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鄒賢副主任醫(yī)師 江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎），常見的術(shù)后病理結(jié)果診斷為肉芽腫性炎，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌性感染性疾病，多認為是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。臨床發(fā)病率4.9/10萬，占甲狀腺疾患0.5-6.2%。男女比例1:3~6,30-50歲女性發(fā)病率最高。病因主要考慮多為病毒感染或病毒后變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：1、常在病毒感染后1-3周發(fā)病，多半有近期上呼吸道感染史?？砂橛邪l(fā)熱、肌肉疼痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大。2、甲狀腺去特征性疼痛及腫大逐漸或突然發(fā)生、放射性疼及轉(zhuǎn)移性疼痛。也就是說甲狀腺疼痛可以從一葉疼痛或壓痛，過一段時間后出現(xiàn)對側(cè)甲狀腺腺葉的疼痛和壓痛。一側(cè)甲狀腺疼痛時，可出現(xiàn)統(tǒng)稱頸部、下頜、耳部疼痛。3、與甲狀腺功能變化的相關(guān)臨床表現(xiàn)：⑴ 初期（甲亢階段）：一般3-8周，由于甲狀腺濾泡細胞的破壞，濾泡內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，病人出現(xiàn)甲亢的癥狀，如怕熱、心 慌、消瘦。此時查甲狀腺功能可出現(xiàn)fT3、fT4的升高、TSH降低。⑵中期 （甲減階段）：有25%由于甲狀腺濾泡的破壞，甲狀腺功能受損。甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌不足。病人出現(xiàn)水腫、怕冷、便秘等 甲減癥狀。此時查甲狀腺功能可出現(xiàn)fT3、fT4的降低、TSH升高。⑶后期（甲狀腺功能恢復(fù)階段）：多數(shù)病人短時間（數(shù)周或數(shù)月）恢復(fù)至正常甲狀腺功能。常用輔助檢查：1.血沉（ESR）病程早期顯著增快，可達100mm/h以上；＞50mm/h對疾病有診斷價值，但也有部分病例血沉可不升高。2.甲狀腺功能 甲亢時甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離的特點。隨后可出現(xiàn)一過性甲減，當炎癥恢復(fù)后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常。3.B超：主要表現(xiàn)為壓痛部分的片狀低回聲區(qū)，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)，片狀低回聲區(qū)的范圍可逐漸減小。診斷：1、甲狀腺腫大、疼痛、壓痛，常伴有上呼吸道感染的癥狀、體征。2、血沉增快3、甲狀腺攝碘率受抑制。4、一過性甲亢。5、甲狀腺過氧化酶抗體或（和）甲狀腺球蛋白抗體陰性或低滴度。6、穿刺病檢可見多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述4項可診斷亞甲炎，對于不典型的患者可行細針穿刺病檢明確診斷。 出現(xiàn)甲狀腺疼痛時需注意和甲狀腺結(jié)節(jié)出血囊性變急性期、疼痛性橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌鑒別治療：1、早期治療 以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。疼痛不明顯的可以觀察，疼痛較輕的可使用芬必得、阿司匹林等治療2.對于癥狀較重，或伴有發(fā)熱等急性期的病人，可使用糖皮質(zhì)激素。開始劑量：潑尼松30-40mg/d，維持1-2周后，根據(jù)癥狀、體癥、血沉緩慢減少劑量，總療程近3月。過早減量、過早停藥易復(fù)發(fā)，但血沉下降或回復(fù)正常時開始減量。3.對于甲亢患者，可使用β受體阻滯劑，不用抗甲亢藥物。本文系鄒賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日
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張金赫副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 亞甲炎就是亞急性甲狀腺炎亞甲炎是一種自限性的疾病，它的病程一般在1到3個月，也就是說大部分病人在患病以后的1到3個月都可以逐漸恢復(fù)。 當然，這并不等于說所有的亞甲炎病人都不需要治療。下面我來具體的介紹一下亞甲炎。 首先說一下亞甲炎的病因，目前來說還不是很清楚，但是一般來說傾向于是病毒感染，所以多數(shù)的病人都是有一個"感冒"的病史，而病人往往認為是感冒引起的這個病，實際感冒癥狀也是亞甲炎癥狀的一部分。 說得亞甲炎的癥狀，它不同的階段可能癥狀是不同的，早期可能就是感冒的癥狀，比如說發(fā)燒，咽痛等等，接著會出現(xiàn)頸部的疼痛，然后可以出現(xiàn)甲亢的癥狀，比如說會心慌，心跳。怕熱，容易饑餓，手抖，消瘦等等癥狀，然后到病程的中后期，患者的各種癥狀會逐漸的減輕，直至完全恢復(fù)。 因為它是一個自限性的疾病，所以亞甲炎的治療主要是對癥治療，也就是說，對于發(fā)熱，疼痛，可以用一些解熱鎮(zhèn)痛藥來進行治療，如果有甲亢的癥狀，我們可以用一些，保護心臟，降低心率的藥，必要的時候也可以短期使用抗甲亢的藥物。另外有一些癥狀嚴重的病人呢，也可以考慮短期使用激素進行治療。 總之來說，亞甲炎的預(yù)后是好的，大家不用過度緊張，但是疾病的每個階段都需要密切觀察，適當治療，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系張金赫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日18374
