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王曙主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)是一種由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致的破壞性甲狀腺組織損傷，分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，非感染性甲狀腺炎，移行性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎 等類型。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，可造成永久性甲狀腺功能減退癥占5%-15%。目前發(fā)現(xiàn)病毒感染、非病毒疾病、遺傳及自身免疫因素均參與亞急性甲狀腺炎的發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為逐漸或突然發(fā)生的甲狀腺區(qū)特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等處，并可隨轉(zhuǎn)頸，吞咽動(dòng)作加重。體檢可見彌漫或不對(duì)稱輕/中度甲狀腺腫大伴或不伴結(jié)節(jié)，甲狀腺質(zhì)地較硬。其實(shí)驗(yàn)室檢查常可出現(xiàn)血沉(ESR)顯著增快；血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離；C反應(yīng)蛋白增高；TgAb、TPOAb陰性或水平很低；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高及早期甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）異常等。 目前臨床上治療亞急性甲狀腺炎主要從緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（止痛、對(duì)癥治療--治標(biāo)）和解除病因（清除抗原--治本）三方面入手。但在具體處理上存在爭(zhēng)議。亞甲炎患者首先予緩解疼痛，癥狀較輕患者首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如乙酰水楊酸、吲哚美辛和環(huán)氧酶-2抑制劑等。亞甲炎患者若表現(xiàn)為甲亢狀態(tài)，應(yīng)使用β受體阻滯劑(如心得安等) 以降低心率。對(duì)于是否給予抗甲狀腺藥物，2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南指出，由于甲狀腺激素并未過量生成，不主張使用抗甲狀腺藥物治療；2010年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA ）指南中也未提及使用抗甲狀腺藥物治療亞急性甲狀腺炎。亞甲炎患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺素。L-T4可用于甲狀腺功能明顯減低者短期小量使用，經(jīng)甲狀腺功能檢測(cè)，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3-6月后，方可撤藥。永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療。對(duì)于是否使用糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，目前臨床上尚有爭(zhēng)議。亞甲炎由于病毒的入侵破壞，以及其導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，使甲狀腺組織呈現(xiàn)3種狀態(tài)，破壞的部分、損傷的尚未破的部分、以及正常的未受影響的部分。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥、減輕免疫反應(yīng)，穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用，這樣就減少變態(tài)反應(yīng)對(duì)甲狀腺濾泡的進(jìn)一步破壞，有效緩解疼痛；加速對(duì)損傷但尚未破損細(xì)胞的修復(fù)，縮短病程，減少滑向甲減的危險(xiǎn)。與橋本甲炎的慢性少量破損相比，亞甲炎由于破損部分多，就會(huì)有疼痛的感覺。所以在非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時(shí)，需要早用激素。（如能控制疼痛，說明破損不多，可以不用激素）。其與NSAID類藥物相比，激素能較快地緩解疼痛?？s短病程。2010年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南建議，NSAID治療無效的患者或中重度癥狀的亞急性甲狀腺炎患者需要使用糖皮質(zhì)激素治療。推薦使用潑尼松40mg/天，維持1-2周后，根據(jù)臨床癥狀，逐漸減量維持2-4周或更久。2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南推薦初始潑尼松20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減量，總療程不少于6-8周。近年來，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松（得寶松）等肌肉注射治療也受到關(guān)注。對(duì)于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，若攝碘率持續(xù)降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素；停藥或減量過程中反復(fù)者，仍可繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對(duì)于是否使用抗病毒藥物治療仍有爭(zhēng)議。