壓力性尿失禁（SUI）是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏出。目前據(jù)全球統(tǒng)計，尿失禁患病率接近50％，其中約一半為壓力性尿失禁。尋求治療的患者不到40%，許多患者通過頻繁排尿，減少水份攝入和戴尿墊進行自我治療，近2/3患者尋求治療前出現(xiàn)癥狀已有兩年。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9％，在50-59歲年齡段壓力性尿失禁患病率最高，為28.0％。發(fā)現(xiàn)漏尿問題時，這一群體首先的感受往往是尷尬與難堪，而不是第一時間尋求幫助和支持。漏尿問題不能及時得到解決，造成的不只是患者身體的變化、生活的不便，還有社會環(huán)境引起的各種精神壓力。女性漏尿無需隱忍，需要積極尋求支持。1.壓力性尿失禁的危險因素有哪些？年齡：尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加。生育：女性生育年齡、分娩方式、胎兒大小均與產(chǎn)后尿失禁有著密切關系。盆腔臟器脫垂：壓力性性尿失禁和盆腔臟器脫垂密切相關，兩者常伴隨存在。盆底支持組織萎縮、功能紊亂可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸煙不良習慣、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治療、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)和放療等也與壓力性尿失禁存在一定的關系。2.壓力性尿失禁如何確診？壓力性尿失禁的診斷與評估需要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需要排除其他疾病。評估時應該考慮尿失禁對生活質(zhì)量的影響和要求治療的意愿。尿失禁問卷/量表、壓力誘發(fā)試驗、棉簽試驗、尿墊試驗及尿流動力學檢查對一些計劃尿失禁手術(shù)的女性患者是有用的。壓力性尿失禁常伴有盆腔臟器脫垂及肛門失禁，這些疾病是否存在需要詳細告知醫(yī)生，因為可能改變手術(shù)決策。如果你患有壓力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。醫(yī)生一般根據(jù)臨床癥狀評估壓力性尿失禁的嚴重程度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。?3.壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術(shù)治療保守治療包括非手術(shù)治療和藥物治療。非手手術(shù)治療，高度推薦生活方式干預，比如減肥、戒煙、適當增加體育活動和倡導優(yōu)質(zhì)飲食。同時也高度推薦盆底肌訓練。通過自主的、反復的盆底肌訓練，改善盆底功能、提高尿道穩(wěn)定性，達到預防和治療尿失禁的目的。相關的內(nèi)容可參考解除“漏尿”困擾系列之二——認識盆底肌，進行凱格爾訓練，預防漏尿。此外可選擇生物反饋治療、電刺激治療、磁刺激治療，這些治療方式對部分患者有一定療效。藥物治療對壓力性尿失禁的患者療效有限。主要推薦三類藥物，包括度洛西汀、雌激素及鹽酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括約肌的靜息張力和收縮強度。雌激素可以刺激尿道上皮生長，增加尿道粘膜靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結(jié)締組織的功能，增加盆底支持結(jié)構(gòu)的張力。但是長期運用，增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的風險。鹽酸米多君可以使膀胱頸、后尿道收縮，尿道阻力增加，改善尿失禁癥狀，但因副作用較大，不建議長期使用。當非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應考慮手術(shù)治療。壓力性尿失禁手術(shù)指征是什么呢？?非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持、不能耐受非手術(shù)治療，預期效果不佳的患者。?中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量的患者。?生活質(zhì)量要求較高的患者。?伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需要行盆底重建的患者，同時存在壓力性尿失禁的患者。??針對壓力性尿失禁，手術(shù)方式如何選擇？???壓力性尿失禁的手術(shù)方式主要是尿道中段吊帶術(shù)。按吊帶最終放置的位置可將此類手術(shù)分為恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（如TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（如TVT-O）。高度推薦恥骨后尿道中段吊帶術(shù)（TVT），短期療效和長期療效均在90％以上。這類手術(shù)的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前，TVT術(shù)式已在全世界范圍內(nèi)成為手術(shù)治療壓力性尿失禁最常用術(shù)式。