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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、突然出現(xiàn)頸前（甲狀腺部位）疼痛可能患了什么??？最常引起頸前（甲狀腺部位）疼痛的疾病就是亞急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、德奎爾萬甲狀腺炎等，近年來本病發(fā)病逐漸增多，最易發(fā)生于20-50歲的女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病前往往有感冒癥狀，因此極易誤診為感冒或咽炎、扁桃體炎等，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)常遇到有病人因誤診為上呼吸道感染治療月余仍有反復(fù)發(fā)熱、咽、頸痛等癥狀不愈最后確診為亞甲炎的情況。二、亞甲炎是如何發(fā)病的？有哪些臨床表現(xiàn)？本病多與病毒感染有關(guān)，因此發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開始時多有咽喉痛、頭痛、低熱，少數(shù)可見高熱，畏寒、戰(zhàn)栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸、多汗、激動不安、食欲亢進、手抖及便次增多等癥狀。發(fā)病2-6個月出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏、抑郁、便秘等。甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無紅腫，而有壓痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，可先累及一側(cè)甲狀腺，1-2周后又擴展或轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，病情緩解后可完全消退，也可遺留輕度甲狀腺腫及較小結(jié)節(jié)。三、亞甲炎如何診斷？需和哪些疾病鑒別？亞甲炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛，部分病人伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。實驗室檢查:血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞可升高，淋巴細胞也可增多；血沉增快；甲狀腺攝锝率降低（急性期甲亢病因診斷的最重要指標）；對極少數(shù)診斷困難者，可做甲狀腺穿刺病理細胞學(xué)檢查。亞甲炎按甲功情況可分三期：急性期也稱甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；緩解期T3\T4可降低，TSH升高；恢復(fù)期大多甲功可恢復(fù)正常。本病預(yù)后良好，病程一般為2-6個月，少數(shù)會遷延到1年， 約10-20%的病人會形成永久甲減，需要長期甲狀腺替代治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)伴出血一般可以觸到病變結(jié)節(jié)的疼痛，甲功和血沉多數(shù)正常。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。急性化膿性甲狀腺炎時，可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)，但急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在。四、亞甲炎應(yīng)如何治療？（一）西醫(yī)治療：主要是針對疼痛和發(fā)熱的對癥治療，采用非甾體類抗炎藥如消炎痛和芬必得等，嚴重者以糖皮質(zhì)激素如潑尼松治療，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解臨床疼痛、發(fā)熱等癥狀，但并不會影響本病的自然過程，而且如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會使病情加重。另外，糖皮質(zhì)激素的使用時間及劑量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生也成正比，尤其對于絕經(jīng)后女性風(fēng)險更大。對于亞甲炎的甲亢期不主張使用抗甲狀腺藥物治療，如心率過快可選用β受體阻斷劑控制心室率。對于輕度的甲減也不必過早干預(yù)，但對于重度甲減可予甲狀腺激素替代治療。（二）中醫(yī)治療：中醫(yī)治療亞甲炎有很大優(yōu)勢，我們大學(xué)城內(nèi)分泌科主要采取分期結(jié)合分型辨治的方法，將亞甲炎分為甲亢期和甲減期，并根據(jù)各期不同的中醫(yī)證候分型以中藥湯劑結(jié)合中藥外敷局部治療?？