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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 出汗 天氣炎熱，出汗多，門診來看汗證的患者也多了，有的患者進(jìn)來就說，醫(yī)生我汗多身體很虛啊，給我調(diào)補(bǔ)調(diào)補(bǔ)唄。其實吧，這些“汗證”里面，有的是正常出汗，有的是異常出汗，而異常出汗也分虛實，不是都需要補(bǔ)，更不是都適合喝玉屏風(fēng)。 人出汗是生理現(xiàn)象，天悶熱時出汗，心情緊張急躁也出汗。汗有調(diào)節(jié)體溫、散熱的生理功能，也是情緒的一種軀體反應(yīng)。醫(yī)學(xué)上把發(fā)汗分為溫?zé)嵝园l(fā)汗和精神性發(fā)汗。汗液的分泌量和發(fā)汗速度在不同情況下差別很大，一般來說，勞動強(qiáng)度，空氣溫度濕度和風(fēng)速，體型胖瘦，都影響出汗多少。 汗證 臨床上，最常見的病理性出汗有：甲亢、低血糖、休克、自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮癥等等，這些出汗大多伴隨相關(guān)疾病的其它癥狀，一般不會被當(dāng)做單純的“汗證”來就診。中醫(yī)的“汗證”其實可以看作亞健康狀態(tài)，就是排除了疾病因素，但又偏離了自認(rèn)的健康狀態(tài)，總而言之，自覺不爽就可以治，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 實證 中醫(yī)認(rèn)為，素來多汗，活動量增加時出汗也增加，出汗后喜歡吹自然風(fēng)，或者自然風(fēng)下沒有特別不適感，這種汗多為實汗，多見于體格壯實的人，中藥一般用攻法，清熱或化痰祛濕為主，可以輔助刮痧拔罐等傳統(tǒng)外治法。 虛證 如果是出汗后怕風(fēng)怕冷，夜間出汗，或者出汗伴有心慌、乏力、口干、手足心熱等不適，這種汗多為虛汗，多見于虛性體質(zhì)的人。虛又細(xì)分陰虛、陽虛、氣虛、血虛，“虛”不同，治法亦不同。氣虛者才適合喝玉屏風(fēng)散。 虛實夾雜 還有更為復(fù)雜的虛實夾雜情況，就更加需要辯證施治了。2020年11月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 維生素B指的是維生素B族一大類，人們正常在腸道菌群合成，也可以從食物中攝取，如果缺乏一種維生素B，就要維生素B族全都補(bǔ)充，要不然，就會造成其他維生素B的缺乏。維生素B屬于水溶性維生素，不會在體內(nèi)蓄積，過多維生素B會隨著尿液排出體外，不過在不缺乏維生素B的時候，每天從食物中攝取就足夠了。維生素B族是個大家庭，單獨補(bǔ)充某一種，會引起其他種類的缺乏，所以沒有特殊原因，是不建議長期服用的。 維生素B到底是啥，對人體有啥作用 維生素B指的是維生素B族，是一大類。迄今為止，發(fā)現(xiàn)的維生素B族有很多種，維生素B族包括維生素B1（硫胺素）、維生素B2（核黃素）、維生素B3（煙酸）、維生素B5（泛酸）、維生素B6（吡哆醇）、維生素B12（氰鈷胺）、維生素B9（葉酸）、維生素B7（生物素）等。通?？诜氖菑?fù)合維生素B片，包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣，是一種復(fù)方制劑。這些維生素參與集體的新陳代謝過程，用于預(yù)防和治療B族維生素缺乏所致的營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。也就是說口服的復(fù)合維生素B，并沒有人體所需要的維生素B族那么多種。 維生素B1：糖代謝所需要的輔酶的重要組成成分 維生素B2：呼吸組織所需要的重要輔酶組成成分。 煙酰胺：輔酶I及II的組分，脂質(zhì)代謝，組織的氧化作用所必須。 維生素B6：是多這個酶的輔基，參與氨基酸和脂肪的代謝。 泛酸鈣：是輔酶A的組成成分，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。 維生素B過量，會有哪些不良后果 維生素B1過量：會出現(xiàn)頭暈眼花、腹瀉、浮腫、心率失常等。孕婦過量會早場產(chǎn)后出血不止。 維生素B2過量：會使腎臟的腎小管堵塞，少尿或者腎功能障礙。 煙酸過量：皮膚潮紅、發(fā)熱、瘙癢、心慌、惡心、 嘔吐等。 葉酸過量：口苦咽干、焦慮不安、失眠多夢。 維生素B12過量：哮喘、蕁麻疹、濕疹、藥疹等過敏反應(yīng)。 維生素B族是一個有機(jī)整體，他們的作用也是相輔相成，單獨攝取哪一種，都會增加其他沒有補(bǔ)充的維生素B的需要量，也就是說，單獨補(bǔ)充一種或者幾種，就會弄巧成拙，導(dǎo)致其他沒有補(bǔ)充品種的缺乏。長期大劑量服用更是要不得的。2020年09月04日4600
