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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病近年來(lái)逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。病因 尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：甲狀腺解剖解構(gòu)圖發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報(bào)告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實(shí)證據(jù)尚未找到。 另外，中國(guó)人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對(duì)病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無(wú)關(guān)。發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為本病的病因多與病毒感染有關(guān)，在本病發(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史上呼吸道感染或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多。從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中檢出多種病毒的抗體，如柯薩奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，少數(shù)無(wú)特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等，且其滴度的高低變化多與病程有關(guān)。 本病屬于自身免疫性疾病的看法也有存在，因?yàn)橛袌?bào)告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，但其滴度都不高，很可能系亞急性甲狀腺炎損傷所致尚不能肯定是其病因，只能說(shuō)明在亞急性甲狀腺炎時(shí)，存在有暫時(shí)性的免疫系統(tǒng)功能障礙仍有待深入研究。 甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，可達(dá)正常大小一倍之多，但不會(huì)太大，切面可見(jiàn)透明膠質(zhì)散在有灰色病灶區(qū)。早期鏡下多有濾泡上皮細(xì)胞消失局部上皮細(xì)胞及濾泡周圍間隙有中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺上皮細(xì)胞可有變性與壞死。早期呈局灶性炎性反應(yīng)，膠質(zhì)減少。亞急性甲狀腺炎的典型病理變化為甲狀腺組織細(xì)胞圍繞膠原塊形成巨細(xì)胞，多數(shù)濾泡形成巨細(xì)胞此時(shí)膠質(zhì)明顯減少以后濾泡上皮再生巨細(xì)胞逐漸減少和消失，結(jié)果濾泡結(jié)構(gòu)變異，不易識(shí)別晚期炎癥逐漸減輕，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?；謴?fù)期濾泡再生及纖維化病變可與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故可稱為假結(jié)核性甲狀腺炎，即pseudotuberculousthyroiditis由于其病理變化之故臨床上本病的病程中可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或功能減退與功能正常表現(xiàn)皆為暫時(shí)性。病理改變 甲狀腺腫大，質(zhì)地較實(shí)。切面仍可見(jiàn)到透明的膠質(zhì)，其中有散在的灰色病灶。顯微鏡下見(jiàn)病變病理改變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞和吞有膠性顆粒的巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故有肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎之稱。臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典亞急性甲狀腺炎型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 （一）早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見(jiàn)表現(xiàn)。 （二）中期當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 （三）恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱撸t細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全實(shí)驗(yàn)室檢查不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。診斷 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無(wú)痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結(jié)節(jié)時(shí)不難鑒別，因?yàn)榇藭r(shí)可以觸及甲狀腺上有無(wú)觸痛的結(jié)節(jié)；而出血至單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，則鑒別較困難上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。病人伴有甲亢表現(xiàn)時(shí)需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取碘131率多是升高的，伴有甲亢的無(wú)痛性甲狀腺炎及有低減的。放射性攝碘率病理示慢性甲狀腺炎，而無(wú)巨細(xì)胞存在時(shí)常稱為高功能甲狀腺炎(hyperthyroiditis)，與無(wú)痛性甲狀腺炎的鑒別較困難化驗(yàn)時(shí)血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者急性化膿性甲狀腺炎時(shí)?？梢?jiàn)到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在亞急性甲 狀腺炎很少需要與甲狀腺?gòu)V泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因?yàn)槎叩呐R床及實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)很不相同。檢查 亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。治療 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素采用對(duì)乙酰胺基酚這些藥物影響疾病過(guò)程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無(wú)特殊治療治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用水楊酸鹽0.65g，每4小時(shí)1次，可控制癥狀；如48h無(wú)效，在病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素如潑尼松通常為每次10mg3次/d最多可用至40mg/d，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量共用6～8周如病人在用潑尼松24～48h無(wú)反應(yīng)亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定。