-
唐神結(jié)主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1、少量胸腔積液可以自己吸收嗎？少量胸腔積液一般是可以自己吸收的。2、達(dá)到多少量時(shí)需要使用藥物幫助吸收？一般都有哪些藥物？一般中、大量積液500~1000毫升以上時(shí)要使用藥物，具體使用的藥物首先要根據(jù)其病因是什么，如由結(jié)核病引起的及結(jié)核性胸膜炎需要給予規(guī)范的抗結(jié)核治療；其次，還可以給予糖皮質(zhì)激素治療。3、胸腔積液達(dá)到多少量的時(shí)候需要抽胸水？一般中、大量積液都需要抽水，一是診斷是什么病，二是起治療作用。4、抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，一般需要再抽的，關(guān)鍵是要弄清楚是什么原因引起的？為什么抽胸水后還反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液？5、胸腔積液消失后一段時(shí)間，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？大多數(shù)病人胸腔積液消失后一段時(shí)間不會(huì)復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，其復(fù)發(fā)都是有原因的，要么原來(lái)的治療不規(guī)范，要么沒(méi)有良好健康的生活方式等等。2014年11月19日
18354
5
5
-
孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1. 抽胸水有哪些方法？可以在門(mén)診進(jìn)行嗎？抽胸水在醫(yī)學(xué)上叫做“胸腔穿刺”，是一種專(zhuān)業(yè)性操作技術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況來(lái)確定是否要做、在什么地方做、可能存在哪些問(wèn)題等等。在確定操作之前，醫(yī)生會(huì)向患者及其家屬解釋清楚，并獲得知情同意。有的患者一般狀況較好，病情相對(duì)簡(jiǎn)單的，抽胸水可以在門(mén)診治療室進(jìn)行。但如果診斷比較困難，或病情較重的，以住院診治為宜。2. 抽胸水痛不痛？會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？抽胸水一般都是采取局部麻醉，患者不會(huì)感覺(jué)到明確的疼痛。抽胸水的并發(fā)癥包括氣胸、抽胸水失敗、出血、皮下氣腫、疼痛、感染、暈厥（很少見(jiàn)）等?？傮w上是比較安全的。3. 胸腔積液穿刺后胸水中帶血正常嗎？抽胸水時(shí)難免會(huì)有很少量的出血，胸水可呈現(xiàn)淡紅色。當(dāng)然，還有一種胸腔積液本身就伴隨胸腔內(nèi)出血（稱(chēng)為血性胸水），在腫瘤性積液中比較常見(jiàn)。4. 胸水一次抽多少合適？根據(jù)情況而定。第一次抽胸水是為了明確病因，一般幾百毫升就足夠。如果抽胸水是為了減輕癥狀，一般一次不超過(guò)1000毫升；當(dāng)然對(duì)于反復(fù)抽胸水的患者也可以根據(jù)病情抽的更多一些。5. 胸腔閉式引流術(shù)適用于哪些患者？這種技術(shù)常用于肺炎引起的胸腔積液（包括膿胸）；因?yàn)檫@種積液僅僅依靠抗菌藥物治療效果不一定好，通過(guò)閉式引流可盡快將感染的積液引出來(lái)，有利于控制感染。另外，閉式引流術(shù)也可用于腫瘤性胸腔積液的治療，可獲得緩解癥狀的效果。2014年11月15日38073
0
0
-