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閔存云主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著秋天的到來，多數(shù)人會有乏力的感覺。俗語有“春困秋乏”之說，在陰雨天為主，濕度較大的季節(jié)里，多數(shù)人會有肢體沉重或乏力的感覺，而夏季氣候炎熱，人體容易出汗，水分蒸發(fā)較快，人們也會感覺疲倦，這些都是氣候?qū)θ梭w的影響，不屬于病態(tài)，季節(jié)變換、氣候改變后這種現(xiàn)象自然就消失了，不需要處理特殊。另外，相信大多數(shù)人在經(jīng)過一天的辛苦勞動之后都會有疲倦乏力的感覺，體力或腦力勞動者都有可能出現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑?，這種感覺自然就會消失，這是人體正常的生理現(xiàn)象。如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑筮@種感覺不能消失，或者說與此前相比更容易出現(xiàn)疲倦乏力，在稍微勞動后即感疲乏，或者說與同齡人相比，自己更容易產(chǎn)生疲倦乏力的感覺，那就不太正常了，既可以是亞健康的表現(xiàn)，也可能是疾病的表現(xiàn)，因為疲倦乏力是多種疾病的常見癥狀，需要引起大家的重視。下面給大家介紹一些常見的原因和處理方法。1.睡眠不足因為睡眠不足，人體沒有得到充分的休息，從而感到乏力，睡眠改善后這種情況自然也就不存在了。如果因為睡眠不好，長期服用安眠藥，也會感到軟弱無力，這是藥物的副作用，停藥或減少藥物的用量后就可以消除。2.出汗過多體力勞動者在高溫環(huán)境下工作時會大量出汗，大量出汗的過程中除了人體的水份大量喪失外，鈉、鉀等礦物質(zhì)也會隨著汁液排出體外，從而形成低鈉，產(chǎn)生疲倦乏力的感覺，及時補(bǔ)充就可以消除。因此，長期大量出汗的人需要適當(dāng)補(bǔ)充鈉、鉀等礦物質(zhì)。3.飲酒過多長期嗜好飲酒的人常有疲倦感。一方面，飲酒的人容易出現(xiàn)維生素B1缺乏，另外，飲酒的人蛋白質(zhì)的攝入往往不足，缺乏蛋白質(zhì)，形成營養(yǎng)不良而感到乏力。4.藥物的副作用除了上面所說的鎮(zhèn)靜催眠藥外，能夠引起疲乏的藥物還有：1.抗過敏藥。苯海拉明等抗過敏的藥物也有鎮(zhèn)靜作用，服用后可出現(xiàn)疲倦乏力，所以司機(jī)和一些需要操作機(jī)械設(shè)備的人不宜在上班期間服用抗過敏藥。2.利尿藥。如速尿等能使體內(nèi)的鉀大量經(jīng)小便排出，引起低鉀血癥，從而出現(xiàn)疲倦乏力。因此，長期服用具有利尿作用的藥物的人一定要定期抽血監(jiān)測血鉀、鈉的變化，過低時需要及時補(bǔ)充。5.疾病的表現(xiàn)如果明確排除了上面這些誘發(fā)疲倦的因素，就需要考慮疾病的可能。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，全身各大系統(tǒng)的疾病都有可能表現(xiàn)出疲倦乏力，有的需要治療，有的并不需要用藥物治療，比較常見的有以下幾種：5.1.重癥肌無力。最明顯的疲乏無力見于重癥肌無力患者，由于患者的神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)障礙，橫紋肌極易疲乏，稍微活動，即迅速呈現(xiàn)無力狀態(tài)，持續(xù)而迅速的動作更易引起疲乏，疲乏感往往是早晨輕晚上重，最多見于眼瞼和四肢，用藥后乏力可明顯減輕。5.2.心臟的病變。如心衰、風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜關(guān)閉不全等，因心臟泵往全身的血液不能滿足各個器官和組織的需要，往往同時伴有心慌，嚴(yán)重的可以伴有下肢水腫、呼吸困難等表現(xiàn)。