為減少經(jīng)恥骨后穿刺途徑，所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，推薦經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)（TVT-O)。此類術(shù)式的近期有效率為84％-90％，對于首次接受經(jīng)閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與恥骨后路徑的療效相當?？傮w來講，經(jīng)閉孔和恥骨后似乎具有相當?shù)闹委熜Ч?，需要根?jù)患者的具體情況選擇。此外，針對壓力性尿失禁，還可以選擇膀胱頸懸吊術(shù)和尿道填充物注射術(shù)，對于一部分患者有一定的療效。因療效有限，需要在醫(yī)生的建議下慎重選擇。尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組介紹尿道狹窄、尿瘺與輸尿管狹窄是泌尿外科領域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脫垂以及男性勃起功能障礙等是泌尿科常見疾病，而腎上腺腫瘤可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥狀，如高血壓、高血糖、低血鉀、外貌變化、肥胖、骨質(zhì)疏松等，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時也給患者的心理和情緒帶來了巨大的壓力。新華醫(yī)院泌尿外科的尿道、盆底、腎上腺亞專業(yè)組團隊，始終堅持采用先進的醫(yī)療理念和治療策略，旨在為患者提供最佳的治療效果。團隊采取“精細重建，高效控尿、精準補瘺；防脫垂、助勃起；微創(chuàng)摘瘤”的治療理念，全力以赴解除患者的身心困擾，致力于提高患者的整體生活品質(zhì)。從尿道和盆底吊帶手術(shù)、多樣化的帶蒂皮瓣技術(shù)、舌粘膜等先進尿路重建方法、到骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)和男性陰莖假體植入等國際前沿手段，團隊展現(xiàn)了對泌尿外科領域的深厚專業(yè)知識基礎與成熟技術(shù)。在腎上腺腫瘤的治療上，團隊應用機器人及微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，實現(xiàn)了超過80%的微創(chuàng)手術(shù)比例和超過90%的治愈率，顯著提升了手術(shù)的安全性與有效性。團隊不斷引進并精通國際前沿的微創(chuàng)技術(shù)，成功開展了機器人輔助下的輸尿管重建、膀胱頸V-Y成型、尿瘺修補術(shù)等一系列國際先進手術(shù)，為患者提供更為個性化、微創(chuàng)化的治療方案，致力于用專業(yè)的技術(shù)，溫暖的關懷，和不懈的努力，為患者開啟一條康復之路。

一天下午，叫號后，一位中年女性患者小心翼翼、動作幅度較小地走進診室，滿面愁容地說：“沈醫(yī)生，您快幫我看看吧，我現(xiàn)在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出來了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶爾一點點，生活還不受什么影響。最近半年癥狀突然重了，以前我基本每天都會跳廣場舞，現(xiàn)在根本沒法跳舞，走路走快了都會漏尿，甚至坐著突然站起來尿也會出來，更別說扭扭跳跳了，太尷尬了。在外院做了檢查上來就給說要手術(shù)治療，我不想手術(shù)，大夫就開了一些西藥，我吃了1個月沒有效果；大夫讓我做盆底肌訓練，我做了一個月，效果也是不理想；大夫說只剩下手術(shù)治療了，嚇的我趕緊跑了。聽別人說您采用中醫(yī)藥治療這方面疾病很不錯，所以預約了您的號，想吃中藥解決?！甭犞颊咄纯嗟卣f著自己的病狀特點，我心里想著：作為中醫(yī)藥國家隊的一員，不能辜負患者的信任啊，一定得盡力采用中醫(yī)藥治療方法緩解患者的漏尿狀態(tài)。因為之前類似的問題處理的很多且都療效確切，所以回復患者：“您的病是我們泌尿外科的常見疾病，叫壓力性尿失禁，我一定盡力緩解您的漏尿癥狀?！被颊呖次液苡行判谋惆残牧恕?在治療之前我們先來看看什么是女性壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力時(如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等過程中)發(fā)生不自主漏尿，尿液通常點滴而出，隨著活動或者行動的停止，漏尿癥狀也隨之消失。流行病學調(diào)查研究顯示，中國成年女性該病的發(fā)病率為18.9%，而50-59歲年齡段該病的發(fā)病率高達28%。同時由于社會經(jīng)濟和文化教育等因素，很多女性對排尿異常羞于啟齒，導致該病的就診率低，患者通常就診時就已經(jīng)達到比較重的漏尿程度。導致女性壓力性尿失禁的常見危險因素有哪些？（1）年齡因素：一般認為壓力性尿失禁發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性SUI患者高發(fā)年齡階段為50~59歲。