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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 如果你感到呼吸困難，胸部疼痛，咳嗽，可是體溫又正常。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)胸壁叩診時(shí)呈水平濁音，濁音界的位置隨病人體位的改變而變化。這說明你有可能得了胸腔積液。那么，什么是胸腔積液呢?胸腔積液又是如何形成的?接下來我們來了解一下。 胸腔積液的成因有很多，可能是由于感染性疾病造成的，例如肺結(jié)核，胸膜炎和肺感染等。也可能是由于循環(huán)系統(tǒng)疾患，除此之外也可能是腫瘤，肺梗死，血管瘤破裂，低蛋白血癥，腎病綜合征或肝硬化等造成的。最常見的胸腔積液是滲出性胸膜炎。判斷胸腔積液的方法也有很多，免疫學(xué)檢查，胸膜活檢，超聲檢查，胸腔鏡或開胸活檢等。 胸腔積液是可以治療的，所以得了胸腔積液的患者不要驚慌。少量的胸腔積液一般不用做抽液或診斷性穿刺。少量積液是可以通過藥物治療治好的。如果胸腔積液過多，患者可以到醫(yī)院采取胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，還可以解除肺部以及心，血管受壓的問題，改善患者的呼吸。防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚。抽積液后一般不用繼續(xù)注射藥物。治療原則是加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水?？捎每Х纫颉⒀蟮攸S制劑、鹽酸毛果蕓香堿等藥劑進(jìn)行皮下注射。來促進(jìn)積水吸收，緩解胸腔積液。 患者要積極配合治療，注意飲食。經(jīng)常性的食用富含粗纖維、高熱量、高蛋白的飲食。同時(shí)要注意避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙酒。避免勞累過度。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意忌口，定期性的到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。2019年12月27日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 胸腔積液當(dāng)然不是患上肺腫瘤的原因，這個(gè)因果關(guān)系搞反了。肺惡性腫瘤的原因這個(gè)大家都比較清楚，與遺傳基因、空氣污染、吸煙、室內(nèi)污染、不良生活習(xí)慣等等都有關(guān)系。患了肺部惡性腫瘤有可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，也就是說胸腔積液有可能是是肺部腫瘤的一個(gè)癥狀，是肺部腫瘤導(dǎo)致的。 正常情況下，胸膜腔里是有極少量水，起到呼吸時(shí)潤(rùn)滑的作用。當(dāng)胸膜腔中的液體形成過快，或者是吸收過慢的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。事實(shí)上，引起胸腔積液的原因很多，肺部腫瘤只是其中一種原因。常見胸腔積液原因包括:2019年12月21日1679
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 如果你感到呼吸困難，胸部疼痛，咳嗽，可是體溫又正常。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)胸壁叩診時(shí)呈水平濁音，濁音界的位置隨病人體位的改變而變化。這說明你有可能得了胸腔積液。那么，什么是胸腔積液呢?胸腔積液又是如何形成的?接下來我們來了解一下。 胸腔積液的成因有很多，可能是由于感染性疾病造成的，例如肺結(jié)核，胸膜炎和肺感染等。也可能是由于循環(huán)系統(tǒng)疾患，除此之外也可能是腫瘤，肺梗死，血管瘤破裂，低蛋白血癥，腎病綜合征或肝硬化等造成的。最常見的胸腔積液是滲出性胸膜炎。判斷胸腔積液的方法也有很多，免疫學(xué)檢查，胸膜活檢，超聲檢查，胸腔鏡或開胸活檢等。 胸腔積液是可以治療的，所以得了胸腔積液的患者不要驚慌。少量的胸腔積液一般不用做抽液或診斷性穿刺。少量積液是可以通過藥物治療治好的。如果胸腔積液過多，患者可以到醫(yī)院采取胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，還可以解除肺部以及心，血管受壓的問題，改善患者的呼吸。防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚。抽積液后一般不用繼續(xù)注射藥物。治療原則是加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水?？捎每Х纫?、洋地黃制劑、鹽酸毛果蕓香堿等藥劑進(jìn)行皮下注射。來促進(jìn)積水吸收，緩解胸腔積液。 患者要積極配合治療，注意飲食。經(jīng)常性的食用富含粗纖維、高熱量、高蛋白的飲食。同時(shí)要注意避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙酒。避免勞累過度。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意忌口，定期性的到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。2019年12月14日2839