但基于清除抗原是治療免疫性疾病的關(guān)鍵與基礎(chǔ)，我們主張亞甲炎要用消炎抗病毒藥（亞甲炎主要是病毒感染，但也有小部分細(xì)菌感染的，可以根據(jù)血常規(guī)來定要不要用消炎藥）。雖然目前尚無確切有效的抗病毒藥物，但有文獻(xiàn)報(bào)道利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)的松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨(dú)使用。其他治療方法還包括清熱解毒的中藥治療（如清開靈膠囊，雙黃連口服液等等），維生素C（提高自身抵抗力）等等。定期復(fù)查血沉與血常規(guī)。 亞急性甲狀腺炎治療的整個(gè)病程約6-12月，通常在6-12個(gè)月后，95%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%患者發(fā)生甲減，2%患者可復(fù)發(fā)。亞甲炎治療后，甲狀腺損傷但未破壞的部分被修復(fù)，患者甲功恢復(fù)正常，所以亞甲炎有自限性。但如果破壞的部分過多，受損部分即使恢復(fù)，也不足以代償，就出現(xiàn)永久性甲減。從這個(gè)意義上也支持早用激素，減少免疫變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺破壞的部分，加速受損部分的修復(fù)，防止產(chǎn)生永久性甲減。當(dāng)然激素有其不良反應(yīng)與禁忌癥。所以應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等等。對(duì)于有激素禁忌證，如對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏、嚴(yán)重精神病史、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性或潰瘍性角結(jié)膜炎、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌、結(jié)核感染）、娠初期及產(chǎn)褥期、尋常型銀屑病等等，在積極治療原發(fā)病時(shí)，要慎用或禁用激素。2011年11月14日
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王平主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 甲狀腺外科 患者： 患者女，42歲，身體以前不是很好。此次病情頸前喉兩邊有結(jié)塊，疼痛，持續(xù)兩個(gè)月疼痛輻射太陽穴、牙齒疼。目前：浙江省慈溪市仁和醫(yī)院看過 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過B超和化驗(yàn)，甲狀腺化驗(yàn)結(jié)果，游離甲狀腺什么的有點(diǎn)高，促甲狀腺低一點(diǎn)。 1、您能否給一些好的建議。 2、這種病好治嗎，要多久？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科王平：可能是亞急性甲狀腺炎，建議同時(shí)做甲狀腺功能全套，血沉，甲狀腺ECT以后再到我門診看看或者找內(nèi)分泌科醫(yī)生2011年07月18日12404
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趙銀龍主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 亞甲炎的治療：1.癥狀較輕者無需特殊處理，可適當(dāng)休息，并給以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或吲哚美辛，療程2周。2.全身癥狀較重，甲狀腺腫大、壓痛明顯者，可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。首選強(qiáng)的松，療程2-3個(gè)月，但停藥后部分病人可反復(fù)，再次用藥仍然有效。亦可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑。3.伴甲亢時(shí)，不需服用抗甲狀腺藥物，必要時(shí)可給予小劑量心得安。如果有嚴(yán)重的高代謝癥狀，可以短期服用小劑量抗甲狀腺藥物。4.病程較長(zhǎng)伴甲減者，應(yīng)加服干甲狀腺片或優(yōu)甲樂，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常（一般為3-6各月）。5.頸部有腫脹時(shí)候，都可以服用夏枯草膠囊。以上僅代表個(gè)人治療觀點(diǎn)。請(qǐng)酌情采納。2011年05月03日8834
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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由De Quervain首先報(bào)告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。有報(bào)道，本病有季節(jié)性的發(fā)病傾向，發(fā)病還有地區(qū)性的集聚表現(xiàn)。臨床上本病不太常見，有不少輕型病人可能誤診為咽炎，臨床表現(xiàn)不典型、未能檢出者估計(jì)不在少數(shù)。本癥在女性較男性多3～6倍。好發(fā)年齡在30～50歲之間。兒童少見。（一）如何診斷亞急性甲狀腺炎1.近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺疼痛、腫大，可伴有甲亢或上感癥狀。