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嚴道南主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有人問一個問題：中藥喝多了傷身體嗎？尤其是小孩，吃中藥影響生長發(fā)育嗎？我覺得，這個問題還不能簡單的用“是”和“不是”來回答，須要從中藥種類、適應(yīng)癥、藥物配伍、用藥療程幾個方面來認識。1.中藥的種類中藥包括了很多種類，不同種類的中藥，治療作用和副作用都不一樣。根據(jù)我國政府部門對中藥的分類大致可以分為4種。包括既是食品又是藥物類、可加入保健食品的中藥類、其他類、禁止加入保健食品的中藥類等。要注意的是這個名單是政府部門定的，不是個人和企業(yè)定的。政府部門也會在一定時間做一些調(diào)整。（1）既是食品又是藥物類的名單。丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉（桂圓）、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實、花椒、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、昆布、棗（大棗、酸棗、黑棗）、羅漢果、郁李仁、金銀花、青果、魚腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、梔子、砂仁、胖大海、茯苓、香櫞、香薷、桃仁、桑葉、桑椹、桔紅、桔梗、益智仁、荷葉、萊菔子、蓮子、高良姜、淡竹葉、淡豆豉、菊花、菊苣、黃芥子、黃精、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。這些既然定義為食品，那就是和普通蔬菜和輔食差不多，基本上沒什么副作用。不過，食品也是有“上火”、“寒涼”等屬性的，吃的時候需要注意。(2)可用于保健食品的中草藥名單。人參、人參葉、人參果、三七、土茯苓、大薊、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、川芎、馬鹿胎、馬鹿茸、馬鹿骨、丹參、五加皮、五味子、升麻、天門冬、天麻、太子參、巴戟天、木香、木賊、牛蒡子、牛蒡根、車前子、車前草、北沙參、平貝母、玄參、生地黃、生何首烏、白及、白術(shù)、白芍、白豆蔻、石決明、石斛（需提供可使用癥明）、地骨皮、當歸、竹茹、紅花、紅景天、西洋參、吳茱萸、懷牛膝、杜仲、杜仲葉、沙苑子、牡丹皮、蘆薈、蒼術(shù)、補骨脂、訶子、赤芍、遠志、麥門冬、龜甲、佩蘭、側(cè)柏葉、制大黃、制何首烏、刺五加、刺玫果、澤蘭、澤瀉、玫瑰花、玫瑰茄、知母、羅布麻、苦丁茶、金蕎麥、金櫻子、青皮、厚樸、厚樸花、姜黃、枳殼、枳實、柏子仁、珍珠、絞股藍、胡蘆巴、茜草、蓽茇、韭菜子、首烏藤、香附、骨碎補、黨參、桑白皮、桑枝、浙貝母、益母草、積雪草、淫羊藿、菟絲子、野菊花、銀杏葉、黃芪、湖北貝母、番瀉葉、蛤蚧、越橘、槐實、蒲黃、蒺藜、蜂膠、酸角、墨旱蓮、熟大黃、熟地黃、鱉甲。這些允許加入保健食品，就是副作用不會太大。只要不破壞人體寒熱陰陽平衡，適量服用、較長時間服用是可以的。（3）其他類。不屬于上面（1）和（2），也不屬于下面（4）范圍。這樣的中藥很多，比如黃芩、黃連、黃柏、龍膽草，等等，如果服用適當，治療作用較強，副作用不大。但是某種藥物長期服用就不太適宜，應(yīng)該隨著治療過程做一些變化。