齊科雷主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核性滲出性胸膜炎的表現(xiàn), 結(jié)核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最為常見(jiàn)的病因, 在肺外結(jié)核中其發(fā)病率僅次于淋巴結(jié)核。結(jié)核性胸腔積液可以分為炎癥滲出期、分隔形成期、致密分隔期、膿胸期、膿胸后期。 結(jié)核性胸腔積液為什么容易形成分膈、包裹呢?這是由于結(jié)核性胸腔積液患者，胸水中含有大量纖維蛋白纖維蛋白原以及他們的降解產(chǎn)物，纖維蛋白原及其分解產(chǎn)物是凝血發(fā)生的主要物質(zhì)之一，具有凝聚作用，這就使胸液黏稠并容易產(chǎn)生蛋白凝塊，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則使積液呈多房小腔分隔、包裹改變，從而影響胸腔積液的吸收。 結(jié)核性胸腔積液形成分膈后，對(duì)胸腔積液的引流造成一定的困難;形成結(jié)核性包裹后，藥物難以直接到達(dá)，并容易反復(fù)出現(xiàn)積液。通俗一些的話來(lái)講，形成了包裹后就像有了個(gè)小房子，而機(jī)體不會(huì)讓小房子空著的，里面會(huì)反復(fù)產(chǎn)生胸水。 結(jié)核性胸膜炎長(zhǎng)期控制不住，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，甚至胸膜粘連肥厚導(dǎo)致臨床胸膜腔穿刺引流失敗，使患者病程延長(zhǎng)，使治療變得棘手，最終發(fā)展成為膿胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部藥物濃度降低，最終發(fā)展成為膿胸，只能依靠纖維剝脫術(shù)治療，手術(shù)出血多，創(chuàng)傷大。給病人帶來(lái)痛苦。 所以一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液，一定要盡快抽出胸水，并配合抗結(jié)核全身治療，胸腔形成分膈、包裹、膿胸等，影響進(jìn)一步的治療。而無(wú)論病情發(fā)展到了哪一個(gè)時(shí)期，都要依據(jù)該時(shí)期的特點(diǎn)進(jìn)行治療，有效控制病情。2014年08月05日16233
10
11
-
鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，為惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)24%-50%的滲出性胸腔積液源于惡性病變，50%的癌癥轉(zhuǎn)移患者最終發(fā)生惡性胸腔積液。惡性胸腔積液中占前3位的分別為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。惡性胸腔積液增長(zhǎng)迅速，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等癥狀，如不及時(shí)治療可造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血、嚴(yán)重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是整個(gè)腫瘤多學(xué)科治療中的重要環(huán)節(jié)。 惡性胸腔積液的治療 惡性胸腔積液的治療應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理類(lèi)型、胸腔積液量、胸腔積液增加的速度以及患者全身狀況選擇最佳方案。對(duì)惡性腫瘤診斷明確，伴有少量胸腔積液并且胸腔積液增長(zhǎng)速度不快，臨床無(wú)明顯呼吸道癥狀的患者，可考慮先采用全身化療方法控制和減少胸腔積液；非小細(xì)胞肺癌和其他轉(zhuǎn)移性中等量以上的惡性胸腔積液，首先考慮胸腔置管引流術(shù)，徹底引流胸腔積液后，通過(guò)胸透和超聲來(lái)確定胸腔積液引流及肺復(fù)張情況，決定是否局部治療。 （1）胸腔穿刺術(shù) 作為診斷和暫時(shí)緩解胸腔積液癥狀的手段，適合于原發(fā)腫瘤尚未明確、胸腔積液檢測(cè)作為診斷手段或病情危重難于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔積液纖維分隔并有胸壁種植及侵犯的危險(xiǎn)，因此，對(duì)已確診的惡性胸腔積液應(yīng)盡可能減少穿刺，以胸腔置管引流為宜。 （2）胸腔內(nèi)置管引流術(shù) 適用于胸腔積液中等量以上患者。胸腔內(nèi)置管引流應(yīng)徹底放盡胸腔積液，使肺膨脹。對(duì)年齡70歲以上及體質(zhì)較弱患者，引流速度及每日引流量應(yīng)減少，防止縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。置管排液的同時(shí)要鼓勵(lì)患者輕咳、改變體位以及經(jīng)常擠壓引流管，盡可能使胸腔積液全部排出，一般控制在24~48內(nèi)排盡胸腔積液，給予胸腔內(nèi)藥物注射；注藥后立即關(guān)閉硅膠管，患者應(yīng)作各種體位轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥物均勻分布于整個(gè)胸腔。夾管24小時(shí)后再放管排液，如胸腔積液仍較多，可行再次腔內(nèi)注藥治療，直至胸腔積液基本控制。 胸腔內(nèi)置管引流方式有多種：現(xiàn)臨床常用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管，但對(duì)于惡性胸腔積液黏稠度較高者，應(yīng)采用內(nèi)徑較大的硅膠管引流以防阻塞。 （3）胸腔鏡引流術(shù) 可在直視下取得病理診斷、抽吸液體、打斷粘連分隔，吸液較為徹底，并可在直視下注入藥物或噴入滑石粉以封閉胸腔。 （4）胸腔內(nèi)藥物注射 當(dāng)胸腔內(nèi)液體基本排盡時(shí)，可進(jìn)行胸腔內(nèi)藥物注射治療，其目的是促使胸膜粘連或殺滅腫瘤細(xì)胞。目前臨床常用藥物種類(lèi)有四環(huán)素、博來(lái)霉素、順鉑、香菇多糖、白介素-2、干擾素等；藥物控制不佳者，可以在胸腔鏡下噴入粉狀消毒滑石粉，能有效地控制惡性胸腔積液，有效率達(dá)96%。 （5）惡性胸腔積液的放療惡性胸腔積液的放療可采用：(1)縱隔放療，(2)胸膜放療。 （6）胸膜部分切除術(shù) 僅身體狀況良好、病灶局限者適合，如局限性惡性胸膜間皮瘤。惡性胸腔積液的預(yù)后較差，治療應(yīng)全面考慮，既要兼顧局部又要考慮到后續(xù)的全身和局部治療。治療時(shí)應(yīng)首先判斷胸腔積液是可治療的、還是姑息性的；對(duì)化療敏感者如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等應(yīng)積極采取全身化療和放療，使胸腔積液吸收或完全消退；而其他類(lèi)型的惡性胸腔積液以姑息性療法為主，術(shù)后應(yīng)積極治療原發(fā)病。 （7）靶向治療 靶向治療是近年來(lái)肺癌治療領(lǐng)域中最新的治療方法，對(duì)于靶向獲益人群如腺癌、非吸煙者的有效率較高，對(duì)于合并少量惡性胸腔積液者，已有研究顯示具有較好的效果。 （8）體腔控制技術(shù) 值得欣慰的是，學(xué)科的進(jìn)步對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，體腔轉(zhuǎn)移癌不再被一概被認(rèn)為是癌廣范轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而是一種區(qū)域性癌轉(zhuǎn)移；對(duì)于經(jīng)謹(jǐn)慎選擇的病人，積極、適宜地治療不但能控制病情進(jìn)展，而且還有可能達(dá)到較好的臨床療效。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤二科鄧運(yùn)宗主任提出并長(zhǎng)期實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合“腫瘤體腔控制技術(shù)”，取得良好的臨床效果，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，他們把“腫瘤體腔控制技術(shù)”定義為：以高精度體腔持續(xù)循環(huán)熱灌注治療系統(tǒng)作為主要治療途徑，配合相關(guān)輔助治療設(shè)施與治療手段，將中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色治療措施有機(jī)融合，外科治療、放射治療、腔鏡技術(shù)、腔內(nèi)免疫治療、微創(chuàng)介入治療與中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合治療實(shí)踐與方法相結(jié)合，形成以體腔內(nèi)治療控制腫瘤侵犯區(qū)域和相關(guān)癥狀，全身治療以提升功能狀態(tài)的腫瘤綜合治療模式。