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嗅覺(jué)障礙

就診科室: 耳鼻喉 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項(xiàng)
  • 8康復(fù)鍛煉
  • 9預(yù)后

介紹

嗅覺(jué)障礙是指在氣味感受、傳導(dǎo)及信息分析整合過(guò)程中,嗅覺(jué)通路各環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性和(或)功能性病變,導(dǎo)致的氣味感知異常。

嗅覺(jué)功能障礙致病因素很多,其中,上呼吸道感染、鼻/鼻竇疾病和頭顱外傷為主要原因。此外,毒物或藥物和先天性因素也占一定比例。

主要癥狀有嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)缺失、嗅覺(jué)倒錯(cuò)、幻嗅和嗅覺(jué)刺激敏感性增加。

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發(fā)病原因

嗅覺(jué)障礙按部位或性質(zhì)通常分為以下 4 類:

  • 傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙:指氣味分子到達(dá)嗅覺(jué)受體受阻,導(dǎo)致的嗅覺(jué)減退或失嗅。
  • 感覺(jué)神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙:指嗅上皮和(或)嗅神經(jīng)受損導(dǎo)致的嗅覺(jué)障礙。
  • 中樞性嗅覺(jué)障礙:指嗅覺(jué)高級(jí)中樞受損導(dǎo)致的嗅覺(jué)障礙。
  • 混合性嗅覺(jué)障礙:以上兩種或三種部位損傷所致的嗅覺(jué)障礙。

不同類型病因不同,具體如下:

  • 傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙:鼻腔鼻竇炎癥、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇腫物、鼻腔異物等,均可影響氣味分子與嗅覺(jué)受體的結(jié)合。
  • 感覺(jué)神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙
    病毒感染、化學(xué)毒物等引起的嗅上皮損傷。
    頭部外傷引起的嗅神經(jīng)的挫傷或離斷等。
  • 中樞性嗅覺(jué)障礙:先天性嗅覺(jué)障礙、神經(jīng)退行性病變、腦或神經(jīng)腫瘤、顱內(nèi)手術(shù)等導(dǎo)致的嗅覺(jué)高級(jí)中樞損傷。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生嗅覺(jué)障礙,需加以注意:·

  • 高齡:年齡是影響嗅覺(jué)功能最主要的因素,國(guó)內(nèi) 60 歲及以上居民自我覺(jué)知嗅覺(jué)異常的約 8.49%,且比例隨年齡增加而升高。
  • 其他疾病:相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,上呼吸道感染、炎癥和外傷是臨床上引起嗅覺(jué)障礙的常見(jiàn)病因。
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癥狀表現(xiàn)

嗅覺(jué)障礙主要表現(xiàn):嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)缺失、嗅覺(jué)倒錯(cuò)、幻嗅和嗅覺(jué)刺激敏感性增加。

典型癥狀

  • 嗅覺(jué)減退:嗅氣味刺激敏銳性減退。
  • 嗅覺(jué)喪失: 后天的嚴(yán)重的嗅覺(jué)損害,表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的反應(yīng)喪失。
  • 嗅覺(jué)缺失:先天的嗅覺(jué)缺失,表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的無(wú)反應(yīng)。
  • 嗅覺(jué)倒錯(cuò): 表現(xiàn)為對(duì)嗅氣味刺激的錯(cuò)位反應(yīng),但不伴有嗅覺(jué)敏銳性損傷。
  • 幻嗅: 不存在客觀的嗅氣味刺激,患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。
  • 嗅覺(jué)過(guò)敏:對(duì)嗅氣味刺激敏感性增加。

并發(fā)癥

本病一般無(wú)直接并發(fā)癥。

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如何預(yù)防

目前尚無(wú)有效預(yù)防嗅覺(jué)障礙的方法。

檢查

本病主要依靠病史問(wèn)診,耳鼻喉頭頸外科體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、嗅覺(jué)功能檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果綜合判斷確診。

  • 鼻內(nèi)鏡:通過(guò)鼻內(nèi)鏡可以直觀地觀察鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)(有無(wú)畸形、解剖異常等)以及鼻腔(尤其鼻道及嗅裂區(qū))的通暢程度及黏膜狀態(tài)(有無(wú)充血、水腫、異常分泌物、干痂、新生物等)。

  • 嗅覺(jué)功能檢查:必須進(jìn)行主觀嗅覺(jué)測(cè)試,同時(shí)可以進(jìn)行客觀嗅覺(jué)測(cè)試-嗅覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試。

  • 影像學(xué)檢查
    鼻竇 CT :有助于排除腫瘤等占位病。

    嗅神經(jīng)薄層 MRI 掃描:能夠清晰顯示相關(guān)神經(jīng)的病變。

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治療方式

對(duì)于病因明確的嗅覺(jué)障礙患者,應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病采取相應(yīng)的治療措施。常用治療方法如下:

藥物治療

系統(tǒng)用藥

  • 糖皮質(zhì)激素:是治療嗅覺(jué)障礙最常用的藥物,可用于治療炎癥性、外傷性和上呼吸道感染后嗅覺(jué)障礙,其中以炎癥性嗅覺(jué)障礙的治療效果最佳。(糖皮質(zhì)激素還可鼻噴,用作輔助治療。)
  • 聯(lián)合用藥:糖皮質(zhì)激素聯(lián)合銀杏葉提取物、維生素 A 等,效果更優(yōu)。

鼻腔局部用藥

  • 使用滴鼻劑時(shí),推薦患者處于側(cè)躺位。
  • 使用鼻噴劑時(shí),噴射霧化比普通噴霧治療更有效。

手術(shù)治療

手術(shù)可以糾正異常的鼻腔結(jié)構(gòu),清除鼻腔阻塞病變,可能改善嗅覺(jué)障礙。

比如伴或不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎經(jīng)手術(shù)治療后,部分患者的嗅覺(jué)功能可得到改善,但也有部分患者術(shù)后嗅覺(jué)功能無(wú)改善甚至降低。

其他治療

目前針對(duì)嗅覺(jué)障礙的中醫(yī)藥、針灸治療報(bào)道不多,確切的治療效果仍需規(guī)范的臨床試驗(yàn)探索。

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注意事項(xiàng)

  • 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防和治療感染性疾病。
  • 提高保護(hù)嗅覺(jué)功能的意識(shí),脫離可能引起嗅覺(jué)障礙的物質(zhì)或環(huán)境。
  • 發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)功能改變后要盡早就醫(yī),積極治療。

康復(fù)鍛煉

  • 嗅覺(jué)訓(xùn)練:患者主動(dòng)反復(fù)嗅吸各種類型的嗅劑,明顯改善嗅覺(jué)識(shí)別、辨別能力,對(duì)嗅覺(jué)功能有輕度改善。
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預(yù)后

嗅覺(jué)障礙的病因較多,其臨床治療效果不盡相同。

  • 對(duì)于病因明確的嗅覺(jué)障礙患者,應(yīng)采取針對(duì)原發(fā)疾病的治療措施,多可獲得較為理想的預(yù)后。
  • 對(duì)于老年性嗅覺(jué)障礙,原因不明的特發(fā)性嗅覺(jué)障礙及外傷性嗅覺(jué)障礙,療效尚不確切。

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