一般應(yīng)該由醫(yī)生開處方，不宜自己買了服用。（4）保健食品禁用物品名單。八角蓮、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川烏、廣防己、馬桑葉、馬錢子、六角蓮、天仙子、巴豆、水銀、長春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、關(guān)木通、農(nóng)吉痢、夾竹桃、朱砂、米殼（罌粟殼）、紅升丹、紅豆杉、紅茴香、紅粉、羊角拗、羊躑躅、麗江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、鬧羊花、青娘蟲、魚藤、洋地黃、洋金花、牽牛子、砒石（白砒、紅砒、砒霜）、草烏、香加皮（杠柳皮）、駱駝蓬、鬼臼、莽草、鐵棒槌、鈴蘭、雪上一枝蒿、黃花夾竹桃、斑蝥、硫磺、雄黃、雷公藤、顛茄、藜蘆、蟾酥。這一類藥物，含有不同程度的毒性。必須慎用。國家不允許在保健食品內(nèi)添加。2.適應(yīng)癥人們常說“是藥三分毒”，意思就是藥物終究不是食物，不能隨便服用。中醫(yī)藥治病，有很多原則，其中有一個原則是運用藥物的寒熱、攻補屬性，“寒者熱之，熱者寒之”，“實則攻之，虛則補之”。就是說你有熱性病，用寒涼藥；有寒性病，用溫熱藥；邪氣實的，用藥攻伐；身體虛的。用藥補益。這樣說來，中藥是有不同作用的，有針對性就有效果，用錯了就適得其反，產(chǎn)生副作用。適應(yīng)癥是變化的，所以中藥也要用一段時間后，改變處方。3.用藥配伍中藥用途有寒熱虛實的不同，使用的時候要有科學(xué)配伍，組成方劑，才能用較小的藥量發(fā)揮較大的治療作用，還能通過不同中藥的配伍，藥物之間相輔相成、相互制約，減少藥物副作用。配伍是中醫(yī)藥的一門學(xué)問，好的醫(yī)生的中藥處方在選擇藥物、配伍應(yīng)用方面的水平比較高。4.用藥療程不同的疾病療程不同。多數(shù)情況下，急性病用藥幾天，或1周左右。慢性病用藥幾個月或更長時間。常常有些病人，基礎(chǔ)有慢性病，當前又有急性發(fā)作，那就要采用“急則治標，緩則治本”的策略。5.中藥吃多了傷身體嗎？現(xiàn)在可以回答一開始說的“中藥喝多了傷身體嗎”這個問題了。用藥療程短，用一些具有副作用的藥，治療作用強，對身體不利影響不大。用藥時間長，那就要選擇副作用小的中藥為好?？偟膩碚f，如果病的時間長，用藥時間也長，但是選擇藥物要適當。醫(yī)生開中藥，要權(quán)衡利弊，原則上是要對病人有利。要說影響健康，是病對健康影響大，還是藥對健康影響大？如果病的影響大，藥的不良影響小，就可以忽略。如果病很輕，用藥就不宜太重。有些病，比如癌癥，是要適當選用含有毒性的藥物的，這也是權(quán)衡利弊選擇治療方案。2022年07月03日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 夏至，是二十四節(jié)氣的第10個節(jié)氣。夏至這天，太陽直射地面的位置到達一年的最北端，幾乎直射北回歸線，此時，北半球各地的白晝時間達到全年最長。對于北回歸線及其以北的地區(qū)來說，夏至也是一年中正午太陽高度最高的一天。夏至過后，太陽直射點開始從北回歸線向南移動，北半球白晝開始逐漸變短。氣溫高、濕度大、不時出現(xiàn)雷陣雨，是夏至后的天氣特點。夏至在中夏之位，即午位，午屬陽；夏至雖然陽氣較盛，且白晝最長，但卻未必是一年中最熱的一天，因此時接近地表的熱量仍在積蓄，并沒有達到最多的時候。