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2019年08月05日
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 舉個(gè)例子 蘇女士40歲，活潑好動(dòng)，身體健康。只是近來她發(fā)燒，而且脖子疼，吞咽時(shí)痛得厲害，自認(rèn)為是咽喉發(fā)炎了，但掛了一星期鹽水也沒好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)是“亞急性甲狀腺炎”，對癥治療后，癥狀很快就緩解了。 亞急性甲狀腺(簡稱亞甲炎)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。多由病毒感染引起 原文：https://mp.weixin.qq.com/s/G1396gDbw26xt6Vifs-WTQ2019年07月29日2138
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天給您分享的是啞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎呢啊，它是與感染密切相關(guān)的在發(fā)病之前的兩周左右的時(shí)間由病毒感染的情況逐漸出現(xiàn)了呃，甲狀腺的疼痛。 嗯，或許伴有淋巴結(jié)的腫大，會(huì)出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進(jìn)，然后出現(xiàn)甲狀腺功能的減退一般呢是呃自愈。 啊，不用藥物干預(yù)就可以的，但是如果甲狀腺疼痛比較厲害的時(shí)候呢，可以考慮用啊，帶分呀，或者是布洛芬片來進(jìn)行治療，必要的時(shí)候呢啊，可以考慮用激素來進(jìn)行調(diào)理。2019年06月10日1270
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時(shí)期，都是流感的高發(fā)季。但是，甲狀腺?？崎T診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者?；颊咭唬横t(yī)生，最近天氣突然變化，我發(fā)燒、喉嚨痛，以為是感冒了，可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了，特別是按壓的時(shí)候?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點(diǎn)腫，還時(shí)不時(shí)覺得心慌，一向很耐熱的我竟然開始怕熱了?；颊叨横t(yī)生，這幾天我感冒發(fā)燒了，可是燒退了之后，我的脖子疼痛得更加明顯了，甚至痛到耳后根了，吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞?hào)|西有點(diǎn)異物感，脖子脹脹的。樓下的導(dǎo)診讓我掛你這個(gè)科。醫(yī)生，您先幫我看看我是得了什么病，我好難受呀！………………徐波甲狀腺明顯腫大，觸壓痛明顯，心慌不適?？紤]患者有感冒病史，目前甲狀腺明顯壓痛，伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”?！皝喖籽住迸c“感冒”關(guān)系是怎樣的？該如何診斷和治療“亞甲炎”？“亞甲炎”與“感冒”關(guān)系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示，“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎，又稱病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性，一般認(rèn)為發(fā)病與病毒感染有關(guān)，大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛?！皝喖籽住逼鸩≥^急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重，釋放過多甲狀腺素進(jìn)入血液，則會(huì)出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，TSH下降，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而促甲狀腺激素受體抗體不高，則可確診本病。本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細(xì)菌感染，所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可（如消炎痛、阿斯匹林等）；癥狀較重者可短期內(nèi)（一般14天）服用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松），用以減輕炎癥反應(yīng)，迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適，也減輕炎癥對甲狀腺的破壞。另一方面，因?yàn)椤皝喖籽住钡摹凹卓骸卑Y狀是一過性的且程度較輕，一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的，對于患者的心慌甲亢癥狀，對癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”，則補(bǔ)充甲狀腺素直到甲功恢復(fù)正常?！皝喖籽住钡念A(yù)后如何，平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防？“亞甲炎”有自限性，除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都是可以自行康復(fù)的。預(yù)后很好，但它也很容易復(fù)發(fā)。因其是由于機(jī)體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。所以平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒。溫馨提示：當(dāng)你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時(shí)，不妨留意甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性，但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后，找?？漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理！2019年05月28日1718
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 近期門診診斷幾例亞急性甲狀腺炎的病人，均為感冒一個(gè)月左右后出現(xiàn)脖子疼痛，并反復(fù)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了很多不必要的檢查才找到原因。下面了解一下什么是亞急性甲狀腺炎，如何快速診斷，如何正確治療及后遺癥等相關(guān)問題。 一、什么是亞急性甲狀腺炎？ 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種，該病在年輕成人及中年人中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后發(fā)病，病因并不是非常明確，比較公認(rèn)的理論是：病毒入侵呼吸道，導(dǎo)致上呼吸道感染，人體免疫T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，因甲狀腺濾泡細(xì)胞表面與病毒表面有類似抗原，人體免疫T細(xì)胞不能識(shí)別，隨后會(huì)攻擊自身甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺炎。該病具有自限性，意思就是該病不會(huì)無限制發(fā)展下去，成可自愈性，就是不用治療，自己也可以好轉(zhuǎn)。 二、亞甲炎發(fā)展的過程及階段？ 三、自愈后該病還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？四、亞急性甲狀腺炎如何快速診斷？五、需要做哪些檢查協(xié)助診斷？六、如何正確治療？七：常見的治療誤區(qū)2018年10月05日8519