在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開(kāi)始用潑尼松仍然有效然而皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過(guò)程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過(guò)多、過(guò)快，反而會(huì)使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正?？赡鼙苊獠∏閺?fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療通常采用非特異的藥物如口服阻滯劑普萘洛爾，每天最多30mg?？勺嘈?。因本病伴甲亢是暫時(shí)的且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過(guò)多的甲狀腺激素是來(lái)源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3而不是由于合成和分泌增多所致，無(wú)需使用硫脲類抗甲狀腺藥本病的甲減期也常是暫時(shí)的通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療此時(shí)TSH分泌增加對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無(wú)需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí)可用甲狀腺制劑如L-型甲狀腺素鈉0.1～0.15mg/d，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療有稱中藥對(duì)本病急性期有較好的治療效果。療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，癥程時(shí)間較長(zhǎng)。 未愈：一般癥狀存在。預(yù)后 本病的預(yù)后良好，可以自然緩解。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作雖不常見(jiàn)而在臨床上可能遇到，但最終甲狀腺功能回至正常。然而，甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個(gè)月。通常在病后數(shù)周或數(shù)月以后，大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，而濾泡貯碘功能的恢復(fù)卻很慢，可以長(zhǎng)至臨床完全緩解以后的1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)生率不到10%，在以前曾有甲狀腺手術(shù)或同時(shí)有自身免疫性甲狀腺炎的病人容易有這種結(jié)果，極少數(shù)病例可發(fā)展為慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。治療和預(yù)后 因?yàn)殪o止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎系自限性，暫時(shí)性疾病,病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑,如心得安(見(jiàn)上文甲狀腺功能亢進(jìn)治療).抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療.雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6~12個(gè)月以后,要重新評(píng)估甲狀腺功能，再一次懷孕,該病幾乎總會(huì)復(fù)發(fā)。 亞急性甲狀腺炎 (肉芽腫性，巨細(xì)胞性或deQuervain甲狀腺炎) 甲狀腺急性炎癥病變大概是病毒所致. 常常有病毒性上呼吸道感染過(guò)去史,組織學(xué)檢查顯示甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕，但有特征性巨細(xì)胞浸潤(rùn),多形核白細(xì)胞和濾泡破裂。 癥狀，體征和預(yù)后 臨床表現(xiàn)包括"喉痛" (實(shí)際是頸痛)伴進(jìn)行性頸痛和低熱(37.8~38.3℃).頸痛特征從一邊轉(zhuǎn)到另一邊,可以在一側(cè)緩解，常向頜和耳放射。易與牙痛,喉炎，耳炎混淆,吞咽和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重.甲狀腺功能亢進(jìn)常在疾病的早期，因?yàn)榧に貜钠屏褳V泡中釋出。較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢，甲狀腺不對(duì)稱腫大,硬且痛。 亞急性甲狀腺炎系自限性疾病，一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶爾有復(fù)發(fā).當(dāng)有廣泛濾泡破壞，可致永久性甲狀腺功能減退。 診斷 疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3 ,T4 增高，TSH和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.數(shù)周后，甲狀腺T3 和T4 貯備耗竭,出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退伴T3 ,T4 降低，TSH升高,甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常。發(fā)病期間弱陽(yáng)性抗體可以存在. 治療 用大劑量阿司匹林或NSAIDs.較嚴(yán)重和遷延癥例主張用皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松30~40mg/d,6星期過(guò)程中劑量逐漸減少),24~48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止.2011年08月12日
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張丹華副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 亞急性非化膿性甲狀腺炎（De Quervain 甲狀腺炎） 又稱為非特異性肉芽腫性甲狀腺炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病因可能是病毒感染，破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放的膠體猶如異物一樣，引起甲狀腺組織內(nèi)的異物反應(yīng)。 臨床上，部分病人的病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛；疼痛常波及至耳、枕部，在吞咽時(shí)加劇。但多數(shù)患者的病情較輕，甲狀腺僅較硬，輕壓痛。血沉明顯增速，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病程一般為3個(gè)月左右，愈后甲狀腺功能多不減退。治療方面，潑尼松有明顯的療效，疼痛很快緩解，腫脹消退，但也易復(fù)發(fā)，則可再用潑尼松，同時(shí)加用干甲狀腺片?？咕巹t無(wú)效。2011年04月08日3026