本文系鄧運(yùn)宗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年09月13日18055
1
0
-
雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 患者：病史：2012年4月份因低燒食欲不振，后確診為結(jié)核性多漿膜腔（心包腔和胸腔）積液，先后在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院治療9個(gè)多月，曾反復(fù)抽水。一直感覺(jué)胸悶氣短，而且利水藥不能停，一停就發(fā)撐。沒(méi)水時(shí)和正常人差不多。目前已經(jīng)有心包增厚。胸水一直控制不住、藥一直沒(méi)換過(guò)，已經(jīng)這么久了，既有滲出又有漏出。該怎么辦?。拷魇⌒乜漆t(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：1、漿膜腔積液形成的原因有多方面，滲出性積液主要因炎性滲出過(guò)多和漿膜腔回流通路被纖維蛋白阻塞兩方面的原因；漏出性積液主要因靜脈和淋巴管壓力升高造成回流障礙（如心衰）和血漿滲透壓降低無(wú)法回收組織中的水分（如低蛋白血癥）。2、結(jié)核性多漿膜腔積液，最基本的治療是抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療，這是減少炎性滲出的必要手段；同時(shí)要有效降解纖維蛋白疏通積滲的回流通路。3、從你上傳的2012年12月31日胸水檢查報(bào)告單，當(dāng)時(shí)的炎癥還沒(méi)有得到有效控制，你應(yīng)當(dāng)采取加強(qiáng)抗結(jié)核治療同時(shí)疏通回流通路的措施。4、疏通回流通路的措施包括置管給予纖維蛋白溶解劑和引流，你的病程已經(jīng)近一年了，估計(jì)疏通回流通路的效果不會(huì)理想，但使用纖維蛋白溶解劑仍可有利于積液的外引流（可避免引流管被高濃度的蛋白塊阻塞）。5、有效引流可減輕積液對(duì)心臟的壓力，緩解心衰，為控制結(jié)核性炎癥爭(zhēng)取時(shí)間。6、疏通無(wú)效的情況下，如果結(jié)核性炎癥得到有效控制，可進(jìn)行心包松解手術(shù)解除積液對(duì)心臟的壓迫。咨詢(xún)不能代替就診，以上意見(jiàn)僅供參考。2013年03月12日6800
0
0
-
趙啟成副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 腫瘤康復(fù)科 在門(mén)診，有很多的患者帶著疑問(wèn)找我，詢(xún)問(wèn)胸水是否應(yīng)該抽出來(lái)？因?yàn)檫@些患者可能被就診醫(yī)生告知，胸水不用抽，抽了沒(méi)有用。其實(shí)我知道他們關(guān)心的是，胸水應(yīng)該怎樣治療。 為什么很多醫(yī)生會(huì)告知患者抽胸水沒(méi)有用？因?yàn)榘┬孕厮且驗(yàn)榘┘?xì)胞破壞了肺部的組織，主要是胸膜，造成胸水不停的滲出，如果單純的抽出胸水，確實(shí)沒(méi)有用處，2-3天又長(zhǎng)出來(lái)了，可能還要丟失大量的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)然，如果置之不管，胸水會(huì)越來(lái)越多，會(huì)造成呼吸困難，甚至威脅生命。所以擱置也不是一個(gè)解決的好辦法。以筆者17年的工作經(jīng)驗(yàn)看，其關(guān)鍵在于進(jìn)行有效治療。 那么什么是有效治療？腫瘤是一個(gè)全身性的疾病，所以系統(tǒng)的全身的治療不可少。