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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前言：有人說，世界上，最珍貴的東西都是免費的，比如陽光、空氣、愛情、親情、友情、夢想、信念，我今天要加一個，就是——睡眠?。?！對我們免疫病的患者來說，我經(jīng)常做一些宣教：保證充足的營養(yǎng)攝入且飲食均衡（多發(fā)性硬化日紀(jì)念——公眾號文章導(dǎo)讀；多發(fā)性硬化患者生活指導(dǎo)系列），戒煙限酒，保持良好的作息習(xí)慣，保證良好的睡眠（想要身體好，良好的睡眠是“補藥！” —手把手教你如何獲得嬰兒般的睡眠），保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)（當(dāng)你和疾病有了一種共生關(guān)系），如果能做到以上，讓免疫系統(tǒng)保持在一個平衡 的狀態(tài)，免疫病的復(fù)發(fā)幾率會大大降低，盡管沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從我們看到的患者的復(fù)發(fā)率來看，大家是有共識的。今天將跟大家分享一項今年年初發(fā)表在頂尖學(xué)術(shù)期刊Science雜志的2篇文章中的最新研究成果，從分子機制揭示睡眠對免疫病的自然療效，看完你就會明白我所說的睡眠為什么是免費而又最珍貴的......第一篇文章：Asleep-inducing gene,nemuri,links sleepand immunefunctioninDrosophila，該文中的研究團隊研究了超過12000個果蠅品系，發(fā)現(xiàn)了一個y。從而猜測人類在生病時睡眠增加的真正驅(qū)動力可能就是NEMURI蛋白的過表達。同期的另一篇文章：Linkingimmunity and sickness-induced sleep研究通過在成年果蠅的神經(jīng)系統(tǒng)中過表達了8000多個基因，并評估它們對睡眠的影響。最終發(fā)現(xiàn)只有nemuri基因的表達產(chǎn)物NEMURI蛋白可以增加睡眠時間和深度。這項研究提示睡眠與免疫力之間很可能存在著深層次的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，nemuri基因具有雙重作用：正常條件下調(diào)節(jié)睡眠穩(wěn)態(tài)，感染后增加睡眠。睡眠剝奪或細菌感染會誘導(dǎo)果蠅腦中nemuri基因過表達。該研究揭示了神經(jīng)和免疫系統(tǒng)可以將壓力（睡眠剝奪或感染）轉(zhuǎn)化為睡眠的增加的新機制。提示NEMURI蛋白很可能具有潛在的臨床意義。這兩項研究均提示提示睡眠與免疫力之間很可能存在著深層次的聯(lián)系。所以說，保證良好的睡眠可以提高人體的免疫力，讓免疫系統(tǒng)保持一個良好的平衡狀態(tài)，自然就省了很多錢，你說，睡眠算不算是免費的、又最珍貴的呢？2020年03月31日
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 假如有一種免費良藥，可治愈或緩解大多數(shù)疾病，給生活注入活力、甚至延長生命，你想不想得到?那就是運動。世界權(quán)威雜志《美國醫(yī)學(xué)會雜志內(nèi)科學(xué)卷》發(fā)表的一項大型研究論文，通過對美國和歐洲144萬人的大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)積極鍛煉有可能降低罹患13種癌癥的風(fēng)險，如肝癌、腎癌與乳腺癌，并且，超重、肥胖、有吸煙史的人都能從體力活動中獲益。雖然以前也有不少研究鍛煉和癌癥發(fā)病率的文章，但這一篇是到目前為止，規(guī)模最大，最全面的研究，它整合了以前很多研究數(shù)據(jù)，調(diào)研了歐美144萬人自我報告的每日運動量，然后比較了運動量最大的10%，和運動量最小的10%兩個人群。整個運動研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計從1987年到2004年，跨越了18年，而癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)跟蹤時間更長。一、運動能降低哪些癌癥風(fēng)險?本文研究了26種癌癥，發(fā)現(xiàn)鍛煉顯著降低其中13種的發(fā)病率，如下圖所示：中國排前10的癌癥，有8個都可以通過運動降低風(fēng)險。大家請再看一遍圖：食管腺癌降低42%!肝癌27%!肺癌26%!二、運動還能預(yù)防很多疾病01 有助防治骨質(zhì)疏松運動會刺激人體的骨骼細胞，從而防止骨質(zhì)疏松癥和骨骼變薄。美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的“骨質(zhì)疏松預(yù)防運動方案”，就是力量訓(xùn)練和有氧運動。02 減少感冒研究表明，每周散步4天，每次輕快地步行40分鐘，能將全年患感冒的次數(shù)減少25%~50%，感冒病程縮短一半。這是因為適度運動增強了免疫系統(tǒng)的功能。03 改善抑郁癥美國哈佛醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，參加有氧鍛煉的抑郁癥患者病情都有所改善，甚至運動可用來替代抗抑郁藥物。后續(xù)隨訪調(diào)查顯示，在研究結(jié)束后堅持經(jīng)常鍛煉的人不太可能再次發(fā)作。04 降血壓適當(dāng)?shù)倪\動能幫助高血壓患者更好地降壓。05 減輕慢性疼痛即便只進行10分鐘的有氧運動，也可以顯著減輕慢性疼痛。這可能是運動釋放出了一種名為內(nèi)啡肽的天然止痛藥。06 對抗慢性疲勞綜合征英國的研究者要求一組慢性疲勞綜合征患者每周至少5天步行或做其他有氧鍛煉，逐漸把鍛煉量增加到每次30分鐘。