡性胸腔積液增長迅速，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等癥狀，如不及時治療可造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血、嚴(yán)重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是整個腫瘤多學(xué)科治療中的重要環(huán)節(jié)。 惡性胸腔積液的治療 惡性胸腔積液的治療應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理類型、胸腔積液量、胸腔積液增加的速度以及患者全身狀況選擇最佳方案。對惡性腫瘤診斷明確，伴有少量胸腔積液并且胸腔積液增長速度不快，臨床無明顯呼吸道癥狀的患者，可考慮先采用全身化療方法控制和減少胸腔積液；非小細(xì)胞肺癌和其他轉(zhuǎn)移性中等量以上的惡性胸腔積液，首先考慮胸腔置管引流術(shù)，徹底引流胸腔積液后，通過胸透和超聲來確定胸腔積液引流及肺復(fù)張情況，決定是否局部治療。 （1）胸腔穿刺術(shù) 作為診斷和暫時緩解胸腔積液癥狀的手段，適合于原發(fā)腫瘤尚未明確、胸腔積液檢測作為診斷手段或病情危重難于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔積液纖維分隔并有胸壁種植及侵犯的危險，因此，對已確診的惡性胸腔積液應(yīng)盡可能減少穿刺，以胸腔置管引流為宜。 （2）胸腔內(nèi)置管引流術(shù) 適用于胸腔積液中等量以上患者。胸腔內(nèi)置管引流應(yīng)徹底放盡胸腔積液，使肺膨脹。對年齡70歲以上及體質(zhì)較弱患者，引流速度及每日引流量應(yīng)減少，防止縱隔擺動和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。置管排液的同時要鼓勵患者輕咳、改變體位以及經(jīng)常擠壓引流管，盡可能使胸腔積液全部排出，一般控制在24~48內(nèi)排盡胸腔積液，給予胸腔內(nèi)藥物注射；注藥后立即關(guān)閉硅膠管，患者應(yīng)作各種體位轉(zhuǎn)動，使藥物均勻分布于整個胸腔。夾管24小時后再放管排液，如胸腔積液仍較多，可行再次腔內(nèi)注藥治療，直至胸腔積液基本控制。 胸腔內(nèi)置管引流方式有多種：現(xiàn)臨床常用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管，但對于惡性胸腔積液黏稠度較高者，應(yīng)采用內(nèi)徑較大的硅膠管引流以防阻塞。 （3）胸腔鏡引流術(shù) 可在直視下取得病理診斷、抽吸液體、打斷粘連分隔，吸液較為徹底，并可在直視下注入藥物或噴入滑石粉以封閉胸腔。 （4）胸腔內(nèi)藥物注射 當(dāng)胸腔內(nèi)液體基本排盡時，可進行胸腔內(nèi)藥物注射治療，其目的是促使胸膜粘連或殺滅腫瘤細(xì)胞。目前臨床常用藥物種類有四環(huán)素、博來霉素、順鉑、香菇多糖、白介素-2、干擾素等；藥物控制不佳者，可以在胸腔鏡下噴入粉狀消毒滑石粉，能有效地控制惡性胸腔積液，有效率達(dá)96%。 （5）惡性胸腔積液的放療惡性胸腔積液的放療可采用：(1)縱隔放療，(2)胸膜放療。 （6）胸膜部分切除術(shù) 僅身體狀況良好、病灶局限者適合，如局限性惡性胸膜間皮瘤。惡性胸腔積液的預(yù)后較差，治療應(yīng)全面考慮，既要兼顧局部又要考慮到后續(xù)的全身和局部治療。治療時應(yīng)首先判斷胸腔積液是可治療的、還是姑息性的；對化療敏感者如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等應(yīng)積極采取全身化療和放療，使胸腔積液吸收或完全消退；而其他類型的惡性胸腔積液以姑息性療法為主，術(shù)后應(yīng)積極治療原發(fā)病。 （7）靶向治療 靶向治療是近年來肺癌治療領(lǐng)域中最新的治療方法，對于靶向獲益人群如腺癌、非吸煙者的有效率較高，對于合并少量惡性胸腔積液者，已有研究顯示具有較好的效果。 （8）體腔控制技術(shù) 值得欣慰的是，學(xué)科的進步對這一問題的認(rèn)識逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，體腔轉(zhuǎn)移癌不再被一概被認(rèn)為是癌廣范轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而是一種區(qū)域性癌轉(zhuǎn)移；對于經(jīng)謹(jǐn)慎選擇的病人，積極、適宜地治療不但能控制病情進展，而且還有可能達(dá)到較好的臨床療效。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤二科鄧運宗主任提出并長期實施了中西醫(yī)結(jié)合“腫瘤體腔控制技術(shù)”，取得良好的臨床效果，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。 