這些全身治療，有助于減少胸水，但是這些治療效果不夠顯著。局部治療才是控制胸水的關(guān)鍵。 胸水存在于兩層胸膜之間。故以往的局部治療，是胸腔內(nèi)注射化療藥物或者其他藥物，目的是造成胸膜之間粘連，達(dá)到胸水無(wú)處可存的目的。為了達(dá)到粘連，甚至有人試用過(guò)中成藥，如攬香烯乳等。結(jié)果差強(qiáng)人意。即使治療稍微有些效果的，卻造成肺部組織粘連。結(jié)果是胸水在胸腔內(nèi)形成分隔，分隔內(nèi)胸水再生長(zhǎng)，就造成以后治療的困難。最糟糕的是，粘連可以造成難以忍受的疼痛。就算胸水減少了，疼痛也很難熬。 由于這些傳統(tǒng)局部治療措施控制胸水存在的弊端和很差的療效，所以有些醫(yī)生很是失望，干脆告知患者不要抽胸水，不要治療，只做全身治療。然而，胸水不斷的生長(zhǎng)，會(huì)造成呼吸困難。胸水的進(jìn)展速度要高于腫瘤本身的生長(zhǎng)速度。所以不積極作為，就會(huì)死于胸水造成的呼吸困難而非腫瘤本身。另外，長(zhǎng)期的胸悶氣短也會(huì)損害患者自身的抗病能力。 那么有沒(méi)有可能既能控制胸水，又不會(huì)造成胸膜的粘連的治療方法？從這個(gè)思路出發(fā)，通過(guò)控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)有不會(huì)造成粘連的治療方法，是控制胸水最理想的辦法。另外，考慮到患者處在胸腔積液的狀態(tài)都是體質(zhì)較弱的時(shí)候，選用化療藥物會(huì)有大量的副作用，應(yīng)盡量避免。選用無(wú)毒副作用的治療方法或者副作用最小的治療方法最佳。 故生物療法成為首選，我們選擇的是基因療法?？刂颇[瘤細(xì)胞對(duì)胸膜的破壞，最關(guān)鍵的因素是藥物能夠到達(dá)腫瘤病灶。通過(guò)胸腔內(nèi)直接注射，將基因藥物直接結(jié)合在胸膜上的腫瘤病灶上。這種基因藥物選擇性的破壞腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響，所以效果就十分明顯，并且無(wú)毒副反應(yīng)。不但立刻緩解了胸悶氣短，有的胸水消失后，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)胸水再出現(xiàn)。由于無(wú)化療引起的毒副反應(yīng)，對(duì)于經(jīng)過(guò)多次化療無(wú)效，身體虛弱的人，也完全可以耐受。一般經(jīng)過(guò)兩次治療，四天的時(shí)間，即可立竿見(jiàn)影。 所以，有了胸水不可怕，科學(xué)在進(jìn)步，胸水也能逐漸得以控制。2013年03月09日16047
4
2
-
2013年01月30日7724
0
0
-
劉俊剛主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一 胸腔積液的病因胸腔積液的病因很多,有時(shí)候經(jīng)檢查仍然診斷不明。診斷不明的胸腔積液和特發(fā)性胸腔積液的含義不同，后者經(jīng)系統(tǒng)的檢查仍然原因不明，而診斷不明的胸腔積液不一定經(jīng)過(guò)廣泛系統(tǒng)的檢查。胸腔積液的病因分類(lèi)一）漏出性胸腔積液1 充血性心力衰竭。 2 縮窄性心包炎。 3 上腔靜脈壓迫綜合征。4 肺癌伴淋巴管阻塞。5 肺栓塞。6肝硬化。7腎臟疾病。8低蛋白血癥。9粘液性水腫。10 腹膜透析。11 Meigs綜合征。12 尿性胸腔積液。 二）滲出性胸腔積液 1 感染性疾病：結(jié)核性感染、細(xì)菌性感染、真菌性感染、寄生蟲(chóng)感染、病毒性感染。 2 腫瘤性疾?。盒啬らg皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肺癌、乳腺癌、肝癌、淋巴瘤、白血病等） 3 結(jié)締組織疾?。篠LE、RF、干燥綜合癥、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)病等 4 心血管疾?。悍喂Ｈ?、心肌梗死后綜合癥、 5 消化系疾?。菏车来┛?