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2023年02月14日109
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，原位癌我不知道你做的做的手術是什么手術，因為我們常見的這個肺結節(jié)的這個手術是包括楔性切除，呃肺段切除跟肺葉切除，那么當然原位癌從治療上來講是血性切除就完全夠了，但是不同的醫(yī)生或者不同的醫(yī)院他這個會不同，有些臺醫(yī)生做肺段切除，有些做肺葉切除的也不少，那么還有些人做機器人的這個輔助下的手術，那么呃復查的這個胸腔積液啊跟炎癥啊，實際上呃有的時候影像科就打報告，打報告的時候就是說他就少量的這個積液，他也會把這個呃診斷或者這個影像的描述上去就是有積液，那么它這個炎癥呢，它也是比方里面是這種炎性的改變，或者條索狀的改變，它就抱有局部的炎癥，但實際上如果說平常沒有這個胸悶氣促，沒有發(fā)燒，沒有呼吸道的癥狀，那么這種的積液。 呃，少量的這個結液或者炎性的一些影像上的改變，并不是說真的就有炎癥或者需要處理的這個結液的程度，所以呢，這個這個術有的時候相當于是一個術后的正常的改變，特別是如果是做的肺葉切除或者肺段切除，那可能這種呃積液或者說這個呃有有這種呃，其他的這個影響影像上的表現(xiàn)異常的這種可能性呢，會更高一些。2023年01月30日58
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2023年01月07日43
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 11月初，兩肺上葉右肺中葉多發(fā)膜玻璃結節(jié)影最大0.5個厘米啊，呃，右側(cè)還有胸腔積液怎么處理??？我覺得像你這種情況的話，就是來吃中藥比較合適了啊，可以對這些多發(fā)的結節(jié)，還有這個少量的胸腔積液，呃，就用中藥的話呢，效果還是非常不錯的啊，我有好幾個患者呢，呃，有一些胸腔積液的啊，還有一些有胸心包積液的啊，然后，呃，經(jīng)常要放這個那個抽抽液，或者說放管子的啊，用了一些中藥以后。 馬上就沒有了啊，積液吸收效果非常好啊，我覺得還是有它的一個優(yōu)勢的，中醫(yī)啊。 路上。2022年12月17日45
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結核、結核性胸膜炎肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結核菌。結核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。?胸腔積液在影像學上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線表現(xiàn)主要和積液量的多少有關。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術時，可在超聲引導下行胸腔穿刺術，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。?05怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關鍵。2.增強體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年12月11日1080
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楊桂學主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 術后復查胸片或胸部CT提示有胸腔積液，首先不要緊張，通過好大夫在線，聯(lián)系自己的主管醫(yī)生，畢竟你的手術醫(yī)生最了解你的情況；其次，少量的胸腔積液，不伴有明顯的呼吸費力、喘累的話就暫時觀察，不需要特殊處置。但有下面這些情況的胸腔積液需要引起重視，要到醫(yī)院診治：1、大量胸腔積液，伴有明顯肺不張，導致患者明顯呼吸困難者、喘累；2、患者存在持續(xù)發(fā)熱、胸痛等癥狀，考慮胸腔內(nèi)感染甚至膿胸；3、穿刺引流后引流液顏色為白色，考慮乳糜胸；4、術后半年后仍存在較多胸腔積液，或者胸腔積液吸收后復查胸部CT發(fā)現(xiàn)積液再次增多。?2022年11月29日628
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楊桂學主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 由于11月份疫情隔離在家，閑暇之余在“好大夫在線上”回復患者的問題，發(fā)現(xiàn)近1年術后引流管刀口滲液的患者較多，今天就下面這個一個病例來總結一下，解決患者的顧慮。一位女性患者，67歲，肺結節(jié)術后持續(xù)間斷的咳嗽，一直服用甘草口服液對癥治療，同時服用頭孢呋辛酯片，但是咳嗽一直持續(xù)存在，10天左右，患者去當?shù)蒯t(yī)院拆了線，當天晚上因為咳嗽劇烈，胸腔積液就從引流管口猛地涌出，打濕了衣服、褲子，當時全家人都很害怕，連夜給我打電話說很擔心，我了解清楚后，認為是術后正常的現(xiàn)象，我安慰了病人及家屬，讓他們?nèi)ニ幍曩I些紗布，把刀口墊一墊，同時用胸帶包扎，明早再去醫(yī)院換藥。第二天患者換了藥，但是到下午紗布、衣服又被打濕了，但顏色都是淡黃色，給我打電話，我說正常的，建議患者繼續(xù)去醫(yī)院換藥，或者來醫(yī)院找我。最后患者過了幾天來醫(yī)院找我，我給他復查了胸片，未見明顯的胸腔積液，然后把引流管口在局麻下縫了3針，定期換藥，10天后拆線，拆線后未見異常。我們的胸腔有一個潛在的間隙，胸腔表面的胸膜不斷的有液體分泌到胸腔內(nèi)，同時也不斷從胸腔內(nèi)吸收液體，達到一種動態(tài)平衡。正常人胸腔也會有少量胸腔積液，在胸腔里起到潤滑的作用，即使胸部CT檢查也是看不到的。但在創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、全身營養(yǎng)狀態(tài)時會出現(xiàn)胸腔積液增多，通過胸部CT、胸片檢查時可以看到。