（2）生育因素：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小均與尿失禁相關。生育年齡過大者，發(fā)生尿失禁的可能性加大；陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩女性發(fā)生壓力性尿失禁的風險更高；嬰兒出生體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速分娩的助產(chǎn)技術(shù)會增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂（如：子宮脫垂、脫肛等）緊密相關，兩者共存達80%。（4）肥胖：據(jù)文獻資料，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關，據(jù)有關報道，減肥手術(shù)后，壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：據(jù)研究報道，吸煙、過多攝入咖啡因、糖尿病、抑郁、高強度活動等會誘發(fā)或加重女性壓力性尿失禁癥狀。?壓力性尿失禁程度分類？壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀不同分為輕、中、重度。（1）輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時如咳嗽、打噴嚏時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。（2）中度：腹壓增加及站立時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。（3）重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。那么目前現(xiàn)代醫(yī)學治療女性壓力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干預：積極減肥、戒煙、忌酒、不飲用含咖啡因飲料、避免重體力勞動、避免有可能增加腹壓的體育活動。同時，對慢性咳嗽、便秘等原發(fā)疾病進行積極的治療。（2）盆底肌鍛煉：此方法1948年由德國醫(yī)生ArnoldKegel提出，又稱凱格爾運動（Kegelexercise），該運動必須達到訓練量才能有效。可參照以下方法實施：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反復10-15次，每天訓練3-8次，持續(xù)8周或更長時間。此外盆底肌電刺激也是常用的方法，對于無法正確、有效進行盆底肌訓練的患者能提供有效幫助。（3)?佩戴子宮托：子宮托能為尿道、陰道和膀胱頸提供不同程度的支撐，增加尿道的最大閉合壓，改善SUI的癥狀，是一種有效和可逆的選擇。使用起來較為繁瑣，且有異物感，對于中重度壓力性尿失禁療效一般。（4)?藥物治療：目前世界范圍內(nèi)尚缺乏公認的對治療SUI有效而無不良反應的藥物。常用的有α-腎上腺素能受體激動劑、雌激素、抗焦慮藥物等，但是由于療效的局限和不良反應問題，臨床應用受到很多限制。（5）手術(shù)治療：如果保守治療失敗，手術(shù)治療則是重要的治療方式，手術(shù)方式較多，包括陰道前壁修補術(shù)，尿道筋膜-恥骨后固定術(shù)、陰道側(cè)旁Cooper韌帶懸吊術(shù)、無張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道恥骨上膀胱頸吊帶術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、注射填充劑術(shù)等方式。其中無張力尿道中段懸吊術(shù)是最常應用的手術(shù)方式，也是目前公認的一線治療方法。該手術(shù)利用人造網(wǎng)帶置于尿道中段，類似于恥骨尿道韌帶的支撐機制，加強恥骨韌帶功能，增強尿道下陰道壁“吊床”作用。主要以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（tensionfreevaginaltape，TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊帶術(shù)（TVTobturator，TVT-O）和經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)（transobturatortape，TOT）3種術(shù)式為主。手術(shù)治療雖然療效顯著，但是由于它是有創(chuàng)傷的操作，同時可能發(fā)生排尿困難，吊帶侵蝕、出血、感染等并發(fā)癥，所以能夠應用保守治療方式緩解癥狀時，保守治療仍然是首先選擇?，F(xiàn)代醫(yī)學的保守治療療效和方式有限，而中醫(yī)藥治療為該病治療的重要方法，應該被重視和應用。?那么女性壓力性尿失禁中醫(yī)藥怎么治療呢？中醫(yī)學雖并無壓力性尿失禁的病名，但古代先賢已經(jīng)將該病定義為遺溺范疇，因《素問·咳論》中有云：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！惫屎笫酪灿嗅t(yī)家將其形象的稱之為膀胱咳，即在咳嗽時出現(xiàn)尿失禁，因咳嗽時腹壓突然增加導致尿液不自主流出。