、胰腺炎、肝膿腫、隔下膿腫 6 泌尿系疾病：尿毒癥、Meigs綜合癥、尿性胸腔積液 7 藥物性疾?。盒牡冒?、絲裂霉素、藥物性狼瘡等 8 其它：醫(yī)源性胸腔積液、石棉性胸腔積液、肺陷閉綜合癥、黃甲綜合癥 三 ）血性胸腔積液 1 腫瘤性疾病。2 結(jié)核性胸膜炎。3 肺梗塞。4 胸部創(chuàng)傷性出血 。5 自發(fā)性血?dú)庑?四） 乳糜性胸腔積液 1 胸導(dǎo)管損傷。2 絲蟲(chóng)病。3假性乳糜胸。4肺淋巴管肌瘤病 二 診斷不明的胸腔積液的分析 診斷不明的胸腔積液約占胸腔積液病例中的15-20%。在仔細(xì)分析臨床特征和胸液分析后，根據(jù)進(jìn)一步診斷的需要選擇進(jìn)一步的檢查方法。 初步的胸液分析包括胸液外觀，是滲出液或漏出液？ 鑒別滲出液或漏出液通常需要檢查胸液蛋白和LDH。 如果是滲出液還需檢查細(xì)胞分類(lèi)，細(xì)胞病理，Gram染色，細(xì)菌培養(yǎng)，抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)。 根據(jù)初步的胸液分析和臨床印象選擇進(jìn)一步檢查。1 懷疑結(jié)核性胸膜炎，可做ADA測(cè)定。2 懷疑肺炎相關(guān)胸膜炎或膿胸，需檢測(cè)PH和糖水平。淀粉酶檢測(cè)有助胰腺炎和食道穿孔診斷，糖量降低有助細(xì)菌感染、RF、惡性腫瘤診斷。3懷疑肺癌的病人，痰細(xì)胞病理、纖支鏡檢查、胸膜活檢較常用。4 懷疑結(jié)締組織疾病，可做抗核抗體譜等檢查。5 肺栓塞也應(yīng)做為診斷不明的胸腔積液的一個(gè)必須考慮的鑒別診斷，可做螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）。 通過(guò)病史，體檢，胸部影像學(xué)，胸液分析，生化，病理，細(xì)菌學(xué)等檢查，大約70%的胸腔積液可獲得診斷，其余30%基本上可通過(guò)針刺胸膜活檢，血管造影，纖支鏡，胸腔鏡，開(kāi)胸胸膜活檢等檢查來(lái)獲得診斷。 三診斷不明的胸腔積液的可能原因 診斷不明的胸腔積液的原因也很多，主要考慮以下幾種 一）結(jié)核病是一個(gè)常見(jiàn)的病因。有人建議對(duì)診斷不明的胸腔滲出性積液若PPD陽(yáng)性可抗結(jié)核治療，但PPD陽(yáng)性不能確定有活動(dòng)性結(jié)核，有研究提示PPD陽(yáng)性的特發(fā)性胸腔積液最后證實(shí)為結(jié)核是罕見(jiàn)的，我國(guó)一般人群PPD陽(yáng)性比例較高，不能作為抗結(jié)核治療的指證，但對(duì)幼兒來(lái)說(shuō)PPD強(qiáng)陽(yáng)性有較大意義。國(guó)外有人提出對(duì)診斷不明的胸腔滲出性積液，若以淋巴細(xì)胞為主，ADA增高超過(guò)45U/L，PPD陽(yáng)性，考慮結(jié)核可能性較大。 二）惡性胸腔積液也是常見(jiàn)原因，它與良性胸腔積液區(qū)分非常重要。最常見(jiàn)的是胸膜轉(zhuǎn)移癌（肺癌、乳腺癌等）。大多數(shù)惡性胸腔積液的量比較多，細(xì)胞分類(lèi)以淋巴為主。淋巴瘤占10%，其中非何杰金氏胸水出現(xiàn)早，與淋巴瘤直接浸潤(rùn)有關(guān)，何杰金氏胸水出現(xiàn)晚，與淋巴管阻塞有關(guān)。胸膜間皮瘤是胸膜本身腫瘤。 三）肺栓塞是比較容易忽視的診斷，應(yīng)作為診斷不明的胸腔積液的一個(gè)必須考慮的鑒別診斷。呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，胸液是滲漏均可，胸片顯示肺容積縮小及少量胸液。 四）比較困難的診斷是病毒感染引起的胸腔積液，其在特發(fā)性胸腔積液重占很大比例。但它可自行吸收。 五）其它的原因還有結(jié)締組織病、肺炎支原體感染等。 對(duì)可能原因是結(jié)核病和癌性的胸腔積液（也是最常見(jiàn)的原因），可能需要更多的有創(chuàng)檢查以獲得診斷。因?yàn)槲覈?guó)結(jié)核病人較多，未經(jīng)太多診斷措施的胸腔積液是結(jié)核的可能性較大，但檢查越系統(tǒng)和全面，結(jié)核病的可能性與越小，而特發(fā)性胸腔積液可能性越大。 