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丁鵬緒主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 簡(jiǎn)介乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使富含甘油三酯和乳糜微粒的淋巴液（乳糜液）漏入胸腔所致。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30～40cm。它起源于腹腔內(nèi)第1或第2腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈進(jìn)入縱隔內(nèi)，在食管后脊柱前行走于主動(dòng)脈與奇靜脈之間，在第4或第5胸椎水平轉(zhuǎn)至椎體左側(cè)再向上匯入左頸內(nèi)或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結(jié)構(gòu)可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側(cè)或雙側(cè)胸腔。圖1胸腹部淋巴系統(tǒng)示意圖。病因造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：有外傷，如頸、胸部閉合或開放性損傷；阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中，當(dāng)脂肪含量4克/升時(shí)為真性乳糜胸，是與假性乳糜胸區(qū)別要點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí)，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流，溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液，也有可能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張，返流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。臨床表現(xiàn)分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)，一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促，呼吸困難，縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀，可因脂肪，蛋白，電解質(zhì)丟失過多而營(yíng)養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。檢查1.胸腔穿刺液檢查液體呈乳白色油狀，堿性，無臭味，蘇丹Ⅲ染色呈紅色，可見脂肪滴，胸液堿化后再以乙醚提取后變清亮。鏡檢可見到淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞罕見。2.胸部X線漏出的積液較少時(shí)，表現(xiàn)為縱隔包裹性積液征象，上縱隔增寬，明顯的乳糜胸同一般胸腔積液。3.B型超聲檢查幫助乳糜胸定位和定量，指導(dǎo)胸穿。4.淋巴管造影可明確淋巴管和胸導(dǎo)管有無阻塞、壓迫、畸形、以及損傷的部位。診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定，乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管造影、CT檢查、X線淋巴管造影術(shù)，以觀察確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及確定病因。鑒別診斷本病應(yīng)與結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膿胸、腫瘤等引起的假性乳糜胸液相區(qū)別。在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)：1.在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味，比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時(shí)可診斷，若<0.5 g/L時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。2.乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。治療治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長(zhǎng)短，通常采用綜合治療。