梢员苊馐褂眉に氐牟涣挤磻?yīng)，迅速減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀，而且可以有效縮短亞甲炎的病程，減少甲減的發(fā)生。典型病例：××，女，68歲，入院時間：2017-12-05 現(xiàn)病史： 入院前10天出現(xiàn)雙側(cè)頸前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、納差，無發(fā)熱，遂至當?shù)鼐驮\，診斷為“感冒”，予以百服寧等藥物治療后，上述癥狀稍減輕。 1周前，患者雙側(cè)頸前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，經(jīng)退熱處理后體溫可下降。但發(fā)熱反復(fù)，今晨再次發(fā)熱，體溫39.2℃，遂至我院門診就診，查甲功提示甲亢，甲狀腺抗體2項正常；甲狀腺彩超考慮亞急性甲狀腺炎可能。 遂收入我科進一步診治。入院癥見：神清，精神疲倦，發(fā)熱，雙側(cè)頸前疼痛，伴咽痛、頭痛、流涕、乏力，無咳嗽咳痰，偶有頭暈，口干口苦，納差，眠一般，小便調(diào)，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)硬，壓痛（+），邊界清，活動度可，局部無紅熱，無突眼，雙手細顫征陰性，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：癭病（風(fēng)熱外襲、痰結(jié)血瘀）；西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎根據(jù)西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎方法，對于中重度的疼痛伴發(fā)熱的病例，可使用糖皮質(zhì)激素治療，但考慮到患者為絕經(jīng)后老年女性，使用激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險，因此權(quán)衡利弊，決定采用中藥治療為主。中藥治法：祛風(fēng)清熱，化痰活血，消癭散結(jié)。處方： 柴胡 ，金銀花， 連翹，姜黃，蟬蛻，僵蠶，大黃， 黃芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹參，石膏等。日1劑，水煎兩次，早晚分服。服藥1劑后，熱退痛減，后未再出現(xiàn)發(fā)熱。后續(xù)繼續(xù)以中藥辨證調(diào)理。2018.1.2門診復(fù)診，甲功、血沉恢復(fù)正常，查體甲狀腺未觸及腫大及疼痛。亞甲炎治愈。五、亞甲炎有哪些飲食起居調(diào)攝措施？1、低碘飲食，忌食海帶、紫菜、海鮮等含碘高的食物及藥物。急性期如有條件可食用無碘鹽。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火鍋、辣椒、咖啡、濃茶等。3、飲食以清淡為宜，多吃蔬菜和水果。4、亞甲炎甲亢期易合并低鉀，可適當進食含鉀豐富的食物，如粗糧、橙子、橘子等。5、亞甲炎甲亢期可伴有興奮、易怒、焦慮等，而情志的變體又可導(dǎo)致肝火上炎而致病情加重。因此，適當適當了解病情、放松心情對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。6、甲亢期宜注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。本文系趙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日14058
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2017年12月12日0
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李朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎病因：病毒感染誘發(fā)的自身免疫性炎癥，很多患者發(fā)病前有勞累和感冒的誘因。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：最典型和突出的表現(xiàn)，嚴重者拒絕觸摸，影響工作和休息，范圍為以甲狀腺為中心，向牙齒根部放射。2、甲狀腺腫大，可以是一側(cè)或兩側(cè)同時腫大，也可以是兩側(cè)先后腫大。診斷要點：1、臨床表現(xiàn)：疼痛+甲狀腺腫大2、血液檢查：甲狀腺功能異常+血沉（ESR）增快3、彩超：有其典型表現(xiàn)根據(jù)以上三點一般診斷比較容易。治療：1、病因是無菌性炎癥，抗生素無效。2、與感冒類似，主要是休息+多飲水，這一點最重要,但是病程比感冒長，一般3-4個月。3、對癥治療：也就是止痛，如果疼痛輕微，一般不用特別治療。如果疼痛影響工作休息，可以給予口服芬必得等對癥治療，一般建議飯后服用。也可以短時間服用激素，止痛效果非常好，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用，一般比較安全，不用擔心激素帶來的并發(fā)癥。4、每月復(fù)查：由于該疾病是亞急性炎癥對甲狀腺組織的破壞過程，所以疾病過程中需要每月復(fù)查甲狀腺功能，大部分最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常，少數(shù)不能完全恢復(fù)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，則需要長期服用甲狀腺素片補充治療。5、甲狀腺腫大，質(zhì)地堅硬，有時候和甲狀腺癌或者同時合并甲狀腺癌很難鑒別，醫(yī)生會根據(jù)實際情況決定是否做細針穿刺活檢（FNA），進一步確診亞急性性甲狀腺炎的同時，也排除癌變。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日9358