2.甲狀腺彌漫或不對(duì)稱性輕至中度腫大，觸痛。3.輔助檢查(1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽性。后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高。(2)甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。(3)血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p中度增高。（二）如何治療亞急性甲狀腺炎（1）治療原則 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)，尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無特殊治療。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。（2）治療計(jì)劃（1）對(duì)于甲狀腺功能低下的病人可使用甲狀腺素片替代治療，以減輕甲狀腺的局部腫大。（2）癥狀重時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松。對(duì)本病有顯著療效，用藥1～2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛可迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著縮小。劑量為：每日4次，每次5－10mg，連用1～2周，以后逐步減少劑量，全程1～2月。停藥后如有復(fù)發(fā)，可再用強(qiáng)的松，并可加用甲狀腺素片劑，尤其對(duì)有甲減者。每天可用左旋甲狀腺素100～150ug或甲狀腺素片80－120mg，分次服用。幾個(gè)月后，逐漸減量至停藥。（3）鎮(zhèn)痛退熱藥物如消炎痛等，對(duì)本病也有效?？咕幬餆o效。2010年10月06日9179
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 一、頸部結(jié)節(jié)疼痛的原因頸部結(jié)節(jié)疼痛是很常見的臨床表現(xiàn)，患者常在耳鼻喉科、呼吸科、普外科、內(nèi)分泌科等科室就診，由于這種臨床表現(xiàn)的原因很多，常有患者因診斷不正確而延誤治療。因此、臨床上有必要對(duì)這些頸部結(jié)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行鑒別。這些原因包括頸部淋巴結(jié)炎，急性化膿性甲狀腺炎，甲狀腺癌侵襲神經(jīng)，甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，亞急性甲狀腺炎等。在內(nèi)分泌科臨床常見的是后面兩種疾病，尤其是亞急性甲狀腺炎最常見，患者常伴有發(fā)熱，全身乏力，令人非常煩惱痛苦，因此，下面將重點(diǎn)介紹亞急性甲狀腺炎的診治。二、亞急性甲狀腺炎的診治亞急性甲狀腺炎(subacute granulomatous thyroiditis,SAT)，為De Quervain于1904年首先描述，又稱De Quervian甲狀腺炎，也稱肉芽腫性甲狀腺炎，是臨床上較常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率為1%-5%?；颊吲远嘤谀行裕耘c男性之比為3：1。亞急性甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多見于HLA－B35陽性的婦女或HLA－B67陽性的患者。目前被公認(rèn)的病理機(jī)制為病毒感染，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，釋放出膠體而引起自身免疫性反應(yīng)有關(guān)，T淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示CD4+/CD8+比值升高。1、診斷患者的臨床表現(xiàn)是診斷亞急性甲狀腺炎的重要線索?；颊叨嗉斌E發(fā)病，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征如發(fā)熱，伴畏寒、疲乏無力和食欲不振，淋巴結(jié)腫大，以致于不少患者在呼吸科一直按上呼吸道感染治療，但總是遷延不愈。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)濾泡內(nèi)甲狀腺激素一過性大量釋放入血，尚可引起甲狀腺功能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)，如一過性心悸、出汗、急躁等，但通常不超過2~4周。患者感到很是煩惱和痛苦，妨礙了日常工作和生活。輔助檢查可以有發(fā)現(xiàn)血沉快，甲狀腺功能異常，甲狀腺攝131碘的功能下降，超聲甲狀腺不均質(zhì)改變，可見一個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊。2、治療目前臨床該病的治療仍以激素及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主。單純應(yīng)用非甾體類抗炎藥物雖然不是病因治療，因其具有抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素的致炎作用，并能抑制炎癥細(xì)胞的聚集、激活、趨化等，從而抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少組織的損傷。但是單用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解癥狀慢，尤其是甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)消退慢。