有計(jì)劃的隨訪觀察對(duì)處理診斷不明的胸腔積液也很重要。 四 胸膜活檢對(duì)診斷不明的胸腔積液的診斷價(jià)值 胸膜活檢屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)結(jié)核病、惡性腫瘤具有最大的診斷價(jià)值。因?yàn)榻Y(jié)核病和惡性腫瘤是診斷不明的胸腔積液的常見(jiàn)原因，故胸膜活檢對(duì)診斷不明的胸腔積液的有很大診斷價(jià)值。 胸膜活檢的方法有以下幾種： 1針刺胸膜活檢。主要有Abrams和Cope胸膜活檢針?lè)ǎ?與胸液細(xì)胞學(xué)相比，診斷率增加，但采取組織標(biāo)本少，陽(yáng)性率仍較低。 2TSK胸膜活檢。為提高胸膜活檢的陽(yáng)性率，我們應(yīng)用TSK活檢針對(duì)診斷不明的胸腔積液患者進(jìn)行胸膜活檢，結(jié)果證明采取組織標(biāo)本大，較針刺胸膜活檢陽(yáng)性率明顯提高，且創(chuàng)傷小，費(fèi)用和創(chuàng)傷低于胸腔鏡檢查，病人受益很大。 3胸腔鏡胸膜活檢。當(dāng)創(chuàng)傷較小的胸膜活檢術(shù)不能明確診斷時(shí)，可考慮胸腔鏡檢查，診斷陽(yáng)性率更高，但創(chuàng)傷性也較大，費(fèi)用較高。 4開(kāi)胸胸膜活檢。若上述檢查仍不能查明原因，最后可考慮開(kāi)胸胸膜活檢。但大部分不需要開(kāi)胸胸膜活檢即可明確診斷，其創(chuàng)傷和費(fèi)用更高。 對(duì)以上幾種胸膜活檢方法進(jìn)行比較，從效益、創(chuàng)傷性、費(fèi)用幾方面綜合考慮，TSK胸膜活檢為目前較好的方法。 值得提醒的是，對(duì)胸膜本身無(wú)特異性病變者，胸膜活檢不能獲得診斷結(jié)果，漏出性胸腔積液一般不需做胸膜活檢，術(shù)前應(yīng)選好適應(yīng)證2012年10月19日16736
2
3
-
區(qū)頌雷主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 胸外科 正常情況下胸膜腔內(nèi)僅有10-30ml胸水，起潤(rùn)滑作用。由于惡性腫瘤侵犯胸膜或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜從而導(dǎo)致的胸腔積液稱(chēng)為惡性胸腔積液或惡性胸水。惡性胸水是臨床常遇到的問(wèn)題，最常見(jiàn)病因就是肺癌，其它還包括乳腺癌、淋巴癌、卵巢癌等。 肺癌近些年來(lái)發(fā)病率不斷增高，由肺癌導(dǎo)致的惡性胸水在臨床上也越來(lái)越多見(jiàn)，惡性胸水經(jīng)常生長(zhǎng)迅速，難以控制，病人常有胸悶氣短甚至呼吸困難，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。根據(jù)最新的國(guó)際肺癌分期，無(wú)論肺癌大小只要出現(xiàn)惡性胸水就是V期，即所謂的肺癌晚期，一般認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)不能作為主要的治療方法，應(yīng)該采取綜合的治療方法，包括姑息手術(shù)、靶向治療、化療以及免疫治療，以及控制胸水后的放療等。 少量惡胸胸水的治療的首要任務(wù)就是控制腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)于有腫瘤驅(qū)動(dòng)基因突變的患者優(yōu)選靶向治療，往往在病灶縮小的同時(shí)胸水迅速消失，效果顯著。對(duì)于無(wú)突變的大量惡性胸水的病人，由于胸水嚴(yán)重影響患者的生活治療、干擾治療，所以有效控制并減少胸水是當(dāng)務(wù)之急。反復(fù)抽胸水可能不是好的治療方法，作用不能持久，除給患者帶來(lái)痛苦外還會(huì)導(dǎo)致大量體液和蛋白的丟失。