1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對(duì)放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對(duì)Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。2.對(duì)癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)。可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。營(yíng)養(yǎng)不良者，加強(qiáng)腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，輸注血漿、白蛋白及氨基酸等。飲食治療的同時(shí)，可同時(shí)使用減少乳糜液產(chǎn)生的藥物。常用藥物為奧曲肽與生長(zhǎng)抑素，其可抑制生長(zhǎng)激素，胰高血糖素、胰島素的分泌及淋巴管排泄。對(duì)于胸腔積液量較大者，應(yīng)行經(jīng)皮穿刺引流，減輕胸部壓迫癥狀。但是大量引流可導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)的丟失，應(yīng)給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，盡量少抽液。3.胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。4.外科手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者（每日引流量超過800毫升），應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。當(dāng)開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí)；可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。5.介入手術(shù)可用于治療已經(jīng)確認(rèn)乳漏位置的難治性乳糜胸。使用微導(dǎo)管連接胸導(dǎo)管并使用金屬線圈進(jìn)行栓塞治療，雖然在技術(shù)上存在很大難度，但67%的置管成功率和高達(dá)90%的治愈率使其在乳糜胸的治療領(lǐng)域有良好的前景。預(yù)后如果出現(xiàn)乳糜胸癥狀，要及時(shí)進(jìn)行診斷與鑒別診斷。一旦確診乳糜胸，建議及早到專業(yè)的醫(yī)院接受治療，盡早治療可降低患者死亡率。附：介入手術(shù)步驟：1.超聲引導(dǎo)下腹股溝淋巴結(jié)穿刺，行淋巴造影，明確乳糜池及胸導(dǎo)管位置、走形、形態(tài)、以及破口位置。2.在透視引導(dǎo)下，行乳糜池或胸導(dǎo)管穿刺。通常采用22G或者21G穿刺針，經(jīng)右側(cè)前腹壁穿刺以避免腹主動(dòng)脈損傷。3.穿刺成功后經(jīng)穿刺針引入微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管。經(jīng)微導(dǎo)管行胸導(dǎo)管造影，進(jìn)一步明確病變。而后將微導(dǎo)管送至胸導(dǎo)管頭端，首先使用彈簧圈栓塞，然后經(jīng)微導(dǎo)管注入組織膠閉合胸導(dǎo)管，最后退出微導(dǎo)管手術(shù)結(jié)束。2019年09月11日4650
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 有慢阻肺、心包炎等疾病的患者對(duì)“胸腔積液”這個(gè)詞并不陌生，但是一問到它是怎么來的，大家多是一頭霧水，那么今天我就介紹下胸腔積液是怎么形成的。 胸腔積液簡(jiǎn)稱“胸水”，一般是指胸膜腔積液。胸膜腔是由貼在肺表面的臟層胸膜與貼在胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜圍成的一個(gè)封閉腔隙。就像齒輪間需要潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，這兩層胸膜之間也需要少量漿液進(jìn)行潤(rùn)滑，正常人胸膜腔內(nèi)有3~15毫升液體。一般人體胸膜內(nèi)每天有500~1000毫升的液體動(dòng)態(tài)形成與吸收。健康人的胸膜腔為負(fù)壓，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓。胸腔積液的形成與吸收與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。如果正常的生理機(jī)制被病理因素破壞，打破了“形成與吸收”的動(dòng)態(tài)平衡，就會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，產(chǎn)生胸腔積液。 有多種疾病會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。 1.感染。肺部感染、支氣管擴(kuò)張等可向胸膜蔓延引起胸腔積液，甚至發(fā)展為膿胸，胸水多渾濁黏稠、不透明。 2.腫瘤。