激素是免疫抑制劑，對(duì)自身免疫所致亞急性甲狀腺炎最有效，單用激素治療雖可迅速緩解癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)，藥物不良反應(yīng)多。因此，本人探討了中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的方法。以提高臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)亞急性甲狀腺炎類似的論述多歸屬于癭癰或癭瘤范疇，治療多采取疏肝清熱，活血化瘀。故本人采用小金丸聯(lián)合尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎取得了較好的療效（請(qǐng)查閱“中國綜合臨床2009年11月第25卷第11期1166-1168頁）。3、預(yù)后由于許多醫(yī)學(xué)教課書都把本病描述為自限性，也就是說大多數(shù)患者持續(xù)數(shù)周至數(shù)月可完全緩解，因此，有些臨床醫(yī)師可能會(huì)放棄藥物治療。從臨床觀察的病例來看，放棄藥物治療的患者往往十分痛苦，病情遷延數(shù)月不愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重，少數(shù)患者甚至可遷延1-2年，個(gè)別患者由于反復(fù)炎癥破壞甲狀腺而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退的后遺癥。本文系劉福平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年08月07日16897
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馬步成主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：您好!我7月份發(fā)病證斷亞甲炎，用激素治療8月底停藥，但10月份又復(fù)發(fā)目前病情加重，雙側(cè)腫大，發(fā)燒，心律快，因以前得過肺結(jié)核暫時(shí)沒有吃激素，目前服用鹽酸普萘洛爾，吲哚美辛 甲巰唑希均為一次1片一天3次，但晚上還是低熱，在不吃激素的情況下，還能有別的辦法嗎？如同時(shí)服同夏枯草膏行嗎？希望能得到您的邦助，我該如何治愈，如能回復(fù)萬分感謝!北京中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)馬步成：亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終都能自行痊愈;癥狀輕微者不需治療。消炎鎮(zhèn)痛劑如消炎痛，阿斯匹林可酌情應(yīng)用，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。常用強(qiáng)的松， 劑量為30mg/日，用藥1～3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小。血沉完全正常后減量，減量速度不宜過快，同時(shí)監(jiān)測(cè)血沉，作為減量的依據(jù)。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。激素類藥物不能預(yù)防亞甲炎發(fā)生甲減。停藥或減量過程中 出現(xiàn)反復(fù)者,仍可使用糖皮質(zhì)激素,同樣可獲得較好效果。應(yīng)用激素治療本病時(shí)，部分患者停藥后會(huì)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。減藥過早或療程太短，則容易反復(fù)。因此，何時(shí)停用激素，總療程多長(zhǎng)時(shí)間為宜，至關(guān)重要。有文獻(xiàn)認(rèn)為血沉降至正常開始停激素，總療程6—8周. 給予免疫抑制合劑l ml：地塞米松(DEX)2．5 mg，環(huán)磷酰胺(CTX)50 mg，環(huán)抱霉素A(CysA)20 mg甲狀腺內(nèi)注射 可提高病灶局部血藥濃度從而加強(qiáng)療效，同時(shí)明顯降低糖皮質(zhì)激素全身給藥所致的副作用。每周給藥1～2次，與服藥相比用藥次數(shù)顯著減少．明顯增強(qiáng)了患者的順應(yīng)性。2009年11月25日27349
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劉艷杰主任醫(yī)師 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：2009年4月發(fā)病，頸部疼痛，B超甲狀腺腫大，甲狀腺功能常規(guī)檢查正常 服用強(qiáng)的松初始每天30mg,分3次，以后每周減5mg，至減完。 停藥1周后頸部斷續(xù)的有時(shí)會(huì)不適疼痛，應(yīng)該怎么治療赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科劉艷杰：亞甲炎的治療：癥狀較輕者無需特殊處理，可適當(dāng)休息，并給以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或吲哚美辛，療程2周。全身癥狀較重，甲狀腺腫大、壓痛明顯者，可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。首選強(qiáng)的松，療程2-3個(gè)月，但停藥后部分病人可反復(fù)，再次用藥仍然有效。亦可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑。伴甲亢時(shí)，不需服用抗甲狀腺藥物，必要時(shí)可給予小劑量心得安。如果有嚴(yán)重的高代謝癥狀，可以短期服用小劑量抗甲狀腺藥物。病程較長(zhǎng)伴甲減者，應(yīng)加服干甲狀腺片或優(yōu)甲樂，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常（一般為3-6各月）。 針對(duì)您現(xiàn)在的情況可能是有反復(fù)了，可以再次服用強(qiáng)的松，再檢查彩超，注意有沒有感冒。2009年06月05日17883
