-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著螺旋CT的不斷普及，越來越多的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤被早期診斷及接受治療，其中包括主動(dòng)脈弓真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、和夾層動(dòng)脈瘤，今天我們討論的是真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤的治療方式。主動(dòng)脈弓真性和假性動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)局限性病變，形成向外膨出的瘤樣血管，其內(nèi)徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常的組織結(jié)構(gòu)。引起動(dòng)脈瘤的原因多種多樣，主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷等等。動(dòng)脈瘤對人體的危害主要包括：破裂、對周圍組織的壓迫。其中最重要就是破裂，常導(dǎo)致患者的猝死。那么如何治療主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤呢，目前治療方式包括外科手術(shù)和介入技術(shù)。因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤主要累及弓部的各個(gè)分支，無充分的錨定區(qū)，因此，如果單純?nèi)坎捎媒槿爰夹g(shù)需要綜合運(yùn)用開窗、煙囪技術(shù)等等，因達(dá)到重建弓上分支的目的。介入的優(yōu)點(diǎn)是不用打開胸腔，無手術(shù)的創(chuàng)傷。但是其缺點(diǎn)在于因?yàn)殚_窗技術(shù)的運(yùn)用，無法避免造成I型內(nèi)漏的存在，動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力仍然保持較高，動(dòng)脈瘤仍然持續(xù)存在。缺點(diǎn)二就是費(fèi)用昂貴，較開胸手術(shù)費(fèi)用增加一倍，支架部分地區(qū)無法報(bào)銷，只能自己負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)三，目前綜合國內(nèi)大心血管治療中心，經(jīng)常遇到介入術(shù)后，因支架并發(fā)癥再次引起夾層動(dòng)脈瘤，被迫再次進(jìn)行急診手術(shù)，給患者造成二次傷害。二周前，一名55歲患者由介入科轉(zhuǎn)入我科，因?yàn)樵摶颊叩淖笞祫?dòng)脈直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，介入無法重建左椎動(dòng)脈，因此建議外科開刀，患者是一名司機(jī)，左椎動(dòng)脈供應(yīng)人體的后腦部分，非常重要，因此一定要保住這根血管。結(jié)合患者的實(shí)際情況，我采用Debranch＋術(shù)中支架技術(shù)，全面重建患者弓上各個(gè)血管，在深低溫情況下植入一根120mm支架，完全隔絕弓部的動(dòng)脈瘤。術(shù)中體外循環(huán)只阻斷了28分鐘，患者術(shù)后3小時(shí)清醒，四肢活動(dòng)良好。比一般的心臟外科手術(shù)恢復(fù)還要快。術(shù)后再次行CTA檢查，椎動(dòng)脈完全重建滿意，術(shù)后7天患者即可以完全走路回家，患者及家屬非常滿意。其總體花費(fèi)也只是原計(jì)劃介入手術(shù)費(fèi)用的一半，不到十萬塊錢解決所有問題。這種外科手術(shù)方式，治療弓部動(dòng)脈瘤更加徹底，適用于一般條件較高，對遠(yuǎn)期生活治療及預(yù)期壽命要求較高的患者。目前部分文獻(xiàn)指出，年齡低于70歲的患者，預(yù)期壽命超過5年的患者，均推薦外科微創(chuàng)手術(shù)治療弓部動(dòng)脈瘤。2020年05月24日
5627
0
0
-
王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 近日，我在連續(xù)順利完成幾例主動(dòng)脈根部Bentall手術(shù)、David手術(shù)、Wheat手術(shù)經(jīng)典大血管術(shù)式之后，突然覺得有必要科普一下“升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤”。為什么呢？——想想看，主動(dòng)脈是人體血管中的“老大”，這兩種主動(dòng)脈疾病又是發(fā)生在與心臟直接相連的主動(dòng)脈源頭部位，所以升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的嚴(yán)重性可想而知。首先，感性認(rèn)識(shí)一下——這是升主動(dòng)脈瘤這是主動(dòng)脈根部瘤具體講，主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張達(dá)到正常直徑1.5倍以上稱作主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)，其中最常見的是升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤。常見病因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、主動(dòng)脈夾層、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡綜合征）、先天性疾病（如主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形）、老年性退行變、主動(dòng)脈炎變（如風(fēng)濕、大動(dòng)脈炎、白塞病）以及外傷等。部分病人癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診時(shí)可以聽見心臟瓣膜返流的雜音。瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織可能引起顏面、頸部及上肢水腫、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。最常見的癥狀是胸痛，如果疼痛的強(qiáng)度加重可能提示主動(dòng)脈壁由于變薄，潛在撕裂夾層和破裂風(fēng)險(xiǎn)。部分病人在X線胸片上可以看到縱隔增寬或動(dòng)脈瘤的鈣化輪廓。心臟彩超(超聲心動(dòng))檢查能夠測量增寬的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，發(fā)現(xiàn)合并的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查可以明確瘤體大小和部位，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤必須要手術(shù)嗎？——請牢記：保守治療最重要的是控制好血壓！控制好血壓！控制好血壓！道理很簡單，壓力高促進(jìn)瘤體逐漸增大，病變會(huì)越來越嚴(yán)重，一旦撕裂夾層和破裂就是災(zāi)難??！升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤在什么情況下就必須要考慮手術(shù)治療呢？——記住以下5點(diǎn)：升主動(dòng)脈瘤直徑大于5.0cm或主動(dòng)脈根部瘤直徑超過5.5cm時(shí)，發(fā)生瘤壁撕裂夾層和瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，無論有無癥狀均應(yīng)盡早手術(shù)。瘤體不斷擴(kuò)大，直徑每年增加1cm以上，應(yīng)該手術(shù)治療。一旦發(fā)現(xiàn)瘤壁撕裂，出現(xiàn)夾層，無論瘤體大小均應(yīng)該手術(shù)治療。出現(xiàn)動(dòng)脈瘤相關(guān)的疼痛或壓迫癥狀，無論瘤體大小均應(yīng)盡早手術(shù)。主動(dòng)脈瓣病變需要行瓣膜置換手術(shù)時(shí)，合并升主動(dòng)脈瘤直徑超過4.5cm，應(yīng)該一并手術(shù)。 升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的手術(shù)治療需要采用不同術(shù)式的人工血管置換，包括Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、Carbrol手術(shù)、David手術(shù)、Ross手術(shù)。簡單了解一下吧——Bentall手術(shù)是主動(dòng)脈根部替換+冠狀動(dòng)脈開口移植術(shù)，是主動(dòng)脈根部病變的最經(jīng)典術(shù)式。Wheat手術(shù)是保留主動(dòng)脈竇部的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈替換術(shù)。Cabrol手術(shù)是在Bentall手術(shù)基礎(chǔ)上改良發(fā)明的，取一段8-10mm的人工血管分別與左、右冠狀動(dòng)脈開口進(jìn)行端端吻合，再將這根人工血管與帶瓣人工血管主管進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。David手術(shù)是保留自體主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)。Ross手術(shù)通常用于對主動(dòng)脈瓣有發(fā)育需求的兒科患者。 希望王懷斌醫(yī)生的“開心”科普對大家有所幫助！2019年10月10日11658