胸膜轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生，且多為血性胸腔積液。 3.心衰、縮窄性心包炎等會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增高，營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、腎炎等會(huì)產(chǎn)生低蛋白血癥，導(dǎo)致毛細(xì)血管膠體滲透壓降低。上述機(jī)制均可導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生，積液多呈清亮、透明樣。 4.紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自體免疫性疾病。 5.外傷或醫(yī)源性胸腔積液，如外傷導(dǎo)致的血胸，胸導(dǎo)管損傷引起乳糜胸(牛奶樣胸水)等。 單純的“抽積液”，只能在短期內(nèi)緩解積液導(dǎo)致的胸悶等癥狀，但無法解決根本問題。所以，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等綜合分析，明確病因后進(jìn)行治療最為重要。對(duì)于結(jié)核性胸腔積液，應(yīng)給予足夠療程的抗結(jié)核治療;對(duì)于肺部感染或膿胸，應(yīng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療;腫瘤患者則需針對(duì)原發(fā)腫瘤治療;自身免疫性疾病導(dǎo)致的胸水需給予激素或免疫抑制劑治療;心衰、低蛋白血癥等導(dǎo)致的漏出液，需根據(jù)原發(fā)病給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)充蛋白等治療。 在全身治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流。一般來說，如果原發(fā)疾病得到有效控制，少量的胸腔積液(300毫升以下)是可以自行吸收的，并不需要完全將其“抽凈”。2019年08月19日3334
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺外面有兩層皮，一層緊貼肺，一層緊貼胸壁，這兩層皮非常薄且緊貼，甚至在CT上并不能把兩層胸膜分辨清楚，這兩層皮就叫做胸膜，胸膜的作用是保護(hù)肺和胸壁，不至于因?yàn)橄嗷ツΣ炼a(chǎn)生損傷。正常兩層胸膜之間存在少量液體起到潤(rùn)滑作用，當(dāng)胸膜產(chǎn)生炎癥時(shí)，可能引起胸腔中的液體增多，成為胸腔積液。引起胸腔積液的原因很多，今天只講講和肺相關(guān)的疾病。 肺癌 肺癌是引起胸腔積液的最重要原因之一，特別是對(duì)于50歲以上的抽煙男性，尤其要注意，肺癌引起的胸水通常呈現(xiàn)血性，或者洗肉水樣，有時(shí)候胸水中會(huì)有絲狀沉淀。雖然肺癌引起的胸水不一定都能找到癌細(xì)胞，但是只要找到了癌細(xì)胞，說明腫瘤已至最晚期，生存期一般只有一年左右。肺癌引起胸腔積液患者常常有長(zhǎng)期低熱。 肺結(jié)核 肺結(jié)核是引起年輕人胸腔積液的最常見病因，中國(guó)是肺結(jié)核大國(guó)，患肺結(jié)核的人非常多，肺結(jié)核中的重要類型——結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液通常量很大，而且特別容易在其中形成分房包裹，不容易進(jìn)行穿刺抽吸干凈，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的胸膜增厚，限制肺的膨脹，影響肺功能。 肺部感染 發(fā)生于肺外周的感染，很容易刺激胸膜，導(dǎo)致胸膜分泌大量液體而形成胸腔積液，這種胸腔積液中中性粒細(xì)胞很多，是炎癥時(shí)為了殺滅細(xì)菌而特地從血管中滲出來的，肺部感染引起的胸腔積液通常經(jīng)過抗感染治療后可以慢慢吸收好轉(zhuǎn)。 肺膿瘍及膿胸 肺膿瘍嚴(yán)重時(shí)可穿透胸膜導(dǎo)致膿液進(jìn)入兩層胸膜之間形成膿胸，當(dāng)然，膿胸也可能從其他胸腔積液繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致，患者通常有長(zhǎng)期高熱，人消瘦不堪，這個(gè)疾病治療非常棘手，需要外科放入粗大的引流管引流，有可能長(zhǎng)期帶著管子生活。 胸腔積液還有很多其他的原因，比如心臟、肝臟、腎臟疾病，甚至營(yíng)養(yǎng)不良，血中的白蛋白降低也可能引起，因此胸腔里有胸水診斷起來比較負(fù)責(zé)，不是一兩個(gè)檢查所能確定的。2017年06月08日15754