三個月過后，他們的癥狀得到了明顯改善，感覺好多了。一年過后，3/4的鍛煉者恢復(fù)了正常的日常活動，有些人已經(jīng)重返工作崗位。07 緩解便秘合理運動有助于促進腸道供血和結(jié)腸蠕動，對功能性便秘可起到緩解作用。如果得了便秘，除了在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，還可根據(jù)自身情況，合理運動，緩解便秘。08 有助降血糖運動能提高胰島素的敏感性，因此細胞可以更好地利用可用的胰島素來攝取葡萄糖，保持對胰島素的敏感性可以幫助糖尿病患者降低對藥物的需求量。09 改善性生活運動能讓大腦生成內(nèi)啡肽，從而改善情緒，刺激性激素的釋放。鍛煉還能增加生殖部位的血流量，讓男女感覺性生活更愉悅。10 對抗上癮研究表明，運動有助于短期和長期成癮患者的恢復(fù)。短暫的運動可以分散成癮者沉溺于有害物質(zhì)的沖動。美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，從事12周有氧運動能增加戒斷天數(shù)，并減少酒精依賴患者在康復(fù)期每天的飲酒量。11 改善帕金森病研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者用游戲機打網(wǎng)球、保齡球和練拳擊1小時，每周3天，連續(xù)4周，結(jié)果顯示，參與者的身體移動起來更容易，精細運動能力提高，精力更充足。他們在抑郁癥測試中的分數(shù)也下降更快。12 預(yù)防中風(fēng)提高心率能對預(yù)防心腦血管疾病起到很大作用。每天只要30分鐘的劇烈運動就能讓心跳加快，將中風(fēng)的風(fēng)險降低20%。強度再適當(dāng)高些，這一風(fēng)險還能再降低7%。三、到底多少運動量才足夠?運動量夠不夠，是運動強度和運動時間共同決定的。一般來說，日常的運動量，可參考下面這個金字塔。（圖摘自《生命時報》）長壽運動排行榜據(jù)《生命時報》報道，《英國運動醫(yī)學(xué)雜志》新發(fā)布的一項持續(xù)15年，涉及8萬人的調(diào)查報告，下面這些運動項目對健康和長壽的影響最明顯。（圖摘自《生命時報》）以下特殊狀況要注意：1、嚴(yán)重貧血：停止運動，可進行一般活動2、免疫抑制或低下：避免公共環(huán)境，健身房運動3、干細胞移植：避免公共環(huán)境或健身房運動4、嚴(yán)重疲憊：嘗試每天10分鐘的伸展拉筋活動5、放射線皮膚反應(yīng)：避免游泳6、植入化療導(dǎo)管處避免肌肉重量訓(xùn)練7、周邊神經(jīng)病變(手麻腳麻)：伸展或地板運動，單車運動器材。盆友們，還等什么？運動起來吧！脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨科分會常委，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2019年12月03日3631
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裴有亮醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 普通外科 午睡到底該怎么睡？睡多久？睡幾次？這項瑞士人的研究也許與習(xí)慣了午睡的國人有出入，但肯定有參考意義。 這項歷時5年多的前瞻性大型人群研究共納入了3462名沒有心臟病史的瑞士人。直到研究結(jié)束時，共發(fā)生了155例致命或非致命心血管事件。 與沒有午睡的人相比，每周1-2次的午睡可以將心臟病發(fā)作、中風(fēng)或其他心臟疾病的發(fā)生率降低48%！(HR：0.52, 95%?CI：0.28-0.95) 與不睡午覺的人相比，每周午睡6-7次的人發(fā)生心血管事件的風(fēng)險最高，為67%（ HR：1.67,95% CI：1.10–2.55）； 而每周午睡1-2次的人，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險竟然能夠降低61%之多（HR：0.39, 95% ?CI：0.21-0.72） 在調(diào)整了相關(guān)影響因素（年齡、性別、教育水平、吸煙、久坐習(xí)慣、BMI、睡眠時長以及心血管風(fēng)險因素）后，每周午睡1-2次依然能夠保護心臟(HR：0.52, 95%? CI：0.28-0.95)。而頻繁午睡（每周6-7次）的人發(fā)生心血管事件的風(fēng)險竟然不再增加。 此外，研究人員并沒有發(fā)現(xiàn)午睡時長與心血管事件的發(fā)生率有關(guān)。不管是睡1小時以內(nèi)，還是超過1小時，與心血管事件都沒有顯著關(guān)聯(lián)，白天過度嗜睡也不會降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。 這與以前的一項研究相矛盾，一項關(guān)于午睡和心血管事件的薈萃分析就發(fā)現(xiàn)，30分鐘以內(nèi)的午睡可以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；而當(dāng)午睡時間延長至45分鐘時，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險會略有增加；如果繼續(xù)延長午睡時間，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險則會大大提高。 這可能是因為午睡頻繁的人大都患有相關(guān)慢性疾病，且由慢性疾病導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降與心血管事件的風(fēng)險關(guān)聯(lián)更加顯著，這與原有疾病相關(guān)。 不管結(jié)論如何，這次研究有點顛覆我們的認知吧！2019年10月12日3755
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