目前嗅覺障礙的治療已經(jīng)取得突破性進展，尤其是嗅覺訓練，我們嗅覺研究團隊制定出一套個體化嗅覺障礙診斷和治療流程，難治性嗅覺障礙的治療效果主要取決于病因、嚴重程度、病程和患者依從性。目前針對各種類型嗅覺障礙患者，上感后嗅覺障礙患者治愈率高達85%，各種病因的嗅覺障礙患者整體改善率高達88%，已經(jīng)非常不容易。無論是激素沖擊治療、嗅裂區(qū)局部治療，還是營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)治療，針對非鼻竇炎相關嗅覺障礙，治療效果非常有限，嗅覺訓練是唯一有確切療效的的方案。針對鼻竇炎相關嗅覺障礙，鼻內(nèi)鏡手術治療、口服激素沖擊治療，可改善大約85%的慢性鼻竇炎相關嗅覺障礙，但仍有15%的慢性鼻竇炎相關嗅覺障礙患者治療效果欠佳，難以達到滿意的狀況，需要聯(lián)合嗅覺訓練進行康復治療。若您想進一步改善嗅覺，請掃碼一下招募海報，北京大學第三醫(yī)院耳鼻喉科，目前正在招募嗅覺障礙患者，將給您免費嗅覺功能評估和嗅覺訓練康復治療。

得了新冠肺炎有可能影響嗅覺，導致香臭不分、生活沒有滋味，而日常生活中感冒后也會引起嗅覺減退，這跟感染新型冠狀病毒引起嗅覺減退類似，引起感冒的病毒如：鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感及副流感病毒均可破壞嗅上皮和嗅神經(jīng)，引起嗅覺障礙。這類患者的治療可以使用糖皮質(zhì)激素、維生素類藥物、銀杏葉提取物等，除了這些方法，還可以進行嗅覺功能鍛煉。嗅上皮和嗅神經(jīng)有一定再生和重塑的能力，嗅覺功能鍛煉就是用一些生活中熟悉的氣味反復刺激患者的嗅覺，通過這種主動的鍛煉的方法刺激嗅覺神經(jīng)元再生和嗅覺通路的重塑。具體方法如下：選擇有代表性的、讓人愉悅的氣味如：玫瑰花、丁香花、檸檬香和桉樹的氣味進行鍛煉，也可以選擇生活中常常接觸到的氣味如各種香水、樟腦等進行，還可以購買香味蠟燭，這種蠟燭有水果、木瓜、玫瑰、奶油、茉莉、桉樹等各種香味的類型，可以每天晨起和睡前各鍛煉一次，每種香味聞10-15妙，不同香味間隔10-15妙，每次訓練5分鐘就可以了，一般訓練三個月以上就會有效果了，訓練周期越長，效果越好，有些患者訓練一年，比三個月的效果也好的多。嗅覺功能鍛煉不僅適合于病毒感染引起的嗅覺減退，外傷、原因不明的、神經(jīng)退行性變的嗅覺減退均可以進行。

嗅覺訓練指反復嗅吸各種類型的氣味，以改善嗅覺的治療方法。嗅覺訓練在多項研究中證實可以改善多種類型原因?qū)е碌男嵊X障礙，包括上呼吸感染，外傷，特發(fā)性以及神經(jīng)退行性疾病等。(圖片來自于網(wǎng)絡）通過嗅覺訓練改善嗅覺的想法類似于通過跑步健身房體能訓練提高耐力和肌肉力量，以及反復鋼琴練習提高手指的操作熟練度和精準控制。2009年德國嗅覺領域?qū)＜襀ummel創(chuàng)立經(jīng)典的嗅覺訓練方案，如下：1.嗅覺訓練主要使用苯乙醇（玫瑰），桉葉醇（桉樹），香茅醛（檸檬），丁香酚（丁香）4種氣味，香水或者原材料2.每種氣味嗅20秒左右，緩慢而輕柔地自然吸氣——吸氣太快太深很可能會導致你什么都察覺不到，兩種氣味間隔10秒。3.每次訓練時長5分鐘，每天早餐前及晚睡前各訓練1次。4.建議每日以日記打卡形式進行并記錄訓練感受。5.嗅覺訓練時長至少3個月以上。（參考指南推薦）2015年Altundag等提出加強版方案：經(jīng)典方案3個月后，引入另一組四種氣味（包括薄荷醇，百里香，橘子，茉莉）進行三個月訓練，然后第6個月引入另外4種新的氣味（包括薄佛手柑，迷迭香，梔子花，綠茶）。嗅吸方式，時間及頻率和經(jīng)典方案相同。各種研究結果表明嗅覺訓練能夠幫助嗅覺改善。目前認為嗅覺訓練可能有助于嗅覺受體分子再生，增加嗅球體積等，但這些機理還有待研究證實。需要提出的是個體嗅覺損失的原因，程度，時間均不相同，能否在治療過程中得到改善，都需要在嗅覺訓練過程中去觀察證實。并且嗅覺訓練不作為單獨的治療方案，還需要結合其他的治療，包括口服或局部鼻腔激素使用等。