中醫(yī)學認為先天稟賦不足、多產(chǎn)、產(chǎn)后氣虛、外傷、久病體虛、年老體弱是遺溺的主要病因，其病機多為脾氣虛衰，膀胱失約；或久病多產(chǎn)，耗傷腎氣，不能固攝膀胱。故該病以虛為要，雖病位在膀胱，因尿失禁的直接原因為膀胱開闔失司，但腎氣的固攝、脾氣的運化和水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)是膀胱功能正常的基礎。腎為先天，脾為后天，二者相互資生，在水液代謝的過程中亦相互協(xié)同。脾居中樞運化水液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達。若先天腎氣虛損，后天脾之健運無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，令膀胱開闔失約，則尿液不能受控出現(xiàn)失禁。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累及腎陽，固攝無力，則膀胱氣化無權(quán)，尿液失禁。臨床治療原則多以補腎健脾，收斂固澀為法進行治療，且多有收效。咱們回到故事的開頭。面對患者被病痛折磨的苦惱和對我極大的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，考慮到患者目前服用α-腎上腺素能受體激動劑效果不理想，同時患者懼怕手術(shù)治療，且輕中度壓力性尿失禁可以先不手術(shù)治療，可在藥物治療無效或?qū)Ο熜Р粷M意的基礎上再另尋他法。而中醫(yī)藥治療該病從古至今都發(fā)揮出較好的治療效果，因此采用中醫(yī)藥進行治療。患者病程已經(jīng)5年有余，來就診時患者癥狀主要表現(xiàn)為：神疲氣短，倦怠乏力，納差便溏，腰膝酸軟，手足不溫，動則尿出，舌淡、苔白，脈沉細弱。辨證實為脾腎兩虛之證。方以補中益氣湯、金匱腎氣丸、縮泉丸加減化裁。先給患者開了草藥14劑，服用兩周，囑其飯后服用，并需濃煎，早晚飯后各喝100-150毫升即可?；颊吣玫教幏胶笠苫笳f道：“這些中藥就可以嗎？就這幾副藥夠用嗎？我癥狀還是很嚴重的啊”，我微笑著跟患者說：“您放心，目前先用這些藥，看看藥后療效”，并交代患者一定注意保暖，不要貪食生冷，不要喝咖啡和茶，絕對忌酒，控制飲水量，每日飲水1500毫升即可。另囑繼續(xù)進行盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌訓練是一個慢功夫，要堅持。二診：2周之后，患者來復診了。她情緒高漲，訴咳嗽漏尿明顯好轉(zhuǎn)，改變體位時漏尿情況亦明顯改善，飲食增加，氣力較之前也足了很多，根據(jù)情況稍調(diào)整藥方，繼續(xù)服用28劑，并告知患者一定堅持盆底肌訓練，同時之前的生活注意事項要繼續(xù)注意，不能疾病剛有緩解就不注意了，同時要謹防感冒，防止咳嗽加重而使治療效果前功盡棄。三診：這次患者已是步態(tài)輕松、步幅較大地走進診室，一坐下就高興地對我說：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐著站起來完全不漏尿了，只是偶爾憋尿多了，可能打噴嚏時還會有一丁點漏尿，氣短乏力腰酸、手腳涼癥狀也基本消失，我已經(jīng)開始恢復跳廣場舞了，中藥的療效真的太好了！對了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有類似問題，我可以帶她們來您也幫著看看嗎？還有如果老了實在不成需要手術(shù)，我聽說您的尿失禁手術(shù)做的也非常好，我能不能找您做？”我回答說：“阿姨，當然可以，您給我介紹患者是您對我的信任，謝謝您對中醫(yī)藥的認可。不過我還是要叮囑您，目前還要用藥鞏固，同時不能劇烈運動，廣場舞先緩緩，不要憋尿，等徹底不怎么漏尿了咱們再恢復跳舞，好不好？西苑醫(yī)院泌尿外科治療壓力性尿失禁從藥物治療到手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟且具有一定知名度，將來如果您需要手術(shù)，我一定給您做并且盡力做好，您就放心吧！”患者高興的答應。于是我繼續(xù)微調(diào)中藥處方，每兩周調(diào)整一次處方，堅持治療3個月，患者已經(jīng)基本不再漏尿，對治療效果十分滿意，后堅持隨訪6個月，患者訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，目前未見復發(fā)，未出現(xiàn)咳嗽時尿液漏尿情況。?結(jié)語做為一名中醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，經(jīng)常接診各種尿失禁的患者，但需要仔細辨別不同類型的尿失禁，不同的尿失禁發(fā)生的原因不同，治療方法也會大相徑庭。女性壓力性尿失禁作為一種常見的尿失禁類型，中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果，研究也證實中醫(yī)藥治療該病可以顯著提高患者控尿能力，改善膀胱頸的活動度，改善尿道括約肌的功能，從而達到減少患者發(fā)生漏尿的治療效果。在此希望通過該病例，為廣大的壓力性尿失禁患者提一個醒，中醫(yī)藥治療該病對于緩解尿失禁漏尿等癥狀有著較好的治療效果，得了這樣的疾病不要沮喪更不能絕望，要早治療，可以來尋求中醫(yī)中藥治療，我們一定會盡所能幫助您減輕疾病苦痛，盡量使您恢復基本正常的排尿狀態(tài)。??