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 有些人由于出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、氣促等癥狀，去醫(yī)院拍胸片，甚至體檢拍胸片，發(fā)現(xiàn)有胸水（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫胸腔積液），這是怎么回事？這時(shí)候該怎么辦？一、怎么回事？1.正常人是沒有胸水的，所以如果發(fā)現(xiàn)胸水，就說明生病了，不管有沒有癥狀。2.胸水是一種癥狀，而不是疾病名字。3.引起胸水的病因有很多種，也就是說有很多種不同的病可以出現(xiàn)胸水。4.需要查清楚是什么病引起的胸水，然后治療這種病。二、怎么辦？1.首先要到醫(yī)院就診，通常是看呼吸科，如果像我們醫(yī)院這樣分科很細(xì)的，也可以看結(jié)核科。2.有的醫(yī)院在門診或急診處理，（不過據(jù)我觀察，門診、急診通常處理得不如住院好）。在我們醫(yī)院要住院。3.做胸腔彩超，進(jìn)行胸水定位。如果胸水超過2厘米，而且沒有包裹、粘連、分隔等，則直接由彩超定位，行胸腔穿刺抽液（傳統(tǒng)方法，對(duì)懷疑為漏出液的首選該方法）或胸腔留置微管（現(xiàn)在常用的方法，更好），接引流袋，把胸水引流出來。如果胸水1-2厘米，或有包裹、粘連、分隔等，則需在CT定位下行胸腔留置微管，難度更高，且不一定能抽出胸水。若胸水少于1厘米，通常就不能抽了，可以過幾天再查，如果胸水長(zhǎng)多了，就可以引流。留置微管后引流過程中，胸水通常會(huì)流幾天，多數(shù)有一些分隔，需要胸腔內(nèi)注射尿激酶一次或多次，還需復(fù)查胸腔彩超觀察胸水的情況，判斷什么時(shí)候能拔管。這就是我為什么說最好住院的原因之一，這些操作有些門急診不能做，有些做不到這么好。4.胸水送化驗(yàn)、檢查。通過胸水常規(guī)、生化、ADA、LDH、脫落細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，初步判定胸水是什么性質(zhì)、什么病。5.詳細(xì)了解患者的病史，除了胸水，患者有什么原發(fā)病，比如心臟病、肝病、腎病等等。6.除了胸水的直接化驗(yàn)，還需要其它一些檢查幫助診斷。比如血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能、BNP、血T-SPOT TB、D-D二聚體、痰脫落細(xì)胞、痰抗酸桿菌、胸部CT（平掃或血管造影）、支氣管鏡檢查等。這些檢查有些是必選項(xiàng)，有些是可選項(xiàng)，根據(jù)病情來選做。7.診斷出是什么病導(dǎo)致的胸水之后，就針對(duì)病因治療。8.友情提示：如果你就診的醫(yī)院不抽胸水（除非實(shí)在無法抽出），而是只給你用抗生素（俗稱消炎藥）的話，那么你需要盡快離開，到水平更高的上級(jí)醫(yī)院去看病。再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍：對(duì)于所有有胸水的病人來說，抽胸水或胸水引流幾乎是最重要的、必須的、首先要做的事，除非1.胸水抽不出，或者2.病人情況嚴(yán)重到無法抽胸水，而且可以通過病史和其它檢查推斷胸水的原因很明確。三、胸水有哪些?。渴紫雀鶕?jù)胸水的化驗(yàn)結(jié)果，主要分為滲出液和漏出液（還有一些相對(duì)較少，就不講了）。滲出液有以下這些?。?.結(jié)核性胸膜炎：在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎大約占胸水原因的一半。占比最高。2.腫瘤性胸腔積液：大約占1/4。癌性胸膜炎、胸膜間皮瘤、惡性淋巴瘤等。3.化膿性胸膜炎或肺炎旁胸腔積液4.肺栓塞5.自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等。6.寄生蟲病7.其它各種病原體感染：病毒、真菌、支原體、立克次體8.心肌梗死后綜合征如果胸水是漏出液，則有以下幾種原因：1.充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液2.肝硬化、3.腎病綜合征、4.營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥5.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻）6.腹膜透析7.粘液性水腫8.藥物過敏四、治療：1.病因治療：比如結(jié)核性胸膜炎，采用抗結(jié)核治療；癌性胸腔積液，抗癌治療；化膿性胸膜炎，抗感染治療。等等。2. 滲出液需要將胸水引流得盡可能干凈，不然會(huì)有較嚴(yán)重的后遺癥，因?yàn)闈B出液中含有很多纖維蛋白，無法自行吸收，遺留在胸腔中，會(huì)導(dǎo)致胸腔包裹積液、胸膜嚴(yán)重增厚、肺被壓縮，肺活量下降等等。另外，胸腔內(nèi)注射尿激酶一次或多次，能溶解纖維蛋白，把胸水中由纖維蛋白形成的分隔溶解掉，對(duì)于充分引流胸水很重要，效果不錯(cuò)。我院已經(jīng)采用了十幾年，但據(jù)我所知，好些醫(yī)院并沒有采取這個(gè)措施，應(yīng)該盡量推廣采用。而漏出液不需要引流干凈，明確診斷以后就可以不引流或只引流少量的。本文講了關(guān)于胸腔積液的主要問題，其實(shí)還沒有全部講完。由于太浩繁復(fù)雜了，就講這些吧，其余的交給專業(yè)的醫(yī)生吧。以免把非醫(yī)學(xué)人士搞昏頭了，反而適得其反。本文系梁莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日30059
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