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李華山主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 1．什么是血吸蟲？血吸蟲是一種可寄生在人體及哺乳動物黃牛、水牛、羊、馬、豬、狗等體內的寄生蟲。有日本血吸蟲、埃及血吸蟲和曼氏血吸蟲三種流行于我國、日本、菲律賓等地的是日本血吸蟲。日本血吸蟲的成蟲寄生在人體的門靜系統(tǒng)，是一種雌雄異體的吸蟲，成蟲有口吸盤與腹吸盤各一個，依靠吸盤吸附在靜脈的內壁，口與腹吸盤一吸一離即能匍匐移行雌雄成蟲經常擁抱結合在一起移行至腸系膜靜脈。成蟲可存活數年至10年以上。雌蟲在腸壁的毛細血管中排卵，蟲卵主要沉積在大腸和肝臟，在偶然情況下蟲卵也能進入肺部和腦引起病變。血吸蟲病的病變主要是由蟲卵引起的，成蟲本身僅能引起局部輕微的靜脈內膜炎癥，一般對人體影響不大。而蟲卵所引起的病變卻是非常嚴重的，成熟蟲卵內含有毛蚴，自毛蚴頭腺產生的毒素可引起組織壞死和急性炎癥反應，在蟲卵積存的地方可形成血管內膜炎及膿腫。隨蟲卵的死亡，膿腫漸被吸收后，在周圍可發(fā)生由大量肉芽組織形成淺表潰瘍、假息肉和瘢痕組織。病變發(fā)生在肝臟，早期可引起局部壞死和膿腫，出現肝腫大及壓痛，晚期則會發(fā)生肝硬化，出現腹水、充血性脾臟腫大。影響兒童的生長發(fā)育，使兒童身材矮小、面容蒼老，成為“小老人”。當病變發(fā)生在大腸引起結腸、乙狀結腸和直腸局部充血、水腫、壞死和形成膿腫，繼則出現淺表潰瘍、假息肉和瘢痕狹窄，導致腹瀉、便中帶血]里急后重等大腸病癥時，就叫做血吸蟲腸病。血吸蟲腸病是血吸蟲病最為常見的病變，所以我們把血吸蟲病也列為大腸病的一種在本書中介紹。血吸蟲腸病的臨床表現可分為急性和慢性兩種：急性表現 蟲卵在腸道大量沉積可引起急性的大腸炎癥，腹瀉每日2～5次,糞便稀薄，帶有血和粘液，重病例可有腹絞痛、里急后重，很像痢疾。滯澀浸及結腸漿膜層和腸系膜內時，還可引起腹膜炎，出現腹部飽脹、有柔韌感和壓痛，易被誤診為結核性腹膜炎。特點是絕大多數伴有肝脾腫大，半數以上可出現尾蚴通過肺組織而引起的咳嗽、胸痛、血痰等癥狀。乙狀結腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、有由蟲卵結節(jié)形成的黃色小顆粒。糞沉淀孵化檢查能找到血吸蟲及毛蚴。慢性表現 以腹瀉、大便帶血、左下腹壓痛時發(fā)時愈，持續(xù)數月或數年之久為主要癥狀，易被誤診為慢性痢疾?；颊叽蠖嘤胁煌潭鹊呢氀?、消瘦、營養(yǎng)不良和勞動力減退。肝脾均有腫大，早期肝大于脾，晚期出現肝硬化時，肝臟反而縮小，脾臟顯著腫大，出現巨脾癥、腹水，患者常有面部褪色素沉著、貧血、營養(yǎng)性水腫，面容蒼老而消瘦，看起來比實際年齡大，呈未老先衰狀態(tài)。血吸蟲腸病易并發(fā)闌尾炎，在本病流行區(qū)因闌尾炎而作切除手術的病人中發(fā)現31%的闌尾中含有血吸蟲卵。血吸蟲腸病嚴重時可產生大腸狹窄，以直腸、降結腸和乙狀結腸多見，可引起大便困難、糞條細小等。血吸蟲腸病的息肉在某些條件下可發(fā)生癌變。在血吸蟲病流行區(qū)大腸病發(fā)病明顯增多，而且發(fā)生年齡多在40歲以下，所以對慢性病例，息肉形成，有便血、排便困難的應高度警惕大腸癌。3. 血吸蟲病是怎樣傳播的？如何預防？血吸蟲病傳染源主要是血吸蟲病患者，其次是水牛、黃牛及其它哺乳動物。在河邊洗刷馬桶、隨地大便、用新糞施肥，把糞便中的活卵排入水中，就會在水中孵出毛蚴。毛蚴全身披有纖毛，在水中只能生活1～2天。釘螺是血吸蟲的唯一的中間宿主，毛蚴能從釘螺柔軟部分侵入螺體，在釘螺肝臟淋巴腔發(fā)育為母包蚴。母包蚴能生產許多子胞蚴，子胞蚴脫離母體后，再產生許多尾蚴，在水中游動的尾蚴，與人或哺乳動物的皮膚接觸時，能迅速脫尾鉆入人體，使人或哺乳動物感染血吸蟲?。▓D39）。血吸蟲病的預防措施包括滅螺、糞便、水源管理和個人防護等方面。做為個人防護主要是不要在流行區(qū)的河中下水游泳、玩水或洗衣，必須與疫水接觸時，皮膚上可涂擦鄰苯二甲酸二丁酯及苯甲酸芐酯原液，有驅避尾蚴作用。也可用1%氯硝柳胺堿性溶液浸泡面料和衣服或2%氯硝柳胺脂肪酸制劑涂膚，穿上浸過藥的衣服至少半年內有防御尾蚴的及效果，涂膚后有10小時的避驅尾蚴效果。4．怎樣治療血吸蟲腸病以有效治療血吸蟲病患者，不僅可以挽救患者生命，恢復勞動能力，同時也是消滅傳染源的重要措施。常用的藥物有酒石酸銻鉀、銻-273（沒食子酸銻鈉）、“7505”及吡喹酮等，近年來采用敵百蟲、呋喃丙胺混合療法，敵百蟲能使腸系膜靜脈內的血吸蟲移向肝臟，呋喃丙胺能殺蟲。這樣就提高了治療效果。減輕了副反應。以上藥物均有比較大的毒性作用和副反應，所以均應在醫(yī)生的指導下使用。如果并發(fā)了闌尾炎、嚴重的腸道狹窄和大腸癌則應及時施行手術治療。血吸蟲病在我國流行的歷史可能是很悠久的。1973年長沙馬王堆漢墓出土的女尸的直腸及肝組織中就有血吸蟲卵。解放前，我國南方血吸蟲流行商情極為嚴重，患者約有一千萬，受到威脅的人口在一億以上，不少村莊人死田荒、十分凄涼。解放后，黨和政府非常重視血吸蟲病的防治，毛主席了出了“一定要消滅血吸蟲病”的號召，并寫下了《送瘟神二首》的詩篇，經過積極的防治已基本上控制了本病的嚴重流行。但仍需繼續(xù)努力，為消滅血吸蟲病而做出新的貢獻。2010年07月18日
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