5.3.腎臟病。慢性腎炎、腎衰、腎小管酸中毒等患者而且因長期飲食控制，營養(yǎng)攝入不足，或者是缺鉀，也常感疲倦和乏力，往往同時伴有腰酸，或者是眼瞼水腫。5.4.呼吸系統(tǒng)疾病。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病患者因肺功能不佳，吸入的氧氣不足以供應(yīng)全身的需要，多數(shù)會有疲倦感。部分平時沒有肺病的老年人出現(xiàn)疲倦乏力則要注意肺炎的可能，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院檢查以明確診斷。5.5.血液病。貧血，尤其是慢性貧血患者的第一個臨床表現(xiàn)可能就是疲倦乏力，同時會伴有面色蒼白等。白血病病人因同時存在貧血，亦常感乏力。5.6.糖尿病。糖尿病也是常導(dǎo)致乏力的疾病?；颊哂捎谔谴x失常，機(jī)體的各個組織和器官不能夠正常利用葡萄糖、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，能量供應(yīng)出現(xiàn)故障，從而出現(xiàn)疲乏、虛弱無力，典型的糖尿病患者同時可能會伴有口渴、消瘦、多食、多尿等三多一少的癥狀。但臨床上很多病人沒有三多一少的癥狀，而是以乏力為主要表現(xiàn)。6.中醫(yī)對疲倦乏力的認(rèn)識與處理 中醫(yī)主要從虛、實兩個方面去考慮，虛就是指人體氣血不足，從而表現(xiàn)為疲倦乏力，氣虛主要有肺氣虛、脾虛、腎虛、和心氣虛。如果同時伴有多汗，心慌不適，活動后明顯加重，舌質(zhì)偏淡，脈搏跳動無力，多數(shù)是心氣虛為主；如果同時有身體沉重感，胃口不佳，腹部脹悶、大便稀爛，舌質(zhì)淡紅的多數(shù)是脾虛，需要健脾補(bǔ)氣為主。煲湯時可以多加一些黨參、山藥、黃芪等健脾補(bǔ)氣的藥物。如果舌質(zhì)淡，而舌苔厚膩，面色萎黃，則是寒濕困阻脾胃的表現(xiàn)，需要健脾的同時給予化濕，不宜單純使用補(bǔ)藥，否則易上火，可以多選用茯苓、苡仁、玉米須等具有利尿作用的藥物；乏力伴有頭暈，面色蒼白，經(jīng)常心悸、氣短，或者失眠者，是氣血均不足的表現(xiàn)，需要補(bǔ)氣和補(bǔ)血同時進(jìn)行；如果同時伴有腰膝酸軟，頭暈、耳鳴，尿頻、夜尿多，多數(shù)是肝腎不足，需要給予補(bǔ)益肝腎，可以多吃核桃、杞子、韭菜子等具有補(bǔ)腎作用的食物。如果乏力同時伴有身體皮膚發(fā)黃，眼睛黃，尿黃等黃疸的表現(xiàn)，或者是伴有胃口不好，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔惡，腹脹痛或脅痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，多數(shù)是肝膽濕熱。常見于肝炎、膽囊炎等疾病，需要給予清熱利濕，可以用玉米須、車前草等煮水當(dāng)茶飲用。當(dāng)然，引起疲倦乏力的原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，有生理功能的變化，也有的是疾病的表現(xiàn)，大家最好是多加注意自己身體的變化，有不妥則及時就醫(yī)，查明原因后對癥治療。2020年08月19日2038
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 出汗是人體的一種正?，F(xiàn)象，也有人把出汗理解為排毒。這種說法，本身是沒有問題的。 中醫(yī)認(rèn)為，出汗能排泄?jié)駳?、寒氣，能調(diào)節(jié)陰陽平衡?，F(xiàn)代研究表明，汗液中有重金屬物質(zhì)、代謝廢物，有減肥之效。把出汗理解為排毒，確實是有道理的。 出汗又不等于排毒，汗和血是同源的，屬于兩種不同的表現(xiàn)形式。汗為津液所化生，出汗夠多，體內(nèi)流失的津液和陽氣也會更多，對健康并不好。 正常人在運(yùn)動或者外界氣溫高時，身體會出汗，以調(diào)節(jié)平衡。而在運(yùn)動結(jié)束或者氣溫回歸之后，出汗停止，事后會口干舌燥，需補(bǔ)充水分。也說明，汗液不能流失過多。 身體出汗量過多，或者在靜止時，都會莫名出汗，說明體內(nèi)是有問題的?？梢哉f，汗從哪里出，病就從哪里起。 額頭是正常的出汗部位，運(yùn)動或者高溫環(huán)境下，汗液會從額頭出。