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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡(jiǎn)單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或?yàn)槭装l(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽(yáng)性，X線(xiàn)檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類(lèi)以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見(jiàn)于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周?chē)运[、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線(xiàn)片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。?胸腔積液在影像學(xué)上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線(xiàn)表現(xiàn)主要和積液量的多少有關(guān)。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線(xiàn)狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù)，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術(shù)后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r(shí)胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時(shí)，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時(shí)，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿(mǎn),呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診濁音,語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無(wú)痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過(guò)1000ml,不宜過(guò)快、過(guò)多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。?05怎樣預(yù)防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時(shí)治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以利早日康復(fù)。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚(yú)等高蛋白食物。胸腔積液時(shí)，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會(huì)引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚(yú)等高蛋白的食物有助于補(bǔ)充身體缺失的營(yíng)養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進(jìn)人體排水,從而達(dá)到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年12月11日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近小方因咳嗽、呼吸困難來(lái)醫(yī)院檢查，一看結(jié)果嚇得半死，肺已經(jīng)快被大量胸腔積液擠沒(méi)了。小方對(duì)此很是疑惑，不就是普通感冒嗎？怎么還出現(xiàn)胸腔積液了？?其實(shí)，胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，發(fā)病率極高，其中每年僅由心功能不全導(dǎo)致的胸腔積液就高達(dá)50萬(wàn)例。但它卻常常被忽視，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。下面，就由我們?yōu)榇蠹医榻B一下胸腔積液的相關(guān)知識(shí)。??01?什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡(jiǎn)單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02?胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或?yàn)槭装l(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽(yáng)性，X線(xiàn)檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類(lèi)以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔積液多見(jiàn)于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周?chē)运[、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線(xiàn)片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。4.惡性胸腔積液：大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無(wú)論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見(jiàn)的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見(jiàn)的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。?03?胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r(shí)胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時(shí)，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時(shí)，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿(mǎn),呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診濁音,語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。??04?如何治療胸腔積液胸外科采取無(wú)痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過(guò)1000ml,不宜過(guò)快、過(guò)多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。?05?怎樣預(yù)防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時(shí)治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以利早日康復(fù)。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚(yú)等高蛋白食物。胸腔積液時(shí)，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會(huì)引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚(yú)等高蛋白的食物有助于補(bǔ)充身體缺失的營(yíng)養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進(jìn)人體排水,從而達(dá)到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年10月25日1156
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