鼻子除了有呼吸的功能外，嗅覺也是重要的功能之一，聞香識味，過著有“品味”的生活是每個人所向往的生活，但有些朋友的鼻子卻因為種種原因聞不到味道。嗅覺受影響的程度不同可分為嗅覺下降、嗅覺完全喪失，引起的原因可以分為四種： 1.傳導性的嗅覺障礙：如鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎、腫瘤等原因?qū)е職馕斗肿訜o法到達嗅區(qū)同嗅覺受體結合。需要對因治療，如有鼻竇炎、鼻息肉的需要藥物或者手術治療。 2. 感覺神經(jīng)性的嗅覺障礙：如病毒感染，包括感冒、新型冠狀病毒感染等，病毒破壞嗅神經(jīng)，導致嗅覺減退甚至消失，此類患者甚至味覺也會受到影響?？梢允褂脿I養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，也可以進行嗅覺功能鍛煉。 3. 中樞性嗅覺障礙：如外傷、顱內(nèi)腫瘤等破壞嗅覺中樞引起的嗅覺減退和喪失?？梢葬槍Σ∫蜻M行治療。 4. 混合型：以上兩種或三種原因混合在一起引起嗅覺障礙。 不同原因的治療方法不同，其中最常見的原因是鼻竇炎鼻息肉可引起，除了藥物治療可以積極手術，病變清除干凈，鼻竇、嗅區(qū)炎癥得到有效控制后，氣味分子可以順利的到達嗅區(qū)，嗅覺可以大幅度改善。

1.人為何會有嗅覺呢?嗅覺是氣味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的氣味感覺。嗅區(qū)位于鼻腔頂，嗅區(qū)粘膜面積約10平方厘米，內(nèi)含大量的嗅腺。吸氣時，空氣中含氣味的微粒到達嗅區(qū)粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動，這些沖動經(jīng)過嗅神經(jīng)、嗅球，傳到大腦嗅覺中樞而產(chǎn)生嗅覺。2.嗅覺是人類重要感覺功能嗅覺是人體感覺系統(tǒng)中最為精致的部分，聞香識人，人能夠識別并記住某種氣昧。嗅覺讓人更細致地感知周圍環(huán)境。嗅覺影響腦的高級功能如情緒、學習、記憶，以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能如血壓調(diào)節(jié)、內(nèi)臟活動，還有其他如性活動與求偶行為以及警覺與睡眠等。3.嗅覺失靈要重視如果發(fā)現(xiàn)嗅覺減退或消失，就要引起重視。很多疾病可以導致嗅神經(jīng)損傷，如流感病毒感染，還有今年出現(xiàn)的新冠病毒，鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，中樞性疾病如老年癡呆、腦出血、腦梗，顱底腫瘤壓迫嗅球和嗅皮層，前顱底骨折、挫傷，以及血腫等。對于嗅覺失靈，應盡早到醫(yī)院嗅覺門診檢查。感冒后鼻腔嗅粘膜病變導致嗅上皮損傷，隨著時間的推移，感冒時損害的上皮恢復，嗅覺便得以改善。但很多疾病狀態(tài)下卻不是那么幸運，醫(yī)生需要根據(jù)疾病進行針對性治療，幫助嗅覺恢復。4.嗅覺訓練的原理是什么嗅覺訓練是目前嗅覺減退恢復嗅覺的重要方法，研究表明，嗅覺上皮和嗅束具有獨特的神經(jīng)可塑性，也就是說它們有著再生和恢復的潛力，我們可以利用這個特性，采取干預措施（即聞嗅刺激）來調(diào)節(jié)嗅覺系統(tǒng)，改善嗅功能。5.嗅覺訓練應該怎么做呢?每天主動地聞同樣的四種氣味，在每種氣味上花20秒左右的時間。嗅覺訓練主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味。每種氣味聞10秒左右，在聞兩種氣味之間需要間隔10秒鐘。