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張四青副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小張最近反復(fù)發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感。按以往經(jīng)驗，小張給自己診斷了“急性咽喉炎”，可是服用消炎藥好幾天了就是不見病癥好一些，反而感到怕熱，輕微活動后感心慌的歷害。好友小李覺得小張不是“急性咽喉炎”，建議她到醫(yī)院看看。 小張來到醫(yī)院，但她想了半天也不知道該看那個科，導(dǎo)診護士聽了小張的描述后建議她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)小張的喉嚨發(fā)炎，在檢查脖子時發(fā)現(xiàn)她的脖子有觸痛，因此懷疑小張可能甲狀腺出了問題，建議她到內(nèi)分泌科門診就診。 內(nèi)分泌科醫(yī)生聽了小張的描述后。安排了甲狀腺功能檢查，即我們常說的T3,T4,FT3,FT4,TSH，甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）,甲狀腺髓過氧化物酶抗體（TPO-Ab），發(fā)現(xiàn)小張的甲功提示T4,FT4輕度升高，TSH正常，TG-Ab和TPO-Ab均為陰性。紅細胞沉降率增快。甲狀腺超聲提示甲狀腺回聲不均勻，血供不豐富，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。甲狀腺核素掃描提示攝礙率降低。醫(yī)生根據(jù)小張的癥狀（ 發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感，怕熱，心慌 ），體征（甲狀腺觸痛）及相關(guān)檢查，診斷為亞急性甲狀腺炎。 經(jīng)過醫(yī)生的詳細講解，小張明白了自己患得原來是亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎又稱亞甲炎，是指甲狀腺發(fā)生了無菌性炎癥。甲狀腺象一只美麗的蝴蝶位于我們的脖子上，是生命活力的源泉，每天生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素維持我們的生命活力。甲狀腺發(fā)生炎癥后， 與急性咽喉炎一樣，起病早期表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉痛，極昜誤診為“咽喉炎”。 炎癥破壞了甲狀腺使儲存在甲狀腺里面的甲狀腺激素釋放出來，血液中甲狀腺激素水平升高，引起怕熱，心慌，也就表現(xiàn)出甲狀腺超聲和甲狀腺核素掃描改變。由于人類甲狀腺具有強大的修復(fù)功能，炎癥破壞的甲狀腺得到修復(fù)，甲狀腺不再往血液中釋放甲狀腺激素，同時血液中過多的甲狀腺激素被機體處理了，血液中的甲狀腺激素恢復(fù)正常了，這時怕熱，心慌的癥狀也陸續(xù)消失。但有時炎癥不能一次徹底被機體清除，會有一個反復(fù)過程，臨床癥狀也就會反復(fù)出現(xiàn)了。當炎癥破壞了過度導(dǎo)致甲狀腺無法修復(fù)至正常時，就會出現(xiàn)甲減癥狀（怕冷，疲乏，精神差，貧血，皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙，體重增加，浮腫，心率慢，心音低鈍，心包積液）。因此得了亞急性甲狀腺炎后，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，尤其出現(xiàn)了前述甲減表現(xiàn)時。 亞急性甲狀腺炎與咽喉炎都有“炎”字，都表現(xiàn)為咽喉痛，發(fā)熱，但兩者的原因不同，治療也是不相同。目前認為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，起病前一至二周多有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，好發(fā)于女性，屬于自限性疾病，以非甾體止痛藥為主，必要時使用糖皮質(zhì)激素治療，多休息，避進免油炸食物。2015年11月25日13537
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劉光輝副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 導(dǎo)語：提起甲狀腺疾病，也許你會想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡稱“亞甲炎”）也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。很多患有亞甲炎的病友常輾轉(zhuǎn)多次方被確診，說來都是辛酸淚！ 