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 概述 亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，1904年由DeQuervain首先報(bào)告。臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。 病因 尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報(bào)告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實(shí)證據(jù)尚未找到。 另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。 臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。 2.中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查 亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或偏高，紅細(xì)胞沉降率增速，常＞50mm/1h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。 診斷 1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。 鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結(jié)節(jié)時(shí)不難鑒別，因?yàn)榇藭r(shí)可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結(jié)節(jié)；而出血至單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，則鑒別較困難,上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病,可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高?；颊甙橛屑卓罕憩F(xiàn)時(shí)需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取131碘率多是升高的，伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎及有遞減的放射性攝碘率,病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細(xì)胞存在時(shí)常稱為高功能甲狀腺炎，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難，化驗(yàn)時(shí)血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者急性化膿性甲狀腺炎時(shí)?？梢姷缴眢w其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在，亞急性甲狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因?yàn)槎叩呐R床及實(shí)驗(yàn)室檢查所見很不相同。 治療 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。 治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀；病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。如病人在用潑尼松24～48h無反應(yīng)，亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評定。在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效，然而皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會(huì)使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀，直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正常，可能避免病情復(fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾。因本病伴甲亢是暫時(shí)的，且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過多的甲狀腺激素是來源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，無需使用硫脲類抗甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時(shí)的，通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療，此時(shí)TSH分泌增加對甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯，甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí)，可用甲狀腺制劑如L-型甲狀鈉，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長期甲狀腺替代治療有稱中藥對本病急性期有較好的治療效果。2018年09月23日3434
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2017年12月12日0
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高海波副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸部氣管的前方，喉結(jié)的下方，多呈雙翼蝶形。由于其位置淺表，當(dāng)腫大時(shí)易于看到或是觸摸到。當(dāng)甲狀腺產(chǎn)生炎癥時(shí)往往會(huì)引起脖子疼痛，其中絕大部分為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞甲炎的病因與病毒感染有關(guān)，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。春秋季節(jié)多見，多見于中年女性，起病多較急，表現(xiàn)為一葉或雙葉甲狀腺疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能觸摸，疼痛難忍無法入睡，可引起后頸部、耳后及頭后部的放射性疼痛。有些病人同時(shí)伴有發(fā)熱，多為低熱，可感疲乏無力，食欲下降。有些病人表現(xiàn)輕微，僅有咽部不適。最近我們市醫(yī)院甲狀腺門診就有不少脖子疼痛的病人，有的經(jīng)耳鼻喉科檢查未見明顯異常后推薦到我科，經(jīng)檢查診斷為亞甲炎。還有不少患者因長期低熱而在基層醫(yī)院做了各種檢查和消炎等治療無效的，來我院甲狀腺門診診斷為亞甲炎。亞甲炎為一種與病毒感染有關(guān)的免疫性疾病，不同于大眾理解的細(xì)菌性炎癥，單純的抗生素治療效果不佳。如果您有脖子疼痛請警惕亞甲炎，請到正規(guī)大醫(yī)院檢查治療，以最大限度減輕您的痛苦。2011年11月14日12775