6
14
-
王春主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心臟外科 大血管的定義是按解剖來的，是指從心臟發(fā)出主動(dòng)脈根部開始，直至腹主動(dòng)脈末端分出雙髂動(dòng)脈的全程，主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。關(guān)鍵的解剖標(biāo)志，主動(dòng)脈瓣環(huán)至主動(dòng)脈竇管交界部為根部、竇管交界部至無名動(dòng)脈起始位升主動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)至膈肌為降主動(dòng)脈、膈肌以下至雙髂起始位腹主動(dòng)脈。大血管的疾病主要有：先天性（馬凡綜合癥、Loeys-Dietz綜合征、Ehler-Danlos綜合征等遺傳性結(jié)締組織病）、動(dòng)脈粥樣硬化、感染、外傷等按病理分型有：真性動(dòng)脈瘤（瘤壁為主動(dòng)脈全層）、假性動(dòng)脈瘤（瘤壁僅為動(dòng)脈內(nèi)膜及或部分中層，絕對不是全層，并且存在瘤頸）、主動(dòng)脈夾層（急性）以及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（慢性）。動(dòng)脈瘤演變成夾層也是瞬間的，在劇烈咳嗽、便秘、過勞、激動(dòng)等情況下最容易發(fā)生。動(dòng)脈瘤可以再主動(dòng)脈的任意一段發(fā)生，但還是有一定的好發(fā)部位。真性動(dòng)脈瘤好發(fā)在主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤好發(fā)在主動(dòng)脈峽部，即主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)部與降主動(dòng)脈起始部交界；主動(dòng)脈夾層好發(fā)于腹主動(dòng)脈和升主動(dòng)脈，夾層是可以瞬間就能從上至下或從下至上的累及全程，伴有胸腔積液或心包積液時(shí)表明已經(jīng)部分破裂。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)指證（因?yàn)槲抑饕私膺@一部分），直徑在5.5-6厘米以上上，需要手術(shù)切除置換；有家族史、遺傳因素的，直徑5厘米需要手術(shù)；無家族史、遺傳因素的，直徑5厘米的，嚴(yán)密監(jiān)測，生長速度0.5-1厘米/年，則需要做手術(shù)。因?yàn)閯?dòng)脈瘤手術(shù)的整體效果好和手術(shù)死亡率低，部分有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)明顯放低手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。（1）主動(dòng)脈根部瘤因?yàn)樯婕暗街鲃?dòng)脈瓣的問題，所以存在兩種主要術(shù)式：Bentall和David手術(shù)，兩個(gè)手術(shù)都是用外科醫(yī)生名字命名的。Bentall：應(yīng)用帶有人工瓣膜的人工血管進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換，并行冠狀動(dòng)脈開口移植。David：保留自體的主動(dòng)脈瓣葉，應(yīng)用人工血管置換主動(dòng)脈根部，并行冠狀動(dòng)脈開口移植，技術(shù)難度要求較高。（2）主動(dòng)脈弓部手術(shù)需要應(yīng)用深低溫停循環(huán)技術(shù)，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率略高，仍是臨床熱點(diǎn)問題之一。（3）降主動(dòng)脈手術(shù)常涉及肋間動(dòng)脈，容易影響脊髓的供血，術(shù)后發(fā)生容易出現(xiàn)截癱。（4）腹主動(dòng)脈手術(shù)最容出現(xiàn)損傷的就是腎，急性腎損傷是累及腹主動(dòng)脈最常見的并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層的分型常用主要有Debaykey分型和Stanford分型，國際上最常用的是Stanford分型，更簡單。Debaykey分型：I 型累及主動(dòng)脈全程；II型累及升主動(dòng)脈；III型累及降主動(dòng)脈及以下。Stanford分型：A型累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的；B型僅累及降主動(dòng)脈及以下。Stanford A型：一旦發(fā)現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)死亡率50%，一周內(nèi)80%死亡，一年內(nèi)95%死亡，一旦診斷應(yīng)該盡快手術(shù)，條件允許的醫(yī)院，可以開急診手術(shù)。主要采用人工血管置換，近年也出現(xiàn)介入支架治療，但目前還不是指南推薦。Stanford B型；穩(wěn)定性的，胸痛用藥后很快緩解，癥狀消失，無胸腔積液的，可考慮保守治療。不穩(wěn)定的，胸痛反復(fù)、持續(xù)、癥狀不緩解，合并胸腔積液或器官灌注不良的，應(yīng)盡早手術(shù)。一般為血管介入支架治療，累及遠(yuǎn)弓部時(shí)常選擇外科手術(shù)，術(shù)中支架釋放。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月19日3702
0
1
-
2012年06月06日9167
1
2
-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 由美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)協(xié)作，美國胸外科協(xié)會(huì)、美國放射學(xué)會(huì)、美國卒中協(xié)會(huì)、心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)、心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)、介入放射學(xué)協(xié)會(huì)與血管內(nèi)科協(xié)會(huì)成員共同編寫的2010年美國胸主動(dòng)脈疾病診斷與治療指南涵蓋了胸主動(dòng)脈疾病這一領(lǐng)域最新的臨床研究進(jìn)展和診治推薦方案，代表了目前國際胸主動(dòng)脈疾病診治的最高水平，現(xiàn)就其中相關(guān)內(nèi)容作一解讀一、 胸主動(dòng)脈解剖正常主動(dòng)脈分四部，主動(dòng)脈根部（主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣尖、主動(dòng)脈竇）、升主動(dòng)脈（竇管交界處延伸至頭臂干起始部）、主動(dòng)脈弓（起于頭臂干起始部，至主動(dòng)脈峽部）、降主動(dòng)脈（起于左鎖骨下動(dòng)脈與動(dòng)脈韌帶間的峽部，經(jīng)脊柱前方，穿膈肌進(jìn)入腹腔）。二、胸主動(dòng)脈直徑目前公認(rèn)的成人正常胸主動(dòng)脈直徑范圍仍然遵循1991年美國血管外科學(xué)會(huì)創(chuàng)立的標(biāo)準(zhǔn)（表60-1）[1]。胸主動(dòng)脈直徑從主動(dòng)脈竇部開始逐漸變小，一般來說成年男性胸主動(dòng)脈相同部位直徑要略大于女性，且這種差別會(huì)隨著年齡的增加而縮小，同時(shí)直徑的大小受到年齡、性別、身高以及測量方法、測量位置等影響。表60-1 正常成人胸主動(dòng)脈直徑胸主動(dòng)脈范圍平均值（cm）標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)估方法根部（女）3.50~3.720.38CT根部（男）3.63~3.910.38CT升主動(dòng)脈（男、女）2.86NACXR降主動(dòng)脈（女）2.45~2.640.31CT降主動(dòng)脈（男）2.39~2.980.31CT膈肌處（女）2.40~2.440.32CT膈肌處（男）2.43~2.690.27~0.40CT動(dòng)脈造影CXR：胸部X線；NA：未采用三、胸主動(dòng)脈組織病理1. 