一、頸部疼痛、發(fā)熱，原來是亞甲炎惹的禍王女士近3周反復(fù)咽喉部疼痛，伴有發(fā)熱，曾在內(nèi)科、耳鼻喉科就診，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”進行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復(fù)升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒想到“屋漏偏逢連夜雨”，緊接著她出現(xiàn)了心慌、乏力、多汗等癥狀，整個人都不好了，最終只能請病假。當天接診時，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側(cè)甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率110次/分?？紤]王女士3周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”。接下來完善C反應(yīng)蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持“亞甲炎”的診斷。治療上給予口服強的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀逐漸消失。二、甲狀腺：美麗的蝴蝶結(jié)，人生若只如初見甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，呈“H”型，如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)，甲狀腺很容易被觸及，也很容易受傷。甲狀腺重量僅20-30g，看似“微不足道”，其實“舉足輕重”！我們的基礎(chǔ)心率和體溫，胃腸道蠕動快慢等方面，甲狀腺激素均參與個中環(huán)節(jié)。毫不夸張地說，甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個系統(tǒng)和細胞的代謝。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成，而濾泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和分泌的場所。換言之，每個濾泡上皮細胞就是甲狀腺激素儲存的小倉庫。三、亞甲炎：沒有硝煙的局部戰(zhàn)爭 亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。雖然沒有驚心動魄的槍林彈雨，但機體與病毒之間“暗流涌動”，病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。與此同時，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現(xiàn)象”。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭造成濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴重不足，由此進入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡等癥狀。緊接著甲狀腺濾泡細胞完全修復(fù)，進入恢復(fù)期，血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常，患者癥狀也隨之消失。四、亞甲炎的治療：緩解癥狀，消除病因由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，期間對于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但目前采取的處理措施治標不治本。我們深知，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，甲狀腺大致可以分為3個地帶。部分地帶戰(zhàn)火連連，部分地帶毫發(fā)無損，還有一部分地帶受到破壞同時進行災(zāi)后重建?！吧衿鳌碧瞧べ|(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細胞膜結(jié)構(gòu)等作用，當非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率，此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過多，而后期沒能完全修復(fù)，極少數(shù)亞甲炎患者會出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個角度來看，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復(fù)進度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。五、亞甲炎防治小妙招亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復(fù)，這也是內(nèi)分泌眾多疾病譜中為數(shù)不多可以治愈的疾病。對該病早期識別至關(guān)重要，規(guī)范化治療可以減少復(fù)發(fā)率。在此提醒大家平時注意加強運動鍛煉，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預(yù)防亞甲炎發(fā)生。本文系劉光輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月26日12262