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張慶峰主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：右頸壓痛。09.3.8日檢查：B超顯示1：右側(cè)甲狀腺中下極片狀較低回聲（甲狀腺炎）；2：雙側(cè)甲狀腺內(nèi)較低回聲結(jié)節(jié)。 08.06.30日右頸及耳疼，右頸壓痛。B超顯示雙側(cè)甲狀小腺瘤。后吃甲狀腺片及強(qiáng)的松后好轉(zhuǎn)就停藥，但是今年2月復(fù)發(fā)后又開始吃甲狀腺片一天三次，每次一粒。09.3.8日化驗(yàn)FT415.73 pmo1/l FT38.58 pmo1/l TSH0.0129miu/l 血沉4.0 mm/h 醫(yī)生說有可能吃甲狀腺片吃多了導(dǎo)致T3。TSH不正常。 請(qǐng)問我這個(gè)是亞甲炎嗎？該怎么治療？ 滄州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科張慶峰：亞甲炎一般早期表現(xiàn)甲狀腺毒癥，也就是甲亢的癥狀，T3 T4 升高，TSH正?；蚪档?，紅細(xì)胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低。 本病大多僅持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)，整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)月，一般為2～3個(gè)月，少數(shù)患者也可遷延至1～2年，但一般均能完全恢復(fù)而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，很少發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。目前你的血沉正常。服甲片過量，可以逐漸減量，觀察治療。2009年03月16日11093
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程木華主任醫(yī)師 中山三院 核醫(yī)學(xué)科 亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的非細(xì)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴有自發(fā)疼、觸疼、放射疼及發(fā)熱等，是臨床上容易誤診的疾病之一。 亞急性甲狀腺炎的病因至今尚未明確，因其發(fā)病前常有感冒等上呼吸道感染史，研究認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。本病起病較急，患者常突然出現(xiàn)頸前疼痛不可觸碰，疼痛可牽連頭部、頸后部、下頜部、耳后部。大多伴有發(fā)熱，體溫在37.5℃—39℃，發(fā)燒午后明顯或加重，晨起可自性消退。初期伴有心慌、怕熱、多汗等甲亢表現(xiàn)。查體甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查t3、t4 、ft3、ft4升高，血沉增快，白細(xì)胞正常或輕度增高。甲狀腺吸碘率降低，甲狀腺掃描顯影稀疏。若病情嚴(yán)重，少數(shù)病人后期出現(xiàn)甲減。本病可多次反復(fù)發(fā)作。 由于發(fā)病早期常有感冒等上呼吸道感染史，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、頸前疼痛、咽痛、吞咽加重等，易誤診為上感或咽炎給予抗菌素治療延誤病情。因此對(duì)發(fā)熱有頸咽部疼痛患者要考慮亞甲炎的可能性，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。亞甲炎發(fā)病過程中因甲狀腺組織被破壞，甲狀腺激素大量釋放入血致t3、t4升高，出現(xiàn)心慌、怕熱等甲亢癥狀，容易誤診為甲亢而予大量抗甲狀腺藥物、甚至手術(shù)造成誤治。亞甲炎時(shí)t3、t4 升高而甲狀腺吸碘率反而降低出現(xiàn)二者分離現(xiàn)象，可與甲亢相鑒別。另外從起病急緩、病程長(zhǎng)短、有無伴發(fā)突眼等也可資鑒別。亞甲炎引起的甲亢在亞甲炎急性期過后可緩解，不需要用抗甲狀腺藥治療。此外亞甲炎引起的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)還有誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等腫瘤病變而誤行手術(shù)切除治療。臨床上還有少數(shù)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)較輕的患者，因頸部疼痛明顯而誤診為頸椎病。 治療：輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)也很快縮小或消失。用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個(gè)月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再復(fù)發(fā)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。2008年12月03日20309
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