1、為何這個季節(jié)人經(jīng)常感到四肢困倦，萎靡不振？夏季氣候特點是“暑熱夾濕”。夏季濕氣重，濕熱蘊結(jié)于外部空氣中，便會因各種原因乘機侵襲身體，如果再加上自身脾胃虛弱，濕熱更容易在體內(nèi)積累，出現(xiàn)濕濁內(nèi)蘊之象；空氣中的濕度增加，人體內(nèi)的汗液也無法通暢地發(fā)散出來，也容易讓人感到四肢困倦發(fā)沉、萎靡不振，還容易影響學(xué)習(xí)和工作效率；夏季人們更喜歡吃生冷、燒烤類食物，又貪涼露宿，以致暑邪常常夾濕夾寒侵襲人體。濕為重濁之氣，侵犯人體后，人就會感到頭身沉重、困倦，昏昏欲睡。如果再兼夾了寒邪，則困頓更甚；所以，想要在夏天有精神的狀態(tài)，又有清爽的身體，規(guī)律作息和養(yǎng)脾祛濕是重點。2、夏至?xí)r節(jié)養(yǎng)生要點？需要注意預(yù)防哪些疾??？年長之人，或體質(zhì)稍弱者，腹中常冷。不易消化的飲食，如生菜、瓜類等，要注意少食此類食物。亦要注意少肉、面、生冷、粘膩之物，否則可見腹脹、吐瀉交作等病癥。中醫(yī)認為“頭乃諸陽之會”，頭部是人體陽氣的匯聚之處，夜臥吹冷，極易導(dǎo)致陽氣折損，天長日久，則陽氣散盡而斃命。因此，我們現(xiàn)代人尤其要注意，不可晚上睡覺整夜開空調(diào)冷氣，這種習(xí)慣易導(dǎo)致傷風、面癱、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛腹瀉，對身體的損傷是是很嚴重的。冷水洗浴是很多青中年男性最喜歡的消暑方式，但夏季天氣炎熱，人的汗孔肌腠均處于開泄狀態(tài)，因此，寒氣極易侵入人體，導(dǎo)致陽氣暗損。可能出現(xiàn)手足發(fā)冷，小腿轉(zhuǎn)筋，雙目視物不清，甚則變生原因不明的發(fā)熱證。同時，即使是熱水洗浴，亦要注意浴后避風。3、這個時節(jié)適宜身體什么部位的養(yǎng)生？根據(jù)中醫(yī)理論，夏天是養(yǎng)心的季節(jié)，嵇康《養(yǎng)生論》中說：“更宜調(diào)息靜心，常如冰雪在心，炎熱亦于吾心少減，不可以熱為熱，更生熱矣?！币鉃槲覀儜?yīng)當使心神安靜，不可讓外界的燥熱擾亂心神。聽慢音樂是一個調(diào)息的好方法，舒緩的音樂可以幫助呼吸慢下來，讓心臟得到休息。4、這個時節(jié)應(yīng)該怎么吃呢？怎么運動？作息應(yīng)注意什么？夏至?xí)r節(jié)氣候炎熱，飲食宜清淡不宜肥甘厚味，要多食雜糧以寒其體，不可過食熱性食物，以免助熱；冷食瓜果當適可而止，不可過食，以免損傷脾胃。夜間亦要注意不要吃生冷、粘膩之物，否則可見腹脹、吐瀉交作。運動鍛煉的時間最好選擇在清晨或傍晚天氣較為涼爽的時候進行，場地可選擇在河湖水邊、公園庭院等空氣清新的地方，鍛煉的項目以散步、打太極拳、做廣播體操為好，劇烈的運動不宜做。要避免在強烈的陽光下暴曬，外出時，應(yīng)采取防曬措施，如打傘、戴遮陽帽、涂防曬霜等。起居調(diào)養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)自然界陽盛陰衰的變化，宜晚睡早起，而老弱者則應(yīng)早睡早起。最好要睡子午覺。夏至陰生，在中醫(yī)理論中，午覺是以陽養(yǎng)陰，子覺是以陰養(yǎng)陽。保持睡子午覺可以達到很好的養(yǎng)生效果。5、食補方子。