每次訓練時長為5分鐘。在每天早餐前及晚上睡覺前各訓練1次。訓練的推薦嗅覺障礙患者早期應用多種類、高濃度愉快的不同氣味的物質(zhì)進行不低于4個月的嗅覺訓練。6.芳療對嗅功能有作用么？芳療是一種發(fā)源于幾千年前古埃及的學科，主要是利用萃取自植物的芳香精華來治療身心疾病。也有一種說法，它是“慎重地使用植物精油，來保持和增強身體、心理和精神的健康”?，F(xiàn)代芳療于1937年由法國化學家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所發(fā)現(xiàn)。人們對芳香療法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香氣味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，經(jīng)由嗅覺器官和皮膚吸收后，進入神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，以幫助人身心紓解，達到皮膚保養(yǎng)的目的和改善身體健康的功效，使人身心靈三者平衡統(tǒng)一。所以，有條件的患者，當然可以進行芳香聞嗅。7.長時間聞嗅或芳療是不是作用更好？大腦長時間接觸氣味和香味，會對大腦造成信息過度。也就是說，持續(xù)的使用香味的蠟燭，或者熏香，或者使用在皮膚上，身體和大腦就已經(jīng)習慣這種外界的刺激，這種外界的刺激對身體和大腦不再起作用。過多的長期接觸某種氣味和香味，會對身體和大腦邊緣系統(tǒng)造成疲勞，不反應，甚至副作用?？傊?，嗅覺讓我們更好地生活，嗅覺失靈需要及時向有經(jīng)驗的醫(yī)生求助。嗅覺訓練有確切療效，簡單易操作。天然植物精油的芳療不僅可以改善嗅覺，還可以改善情緒、睡眠、免疫功能。

嗅覺障礙的主觀評估是指受試者自報嗅覺功能障礙的程度。可采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）進行評估，或作為相關疾病臨床評估中的一部分進行采集。對于單純嗅覺障礙的患者，嗅覺障礙調(diào)查問卷（questionnaire of olfactory disorders，QOD）與其他問卷或主觀參數(shù)相比，能更好地區(qū)分嗅覺喪失和嗅覺減退的類型。 嗅覺心理物理測試通過受試者對氣味刺激的回答來判定其嗅覺功能，主要包括氣味閾值測試（odor threshold test，OTT）、氣味辨別能力測試（odor discrimination test，ODT）和氣味識別能力測試（odoridentification test，OIT）。臨床應用最多的是氣味察覺閾(odor threshold test)和識別能力測試。氣味察覺閾是指受試者剛能察覺到某氣味的最低濃度;氣味識別能力是指能確切指出所聞到的某種氣味名稱的能力。 目前應用較多的嗅覺心理物理測試方法包括 T＆T 嗅覺計測試（T＆T olfactometer test）、嗅棒測試（Sniffin′ Sticks test）和賓夕法尼亞大學嗅覺識別測試（ University of Pennsylvania smell identification test，UPSIT）。 1.T＆T 嗅覺計測試：是以嗅素稀釋倍數(shù)作為定量分析依據(jù)的嗅覺功能檢查方法，可同時檢測嗅覺察覺閾和嗅覺識別能力。應用的試劑包含5種不同嗅素，分別為苯乙醇（花香-玫瑰花香味）、甲基環(huán)戊烯酮（焦糊-甜焦糊味）、異戊酸（汗臭-臭襪子味）、十一烷酸內(nèi)酯（果香-熟桃子味）和三甲基吲哚（臭-糞臭味）。每種嗅素分為 8 種不同的濃度級別，從低濃度到高濃度分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5 的分值。