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化以粥樣板塊突出于內(nèi)膜同時(shí)伴有鈣化的內(nèi)膜損害為特征，隨著年齡的增加，危險(xiǎn)因素的存在，以及遺傳傾向，損傷進(jìn)程變得更加復(fù)雜，出現(xiàn)斑塊破裂，出血以及栓塞等。2. 動(dòng)脈瘤及夾層 胸主動(dòng)脈瘤的組織病理學(xué)以彈性纖維的斷裂與缺失及蛋白聚糖的沉積增加的中層變性為特點(diǎn)，中層平滑肌細(xì)胞部分缺失，同時(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但最近文獻(xiàn)報(bào)道支持炎性細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)[145，146]。3. 血管炎和炎性疾病 各種血管炎性疾病均可導(dǎo)致胸主動(dòng)脈疾病，包括巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎及Behet病等。巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎與大動(dòng)脈炎有著相識(shí)的病理生理特征，包括T細(xì)胞克隆性擴(kuò)張，外膜的炎癥應(yīng)答反應(yīng)等。四、影像學(xué)1. 確定胸主動(dòng)脈疾病的存在與進(jìn)展的影像推薦Ⅰ級(jí)推薦：（1）以各種影像技術(shù)在測量主動(dòng)脈直徑時(shí)首先要選擇可重復(fù)測量解剖標(biāo)志處進(jìn)行。（證據(jù)等級(jí)C）（2）要在垂直于血流軸線方向測出最大外徑及主動(dòng)脈根部直徑。（證據(jù)等級(jí)C）（3）若主動(dòng)脈形態(tài)異常時(shí)即使直徑在正常范圍經(jīng)過確認(rèn)后也要報(bào)告。（證據(jù)等級(jí)C）（4）發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈外傷及破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系。（證據(jù)等級(jí)C）（5）任何情況下都最大限度減少輻射。（證據(jù)等級(jí)B）2. 胸部X線 主要作為評(píng)估潛在的急性胸主動(dòng)脈疾病手段的一部分，可用來鑒別其他疾病，很少用來排除胸主動(dòng)脈疾病，除非極低?；颊?。3 CT CT用途廣泛，能夠清晰的顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)，主動(dòng)脈壁及動(dòng)脈周圍組織的情況，胸主動(dòng)脈及其分支血管的解剖學(xué)異常，判斷各種急性主動(dòng)脈疾病如主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、穿透性潰瘍、急性主動(dòng)脈夾層等。目前新一代多層螺旋CT的敏感性可達(dá)100%，特異性98%~99%[2]。 4. MRI MRI診斷主動(dòng)脈疾病的敏感性與特異性與CT相同甚至超過CT,其優(yōu)勢是在避免患者受輻射及碘對比劑的情況下能夠準(zhǔn)確鑒別主動(dòng)脈夾層、壁內(nèi)血腫及穿透性粥樣硬化斑塊潰瘍，評(píng)估受累血管，發(fā)現(xiàn)便膜病變及左室功能紊亂等。5. 動(dòng)脈造影術(shù) 動(dòng)脈造影術(shù)可精確的顯示夾層部位，受累分支以及真假腔的情況，同時(shí)可以對冠狀動(dòng)脈疾病做診斷與治療。但是動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生；操作時(shí)間比較長，患者受到的輻射及造影劑使用量較大；當(dāng)假腔內(nèi)血栓形成時(shí)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果；因此CT、MRI、超聲心動(dòng)圖已經(jīng)取代主動(dòng)脈造影成為一線診斷胸主動(dòng)脈疾病的方法。6. 超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖對主動(dòng)脈擴(kuò)張的診斷主要依靠測量胸主動(dòng)脈內(nèi)徑，各部分正常值如表60-1所示，同時(shí)考慮到患者的年齡、性別、身高、體表面積等因素的影響。超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈夾層的重點(diǎn)是真假腔的鑒別，首先：要從多角度多體位顯示夾層的存在；其次，確定主動(dòng)脈官腔內(nèi)存在移動(dòng)性內(nèi)膜；第三，以彩色多普勒證實(shí)血流通過真假腔，真腔的典型表現(xiàn)是在收縮期擴(kuò)張，舒張期塌陷；真腔內(nèi)血流收縮期呈噴射性，舒張期呈順流，沒有或極少因血流速度、形態(tài)的改變形成自發(fā)性對比；假腔表現(xiàn)為舒張期膨脹，由于完全或部分血栓形成導(dǎo)致血流延遲或缺失，形成自發(fā)性對比。同時(shí)超聲可以發(fā)現(xiàn)心包積液、提供左右室功能的信息和心肌缺血的情況，以及主動(dòng)脈瓣反流等。經(jīng)胸超聲診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性約77%~80%，特異性約93%~96%，而經(jīng)食管超聲的敏感性與特異性分別為88%~98%與90%~95%[3]。對于急性壁內(nèi)血腫的超聲診斷，主要表現(xiàn)為沿長軸方向呈新月形改變的增厚的主動(dòng)脈壁，同時(shí)要與主動(dòng)脈彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化或主動(dòng)脈瘤內(nèi)存在附壁血栓相鑒別。五、遺傳性綜合征伴隨主動(dòng)脈瘤及夾層推薦指南（一）遺傳綜合征推薦指南Ⅰ級(jí)推薦：1． 在診斷Marfan綜合征時(shí)彩超用來推薦測量主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈直徑，以及6個(gè)月后主動(dòng)脈的擴(kuò)張比例。（證據(jù)等級(jí)C）2． Marfan綜合征患者若主動(dòng)脈直徑穩(wěn)定，可每年一次影像學(xué)檢查；若主動(dòng)脈最大徑大于45mm或從基線水平不斷增加，則需要多次影像學(xué)檢查了解病情進(jìn)展。（證據(jù)等級(jí)C）3． Loeys-Dietz綜合征患者或已確定的易誘發(fā)主動(dòng)脈瘤或夾層的基因突變（TGFBR1, TGFBR2, FBN1, ACTA2, MYH11）患者，初次診斷時(shí)應(yīng)行完整的影像學(xué)檢查，并于6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估[4~7]。（證據(jù)等級(jí)C）4． Loeys-Dietz綜合征患者每年需行從腦到骨盆間的血管MRI檢查[8~10]。（證據(jù)等級(jí)B）5． Turner綜合征患者需要影像學(xué)證據(jù)顯示是否存在二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄及升主動(dòng)脈擴(kuò)張。若影像學(xué)顯示正常切沒有導(dǎo)致夾層的危險(xiǎn)因素存在，可5~10年后再次行影像學(xué)檢查，若存在異常，則需每年行影像學(xué)檢查以了解疾病進(jìn)展。（證據(jù)等級(jí)C）Ⅱa級(jí)推薦：1． Loeys-Dietz綜合征或已證實(shí)TGFBR1/TGFBR2突變的成人患者，經(jīng)超聲測得主動(dòng)脈最大內(nèi)徑大于42mm或經(jīng)CT/MRI測得主動(dòng)脈最大外徑大于44~46mm，可考慮手術(shù)修補(bǔ)主動(dòng)脈瓣。（證據(jù)等級(jí)C）2． Marfan綜合征女性患者應(yīng)慎重考慮懷孕。若最大徑超過40mm，可考慮預(yù)防性主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈置。（證據(jù)等級(jí)C）3． 若主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈的橫截面積（m2）與患者身高（m）的比值大于10，可以考慮手術(shù)修補(bǔ)主動(dòng)脈[6，11，12]。（證據(jù)等級(jí)C）Ⅱb級(jí)推薦：1． 具有危險(xiǎn)因素的Turner綜合征患者（二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等）和嘗試或已經(jīng)懷孕的患者應(yīng)考慮行心臟和胸主動(dòng)脈影像學(xué)檢查以幫助確定形成夾層的風(fēng)險(xiǎn)。（C級(jí)）Marfan綜合癥：Marfan綜合征是一類與FBN1、MFS2基因突變有關(guān)的遺傳綜合征，其臨床診斷基于多種器官的受累，家族史及FBN1的基因突變檢測。