只要出汗不多，屬于正常生理現(xiàn)象。如果出汗量大、坐在空調(diào)房里吃飯也會大量出汗，說明不是簡單的問題。 一方面是自身的免疫力比較低，應(yīng)該補(bǔ)充充足的養(yǎng)分，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，補(bǔ)充體內(nèi)的營養(yǎng)，平時也要加強(qiáng)鍛煉。一方面是內(nèi)分泌疾病的原因，比如糖尿病、甲狀腺類疾病，常會使得額頭大量出汗，應(yīng)弄明白原因。 鼻尖出汗之人，暗示體虛或者氣虛。一般營養(yǎng)不足、過于疲勞以及年齡大的老人，特別容易氣虛，吃飯時鼻尖就易出汗。此類人，也會存在四肢軟弱無力，胸悶氣短以及經(jīng)常頭暈眼花之類的問題。 胸前出汗量大，多是脾胃不調(diào)惹得禍。長期從事腦力活動或飲食不節(jié)的人，就易出現(xiàn)脾胃疾病，致使脾胃失和。除胸前出汗外，還會有夜間睡覺多夢，對食物不感興趣，易疲乏勞累等問題。 嚴(yán)重的脾胃病，胸前出汗的同時，還會伴隨有腹部疼痛、鼓脹，以及惡心嘔吐，糞便顏色和氣味異常等毛病。應(yīng)及時調(diào)理脾胃，可用黃芪和大棗泡水，以緩解脾胃癥狀。 后背出汗，也是在夏季較為常見的，是否為疾病所致，也是要根據(jù)出汗量多少來判斷。出汗量大，且和溫度、運(yùn)動無關(guān)，一般考慮是植物神經(jīng)功能紊亂所引起的。此病的典型癥狀，就是出汗量大，后背常出汗，并同時伴有緊張恐懼、精神狀態(tài)失常、煩躁不安之類的問題。 另一方面的原因，考慮是陽虛所致。人體有陰陽之分，背部由于密布經(jīng)絡(luò)，陽氣密集，屬陽。陽虛的男性，就容易在后背出虛汗。針對陽虛的調(diào)理，其實很簡單。 現(xiàn)在正是三伏天，可多曬太陽。避開中午時間段，利用早晨十點和午后四點左右的陽光，多曬曬后背，以刺激經(jīng)絡(luò)，生發(fā)陽氣。陽虛之人，一年之中，最好的調(diào)理時間就是三伏天，不可錯過。 出汗是正常的生理現(xiàn)象，但是出汗量大，頻繁出汗，或者出汗的位置不對，就未必是正常的了。要多注意觀察身體的對應(yīng)特征，及時調(diào)理。2020年08月10日4201
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榮根祥副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 今天在華醫(yī)網(wǎng)上讀到一篇文章，覺得很有用，推薦給大家。腿抽筋，是很多人都經(jīng)歷過的，是非常難受的一件事。有人認(rèn)為腿抽筋就是缺鈣，經(jīng)常腿抽筋就需要補(bǔ)鈣，那么，這種想法正不正確呢?其實要弄清楚這個問題，首先需要了解抽筋的本質(zhì)。1、什么是抽筋?抽筋，醫(yī)學(xué)上稱為肌肉痙攣，是神經(jīng)肌肉異常興奮引起肌肉不自主、無征兆的過度收縮，發(fā)作時表現(xiàn)為肌肉明顯壓榨樣收縮，疼痛難忍，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，后逐漸緩解，可殘留局部痛感。生活中最常見的抽筋包括運(yùn)動抽筋和夜間抽筋，常見的抽筋危害不大，或者說不會導(dǎo)致二次傷害，只是會影響生活質(zhì)量，但若在高空作業(yè)、游泳等期間抽筋，可就得當(dāng)心了。2、抽筋的類型夜間抽筋——包括在任何靜態(tài)的情況下所發(fā)生的抽筋，如睡覺時或靜坐時。最常見的就是老人、兒童的小腿肚和腳趾部位抽筋。疾病性抽筋——見于器質(zhì)性疾病或者中風(fēng)后遺癥患者，多由于先天性疾病或神經(jīng)損傷，如癲癇、破傷風(fēng)、產(chǎn)后痙病、小兒高熱驚厥等，肌肉失去支配，過度興奮導(dǎo)致。中暑抽筋——常見于運(yùn)動員，與脫水和體內(nèi)電解質(zhì)的平衡失調(diào)有關(guān)。3、抽筋的原因抽筋經(jīng)常發(fā)生在大量運(yùn)動后或夜間睡夢中，以老年人、兒童常見，而導(dǎo)致腿抽筋的原因很多，除了缺鈣，還可能是因為寒冷、體弱、疲乏、血流不暢、出汗過多或者局部壓迫等。①低鈣血癥：在肌肉收縮過程中，鈣離子起著重要作用。由于老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱以及鈣質(zhì)流失明顯，兒童及孕婦體內(nèi)鈣因機(jī)體消耗過多鈣，當(dāng)血液中鈣離子濃度太低時，肌肉容易興奮而痙攣。