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謝勇麗主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱為亞甲炎，是甲狀腺的一種炎性疾病，主要臨床癥狀為甲狀腺腫大伴疼痛、體溫升高，嚴(yán)重者可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咽痛、頸前脹痛、口干舌燥、煩躁等。亞甲炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于30-50歲中青年女性，女性發(fā)病率為男性的3-6倍。目前認(rèn)為亞甲炎主要與病毒感染有關(guān)。此病發(fā)病前1-2周常伴有感冒樣癥狀，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，伴乏力、食欲減退，后期可出現(xiàn)甲狀腺部位腫大，伴疼痛，并有放射性疼痛。典型的亞甲炎可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)，中期偶有甲狀腺功能減退以及恢復(fù)期。早期首先出現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛及壓痛，并常向額下、耳后、頸前、枕部、前胸、肩部等處放射，在病后的一周內(nèi)，約50%的患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如怕熱、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出現(xiàn)怕冷、嗜睡、乏力、浮腫等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)?；謴?fù)期癥狀可漸好轉(zhuǎn)，如治療及時(shí)，患者癥狀可完全緩解，很少遺留為永久性甲狀腺功能減退癥亞甲炎因早期癥狀不典型，很容易被誤診，當(dāng)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時(shí)易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經(jīng)抗感染治療后效果差；當(dāng)患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時(shí)，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；另也有頸前腫大明顯、質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對(duì)于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時(shí)，應(yīng)首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。為預(yù)防誤診，醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)主要甲狀腺部位，并告知患者完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如甲狀腺功能可表現(xiàn)為FT3、FT4均可正?；蚓?，TSH正?；蚪档?；甲狀腺吸碘率明顯降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。治療上對(duì)病情較輕的可選用非甾體抗炎藥物治療如消炎痛（哚吲美辛片）；對(duì)病情較重或以上藥物治療不滿意的可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)本病有顯著效果。治療數(shù)周或數(shù)月后，血沉、甲狀腺功能均可恢復(fù)正常，甲狀腺腫塊可消失。此病為自限性疾病，預(yù)后佳，絕大部分患者均可痊愈，不遺留任何后遺問(wèn)題。但此病有一定復(fù)發(fā)，特別是患者自行減藥或停藥后可造成病情反復(fù)，但復(fù)發(fā)后繼續(xù)選用以上藥物治療仍有效。2010年11月06日13010
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郝孝君主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 （1）亞急性肉芽腫性甲狀腺炎一般認(rèn)為是由病毒感染引起。多見(jiàn)于中年女性，典型依病期先后可出現(xiàn)甲亢，甲減和功能恢復(fù)的過(guò)程，臨床依據(jù)甲狀腺腫大，疼痛，壓痛，伴全身癥狀以及血清FT3.FT4.生高而甲狀腺攝碘131率下降而且血沉增快等不難診斷。橋甲炎也可以伴輕微甲狀腺疼痛，觸痛，但較少見(jiàn)，臨床可根據(jù)橋本氏甲狀腺炎無(wú)明顯的碘代謝紊亂和無(wú)血沉增快的表現(xiàn)。而甲狀腺球蛋白抗體TgAB.TPOAB.TMAB滴度顯著升高的特點(diǎn)與本病作出鑒別。（2）亞急性淋巴性甲狀腺炎又叫無(wú)痛性甲狀腺炎，有散發(fā)和產(chǎn)后型之分。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。多見(jiàn)于30至40歲的女性，主要表現(xiàn)甲亢，甲亢持續(xù)時(shí)間一般短于3個(gè)月，典型者隨后常緊接一過(guò)性甲減期，極少數(shù)成為永久性甲減。亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲亢最好的鑒別方法是甲狀腺攝碘率側(cè)定，前者攝碘慮明顯下降，后者厠顯著升高，與血清甲狀腺素濃度呈分離現(xiàn)象，即血清甲狀腺濃度升高，而攝碘率很低。橋甲炎也有甲亢表現(xiàn)者，稱為橋本甲亢，但其攝碘率常在正常值或高于正常，且其甲亢癥狀很少自行緩解。2010年10月29日9205
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 它是一種不常見(jiàn)的甲狀腺炎癥，當(dāng)作出診斷時(shí)患者聞所未聞，神情納悶，茫然不解。多是由上呼吸道感染（病毒性或細(xì)菌性）后機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步發(fā)展而引起，如同上感后個(gè)別患者得了病毒性心肌炎一樣。確切發(fā)病機(jī)理仍然不清楚。 該病可表現(xiàn)為頸前疼痛性結(jié)節(jié)，可從一側(cè)開(kāi)始，逐漸蔓延到另外一側(cè)，疼痛可以波及同側(cè)顏面、頭部，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)脖子或吞咽時(shí)明顯，不敢觸碰?？砂橛械蜔峄蛑袩?，可有心慌、多汗、消瘦、乏力，虛弱等甲亢癥狀。該病在不規(guī)范治療后就診時(shí)容易誤診為甲狀腺腫瘤等，甚至手術(shù)，故需鑒別診斷。其確診必須要借助特別檢查：如吸碘率、甲狀腺功能、血常規(guī)與血沉、甲狀腺掃描等。必要時(shí)需要甲狀腺穿刺組織細(xì)胞學(xué)檢查。 該病治療時(shí)間常需要3個(gè)月左右。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)（如上感后）可以復(fù)發(fā)。個(gè)別患者可以慢性化，遷延超過(guò)1年。該病大部分人可完全恢復(fù)，少數(shù)人可遺留永久甲減，這時(shí)需終生甲狀腺素替代治療。2010年06月19日8694
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張國(guó)玉醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)玉 主治醫(yī)師
內(nèi)黃縣中醫(yī)院
腎內(nèi)科
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