Marfan綜合征主要累及心血管、視覺及骨骼系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸主動(dòng)脈瘤或夾層、二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣反流等；骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為長骨的過度生長、蜘蛛腳樣指（趾）、脊柱后側(cè)凸、長頭及胸部畸形等；視覺系統(tǒng)主要表現(xiàn)為晶狀體異位，這也是區(qū)別Loeys-Dietz綜合征的重要一點(diǎn)[8]。其他的表現(xiàn)還有硬脊膜擴(kuò)張、關(guān)節(jié)松弛及再發(fā)性切口疝等[13]。β受體阻滯劑能夠延緩主動(dòng)脈根部的擴(kuò)張，降低心血管事件，提高生存率[14]。目前一項(xiàng)氯沙坦治療25歲以下Marfan綜合征患者的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中[15，16]。主動(dòng)脈最大外徑大于50mm建議行手術(shù)修補(bǔ)；對于小于50mm但每年擴(kuò)張速度大于5mm，或有主動(dòng)脈夾層家族史，或表現(xiàn)為嚴(yán)重主動(dòng)脈反流，也建議盡快行手術(shù)修補(bǔ)[17]。Loeys-Dietz綜合征：Loeys-Dietz綜合征是由于TGFBR1或TGFBR2基因突變導(dǎo)致的多個(gè)系統(tǒng)受累的主動(dòng)脈瘤綜合征[8，18],是一類常染色體顯性遺傳病。Loeys-Dietz綜合征三聯(lián)征包括動(dòng)脈曲張、動(dòng)脈瘤、懸雍垂裂或唇裂或懸雍垂基底部過寬。同時(shí)還可伴隨其他癥狀，包括：絨毛樣或半透明皮膚、顱縫早閉、顴骨發(fā)育不全、頜后縮、藍(lán)色鞏膜、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、Marfan綜合征樣骨骼改變、硬脊膜擴(kuò)張、房間隔缺損、發(fā)育遲緩等。98%的患者伴有主動(dòng)脈瘤或夾層，平均死亡年齡約26歲[8]。由于多數(shù)報(bào)道本病發(fā)生主動(dòng)脈夾層是的主動(dòng)脈最大徑小于50mm，因此推薦主動(dòng)脈最大徑小于50mm時(shí)即進(jìn)行手術(shù)治療[8]。Ehlers-Danlos綜合征：Ehlers-Danlos綜合征是一種較少見的常染色體顯性遺傳病。特征性臨床表現(xiàn)為薄的皮膚和明顯的皮下靜脈，皮膚易擦傷；動(dòng)脈、子宮或胃腸道易破裂[19]。胃腸道破裂的患者通過手術(shù)治療后大部分可以存活；子宮破裂主要針對妊娠女性；動(dòng)脈破裂或夾層是引起死亡的主要并發(fā)癥，即使能夠手術(shù)修補(bǔ)，由于組織脆性增加，廣泛出血傾向及傷口難以愈合等會(huì)明顯減低手術(shù)成功率[20]。Turner綜合征：Turner綜合征是女性的一條性染色體全部或部分缺失，為45，X。臨床大部分表現(xiàn)為身材矮小和卵巢缺失，同時(shí)心血管病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加[21，22],其中10%~25%的患者合并有二葉式主動(dòng)脈瓣，約8%的患者伴有主動(dòng)脈縮窄，約33%的患者伴有主動(dòng)脈擴(kuò)張[23]。Turner綜合征主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率遠(yuǎn)低于Marfan綜合征與Loeys-Dietz綜合征，主要發(fā)生于有主動(dòng)脈病變的患者（二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈擴(kuò)張等）平均發(fā)病年齡約31歲，約不到一半的人數(shù)能夠存活[24]。最近關(guān)于生長激素治療Turner綜合征的研究均未能找到有效的證據(jù)說明生長激素能夠控制胸主動(dòng)脈擴(kuò)張或左室肥厚[25，26]。（二）家族性胸主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和夾層推薦指南Ⅰ級(jí)推薦：1． 胸主動(dòng)脈瘤或夾層的患者的一級(jí)親屬推薦行主動(dòng)脈成像以發(fā)現(xiàn)無癥狀性疾病患者。(證據(jù)等級(jí)：B ）2． 確診的主動(dòng)脈瘤和(或)主動(dòng)脈夾層伴隨基因((FBN1, TGFBR1, TGFBR2,COL3A1, ACTA2, MYH11)突變的患者，其一級(jí)親屬需行咨詢和測驗(yàn)。然后只有那些有基因突變的親屬才需行主動(dòng)脈成像。（證據(jù)等級(jí)：C ）Ⅱa級(jí)推薦：1． 如果一個(gè)或多個(gè)主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層的患者的一級(jí)親屬被確診為胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層，那么對于其二級(jí)親屬行影像學(xué)檢查是合理的。(證據(jù)等級(jí)：B ）2． 對于有胸主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層家族史的患者，測定器ACTA2基因序列是合理的。以此可以判定其遺傳易感性是否因ACTA2基因突變所致。(證據(jù)等級(jí)：B ）Ⅱb級(jí)推薦：1． 對于有家族史和與基因[TGFBR1, TGFBR2, MYH11這些基因已被證實(shí)能夠引起家族性胸主動(dòng)脈瘤和(或)主動(dòng)脈夾層]突變所致臨床特征的患者，可以考慮測定這些基因的基因序列。(證據(jù)等級(jí)：B ）2． 如果胸主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層患者的一個(gè)或多個(gè)一級(jí)親屬被發(fā)現(xiàn)有胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層或者動(dòng)脈瘤，應(yīng)考慮推薦去咨詢遺傳學(xué)專家。(證據(jù)等級(jí)：C ）（三）其他疾病伴隨主動(dòng)脈瘤和夾層推薦指南主要包括二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、右鎖骨下動(dòng)脈異位及右側(cè)主動(dòng)脈弓，其中右鎖骨下動(dòng)脈異位及右側(cè)主動(dòng)脈弓食管與氣管的壓迫癥狀，而主動(dòng)脈瘤及夾層的發(fā)生率相對較低。二葉式主動(dòng)脈瓣Ⅰ級(jí)推薦：1． 二葉式主動(dòng)脈瓣患者的一級(jí)親屬；過早發(fā)生胸主動(dòng)脈疾病的低?；颊撸缓停ɑ颍┘易暹z傳性的胸主動(dòng)脈瘤或夾層，需要評(píng)估二葉式主動(dòng)脈瓣和無癥狀主動(dòng)脈夾層的存在。（證據(jù)等級(jí)：C）2． 所有二葉式主動(dòng)脈瓣患者都要行主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈檢查，評(píng)估是否有主動(dòng)脈擴(kuò)張[27～30]（證據(jù)等級(jí)：B）二葉式主動(dòng)脈瓣在正常人群中的發(fā)病率約1%~2%[27]，約9%的患者具有家族史[31]，2006年ACC/AHA瓣膜病指南指出二葉式主動(dòng)脈瓣是一種家族式顯性遺傳病，能夠引起主動(dòng)脈瘤形成[32]。約20%的二葉式主動(dòng)脈瓣患者可有主動(dòng)脈瘤形成，約15%的患者有急性主動(dòng)脈夾層發(fā)生[29，30，34]。二葉式主動(dòng)脈瓣在年輕人群中易起主動(dòng)脈瓣反流，在老年人群易引起主動(dòng)脈瓣縮窄。二葉式主動(dòng)脈瓣引起的反流手術(shù)后效果良好，在年輕人群中行主動(dòng)脈瓣置換也是很好的治療選擇[29，30，33]。 主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄的發(fā)病率約為0.4‰-0.5‰,多數(shù)患者出生后或兒童期已治療，未治療患者成年后多引起心衰、運(yùn)動(dòng)后高血壓、顱內(nèi)出血、主動(dòng)脈瘤及夾層、感染等[35]，主動(dòng)脈瘤及夾層是引起死亡的主要原因之一。目前外科手術(shù)合主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架置入均能取得良好效果[36]。六、炎性疾病伴隨胸主動(dòng)脈疾?。ū?0-2）表60-2 炎性疾病伴隨胸主動(dòng)脈瘤及夾層名稱 診斷條件 診斷標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈炎[42] 齡10mmHg 主動(dòng)脈或其分支縮窄的影像證據(jù)巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎[43] 發(fā)病年齡>50歲 ≥3個(gè)診斷條件 近期發(fā)作的局限性頭痛 （敏感性>90% 臨時(shí)性動(dòng)脈壓痛或脈搏減弱 特異性>90%） 紅細(xì)胞沉降率>50 mm/h 動(dòng)脈組織活檢示壞死性血管炎Behet病[44] 葡萄膜炎 潰瘍性口炎+3個(gè)條 再發(fā)性生殖器潰瘍 件中的任意2個(gè) 潰瘍性口炎 皮膚損傷---紅斑、假性毛囊炎、 過敏反應(yīng)強(qiáng)直性脊柱炎[45] 初發(fā)疼痛3個(gè)月 晨僵現(xiàn)象 起病隱匿 活動(dòng)后癥狀緩解（一）大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎推薦指南Ⅰ級(jí)推薦：1． 