所以每位患者做完手術后或多或少都會有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個胸腔積液一方面由于肺表面是有一定創(chuàng)傷或者炎癥引起的，就像我們切菜時手受傷后會有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長好需要一定的時間，在沒有完全愈合之前總是會有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會有滲出；另一方面就是由于淋巴結采樣或者清掃引起的淋巴液，因為做肺結節(jié)手術有時候需要清掃淋巴結，就會對患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關系，如果每天乳糜液比較多，我們就會要求患者清淡飲食，甚至禁食來達到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術治療，當然這種情況非常少見。術后患者一定要加強營養(yǎng)，多吃一些高蛋白食物，比如牛奶、雞蛋、魚蝦之類的食物，促進術后肺創(chuàng)面愈合，加速康復；其次就是術后適當活動，特別是老年患者，術后適當?shù)幕顒佑兄谖改c道蠕動，增強食欲。最近我們改良了術后刀口縫線技術，采用引流管口美容縫合技術，所以現(xiàn)在我們的病人術后基本上不需要拆線，引流管拔出后，術后3-5天換一次藥就可以，不需要拆線，這樣也會避免拆線后刀口裂開出現(xiàn)刀口持續(xù)滲液。如果出現(xiàn)了刀口持續(xù)滲液，以淡黃色為主，不要緊張，這正常的術后胸腔積液，建議去當?shù)蒯t(yī)院再次縫合引流管口，或者來我們醫(yī)院進行縫合。同時繼續(xù)口服抗生素預防刀口感染。2022年11月29日785
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 術后放置胸腔閉式引流的目的：1.排除胸膜腔內(nèi)積液和積氣2.恢復和保持胸膜腔內(nèi)負壓3.維持縱膈的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹術后放置胸引管的注意事項：一、我們?nèi)绾伪Ｗo自己的管路1、床上活動時向健側(cè)翻身，避免引流管受壓打折。2、坐起等活動時注意保護引流管，先將引流管放置合適的位置再起身，避免牽拉導致引流管脫出。3、下床活動時，引流瓶位置低于膝關節(jié)高于腳面?！?注意將卡子固定在合適的高度、位置，避免引流管的過度牽拉。4、若管路不慎從胸腔內(nèi)脫出，應及時用手指捏壓傷口處皮膚，并立即呼叫醫(yī)護人員。決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷；若管路從連接處斷開，應立即將反折近端胸引管，避免外界空氣進入胸腔。二、拔管配合（具體術后幾天、到什么程度可以拔管是由大夫決定的）您要如何配合呢？(我們一切行動聽從大夫指揮）首先，需要您深吸一口氣→?屏住呼吸（吸氣末大夫會迅速拔管）→?聽醫(yī)生口令正常呼吸。我們會用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后需要觀察什么呢？拔管后注意觀察您有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)解決。2022年11月23日1780
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 引流管放置的位置？1.氣胸患者常放于鎖骨中線第2-3肋間2.胸腔積液常放于腋中線第6-7肋間部分患者視情況而定數(shù)字胸腔閉式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔內(nèi)積氣，積血和積液。2.提供恢復胸腔內(nèi)的負壓以使肺能夠再次擴張。3.防止空氣和液體回流至胸腔4.可以評估薄壁組織的泄漏情況數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)的引流原理？數(shù)字胸引瓶的特點是什么？普通胸引瓶（左）使用比較廣泛，多數(shù)肺部手術都使用它。數(shù)字胸引瓶功能和它相同，但數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)有主動負壓裝置提供所需的負壓，有數(shù)字化的顯示屏，記錄負壓和漏氣速度，還能回溯24小時的漏氣速度曲線。數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)自我護理（一）患者需頭部抬高30-45°，有利于呼吸。臥床時防止床檔壓住引流管，躺在床上的時候應該為引流管提前留出距離，以免脫管。（二）保持引流桶處于直立狀態(tài)，不可傾倒。防止液體接觸感應裝置，導致機器報警。尤其是外出檢查時，搬運病人時一定不能傾斜瓶身，患者攜帶胸引桶時要注意防止脫管，引流桶應隨身攜帶。（三）胸引桶應及時充電，當您睡覺或臥床休息時，可以給機器充電，以免脫離電路時機器沒電（當機器沒電自動關機時，機器就變成普通的胸引瓶了，不必擔心，可以找醫(yī)護人員處理。）當胸引瓶顯示屏的電量顯示（如上圖）只剩下一格或報警提示“電量不足”時，應在充電口連接充電器充電。（四）當機器報警提示“管路阻塞”時，及時告知醫(yī)生和大夫。不必驚慌，很有可能是管內(nèi)組織堵住了引流管，請醫(yī)護人員疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脫出，請用手捏緊傷口處皮膚，防止進入空氣形成氣胸，迅速找醫(yī)護人員處理。不要自行調(diào)試胸引瓶上的按鍵。不要自行夾閉胸引管上的夾子。其他術后注意事項1.術后應多加練習深呼吸和咳嗽，以便胸腔內(nèi)體液排出，促進肺部擴張。咳嗽時手可以捂住傷口，減少疼痛防止脫管。2.多進行肢體功能鍛煉，橋式運動，繃腳，防止胸引管部位進行手部鍛煉。3.清淡飲食，忌辛辣刺激的食物。2022年11月23日995
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