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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內分泌科 家住南京的小李最近老是出現(xiàn)皮膚瘙癢，同時還有咳嗽、咳痰、關節(jié)酸痛等癥狀，一開始李小姐以為就是季節(jié)變化導致的過敏和感冒，但是在小診所開了藥吃了一個月了也不見好轉，甚至還越來越嚴重，夜里睡覺都喘不過氣來，小便顏色還逐漸變深。于是她趕緊掛號去到醫(yī)院找醫(yī)生，醫(yī)生結合她的癥狀、檢查還有既往病史，診斷小李得了甲亢藥物相關的血管炎。原來小李患有甲亢，以往一直服用甲亢藥物，而此次引起小李不適的正是“丙基硫氧嘧啶”，一種常用的治療甲亢的藥物。 甲亢藥物丙基硫氧嘧啶還會引起血管炎？這種病嚴不嚴重？如何預防治療呢？相信大家都有相關的很多疑問，那今天我們就來講講這個內容。 1、什么是丙基硫氧嘧啶相關血管炎顧名思義，就是服用丙基硫氧嘧啶而引起的血管損傷的副作用。據報道，約1/3的服用丙基硫氧嘧啶患者可出現(xiàn)皮膚紅斑及蕁麻疹等反應，有時患者還會出現(xiàn)關節(jié)酸痛、惡心等不適等癥狀，這些癥狀多較輕，往往會被部分患者忽視，如果患者因為這些癥狀到醫(yī)院就診癥狀也可在停藥后得到緩解或消除。但除了這些比較輕不適外，部分患者可能會發(fā)生比較重的血管炎，如若不及時治療則會延誤病情而危及生命，所以，甲亢并服用丙基硫氧嘧啶的患者需要了解相關知識，提升預防意識。 2、如何早期發(fā)現(xiàn)丙基硫氧嘧啶相關血管炎在合理使用丙基硫氧嘧啶并按醫(yī)囑進行治療的患者如何進行自我監(jiān)測？ 首先，患者需要定期到醫(yī)院進行常規(guī)檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等非常重要，可以在早期發(fā)現(xiàn)最常見的副作用。但對于丙基硫氧嘧啶相關性血管炎來說，早期發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)生結合患者癥狀表現(xiàn)以及醫(yī)院相關檢查，如血管炎5項可以幫助排查血管炎。 丙基硫氧嘧啶相關性血管炎表現(xiàn)輕重不一，輕的癥狀表現(xiàn)為流感一樣的低熱、咳嗽、咳痰、關節(jié)酸痛、體重減輕等，而重的患者可出現(xiàn)咯血、呼吸困難等。因為本病約90%以上患者可出現(xiàn)腎臟病變，所以幾乎所有患者存在不同程度血尿，部分患者可表現(xiàn)為肉眼血尿，其余患者存在不同程度鏡下血尿（肉眼無法觀察到，需要借用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)的血尿）。除了腎臟病變之外，我們發(fā)現(xiàn)約1/3丙基硫氧嘧啶相關血管炎患者在起病時就會出現(xiàn)肺部病變，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，少部分重癥患者可表現(xiàn)為咯血、呼吸困難等。此外，皮膚血管炎、神經系統(tǒng)病變也較常見，如皮疹、紫癜、口腔潰瘍、以及頭痛等。 3、丙基硫氧嘧啶相關血管炎治療如果不幸確診得了丙基硫氧嘧啶相關血管炎，治療和治療效果又是怎么樣的呢？ 由于本病主要為藥物所致血管炎，因此首先需停用丙基硫氧嘧啶治療，而甲亢可在醫(yī)生指導下考慮其他方案治療。通常情況下，大部分輕癥患者停用丙基硫氧嘧啶不適癥狀可逐漸消失而不需要進一步治療，這些患者可得到完全緩解而不產生任何并發(fā)癥；但少部分重癥患者需要住院進行治療，配合糖皮質激素和免疫抑制劑治療，必要時還要應用抗生素治療感染，如果出現(xiàn)嚴重腎衰竭還需要血液透析治療。但一般來說，本病總體治療效果比較好，大多數(shù)病人經過積極合理治療后往往很少留有長期并發(fā)癥，但若患者就診不及時，則治療效果較差，甚至需要終生透析或因并發(fā)癥嚴重而危及生命。 最后，我們也想借此機會提醒患者，丙基硫氧嘧啶治療在大多數(shù)情況下是安全有效的，但是一旦出現(xiàn)藥物不良反應則需要及時就診，另一種甲亢藥物甲硫咪唑也可能引起血管炎，但相對比較少見。得了甲亢藥物相關血管炎也不必過度緊張和焦慮，本病總體治療效果良好，如果得到及時的合理治療則少有遺留遠期并發(fā)癥。2020年10月29日
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