活動(dòng)性的大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎的初始治療需用大劑量激素（潑尼松40～60mg每天或類似此劑量的其他激素）以減少活性炎癥損害[37，38]。（證據(jù)等級(jí)：B）2． 大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎治療成功后需定期評(píng)估其活動(dòng)性通過體格檢查和紅細(xì)胞沉降率或C-反應(yīng)蛋白[39，40]。（證據(jù)等級(jí)：B）3． 活動(dòng)性大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎經(jīng)治療急性炎癥期轉(zhuǎn)為靜止后方可行選擇性血管置換術(shù)[41]。（證據(jù)等級(jí)：B）4． 大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎的最初評(píng)估需要通過CT或MRI評(píng)價(jià)胸主動(dòng)脈及其分支血管的形成動(dòng)脈瘤或閉塞性疾病的可能性（證據(jù)等級(jí)：C）Ⅱa級(jí)推薦：1． 對已接受激素治療的大動(dòng)脈炎患者若有證據(jù)表明脈管疾病進(jìn)展、組織癥狀復(fù)發(fā)或炎性標(biāo)記物再次增高，則添加抗炎藥物治療是合理的[37]。（證據(jù)等級(jí)：C） 七、急性主動(dòng)脈綜合征急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、穿透性動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和壁內(nèi)血腫[46]。（一）主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的確切流行病學(xué)目前不清，美國一項(xiàng)調(diào)查顯示其發(fā)病率約2~3/（10萬·年），平均發(fā)病年齡約63歲，男性約65%[5，47～50]。急性主動(dòng)脈夾層定義為發(fā)病在2周以內(nèi)；發(fā)病在2~6周間為亞急性；大于6周為慢性。主動(dòng)脈夾層的分類目前仍沿用DeBakey三分法和Stanford二分法，準(zhǔn)確的分類能夠?yàn)槭中g(shù)或非手術(shù)治療提供依據(jù)。對于僅存在于主動(dòng)脈弓部的夾層，其治療方案本次指南編寫委員會(huì)意見不一，部分人主張立即手術(shù)治療；而部分人主張行藥物治療，并反復(fù)影像學(xué)檢查直至病變穩(wěn)定，若一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展，則應(yīng)立即手術(shù)治療。引起主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素應(yīng)滿足主動(dòng)脈中層變性和動(dòng)脈壁承受壓力過高，詳見表60-3。表60-3 引起主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素1.引起主動(dòng)脈壁壓力增加的因素 未受控制的高血壓 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 服用可卡因或其他興奮劑 舉重或做Valsalva動(dòng)作 外傷 減速或扭轉(zhuǎn)損傷（如：汽車相撞時(shí)） 主動(dòng)脈縮窄2.引起主動(dòng)脈中層異常的因素 遺傳： Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、二葉式主動(dòng)脈瓣、Turner綜合征、 Loeys-Dietz綜合征、遺傳性胸主動(dòng)脈瘤或夾層綜合征 炎性血管炎： 大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、Behet病 其他： 妊娠、多囊性腎病、長期使用激素或免疫抑制劑、感染雖然主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)多種多樣，但疼痛是最常見的臨床主訴。一項(xiàng)調(diào)查顯示急性夾層患者突發(fā)疼痛的為首要表現(xiàn)的約84%，其中劇烈疼重者約90%，轉(zhuǎn)移性疼痛者約12%~55%[51～59]。一般來說，疼痛部位及其相關(guān)體征反應(yīng)了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動(dòng)脈及其他血管和器官的擴(kuò)展而改變。對464位夾層患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A型夾層約80%表現(xiàn)為胸痛，47%為背痛，21%為腹痛；B型夾層約64%表現(xiàn)為背痛，表現(xiàn)為胸痛和腹痛者分別為63%和43%[51，59]。約6.4%的主動(dòng)脈夾層患者不以疼痛為主要表現(xiàn)，此類患者一般年齡較大，長期使用激素類藥物或伴有Marfan綜合征癥狀，多表現(xiàn)為暈厥、腦卒中及心衰等[60~63]。由夾層引起的缺血和終末器官損害在臨床已經(jīng)廣發(fā)受到關(guān)注。損害的形式多樣（表60-4），且通常早期體格檢查不能發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)對1500位夾層患者研究發(fā)現(xiàn)31%的患者有脈搏短促的表現(xiàn)[64]。調(diào)查118位A型急性夾層患者，38人（32%）有四肢缺血表現(xiàn)（四肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或無搏動(dòng)、疼痛、神經(jīng)功能異常）[65]。有四肢缺血表現(xiàn)患者其終末器官損害率及死亡率會(huì)更高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有四肢缺血表現(xiàn)患者其腎臟及腸系膜受損及死亡率均是無四肢缺血表現(xiàn)患者的2倍多[66]。因此本指南建議任何已確診為急性夾層患者均應(yīng)行四肢脈搏檢查以確定是否存在四肢缺血。表60-4 夾層引起的終末器官損害類型 器官損害心血管 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 暈厥 心包填塞 心肌缺血或梗死 充血性心衰神經(jīng)系統(tǒng) 一過性缺血發(fā)作或卒中 周圍神經(jīng)病變 截癱 脊髓局部缺血肺 胸腔積液 主肺動(dòng)脈瘺伴出血胃腸道 腸系膜局部缺血或壞死 主動(dòng)脈腸瘺伴出血腎 腎缺血或壞死 腎衰四肢 四肢局部缺血（二）壁內(nèi)血腫在急性動(dòng)脈綜合征中壁內(nèi)血腫的發(fā)生率約10%~20%[67~69]。目前部分人認(rèn)為壁內(nèi)血腫的發(fā)生是由于位于動(dòng)脈中層的血管滋養(yǎng)血管的出血導(dǎo)致；部分人則認(rèn)為血腫是由于動(dòng)脈內(nèi)膜的微小的撕裂導(dǎo)致[70，71]。壁內(nèi)血腫多發(fā)生于老年人，多位于降主動(dòng)脈，其疼痛性質(zhì)多與典型夾層相似，但缺血及終末器官損害和脈搏短絀明顯低于典型夾層[72，73]。壁內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)為動(dòng)脈壁新月形或圓形增厚，經(jīng)胸超聲測得最大厚度≥7mm。升主動(dòng)脈的壁內(nèi)血腫單純藥物治療死亡及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，推薦手術(shù)治療；降主動(dòng)脈的壁內(nèi)血腫通過控制血壓，使用β受體阻滯劑能夠改善長期生存率[73]。（三）穿透性動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍穿透性動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍多發(fā)于年齡大于65歲老年人，伴有高血壓及彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化，約90%集中于降主動(dòng)脈[74～76]，影像學(xué)可見外翻于主動(dòng)脈管腔的蘑菇樣突起。臨床中可表現(xiàn)為胸背痛，但很少有主動(dòng)脈反流及缺血樣表現(xiàn)。（四）胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率較低，多發(fā)生于機(jī)動(dòng)車輛減速或扭轉(zhuǎn)、跌落或運(yùn)動(dòng)時(shí)；鈍器損傷后約3%~4%發(fā)生；其他情況如主動(dòng)脈手術(shù)、介入操作、穿透性主動(dòng)脈損傷等也可發(fā)生[77~83]。