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謝勇麗主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎簡稱為亞甲炎，是甲狀腺的一種炎性疾病，主要臨床癥狀為甲狀腺腫大伴疼痛、體溫升高，嚴(yán)重者可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咽痛、頸前脹痛、口干舌燥、煩躁等。亞甲炎發(fā)病年齡多見于30-50歲中青年女性，女性發(fā)病率為男性的3-6倍。目前認(rèn)為亞甲炎主要與病毒感染有關(guān)。此病發(fā)病前1-2周常伴有感冒樣癥狀，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，伴乏力、食欲減退，后期可出現(xiàn)甲狀腺部位腫大，伴疼痛，并有放射性疼痛。典型的亞甲炎可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)，中期偶有甲狀腺功能減退以及恢復(fù)期。早期首先出現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛及壓痛，并常向額下、耳后、頸前、枕部、前胸、肩部等處放射，在病后的一周內(nèi)，約50%的患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如怕熱、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出現(xiàn)怕冷、嗜睡、乏力、浮腫等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)?；謴?fù)期癥狀可漸好轉(zhuǎn)，如治療及時(shí)，患者癥狀可完全緩解，很少遺留為永久性甲狀腺功能減退癥亞甲炎因早期癥狀不典型，很容易被誤診，當(dāng)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時(shí)易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經(jīng)抗感染治療后效果差；當(dāng)患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時(shí)，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；另也有頸前腫大明顯、質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時(shí)，應(yīng)首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。為預(yù)防誤診，醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)主要甲狀腺部位，并告知患者完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如甲狀腺功能可表現(xiàn)為FT3、FT4均可正?；蚓?，TSH正?；蚪档?；甲狀腺吸碘率明顯降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。治療上對病情較輕的可選用非甾體抗炎藥物治療如消炎痛（哚吲美辛片）；對病情較重或以上藥物治療不滿意的可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，對本病有顯著效果。治療數(shù)周或數(shù)月后，血沉、甲狀腺功能均可恢復(fù)正常，甲狀腺腫塊可消失。此病為自限性疾病，預(yù)后佳，絕大部分患者均可痊愈，不遺留任何后遺問題。但此病有一定復(fù)發(fā)，特別是患者自行減藥或停藥后可造成病情反復(fù)，但復(fù)發(fā)后繼續(xù)選用以上藥物治療仍有效。2010年11月06日13010
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 一、頸部結(jié)節(jié)疼痛的原因頸部結(jié)節(jié)疼痛是很常見的臨床表現(xiàn)，患者常在耳鼻喉科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科等科室就診，由于這種臨床表現(xiàn)的原因很多，常有患者因診斷不正確而延誤治療。因此、臨床上有必要對這些頸部結(jié)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行鑒別。這些原因包括頸部淋巴結(jié)炎，急性化膿性甲狀腺炎，甲狀腺癌侵襲神經(jīng)，甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，亞急性甲狀腺炎等。在內(nèi)分泌科臨床常見的是后面兩種疾病，尤其是亞急性甲狀腺炎最常見，患者常伴有發(fā)熱，全身乏力，令人非常煩惱痛苦，因此，下面將重點(diǎn)介紹亞急性甲狀腺炎的診治。二、亞急性甲狀腺炎的診治亞急性甲狀腺炎(subacute granulomatous thyroiditis,SAT)，為De Quervain于1904年首先描述，又稱De Quervian甲狀腺炎，也稱肉芽腫性甲狀腺炎，是臨床上較常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率為1%-5%?；颊吲远嘤谀行?，女性與男性之比為3：1。亞急性甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多見于HLA－B35陽性的婦女或HLA－B67陽性的患者。目前被公認(rèn)的病理機(jī)制為病毒感染，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，釋放出膠體而引起自身免疫性反應(yīng)有關(guān)，T淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示CD4+/CD8+比值升高。1、診斷患者的臨床表現(xiàn)是診斷亞急性甲狀腺炎的重要線索?；颊叨嗉斌E發(fā)病，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征如發(fā)熱，伴畏寒、疲乏無力和食欲不振，淋巴結(jié)腫大，以致于不少患者在呼吸科一直按上呼吸道感染治療，但總是遷延不愈。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)濾泡內(nèi)甲狀腺激素一過性大量釋放入血，尚可引起甲狀腺功能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)，如一過性心悸、出汗、急躁等，但通常不超過2~4周?；颊吒械胶苁菬篮屯纯?，妨礙了日常工作和生活。輔助檢查可以有發(fā)現(xiàn)血沉快，甲狀腺功能異常，甲狀腺攝131碘的功能下降，超聲甲狀腺不均質(zhì)改變，可見一個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊。2、治療目前臨床該病的治療仍以激素及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主。單純應(yīng)用非甾體類抗炎藥物雖然不是病因治療，因其具有抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素的致炎作用，并能抑制炎癥細(xì)胞的聚集、激活、趨化等，從而抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少組織的損傷。但是單用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解癥狀慢，尤其是甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)消退慢。激素是免疫抑制劑，對自身免疫所致亞急性甲狀腺炎最有效，單用激素治療雖可迅速緩解癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)，藥物不良反應(yīng)多。因此，本人探討了中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的方法。以提高臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)亞急性甲狀腺炎類似的論述多歸屬于癭癰或癭瘤范疇，治療多采取疏肝清熱，活血化瘀。故本人采用小金丸聯(lián)合尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎取得了較好的療效（請查閱“中國綜合臨床2009年11月第25卷第11期1166-1168頁）。3、預(yù)后由于許多醫(yī)學(xué)教課書都把本病描述為自限性，也就是說大多數(shù)患者持續(xù)數(shù)周至數(shù)月可完全緩解，因此，有些臨床醫(yī)師可能會(huì)放棄藥物治療。從臨床觀察的病例來看，放棄藥物治療的患者往往十分痛苦，病情遷延數(shù)月不愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重，少數(shù)患者甚至可遷延1-2年，個(gè)別患者由于反復(fù)炎癥破壞甲狀腺而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退的后遺癥。本文系劉福平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年08月07日16897
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