經(jīng)過多年的探索與實踐，他們把“腫瘤體腔控制技術(shù)”定義為：以高精度體腔持續(xù)循環(huán)熱灌注治療系統(tǒng)作為主要治療途徑，配合相關(guān)輔助治療設(shè)施與治療手段，將中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色治療措施有機融合，外科治療、放射治療、腔鏡技術(shù)、腔內(nèi)免疫治療、微創(chuàng)介入治療與中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合治療實踐與方法相結(jié)合，形成以體腔內(nèi)治療控制腫瘤侵犯區(qū)域和相關(guān)癥狀，全身治療以提升功能狀態(tài)的腫瘤綜合治療模式。本文系鄧運宗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病史：2012年4月份因低燒食欲不振，后確診為結(jié)核性多漿膜腔（心包腔和胸腔）積液，先后在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院治療9個多月，曾反復(fù)抽水。一直感覺胸悶氣短，而且利水藥不能停，一停就發(fā)撐。沒水時和正常人差不多。目前已經(jīng)有心包增厚。胸水一直控制不住、藥一直沒換過，已經(jīng)這么久了，既有滲出又有漏出。該怎么辦??？江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：1、漿膜腔積液形成的原因有多方面，滲出性積液主要因炎性滲出過多和漿膜腔回流通路被纖維蛋白阻塞兩方面的原因；漏出性積液主要因靜脈和淋巴管壓力升高造成回流障礙（如心衰）和血漿滲透壓降低無法回收組織中的水分（如低蛋白血癥）。2、結(jié)核性多漿膜腔積液，最基本的治療是抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療，這是減少炎性滲出的必要手段；同時要有效降解纖維蛋白疏通積滲的回流通路。3、從你上傳的2012年12月31日胸水檢查報告單，當(dāng)時的炎癥還沒有得到有效控制，你應(yīng)當(dāng)采取加強抗結(jié)核治療同時疏通回流通路的措施。4、疏通回流通路的措施包括置管給予纖維蛋白溶解劑和引流，你的病程已經(jīng)近一年了，估計疏通回流通路的效果不會理想，但使用纖維蛋白溶解劑仍可有利于積液的外引流（可避免引流管被高濃度的蛋白塊阻塞）。5、有效引流可減輕積液對心臟的壓力，緩解心衰，為控制結(jié)核性炎癥爭取時間。6、疏通無效的情況下，如果結(jié)核性炎癥得到有效控制，可進行心包松解手術(shù)解除積液對心臟的壓迫。咨詢不能代替就診，以上意見僅供參考。

在門診，有很多的患者帶著疑問找我，詢問胸水是否應(yīng)該抽出來？因為這些患者可能被就診醫(yī)生告知，胸水不用抽，抽了沒有用。其實我知道他們關(guān)心的是，胸水應(yīng)該怎樣治療。 為什么很多醫(yī)生會告知患者抽胸水沒有用？因為癌性胸水是因為癌細(xì)胞破壞了肺部的組織，主要是胸膜，造成胸水不停的滲出，如果單純的抽出胸水，確實沒有用處，2-3天又長出來了，可能還要丟失大量的營養(yǎng)。當(dāng)然，如果置之不管，胸水會越來越多，會造成呼吸困難，甚至威脅生命。所以擱置也不是一個解決的好辦法。以筆者17年的工作經(jīng)驗看，其關(guān)鍵在于進行有效治療。 那么什么是有效治療？腫瘤是一個全身性的疾病，所以系統(tǒng)的全身的治療不可少。這些全身治療，有助于減少胸水，但是這些治療效果不夠顯著。局部治療才是控制胸水的關(guān)鍵。 胸水存在于兩層胸膜之間。故以往的局部治療，是胸腔內(nèi)注射化療藥物或者其他藥物，目的是造成胸膜之間粘連，達(dá)到胸水無處可存的目的。為了達(dá)到粘連，甚至有人試用過中成藥，如攬香烯乳等。結(jié)果差強人意。即使治療稍微有些效果的，卻造成肺部組織粘連。結(jié)果是胸水在胸腔內(nèi)形成分隔，分隔內(nèi)胸水再生長，就造成以后治療的困難。最糟糕的是，粘連可以造成難以忍受的疼痛。就算胸水減少了，疼痛也很難熬。 由于這些傳統(tǒng)局部治療措施控制胸水存在的弊端和很差的療效，所以有些醫(yī)生很是失望，干脆告知患者不要抽胸水，不要治療，只做全身治療。然而，胸水不斷的生長，會造成呼吸困難。胸水的進展速度要高于腫瘤本身的生長速度。所以不積極作為，就會死于胸水造成的呼吸困難而非腫瘤本身。另外，長期的胸悶氣短也會損害患者自身的抗病能力。 那么有沒有可能既能控制胸水，又不會造成胸膜的粘連的治療方法？從這個思路出發(fā)，通過控制腫瘤細(xì)胞生長，同時有不會造成粘連的治療方法，是控制胸水最理想的辦法。另外，考慮到患者處在胸腔積液的狀態(tài)都是體質(zhì)較弱的時候，選用化療藥物會有大量的副作用，應(yīng)盡量避免。選用無毒副作用的治療方法或者副作用最小的治療方法最佳。 故生物療法成為首選，我們選擇的是基因療法?？刂颇[瘤細(xì)胞對胸膜的破壞，最關(guān)鍵的因素是藥物能夠到達(dá)腫瘤病灶。通過胸腔內(nèi)直接注射，將基因藥物直接結(jié)合在胸膜上的腫瘤病灶上。這種基因藥物選擇性的破壞腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞無影響，所以效果就十分明顯，并且無毒副反應(yīng)。不但立刻緩解了胸悶氣短，有的胸水消失后，隨訪3個月未見胸水再出現(xiàn)。由于無化療引起的毒副反應(yīng)，對于經(jīng)過多次化療無效，身體虛弱的人，也完全可以耐受。一般經(jīng)過兩次治療，四天的時間，即可立竿見影。 所以，有了胸水不可怕，科學(xué)在進步，胸水也能逐漸得以控制。