（五）急性主動(dòng)脈疾病的治療主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦指南Ⅰ級(jí)推薦：1. 對于任何懷疑主動(dòng)脈夾層的患者都要常規(guī)評(píng)估該病的風(fēng)險(xiǎn)以便指導(dǎo)診斷治療，這一過程包括現(xiàn)病史、家族史、疼痛的性質(zhì)以及主動(dòng)脈夾層相關(guān)疾病的鑒別檢查。a .高度風(fēng)險(xiǎn)病史[85 ~88]（證據(jù)等級(jí)：B）l Marfan綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Turner綜合征或其他結(jié)締組織病。l 已知的易導(dǎo)致胸主動(dòng)脈瘤或夾層的基因突變，包括：FBN1, TGFBR1, TGFBR2, ACTA2, MYH11。l 主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤家族史。l 已知的主動(dòng)脈瓣疾病。l 近期的主動(dòng)脈操作（包括手術(shù)及介入治療）。l 已知的胸主動(dòng)脈瘤。 b. 高度風(fēng)險(xiǎn)的胸、背或腹痛性質(zhì)[85~91]。（證據(jù)等級(jí)：B）l 突發(fā)疼痛。l 疼痛劇烈。l 疼痛呈撕裂樣。 c. 高度風(fēng)險(xiǎn)的體征[85，89，92～94]。（證據(jù)等級(jí)：B）l 脈搏短絀。l 四肢收縮壓差大于20mmHg。l 局部神經(jīng)病變體征。l 主動(dòng)脈反流性雜音。2. 對于年齡小于40歲的突發(fā)嚴(yán)重胸、背或腹部痛的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問Marfan綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Turner綜合征或其他結(jié)締組織病的相關(guān)病史及體格檢查[87]。（證據(jù)等級(jí)：B）3. 對于突發(fā)嚴(yán)重胸、背或腹痛的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問其直系家庭成員的胸主動(dòng)脈疾病史[87]。（證據(jù)等級(jí)：B）4. 對于突發(fā)嚴(yán)重胸、背或腹痛的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問近期是否有胸主動(dòng)脈操作史（手術(shù)或介入治療），或已知的主動(dòng)脈瓣疾病史。（證據(jù)等級(jí)：C）5. 對于懷疑或已經(jīng)確診的有暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)仔細(xì)行體格檢查以鑒別是否存在神經(jīng)損傷或心包填塞。（證據(jù)等級(jí)：C）6. 所有表現(xiàn)為急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者都要詢問是否有胸、背或腹痛的癥狀并檢查周圍血管搏動(dòng)征[92]。（證據(jù)等級(jí)：C）主動(dòng)脈夾層篩選試驗(yàn)推薦指南Ⅰ級(jí)推薦：1. 任何有胸主動(dòng)脈夾層癥狀的患者必須做心電圖。a. 由夾層導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈閉塞心電圖表現(xiàn)為ST段抬高提示心肌壞死，應(yīng)立即按原發(fā)性心肌梗地治療，除非患者是高危的主動(dòng)脈夾層[85，95，96]。（證據(jù)等級(jí)：B）2. 胸部X線評(píng)估胸主動(dòng)脈疾病的可能性與患者的危險(xiǎn)分級(jí)有關(guān)。a. 中危患者：所有中?；颊咝栊夭縓線檢查，它能對部分胸部疾病能夠明確診斷，可避免進(jìn)一步的胸主動(dòng)脈疾病的影像學(xué)檢查。（證據(jù)等級(jí)：C）b. 低?；颊撸核械臀；颊咝栊行夭縓檢查，以便對部分胸部疾病明確診斷或者發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈疾病的證據(jù)，行能夠明確診斷的其他影像學(xué)檢查。（證據(jù)等級(jí)：C）3. 初步篩選時(shí)經(jīng)食管2011年11月27日6816
1
3
-
呂漸成副主任醫(yī)師 濰坊市第二人民醫(yī)院 普外科 什么是胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。解剖學(xué)上包括升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈胸段動(dòng)脈瘤。 胸主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？胸主動(dòng)脈瘤病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。 胸主動(dòng)脈瘤對人體有什么危害？胸主動(dòng)脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠(yuǎn)端臟器的栓塞，最后因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要器官或自行破裂，導(dǎo)致死亡。 什么樣的人好發(fā)胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與腹主動(dòng)脈瘤有類似的特點(diǎn)，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤中根部及升主動(dòng)脈瘤占45%，弓部主動(dòng)脈瘤占10%，降主動(dòng)脈瘤占35%，胸腹主動(dòng)脈瘤占10% 有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動(dòng)脈瘤呢？胸主動(dòng)脈瘤早期一般無癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動(dòng)脈瘤周圍的組織與器官時(shí)出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動(dòng)等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！?壓迫：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴(kuò)張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶?。粔浩仁彻芸沙霈F(xiàn)吞咽困難；當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。 如何診斷胸主動(dòng)脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來診斷胸主動(dòng)脈瘤。比如：胸片可以看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動(dòng)脈瘤的確診手段。增強(qiáng)CT是診斷胸主動(dòng)脈瘤的常用手段。具有安全、簡單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。因此增強(qiáng)CT在胸主動(dòng)脈瘤的診斷和術(shù)前評(píng)估兩方面都具有重要的價(jià)值。螺旋CT還可進(jìn)行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑和長度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動(dòng)脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動(dòng)脈瘤安全、無創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準(zhǔn)確、快速的對胸主動(dòng)脈瘤做出診斷。其缺點(diǎn)是在急診病情不穩(wěn)定的患者無法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動(dòng)脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應(yīng)用在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。 胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)治療兩種方法。 明確診斷胸主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動(dòng)脈瘤一旦確診，如不治療，隨著年齡增加，其破裂風(fēng)險(xiǎn)將逐年增加，所以無論有無癥狀，胸主動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。