天冷了，很多女性朋友“漏尿”的現(xiàn)象加重，出門第一件事就是找?guī)?、不敢大笑、不敢咳嗽、稍微一動就會漏尿、整天都是提心吊膽，更嚴重的患者需要用尿墊。給他們的心理、職業(yè)、家庭等造成影響，使患有尿失禁的患者羞于見人，逐漸遠離“朋友圈”。那么，天冷了“漏尿”加重怎么辦？如何科學治療？尿失禁能不能根治？10月17日上午10:00，西安交通大學第一附屬泌尿外科李旭東教授，在好大夫線上問診直播平臺，為正在受尿失禁困擾的女性朋友們進行病情解析、診療評估、給予詳細的治療建議。如果您有憋尿時下腹部腫脹或下墜感？活動后陰道內(nèi)“腫物”脫出感？尿頻、尿急或排尿困難？尿頻、尿急、不能憋尿的癥狀？彎腰、提取重物時漏尿？站立、快走或運動時漏尿？均可報名參加時間：2022年10月17日上午10：00-11:00女性尿失禁線下門診評估預約每周周四、周五上午，如果您有漏尿現(xiàn)象，可預約門診評估。不斷完善優(yōu)化治療方案，造福女性尿失禁患者漏尿”這件事發(fā)生在成年人身上，這真的是讓人難以啟齒！很多女性朋友碰到“漏尿”這樣的問題，多數(shù)將其當做一個只有自己知道的“秘密”。其實，很多女性由于停經(jīng)、衰老、生育等原因，常會出現(xiàn)尿失禁等情況。有這樣一組數(shù)據(jù)：據(jù)統(tǒng)計，50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷，5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生，5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生，更糟糕的是尋求治療的患者不到40%，超過一半的患者朋友不知道尿失禁是病、還可以治療。導致這一現(xiàn)象的原因跟國內(nèi)缺乏專門研究尿控方面的專家、缺少尿控專病?？啤]有尿失禁診療系統(tǒng)科普宣教有關。而西安交通大學第一附屬醫(yī)院的泌尿外科，做為本院55個專業(yè)學科中唯一的國家重點學科，也一直在不斷研究、完善最佳的治療方案。為了改變女性盆底功能障礙性疾病患者治療的現(xiàn)狀、助其恢復正常的生活、擺脫“社交癌”的折磨，西安交大一附院泌尿外科專家組從2003年致力于女性盆底疾病功能障礙疾病研究，在該領域經(jīng)過五年的學習與研究，科室開展了神經(jīng)尿控及女性泌尿外科亞專業(yè)，在近20年的時間，專家組不斷完善壓力性尿失禁、盆底重建治療以及神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在大量臨床實踐中逐漸形成了自己獨有的技術(shù)特色，形成手術(shù)規(guī)范化及管理流程。特別是完成省內(nèi)首例TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)、TVT-AJUST等尿失禁手術(shù)；Apogee術(shù)、Perigee術(shù)等盆底重建術(shù)及膀胱鏡下膀胱壁肉毒素A注射術(shù)，對我院及陜西省女性尿控技術(shù)開啟了新篇章。神經(jīng)尿控及女性泌尿外科專家組經(jīng)過不斷研究完善女性尿失禁、盆底器官脫垂、間質(zhì)性膀胱炎及神經(jīng)源性膀胱等疾病的手術(shù)治療，女性壓力性尿失禁通過TVT和TVT-O無張力尿道中段懸吊手術(shù)，術(shù)后恢復膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，治療效果立竿見影，治愈率高達98~99%，我科完成了全省60%的手術(shù)量。同時盆底重建的微創(chuàng)手術(shù)保留完整盆底器官，造福了更多的女性朋友。為了解決頑固性下尿路排尿功能障礙及排便功能障礙患者的治療難題，開展的骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)為不得已需要進行大創(chuàng)傷、不可逆手術(shù)的患者提供了一個全新、微創(chuàng)、可逆的手術(shù)選擇。

壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時，尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象?；颊叱Ｒ蚵┠蚝彤愇断萦趯擂蔚木置?，妨害其正常社交活動，被稱為“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中約7%有明顯的臨床尿失禁癥狀。此病多見于中老年女性，年齡、妊娠、陰道分娩、胎次、肥胖、婦科手術(shù)等因素使壓力性尿失禁的患病風險顯著增加。本病屬于中醫(yī)“小便不禁”、“遺溺”等范疇，多由腎氣不足、下元不固,膀胱失約所致。安軍明主任醫(yī)師從事針灸臨床與科研工作二十五年，在治療女性壓力性尿失禁方面經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將安軍明主任醫(yī)師治療此病的臨床經(jīng)驗總結(jié)提煉，以供大家學習參考，如有不足之處，敬請批評指正。一、電針治療為主安軍明主任醫(yī)師針灸治療女性壓力性尿失禁時，穴?。悍绞项^針伏象腰骶部、伏臟下焦、會陽、中髎、氣海、關元、足三里、三陰交等穴。其中，中髎、會陽均屬足太陽膀胱經(jīng)穴,中髎穴位于第三骶后孔,為第3骶神經(jīng)后支通過處,《普濟方》載:“穴中髎治……婦人淋瀝,不覺遺瀝、帶下……”。會陽穴是陰部神經(jīng)根經(jīng)過的部位,對應提肛肌部位,有理下焦、調(diào)二陰的作用；氣海、關元穴為任脈經(jīng)穴，具有補腎培元、益腎固納的功效；足三里穴具有健運脾胃、補益氣血的作用；三陰交穴是足三陰經(jīng)交會穴，為治療泌尿系統(tǒng)疾病的要穴，可調(diào)理肝、脾、腎的氣機，諸穴合用，共奏補氣固本培元之功。針刺得氣后，電針刺激中髎與會陽穴，用連續(xù)波，通過電針刺激，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌、括約肌功能，使痙攣肌放松，松弛肌恢復正常，改善機體控尿能力。二、艾灸治療為輔艾灸是中醫(yī)常用的補腎氣、溫腎陽之法，通過燃燒艾草產(chǎn)生艾熱作用于人體皮膚、穴位、經(jīng)絡、官竅等，其作用機理可概括為溫補、溫通，溫則通，通促補，補則溫，三者相互為用，補腎氣之虛，散膀胱之寒，通利膀胱之約，使小便蓄泄有時，以達到補腎溫陽、益腎固納的功效，從而改善壓力性尿失禁患者臨床癥狀，減少漏尿次數(shù)。安軍明主任醫(yī)師艾灸治療女性壓力性尿失禁時，選取氣海、腎俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法尋找熱敏點，當患者感受到灸熱向周圍擴散或者向皮膚深層傳導時，即確定該熱敏點為熱敏化腧穴，并對其施以飽和灸量，以激發(fā)經(jīng)絡感傳，促進經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效。研究表明，艾灸氣海穴可以刺激陰部神經(jīng)及盆神經(jīng)等鄰近神經(jīng)組織，提高其興奮性，防止在非排尿狀態(tài)下沖動傳入到膀胱神經(jīng)進而引起神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而提高自身控尿能力。艾灸腎俞穴，可興奮腰骶神經(jīng)的相關分支，進一步刺激骶髓排尿中樞，使膀胱逼尿肌及括約肌有效地收縮與舒展，改善盆底肌痙攣，提升膀胱的控尿能力。三、盆底肌訓練與健康宣教不可或缺盆底肌訓練，又稱Kegel運動，通過對以肛提肌為主的盆底肌進行有意識、自主收縮，增加控尿能力，還可改善盆地血液循環(huán)，增強控尿功能。國際尿控協(xié)會推薦至少3個月的盆底肌訓練作為壓力性尿失禁患者的一線治療。盆底肌訓練時，他會囑咐患者按照盆底肌訓練光盤的要求，取站位、仰臥或坐位，鍛煉前排空膀胱。