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張培澤副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 胸積液的常見原因是什么？ 1、 結(jié)核性胸積液：即是胸膜感染“結(jié)核桿菌”導(dǎo)致的胸膜炎 2、 腫瘤性胸積液：即是胸腔被癌細胞侵犯導(dǎo)致 3、 風濕性胸積液：即是風濕性疾病導(dǎo)致胸積液，通常伴有關(guān)節(jié)痛等風濕表現(xiàn)。 4、 其他原因：如腎衰竭，心功能不全、肝硬化等 醫(yī)護人員會為您做什么？ 1、 抽取胸腔積液：通常會在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸積液，該方法操作簡便，一次置管，避免反復(fù)穿刺的痛苦。一方面積液的引流可能減少積液對肺臟的壓迫，另一方面，積液的檢查有助于明確病因。 2、安排內(nèi)科胸腔鏡檢查：部分患者通過積液檢查未能明確病因，或者積液粘連分隔引流不通暢，我們會安排內(nèi)科胸腔鏡檢查，該技術(shù)能明確大部分積液的原因，是胸膜疾病常用的檢查手段。操作相對簡單，即在胸壁上開1CM左右的小切口，置入胸腔鏡進行檢查，一方面可以行胸膜病理學(xué)檢查明確胸積液原因。另一方面可以充分引流胸積液分離粘連分隔。 3、治療：盡量明確病因后再對因治療。部分患者在病因未完全明確但臨床考慮結(jié)核病可能性大時，我們會給予抗結(jié)核治療，因為結(jié)核性胸積液是最常見的疾病而且是可治愈性疾病。 常見的問題： 1、 胸腔管放置多長時間？：結(jié)核性積液的引流通常是1-2周，充分引流積液可減少積液粘連分隔，幫助恢復(fù)肺功能，所以不用著急。 2、 結(jié)核性胸積液引流后會痛嗎？：會，積液引流完畢胸膜摩擦部分患者會覺得痛，但通常不嚴重，會逐漸好轉(zhuǎn)。 3、 結(jié)核性胸積液需要外科手術(shù)嗎？：部分患者住院時積液已有嚴重的粘連包裹、甚至纖維板形成、引流不暢，在抗結(jié)核治療一段時間（約2-3月）后可考慮手術(shù)，但術(shù)前術(shù)后必須堅持抗結(jié)核治療。 祝病友早日康復(fù)！ 本文系張培澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日
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2012年10月08日23253
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朱英斌副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 結(jié)核病科 1、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀，或為首發(fā)癥狀，查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集，可有空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細胞學(xué)分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。2、心衰引起的胸腔積液：可見于左室功能衰竭病人中，一般有心衰的其他癥狀和體征，如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律，心衰癥狀改善后，胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音，胸部X線片除胸腔積液外，可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性，漏出性。3、低蛋白血癥引起的胸腔積液：血清白蛋白較低，胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。4、惡性胸腔積液：除原發(fā)性胸膜間皮瘤發(fā)生惡性胸腔積液外，多數(shù)由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移所致，多數(shù)病人無發(fā)熱，有胸悶、氣短、乏力、消瘦，病程進展快，胸腔積液多成血性，LDH>200U/L,胸水脫落細胞、CEA等檢查可協(xié)助診斷。5、風濕免疫病引起的胸腔積液：類風濕關(guān)節(jié)炎活動期及SLE等結(jié)締組織病活動期可并發(fā)胸腔積液，但病人有明顯的關(guān)節(jié)癥狀，胸腔積液常為少量，胸液含糖量很低，類風濕因子及其他自身抗體常陽性，還可能并發(fā)肺部間質(zhì)性病變。6、肺炎并胸腔積液：起病急，可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短癥狀，X線檢查有肺炎存在，早期胸水多草黃色，白細胞偏高，以中性粒細胞為主，蛋白>25g/l，胸水涂片及培養(yǎng)可找致病菌，抗生素治療有效。7、肺膿腫：起病急，高熱，咳大量濃痰，血白細胞及中性粒細胞增多，抗生素治療有效?？斩炊辔挥诜蜗氯~，周圍炎癥浸潤較嚴重，空洞內(nèi)常有液平面，而肺結(jié)核空洞多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)少有液平面。8、淋巴瘤：常見發(fā)熱、消瘦、貧血，胸膜受累可出現(xiàn)胸腔積液，胸內(nèi)淋巴結(jié)多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱腫大，常累及縱隔淋巴結(jié)。淋巴結(jié)及骨髓穿刺有助診斷。本文系朱英斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月10日89169
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王強主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液。臨床上常見的有以下幾種：1.感染性胸腔積液：多為漿液性、化膿性，如（1）結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性膿胸。（2）非特異性感染性胸膜炎。（3）真菌性胸膜炎。（4）寄生蟲感染如肺吸蟲、阿米巴病、絲蟲病等。2.腫瘤性胸腔積液：多為血性，其中以肺癌最為常見，另一類是胸膜腫瘤如惡性間皮瘤等。3.漏出性胸腔積液：多見于肝硬化、心力衰竭、腎病等。4.風濕性疾病與變態(tài)反應(yīng)疾?。憾嘁娪谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、嗜酸性粒細胞浸潤性胸膜炎。你母親的胸腔積液屬哪一類，醫(yī)生需根據(jù)病史、癥狀、體征和有關(guān)化驗室檢查，才能作出正確判斷，并正確治療。2011年01月06日18410
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湯耀東主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 呼吸科 女性胸腔積液患者應(yīng)查婦科疾病。婦科腫瘤可引起胸腔積液。麥格綜合征meig‘s syn.是良性婦科腫瘤伴胸腹水。一般切除腫瘤后2周，胸腹水能自行消退。雖然臨床表現(xiàn)比較重，有點像肝硬化晚期，但預(yù)后不錯。假麥格綜合征（pseudo meig syndrome，PMS）是盆腔腫瘤，為惡性新生物并伴有腹水和胸水的一種婦科疾病。常以胸、腹水就診于內(nèi)科而易被誤診。PMS好發(fā)于40歲以上的中老年婦女，但60歲以上者較少見；出現(xiàn)胸、腹水的機理多數(shù)認為是腫瘤的血管扭轉(zhuǎn)或受壓，或腫瘤本身通透性增加。PMS預(yù)后差。2009年01月21日11182
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