烏梅冰糖飲材料：烏梅15-30克，冰糖適量；陳皮、玫瑰花、山楂根據(jù)各人情況選用3-5g。制法：烏梅、陳皮、玫瑰花、山楂加水500-1000mL，大火滾開后轉(zhuǎn)小火煮30分鐘，加入冰糖適量，放溫后服用。（不建議冰鎮(zhèn)，否則損傷陽氣。）烏梅“收而不澀，能生津液”，能消食積，冰糖補益中土，以配合烏梅酸甘化陰之余又能清潤，兩者配合能使在外的火熱燥得以收斂，且無寒涼降火藥物損傷脾胃之弊，最適合夏至暑熱之時飲用，戶外工作者、易于上火煩躁者尤宜。若飲食積滯重、不欲飲食者，可酌加少量陳皮、山楂理氣消食；自覺煩躁嚴重者，可加玫瑰花疏肝解郁。文案：劉德插圖：劉德排版：劉德審校：姚娓2022年06月20日276
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 在中醫(yī)理論中，不僅四季的變換是一個完整的循環(huán)，有一套相應(yīng)的養(yǎng)生理論，一天24小時也是如此。古人將一天劃分為十二個時辰，因此這套養(yǎng)生之法又被稱為十二時辰養(yǎng)生法。中醫(yī)認為，人體內(nèi)的經(jīng)氣就像潮水一樣，會隨著時間的流動，在各經(jīng)脈間起伏流注，且每個時辰都會有不同的經(jīng)脈“值班”。如果能夠順應(yīng)這種經(jīng)脈的變化，就可以達到良好的養(yǎng)生效果。子時：膽經(jīng)當令子時是指夜里11點到次日凌晨1點，這個時候是膽經(jīng)當令。也是一天中最黑暗的時候，按照陰陽消長的規(guī)律，這個時候陰氣是最重的，我們要順從這個陰陽的消長規(guī)律，此時我們要睡覺來保護陽氣。同時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話叫做“凡十一藏皆取于膽”。取決于膽的生發(fā)，膽氣生發(fā)起來，全身氣血才能隨之而起。丑時：肝經(jīng)當令丑時是指凌晨1點到3點，這個時候是肝經(jīng)當令。肝臟具有解毒、造血的功能，所以半夜千萬別去酗酒、別沉迷于游戲，要好好睡覺。有肝病的人多是愛熬夜的人，如果不給肝臟休息的機會，便容易出問題。這個時候一定要有好的睡眠，否則你的肝就養(yǎng)不起來。寅時：肺經(jīng)當令寅時是指凌晨3點到5點，肺經(jīng)當令。這個時間是人從靜變?yōu)閯拥拈_始，是轉(zhuǎn)化的過程，這就需要有一個深度的睡眠。心臟功能不太好的老人不提倡早鍛煉，有心臟病的人一定要晚點起床，而且要慢慢地起。卯時：大腸經(jīng)當令卯時是指早晨5點到7點，這個時候是大腸經(jīng)當令。這個時候，天也基本上亮了，天門開了，五點醒是正常的。這個時候我們應(yīng)該正常地排便，把垃圾、毒素排出來。中醫(yī)認為肺與大腸相表里，肺氣足了大便才順暢，寅時肺氣實了，卯時才能正常的排便。7到9點是天地陽氣最旺的時候，也是最容易消化的時候。因為胃經(jīng)在運化，所以早飯一定要吃。辰時：胃經(jīng)當令辰時是指早晨7點到9點，這個時候是胃經(jīng)當令。胃經(jīng)是人體正面很長的一條經(jīng)脈，胃疼、膝蓋疼、腳面疼都可能與胃經(jīng)相關(guān)，這些地方都是胃經(jīng)循行路線。辰時是天地陽氣最旺的時候，所以說早飯是最容易消化的時候，早飯一定要吃飽、吃好。巳時：脾經(jīng)當令巳時是指上午9點到11點，這個時候是脾經(jīng)當令。脾是主運化的，這個時候，它要吸收營養(yǎng)。