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刁迎斌主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 內(nèi)分泌科門診亞急性甲狀腺炎的患者還是不少的，好多患者朋友發(fā)病之前可能有感冒的病史，或者最近比較累，工作緊張，家里有老人住院了需要護理，又著急上火的，結(jié)果就出現(xiàn)了脖子疼，心慌，乏力甚至發(fā)熱等癥狀而前來就診。 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，可能與病毒感染或病毒產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)病人起病較急，典型的表現(xiàn)為甲狀腺部位有逐漸的或驟然疼痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，嚴重的病例伴有發(fā)熱，也有的患者甲狀腺部位沒有疼痛，但這并不能排除亞甲炎的可能。因為有病理結(jié)果證實，確實存在不伴有疼痛的亞急性甲狀腺炎。還有的患者可能表現(xiàn)為聲音嘶啞和吞咽困難，多數(shù)的病人的癥狀在病后3-4天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續(xù)3-6周，多于幾個月內(nèi)消退，而不遺留甲狀腺功能異常。病后1周內(nèi)，約一半病人伴有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；患者常常訴說心悸、乏力，倦怠，這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，觸診的時候，多數(shù)患者的甲狀腺呈輕度到中度腫大，質(zhì)地硬，伴有結(jié)節(jié)，有劇烈觸痛。在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長，最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常。化驗甲狀腺功能會顯示：甲狀腺激素水平升高，血沉高；甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT提示甲狀腺吸碘率明顯降低。在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。那么，得了亞甲炎，很難受，我們該怎么治療呢？首先要明確，亞甲炎是一個自己會痊愈的疾病，病程一般持續(xù)1-2個月，這期間，患者可能會有頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，但是雖然經(jīng)過一系列痛苦的煎熬，最終仍然會慢慢自行恢復(fù)的。因此亞甲炎的治療，有以下3種方案可以選擇。（1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過去，那么就什么藥都不吃。一般挺過3-4周，疾病就進入好轉(zhuǎn)期。（2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇非甾體抗炎藥也就是 “解熱止痛藥物”控制癥狀，比如洛索洛、依托考昔、芬必得等口服。既可以止痛，又可以退熱。（3）如果疼痛劇烈，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進行治療：強的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)消失后激素就可以逐漸減量了。整個調(diào)藥過程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險。大多數(shù)患者，強的松減量后，甲狀腺疼痛會再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長。 有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個月還沒有好。因此，除非病情非常嚴重，不建議患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎。（4）有心悸，可以口服心得安治療，每日3次，每次10mg。（5）有甲減的時候，病情輕者可不必處理，病情重者，建議口服左旋甲狀腺素替代一段時間，約5~10%的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期甲狀腺激素替代治療。（6）治療過程中，注意需要多休息，避免勞累，放松心情，加強營養(yǎng)，以促進疾病的恢復(fù)。本文系刁迎斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年04月16日11567