所以，兒童和老年人抽筋比較常見。②血管因素：往往是抽筋的內(nèi)在原因，當(dāng)動脈發(fā)生粥樣硬化時或存在血栓時，血液循環(huán)受阻不暢，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理機(jī)能發(fā)生紊亂，會引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生小腿肌麻木、疼痛甚至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。而代謝產(chǎn)物不能被及時帶走，達(dá)到一定濃度時，也會刺激肌肉收縮，引起疼痛抽筋。③過度疲勞：無氧運(yùn)動導(dǎo)致肌肉短時間內(nèi)持續(xù)收縮，體內(nèi)產(chǎn)生大量的代謝廢物，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過多的酸性代謝產(chǎn)物堆積未能及時清理，可刺激小腿抽筋，老年體弱肌肉力量差機(jī)體代謝功能減退也是原因之一。④寒冷刺激：寒冷是抽筋的最常見直接誘因，可直接刺激引起腿部肌肉強(qiáng)烈收縮和血管突然痙攣。⑤出汗過多：運(yùn)動時間長，無氧運(yùn)動量大，出汗多，體內(nèi)液體和電解質(zhì)大量丟失如低鈣、低鉀、低鎂，大量代謝廢物堆積，內(nèi)環(huán)境紊亂，也容易發(fā)生痙攣。⑥局部壓迫：如長時間仰臥，使被子壓在腳面，或長時間俯臥，使腳面抵在床鋪上，迫使小腿某些肌肉長時間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉被動攣縮和血供不足。所以，抽筋并不一定就是缺鈣，缺鈣只是其中的一個原因。當(dāng)反復(fù)發(fā)作抽筋時需要去醫(yī)院接受檢查，排除血管、神經(jīng)的器質(zhì)性病變，以免延誤病情，單純的補(bǔ)鈣是解決不了問題的。4、如何預(yù)防腿抽筋?改善血供：改善動脈粥樣硬化，消除引起血管管腔直徑變小的因素，減輕體重，提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板聚集藥物、改善脂質(zhì)代類的藥物、改善動脈壁結(jié)構(gòu)藥物、維生素E等藥物，同時需要積極防治可能加重腿部動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病等。驅(qū)寒保暖：尤其是在睡眠時，睡前熱水燙腳，每日對小腿肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。適當(dāng)鍛煉：平時加強(qiáng)體育鍛煉和運(yùn)動，活動前注意熱身，改善血供，增強(qiáng)肌肉收縮能力。適當(dāng)補(bǔ)鈣：多吃維生素D、鈣片、含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮、海帶、豆腐。5、結(jié)語腿抽筋，本不是什么大事，但是也不可小覷。偶爾一次不用過于擔(dān)心，如果近期常發(fā)生一定要查明原因，以免延誤的了病情。備注：您的打賞支持，是醫(yī)生創(chuàng)作的動力，謝謝支持！2020年08月05日1736
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亞健康相關(guān)科普號
王作偉醫(yī)生的科普號
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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王賢雅醫(yī)生的科普號
王賢雅 副主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
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趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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