-
李美珍主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 以下幾個征象，可以幫助患者自我發(fā)現(xiàn)亞急性甲狀腺炎： (1)發(fā)病前l(fā)--3周常有感冒癥狀，如畏寒、乏力、全身不適、咽喉痛等。 (2)頸部疼痛、在頸部甲狀腺部位摸到腫塊。腫塊質(zhì)地較硬，且有明顯觸痛。 (3)發(fā)熱，多為中等發(fā)熱(38—39~C)，少數(shù)為高熱(39~C以上)。 (4)怕熱、多汗、心慌、食欲亢進。消瘦、情緒激動及全身乏力等。出現(xiàn)以上情況時應(yīng)想到自己是否患了亞急性甲狀腺炎，應(yīng)及時到醫(yī)院內(nèi)科診治，有條件者最好找內(nèi)分泌?？圃\治。如果醫(yī)院實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血流明顯增快、白細(xì)胞總數(shù)不高或下降，血清TT3、TT4、FT3、FT4增高，而甲狀腺攝碘率明顯降低，則進一步明確是患了亞急性甲狀腺炎。2010年05月28日
6675
0
0
-
陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 感冒后頸痛需警惕亞急性甲狀腺炎陳良嗣 自去年入冬以來，廣州多霧霾天氣，空氣質(zhì)量差，加之氣溫冷熱交替頻繁，很多市民患了上呼吸道感染疾病，耳鼻咽喉頭頸外科門診的患者可謂絡(luò)繹不絕。節(jié)前，王先生和于大姐都因為感冒出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽喉疼痛，由于工作繁忙，他們自己在藥店買了些抗生素和中成藥口服，咽喉疼痛是有所好轉(zhuǎn)，但是又出現(xiàn)了吞咽疼痛和頸前區(qū)疼痛，并且逐日加劇，甚至連頭部輕微的轉(zhuǎn)動都會牽扯引起脖子劇烈的疼痛。來到頭頸?？凭驮\后，兩人被確診為亞急性甲狀腺炎，經(jīng)過規(guī)范的治療，頸痛逐日好轉(zhuǎn)。 普通感冒或流感后出現(xiàn)的咽喉疼痛并不見怪，但是，隨之繼發(fā)亞急性甲狀腺炎而引起的頸前區(qū)疼痛卻往往由于患者不在意、表述不清，甚至醫(yī)生的疏忽，而延誤診治。 亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎，與病毒感染有關(guān)。多數(shù)患者有上呼吸道感染或感冒史，發(fā)病常以頸部疼痛或發(fā)熱為首發(fā)癥狀，疼痛程度輕重不一，輕者僅有頸部不適，進食或飲水時覺頸部有異物感，壓之輕疼；重者頸部疼痛難忍，向下頜、耳后、頸后或雙肩部放射，可以表現(xiàn)持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，疼痛厲害時，患者可以手扶頸部來診。發(fā)熱程度不同，體溫多數(shù)在38～39℃，發(fā)熱嚴(yán)重者可以有寒戰(zhàn)、發(fā)顫、怕冷等癥狀。偶有患者伴有心悸、氣短、消瘦、怕熱、出汗等甲亢癥，但程度較輕。檢查時甲狀腺局部有硬塊，質(zhì)地硬，有明顯的觸痛，患者常因觸痛而回避或拒絕檢查。部分患者可觸及頜下淋巴結(jié)腫痛。實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般正常或輕度升高，血沉增快，甲狀腺131碘吸碘率下降，血清甲狀腺激素水平升高或正常，一般以T4升高明顯，T3/ T4＜15。由于甲狀腺吸碘率低而甲狀腺激素水平升高，臨床上將此稱為分離現(xiàn)象，是亞急性甲狀腺炎特有的實驗室檢查表現(xiàn)。亞急性甲狀腺炎的甲狀腺自身抗體可以正?；蜉p度升高。甲狀腺掃描表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。 亞急性甲狀腺炎需與甲亢、慢甲炎、急性甲狀腺炎、甲狀腺內(nèi)出血、化膿性淋巴結(jié)炎、鰓裂囊腫相鑒別。 亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，可自已緩解。但是，大部分患者因癥狀明顯需要治療。一般對癥治療，服非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛或保泰松等。如服藥后3天效果不好，可換用糖皮質(zhì)激素強的松30～40毫克/天，分3～4次口服，如果疼痛不緩解，可以將強的松劑量加到每天60～100毫克。當(dāng)癥狀緩解后，維持原劑量7～14天，將強的松逐漸減量。減藥過程中疼痛加重時，可將劑量恢復(fù)到前一個劑量，維持7～14天后繼續(xù)減藥，總療程為2～4個月。在減藥過程中，如發(fā)生藥物依賴性時，可采用隔日減藥法。 在上述治療的同時，還可加用廣譜抗生素治療。另外用甲狀腺激素制劑可以幫助減少強的松劑量，防止減藥過程上的反跳現(xiàn)象。 治療過程中，有可能會出現(xiàn)對側(cè)甲狀腺疼痛發(fā)生。因此需要預(yù)防上呼吸道再感染，清潔口腔衛(wèi)生，防止治療過程病情反復(fù)、加重或新病灶的出現(xiàn)。2010年02月23日7936
1
0
-
朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 十多年前，在我大學(xué)剛畢業(yè)工作的時候，有一天，病房里收了到一個甲狀腺腫塊的病人，頸前疼痛，伴有發(fā)熱，但外周血白細(xì)胞不高，我查了查書，發(fā)現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎很吻合。給她做了一個血沉試驗，發(fā)現(xiàn)血沉加快。我給出了亞急性甲狀腺炎的診斷，給她應(yīng)用激素和止痛治療，后來病人很快就好了。這是我當(dāng)醫(yī)生以來首次診斷的亞急性甲狀腺炎，給我很深的印象?，F(xiàn)在我在門診的時候經(jīng)常會碰到許多甲狀腺腫塊的病人，其中有些病人腫塊伴有明顯的疼痛，這其中有些病人，在診斷的時候要考慮到亞急性甲狀腺炎的可能。那么什么是亞急性甲狀腺炎呢？亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。其病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)?；颊咔鞍l(fā)病常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，可達(dá)正常大小一倍之多，但不會太大。多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復(fù)期三期。到醫(yī)院來就診的多是早期的病人?；颊咂鸩《嗉斌E，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)?；灆z查時，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高?；颊呷缬邪l(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5％～10％以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。對本病無特殊治療治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。亞急性甲狀腺炎的預(yù)后良好，可以自然緩解。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作雖不常見而在臨床上可能遇到，但最終甲狀腺功能回至正常。然而，甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個月。通常在病后數(shù)周或數(shù)月以后，大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，而濾泡貯碘功能的恢復(fù)卻很慢，可以長至臨床完全緩解以后的1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)生率不到10%，在以前曾有甲狀腺手術(shù)或同時有自身免疫性甲狀腺炎的病人容易有這種結(jié)果，極少數(shù)病例可發(fā)展為慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。2009年12月21日10268
0
0
相關(guān)科普號
王曙醫(yī)生的科普號
王曙 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.1萬粉絲74.5萬閱讀
谷君醫(yī)生的科普號
谷君 副主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.6萬粉絲4.9萬閱讀
孟慶坤醫(yī)生的科普號
孟慶坤 副主任醫(yī)師
承德市第三醫(yī)院
外二科
33粉絲2.6萬閱讀