在無手術(shù)禁忌的情況下應(yīng)及時(shí)治療?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，更立即手術(shù)。 胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在全身麻醉下，切開胸腔，然后將動(dòng)脈瘤切除并應(yīng)用人造血管重建缺損的主動(dòng)脈，適用于多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤患者。 胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。特殊的并發(fā)癥包括：長時(shí)間阻斷胸主動(dòng)脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時(shí)間越長，發(fā)生截癱的危險(xiǎn)性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時(shí)間過長、深低溫停循環(huán)時(shí)間過久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時(shí)間過長、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。 腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是不開胸，不切除病變血管，在腹股溝做一個(gè)3-5cm的小切口，從股動(dòng)脈通過一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開，將瘤腔隔絕，恢復(fù)胸主動(dòng)脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再?zèng)_擊擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壁從而避免動(dòng)脈瘤破裂。 胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜5%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。 胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人在生活上需要注意什么？1.控制血壓及心率：遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年要定期進(jìn)行血管超聲或CTA復(fù)查。2011年10月04日3692
0
0
-
張瑞成主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 胸主動(dòng)脈瘤目前還沒有確切的定義，一般來說指一段或幾段主動(dòng)脈管腔的病理性擴(kuò)大，有以下幾種標(biāo)準(zhǔn)： 1、升主動(dòng)脈直徑彌漫性擴(kuò)張大于4cm、主動(dòng)脈弓部及降主動(dòng)脈直徑大于35mm稱為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；超過5cm稱之為動(dòng)脈瘤；也有認(rèn)為局部主動(dòng)脈直徑超過4cm稱為動(dòng)脈瘤。 2、與鄰近近心端主動(dòng)脈正常直徑相比，大于30%者為動(dòng)脈瘤。 3、目前一般認(rèn)為病變的主動(dòng)脈直徑至少為正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍，可稱為主動(dòng)脈瘤。2011年03月13日2462
0
0
-
楊彬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 血管外科 什么是胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。解剖學(xué)上包括升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈胸段動(dòng)脈瘤。 胸主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？胸主動(dòng)脈瘤病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。 胸主動(dòng)脈瘤對人體有什么危害？胸主動(dòng)脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠(yuǎn)端臟器的栓塞，最后因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要器官或自行破裂，導(dǎo)致死亡。 什么樣的人好發(fā)胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與腹主動(dòng)脈瘤有類似的特點(diǎn)，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤中根部及升主動(dòng)脈瘤占45%，弓部主動(dòng)脈瘤占10%，降主動(dòng)脈瘤占35%，胸腹主動(dòng)脈瘤占10% 有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動(dòng)脈瘤呢？胸主動(dòng)脈瘤早期一般無癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動(dòng)脈瘤周圍的組織與器官時(shí)出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動(dòng)等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！?壓迫：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴(kuò)張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難；當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。 如何診斷胸主動(dòng)脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來診斷胸主動(dòng)脈瘤。比如：胸片可以看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動(dòng)脈瘤的確診手段。增強(qiáng)CT是診斷胸主動(dòng)脈瘤的常用手段。具有安全、簡單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。因此增強(qiáng)CT在胸主動(dòng)脈瘤的診斷和術(shù)前評(píng)估兩方面都具有重要的價(jià)值。螺旋CT還可進(jìn)行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑和長度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動(dòng)脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動(dòng)脈瘤安全、無創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準(zhǔn)確、快速的對胸主動(dòng)脈瘤做出診斷。其缺點(diǎn)是在急診病情不穩(wěn)定的患者無法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動(dòng)脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應(yīng)用在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。 胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)治療兩種方法。 明確診斷胸主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動(dòng)脈瘤一旦確診，如不治療，隨著年齡增加，其破裂風(fēng)險(xiǎn)將逐年增加，所以無論有無癥狀，胸主動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。在無手術(shù)禁忌的情況下應(yīng)及時(shí)治療。患者突然出現(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，更立即手術(shù)。 胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在全身麻醉下，切開胸腔，然后將動(dòng)脈瘤切除并應(yīng)用人造血管重建缺損的主動(dòng)脈，適用于多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤患者。 胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。特殊的并發(fā)癥包括：長時(shí)間阻斷胸主動(dòng)脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時(shí)間越長，發(fā)生截癱的危險(xiǎn)性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時(shí)間過長、深低溫停循環(huán)時(shí)間過久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時(shí)間過長、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。 腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是不開胸，不切除病變血管，在腹股溝做一個(gè)3-5cm的小切口，從股動(dòng)脈通過一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開，將瘤腔隔絕，恢復(fù)胸主動(dòng)脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再?zèng)_擊擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壁從而避免動(dòng)脈瘤破裂。 胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜5%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。 胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人在生活上需要注意什么？1.控制血壓及心率：遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年要定期進(jìn)行血管超聲或CTA復(fù)查。2011年02月23日2831
1
3
-
崔光浩主任醫(yī)師 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。胸主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于40歲以上的壯年人，男女之比為3：1～10：1；注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，低鹽低脂，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，戒煙戒酒；康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，監(jiān)測血壓，定期復(fù)查。2011年02月19日1830
0
0
-
谷涌泉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 一、癥狀與診斷病人訴述胸背部疼痛，胸部X線片顯示降主動(dòng)脈瘤陰影向左右突出，且壓迫寑蝕椎體，產(chǎn)生胸背部疼痛；少數(shù)降主動(dòng)脈通過縱隔向右胸突出，易被誤診為縱隔腫瘤。主動(dòng)脈峽部動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤可壓迫左喉返神經(jīng)而致病人聲音嘶啞。也可壓迫氣管產(chǎn)生胸悶，咳嗽、氣促等癥狀，如果痰中帶血或咯血，可能產(chǎn)生動(dòng)脈氣管瘺，隨時(shí)可死亡。體檢：主動(dòng)脈弓瘤常可壓迫左無名靜脈，出現(xiàn)左上肢靜脈壓力明顯高于右上肢靜脈壓力情況。有時(shí)可在頸部胸骨切跡上觸及搏動(dòng)性腫塊。升主動(dòng)脈瘤常向右前方突出，可侵蝕胸骨及肋軟骨，在前胸表面上可捫及一個(gè)搏動(dòng)性腫塊。如果升主動(dòng)脈瘤伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左沿第3、4肋間聽到較響的吹風(fēng)樣雜音。X線檢查。應(yīng)用后前位及左側(cè)位的兩個(gè)方向的胸部X線攝片，可確定病變的大小、位置和形態(tài)，及其與胸主動(dòng)脈的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)瘤壁有鈣化影，透視下腫塊與胸主動(dòng)脈不能分開，則可以診斷。透視和縱、橫二個(gè)位置的計(jì)波攝片可以觀察到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤，應(yīng)與胸主動(dòng)脈瘤鑒別。右前上縱隔腫瘤與升主動(dòng)脈瘤，中上縱隔腫瘤與主動(dòng)脈弓腫瘤，左后縱隔腫瘤與降主動(dòng)脈瘤。如果透視中發(fā)現(xiàn)腫塊陰影在各個(gè)方向都不能與相應(yīng)胸主動(dòng)脈分開時(shí)，則應(yīng)高度懷疑胸主動(dòng)脈瘤的可能。胸主動(dòng)脈造影作為一種微創(chuàng)檢查方法，不但可幫助鑒別縱隔腫瘤與胸主動(dòng)脈瘤，而且也能夠確定診斷、病變部位、范圍及其近遠(yuǎn)主動(dòng)脈的情況。二、病因與病理胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因造成動(dòng)脈中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受管內(nèi)血流壓力而產(chǎn)生局部膨大，形成胸主動(dòng)脈瘤。臨床特點(diǎn)：（1）男性多于女性；（2）發(fā)病年齡多在中年以后，先天性胸主動(dòng)脈瘤多在青年期即出現(xiàn)癥狀；（3）癥狀均系動(dòng)脈瘤壓迫鄰近器官產(chǎn)生的。在1949年前后動(dòng)脈硬性化和梅毒是主要病因，由于以后隨著梅毒發(fā)病率明顯減少，幾乎消失，動(dòng)脈硬化成了最主要病因，盡管近幾年又有梅毒性胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生，但比起前者其發(fā)病率仍是十分低。也有少數(shù)病人是先天性胸主動(dòng)脈瘤，其主要病因?yàn)閯?dòng)脈中層束性壞死，此種瘤壁非常薄弱，易破裂出血，其周圍甚少粘連，瘤壁及主動(dòng)脈壁上均無鈣化斑塊。胸主動(dòng)脈瘤可呈梭形或囊形改變，瘤壁厚薄不均勻，壁內(nèi)可有鈣化塊片存在，在瘤壁較薄部分更可形成囊形膨大。由于動(dòng)脈瘤的相對面積遠(yuǎn)大于正常動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤壁承受的壓力較大，此壓力作用在已薄弱的動(dòng)脈瘤壁上，促使動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大。少數(shù)病人瘤體的內(nèi)可有附壁血栓形成。三、治療一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療，目前有二種治療方法。1．手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤切除及人造血管置換術(shù)，多在體外循環(huán)幫助下進(jìn)行。也可用塑料管作腔內(nèi)或腔外旁路臨時(shí)轉(zhuǎn)流。2．介入腔內(nèi)介入治療：目前腔內(nèi)血管技術(shù)發(fā)展很快，一些胸主動(dòng)脈瘤可通過腔內(nèi)介入方法達(dá)到治療目的，臨床已開展了經(jīng)股/髂動(dòng)脈切開腔內(nèi)支架型人造血管置入治療降主動(dòng)脈瘤，而目前主動(dòng)脈弓瘤和升主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療也在動(dòng)物試驗(yàn)階段，相信不久會(huì)用于臨床。此類方法簡單，實(shí)用，療效好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，任何類型病人的病人均可接受。唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不過在以后發(fā)展中如果實(shí)現(xiàn)支架型人造成血管國產(chǎn)化，相信可解決這一問題。本文系谷涌泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月31日4346
0
1
胸主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
張步升醫(yī)生的科普號(hào)
張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
2890粉絲31.5萬閱讀
頓耀軍醫(yī)生的科普號(hào)
頓耀軍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管外科中心
693粉絲1264閱讀
崔光浩醫(yī)生的科普號(hào)
崔光浩 主任醫(yī)師
98粉絲199.5萬閱讀