向胸腔內(nèi)注射或噴灑“粘連劑”讓肺和胸壁廣泛粘連、消滅游離胸腔是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的方法，外科醫(yī)生稱(chēng)之為胸膜固定，對(duì)多數(shù)病人能控制胸水但對(duì)胸膜的轉(zhuǎn)移癌沒(méi)有任何治療作用。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)姑息切除肺癌或切除胸膜轉(zhuǎn)移癌理論上能減少腫瘤負(fù)荷，同時(shí)結(jié)合其它綜合治療據(jù)報(bào)導(dǎo)能提供生存率。 跟據(jù)病人的具體情況，我們可以考慮采取不同的治療策略： ①明確診斷的肺癌合并惡性胸水，優(yōu)先考慮靶向治療。如無(wú)靶向治療的機(jī)會(huì)，外科胸腔鏡姑息肺癌切除(亞肺葉切除）、胸腔化療或胸膜固定是可選擇的治療方法，內(nèi)科經(jīng)胸腔引流管向胸腔內(nèi)噴灑滑石粉或經(jīng)胸管注射“粘連劑”促進(jìn)胸腔粘連。胸水控制后重新對(duì)病人的狀況進(jìn)行評(píng)估，然后決定下一步化、放療方案。 ②肺部陰影合并胸水術(shù)前未能明確診斷，可進(jìn)行胸腔鏡探查，胸腔鏡下腫瘤局部切除，胸膜可疑轉(zhuǎn)移灶切除或胸水采集送檢，冰凍快速病理能確證肺癌的術(shù)中行胸膜固定。陰影腫物的病理標(biāo)本或胸水行基因檢測(cè)，優(yōu)先靶向治療+其它綜合治療。2012年09月20日12001
1
2
-
胡牧副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體過(guò)多漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種后果。其癥狀包括胸膜性胸痛和氣促。普通胸片幾乎可以提示所有胸膜腔出現(xiàn)的異常液體。而胸腔穿刺液常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)以及各種酶學(xué)檢查對(duì)于明確原發(fā)疾病具有重要意義。胸膜針刺活檢也是常用的診斷方法之一。電視胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。電視胸腔鏡手術(shù)在獲得胸液標(biāo)本的同時(shí)，可以直接觀察胸膜病變的性質(zhì)和范圍，檢查整個(gè)胸膜腔并對(duì)胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進(jìn)行活檢，顯著提高了胸腔積液的診斷率。在對(duì)癌性胸腔積液患者進(jìn)行胸腔鏡檢查時(shí)，可同時(shí)施行物理摩擦和滑石粉胸膜粘連術(shù)，這是減少胸膜腔積液形成的最有效方法。 電視胸腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低，安全性高并且大大縮短了確診時(shí)間，提高了確診率和治療成功率，在呼吸內(nèi)外科臨床應(yīng)用中顯示出巨大的優(yōu)越性。一般只需要住院3-5天就可以出院。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科是我國(guó)較早引進(jìn)和開(kāi)展電視胸腔鏡手術(shù)的醫(yī)療中心之一，應(yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行不明原因胸腔積液的診斷和治療已成為常規(guī)診療手段，取得了非常好的臨床效果。2012年06月08日8920
0
0
胸腔積液相關(guān)科普號(hào)
熊露醫(yī)生的科普號(hào)
熊露 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
腫瘤科
3895粉絲45.1萬(wàn)閱讀
強(qiáng)光亮醫(yī)生的科普號(hào)
強(qiáng)光亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
胸外科
5713粉絲7.1萬(wàn)閱讀
高琪醫(yī)生的科普號(hào)
高琪 主治醫(yī)師
西安市兒童醫(yī)院
新生兒外科
1798粉絲8.8萬(wàn)閱讀