此時也是大腦最具活力的時候，是人的一天當中學(xué)習(xí)工作的黃金時間，所以，必須吃好早飯，保證脾經(jīng)有足夠的營養(yǎng)吸收。這樣，大腦才有能量供應(yīng)日常的學(xué)習(xí)工作。午時：心經(jīng)當令午時是指中午11點到13點，這個時候是心經(jīng)當令。子時和午時是天地氣機的轉(zhuǎn)換點，人體也要注重這種天地之氣的轉(zhuǎn)換。這個時候一定要睡一會兒，對身體有好處。按照太極陰陽氣化，這個時候陽氣最旺，宜養(yǎng)神、養(yǎng)氣、養(yǎng)筋，應(yīng)午睡小憩。未時：小腸經(jīng)當令未時是指下午13點到15點，這個時候是小腸經(jīng)當令。小腸主吸收，它的功能是吸收被脾胃腐熟后的食物精華，然后把它分配給各個臟器。午飯要吃好，營養(yǎng)價值要豐富一些。當食物中的營養(yǎng)進入血液循環(huán)后，會使血液的濃度突然增高。所以，在未時應(yīng)及時補充水分，如喝杯涼白開，或喝杯清茶，稀釋血液濃度，即可達到保護血管的作用。申時：膀胱經(jīng)當令申時是指下午15點到17點，這個時候是膀胱經(jīng)當令。膀胱經(jīng)從足后跟沿著后小腿、后脊柱正中間的兩旁，一直上到腦部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，下午4時左右人體新陳代謝率最高，運動能力也達到高峰，此時鍛煉身體不易受傷。如果這個時候特別犯困，就是有陽虛的表現(xiàn)。如果想曬曬太陽的老年人，可以選擇這段時間在家里陽臺感受一下陽光，或者到附近公園散散步，去游泳或者做點其他低強度運動也是比較適合的。酉時：腎經(jīng)當令酉時是指17點到19點，這個時候是腎經(jīng)當令。腎主藏精，多喝水、多排尿。水可以幫我們把毒排掉，還可以清洗腎和膀胱。此時日落而息，人們也應(yīng)該吃個晚飯，但晚飯不適宜吃得過飽，同時要保證食物種類豐富多樣，多吃點新鮮蔬菜，補充維生素，可以疏通腸道，調(diào)理腎經(jīng)。戌時：心包經(jīng)當令戌時是指晚上19點到21點，這個時候是心包經(jīng)當令，宜散步納涼。晚飯過后，先休息半小時，然后到小區(qū)公園里散散步，對消化很有幫助，但不建議做劇烈運動。同時，心包是心臟外膜組織，主要是保護心肌正常工作的，此時陰氣正盛，陽氣將盡，喜樂出焉，人應(yīng)在這時放松娛樂，古人在這時都是聊天休閑。亥時：三焦經(jīng)當令亥時是指晚上21點到23點，這個時候是三焦經(jīng)當令。三焦具有通行諸氣、暢通百脈的作用。人在此時睡眠，百脈、臟腑可得到最好的休養(yǎng)，對身體健康十分有益。做好梳洗工作之后，就可以泡泡腳，準備上床睡覺了。這段時間人體呼吸開始減慢，體溫逐漸下降，陽氣微弱。最后，可以總結(jié)為一首十二時辰養(yǎng)身歌：子時睡得足，黑眼圈不露。丑時不睡晚，臉上不長斑。寅時睡得熟，面紅精氣足。卯時大腸蠕，排毒渣滓出。辰時吃早餐，營養(yǎng)身體安。巳時脾經(jīng)旺，造血身體壯。午時一小憩，安神養(yǎng)精氣。未時分清濁，飲水降虛火。申時津液足，養(yǎng)陰身體舒。酉時腎藏精，納華元氣清。戌時護心臟，減壓心舒暢。亥時百脈通，養(yǎng)身養(yǎng)嬌容。文案：葉雪珂插圖：葉雪珂排版：劉德審校：姚娓2022年06月19日4503
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