先測試察覺閾，后測試識別閾，依次由低濃度向高濃度進行順序檢測。以剛能察覺氣味刺激作為嗅覺察覺閾，以剛能分辨氣味的最低濃度作為嗅覺識別閾，最高濃度仍無法察覺或識別者記為 6 分。以結果做嗅覺測試圖，取受試者對 5 種嗅素識別閾的平均值作為判定標準，根據(jù)其識別閾值將嗅覺功能分為 6 級：<-1.0 分為嗅覺亢進；-1.0～1.0 分為嗅覺正常；1.1～2.5 分為輕度嗅覺減退；2.6～4.0 分為中度嗅覺減退；4.1～5.5 分為重度嗅覺減退；>5.5 分為失嗅。 2.Sniffin'Sticks 嗅棒測試：是國際上廣泛使用的一種主觀嗅覺功能檢測方法，由氣味察覺閾（odor threshold，T）、氣味辨別能力（odor discrimination， D）和氣味識別能力（odor identification，I）測試 3 部分組成。 （1）氣味察覺閾測試用正丁醇或苯乙醇作為嗅劑，使用共 16 組不同濃度的嗅棒對受試者依次由低濃度到高濃度進行順序檢測，每組包含 2 支空白對照和 1支不同濃度的嗅棒，最低濃度能察覺者為 16 分，最高濃度不能察覺者為 1分，以此類推。 （2）氣味辨別能力測試共包含 16 組、每組 3 支嗅棒，受試者須從 3 支嗅棒中分辨出與其他 2 支氣味不同的嗅棒，所有組均能辨別為 16 分，均不能辨別為 0 分，以此類推。（3）氣味識別能力測試包含 16種不同氣味的嗅棒，受試者聞完每支嗅棒后，從給出的 4 個選項中選擇 1個認為最接近所聞到氣味的選項，選對 1 種得 1 分。氣味察覺閾值（T）、氣味辨別能力（D）和氣味識別能力（I）3 項測試的得分相加即為 TDI 總分。TDI 用來評估嗅覺功能，總分為 48 分，由于嗅覺功能隨著年齡的增加而降低，青年人>30.12 分為正常，≤30.12 分為嗅覺障礙，其中16～30 分為嗅覺下降， <16 分為失嗅。 3.賓夕法尼亞大學嗅覺識別測試（UPSIT）：是目前美國臨床最常用的嗅功能主觀檢測方法。將 40 種嗅素分別置于10～50 μm的膠囊內(nèi)，再分裝在按不同氣味編排的 4 本小冊子中，每冊包括 10 頁，每頁有 1個氣味膠囊，印有 4 項供選答案。受試者用鉛筆劃破膠囊，嗅聞后從4 個選項中進行選擇，答對 1 種氣味記 1 分。根據(jù)受試者得分對嗅覺功能進行評價，35～40 分為嗅覺正常、15～34 分為嗅覺減退，<15分為嗅覺喪失。 嗅覺障礙的客觀檢查主要有事件相關電位（event-related potentials，ERPs ）、嗅通路 MRI 、功能磁共振 成像（ functionalmagnetic resonance imaging，fMRI），正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET-CT）等技術。 事件相關電位(ERPs)：包括嗅覺事件相關電位（olfactory event-related potentials，oERPs）及三叉神經(jīng)事件相關電位（trigeminalevent-related potentials，tERPs），分別是由氣味刺激及三叉神經(jīng)刺激誘發(fā)的生物電反應。氣味刺激鼻腔嗅神經(jīng)元或三叉神經(jīng)元后，按照國際標準 10/20 法在頭皮特定部位收集放大的特異腦電信號，應用計算機疊加技術，獲得 oERPs或 tERPs。ERPs 包括 P1、N1、P2、N2、P3 以及遲發(fā)正電位復合波。研究普遍認為 P1、N1、P2、N2 的潛伏期與波幅可反映氣味信息的初級處理過程，P3 及以后的遲發(fā)復合波可反映對氣味的認知過程。其中 N1、P2 波的引出率最高，因此多采用 N1、P2 波的潛伏期及波幅作為 ERPs 的指標。正常成年人 oERPs N1、P2 波的潛伏期及波幅，潛伏期延長、波幅變小均可提示嗅覺功能受損。