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張兵副主任醫(yī)師 四平市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）與病毒感染有關(guān)，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常見于女性，病程一般為2-3個月，個別達1-2年。本病的典型特征是急性期有輕度甲狀腺功能亢進表現(xiàn)：心慌、怕熱、多汗、煩躁、失眠、手抖、食欲亢進、大便次數(shù)增多等高代謝癥狀。病情初期可有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、周身不適等。甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后、雙肩等部位。觸診見甲狀腺輕至中度、彌漫或結(jié)節(jié)性腫大，多為一側(cè)，質(zhì)地硬。實驗室檢查，急性期血白細胞總數(shù)一般為正?；蚵愿?，血沉明顯增快，球蛋白水平升高?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體（TMAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）常測不出來、或顯示滴度輕微升高。甲狀腺攝131I率明顯降低或不吸收，血清甲狀腺激素水平升高或正常。甲狀腺顯像示放射性稀疏、分布不均勻甚至缺損。B超可見明顯低回聲，有助于亞甲炎的診斷?；謴?fù)期，甲功水平恢復(fù)正常、甲狀腺攝131I率回至正?；蛏愿摺Ｉ贁?shù)病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退，血清T3、T4下降，TSH升高。不典型臨床表現(xiàn)病例應(yīng)予注意。本病與甲亢常混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、甲狀腺攝131I率也升高，而甲狀腺炎呈分離現(xiàn)象，可鑒別。切勿將本病誤診為甲亢，長期予抗甲狀腺藥物治療。另外應(yīng)與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺瘤（或癌）等疾病相鑒別。此病預(yù)后有2%的患者復(fù)發(fā)，晚期時甲狀腺炎癥反應(yīng)減輕至消失，可有淋巴細胞浸潤、濾泡再生及纖維化，可有輕度甲亢、功能減退或正常，約10%的患者出現(xiàn)臨床甲減，需終身甲狀腺素替代治療。如何有效的預(yù)防亞急性甲狀腺炎 一、適量行動 預(yù)防亞急性甲狀腺炎不能欠缺運動，適當?shù)倪\動可以增強體質(zhì)，預(yù)防傳染。二、情感方面 許多疾病都與精力有關(guān)，因而勞逸結(jié)合，生活有序，對預(yù)防疾病有很大的幫助。固然說預(yù)防此病確乎存在著很大的難度，然而茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞苦、心境開朗對預(yù)防甲狀腺炎的發(fā)生有很大的含義。 三、茶飯方面 可多攝入一些高纖維素以及綠葉蔬菜，另外還多食用些粗糧以及水果等。平日要經(jīng)常食用優(yōu)質(zhì)的空心菜、芹白菜、黃豆和燕麥。大棗和花生中含有許多的纖維素，也對預(yù)防此病很有幫助。本院核醫(yī)學(xué)科經(jīng)多年的臨床研究，針對本病有良好的治療方法。采用中西結(jié)合治療，治愈率高，預(yù)后臨床甲減發(fā)病率少。能更好的有效的減少患者的病痛，受到廣大患者的好評！2012年11月03日10282
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周蔭保主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 亞急性甲狀腺炎臨床較常見，由于臨床表現(xiàn)很容易與甲亢混淆，需提高對本病的認識。以下幾點可供參考： 1、亞甲炎主要是由于上呼吸道病毒感染所引起，造成甲狀腺濾泡炎癥性改變。 2、起病較快，多在幾天內(nèi)發(fā)生甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)明顯疼痛，有拒按（怕按壓）表現(xiàn)。 3、可有低熱或中度發(fā)熱，伴有輕度甲亢表現(xiàn)如心率快、多汗、乏力等。甲狀腺輕、中度腫大，但沒有突眼。 4、血液化驗甲狀腺激素（T3、T4）升高，TSH可正?；蚪档?，血沉增快。 5、甲狀腺吸碘-131率明顯降低，核素甲狀腺顯像攝取明顯稀疏，這是和甲亢鑒別的主要根據(jù)。 6、發(fā)現(xiàn)前頸部（甲狀腺）急起的疼痛，伴有發(fā)熱、心悸，甲狀腺腫大并有“拒按”的疼痛， 應(yīng)想到亞甲炎的可能?；炑猅3、T4升高，甲狀腺吸碘-131率和核素甲狀腺顯像攝取降低，可確立診斷。 7、腎上腺皮質(zhì)激素是有效的治療藥物，我本人的意見是不要長時間使用激素。具體方法是口服潑尼松10毫克，每日3次，共2周，以后在2周內(nèi)逐漸減量至停藥，總療程是4周。 可適當選用抗病毒藥，補充維生素B1、維生素C。發(fā)熱可用中藥紫雪散退熱。配合清熱解毒中藥如銀翹解毒丸加板藍根沖劑，效果更好?？膳浜峡刂菩穆仕幒推渌麑ΠY治療藥。 8、如診斷明確按上述治療大約2周內(nèi)病情可明顯好轉(zhuǎn)，一月左右甲狀腺激素可恢復(fù)正常。 9、炎癥緩解表現(xiàn)在血液甲狀腺激素恢復(fù)正常，吸碘-131率和甲狀腺顯像的恢復(fù)較慢。 10、亞甲炎緩解后部分病例可有反復(fù)，但只有甲狀腺激素升高才能確定，不能只根據(jù)本人的感覺。復(fù)發(fā)病例可再服用小量激素，或用清熱解毒中藥治療。 11、有一種無痛性亞甲炎容易誤診，對發(fā)病較快而病情較輕的可疑甲亢病例應(yīng)想到本病，甲狀腺吸碘-131率和核素甲狀腺顯像是重要的診斷方法。12、亞甲炎可合并橋本氏甲炎，也有的病人出現(xiàn)甲減，可以是一過性也可持續(xù)較長時間。具體問題需看?？崎T診。 以上供參考。2012、9、282012年09月29日7868
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