鍛煉時全身放松，做緩慢縮緊陰道、肛門的動作，直至收縮不動為止，配合呼吸保持5～10s,然后緩慢放松，再收縮、放松，重復上述動作15min為1次，每日早、中、晚各鍛煉1次，每周三天，持之以恒，久久為功。與此同時，安軍明主任醫(yī)師還主動利用微信公眾平臺、社區(qū)義診、健康科普等形式進行女性壓力性尿失禁防治知識科普宣傳，提高了患者對于壓力性尿失禁的知曉率、就診率以及自主訓練的規(guī)范性。相較于手術(shù)治療，針灸治療次均費用不足百元，對于大多數(shù)輕、中度壓力性尿失禁及不能耐受手術(shù)的患者而言，是一種方便價廉、無創(chuàng)無痛、可自助治療、符合我國國情的、具有濃郁中醫(yī)特色的外治法，尤其是在醫(yī)療條件受限、醫(yī)療資源不足的基層醫(yī)療機構(gòu)，更具有推廣應用價值，不但減輕了患者相關醫(yī)療費用，而且節(jié)省了寶貴的醫(yī)保資金，取得了較好的社會和經(jīng)濟效益。四、典型病案患者，女，59歲，退休職工，2022年7月31日就診?；颊卟蛔灾髂蛞毫鞒?0余年，尤其在大笑、咳嗽、打噴嚏時癥狀加重，伴腰部酸軟無力，易疲勞，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：小便不禁，腎氣虧虛型西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁治則：補腎溫陽、益腎固納針灸處方：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦，會陽、中髎、腎俞、膀胱俞、氣海、關元、命門。操作方法：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦采用飛針直刺法進針，施以輕捻、重壓、震顫行針手法。體針針刺得氣后，會陽、中髎穴加用電針，連續(xù)波，以患者耐受為度。其余腧穴施以針刺補法，每周治療3次，4周為一療程。針灸治療期間配合艾灸和盆底肌訓練。經(jīng)治一療程后，患者漏尿次數(shù)和漏尿量明顯減少。稿件來源：針灸推拿康復科?雷歡稿件審核：針灸推拿康復科?安軍明

我們近期采用經(jīng)閉孔吊帶懸吊，為數(shù)位前列腺術(shù)后的中度男性壓力性尿失禁做了手術(shù)，術(shù)后效果非常好，特此介紹如下：自然情況下男性罕見發(fā)生壓力性尿失禁，男性壓力性尿失禁是由于各種原因造成的尿道括約肌損傷以及神經(jīng)源性括約肌功能減弱導致的。醫(yī)源性損傷原因：盆腔手術(shù)，包括良性前列腺切除術(shù)和前列腺癌根治術(shù)。?外傷損傷原因包括工傷，車禍等意外發(fā)生骨盆骨折導致尿道損傷、脊髓損傷等。前列腺術(shù)后尿失禁的原因包括：（1）尿道括約肌損傷的原因包括：前列腺術(shù)中對尿道外括約肌的直接損傷或?qū)ζ渖窠?jīng)支配的損傷均可引起尿道外括約肌功能的異常。如前列腺尖部尿道切除過長，一般會發(fā)生嚴重的壓力性尿失禁或完全性尿失禁。（2）膀胱因素：主要包括逼尿肌的過度活動以及膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻多與膀胱尿道吻合口狹窄有關，這種狹窄1、不僅造成逼尿肌功能異常；2、由于尿道的瘢痕化，尿道黏膜的閉合機制消失。男性壓力性尿失禁的分度：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，每日使用尿墊≤2片。（24小時尿墊試驗＜150g）；中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，每日使用尿墊3-5片。（24小時尿墊試驗150-400g）；重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動，每日使用尿墊＞5片。（24小時尿墊試驗＞400g）。對于輕中度壓力性尿失禁我們一般采用經(jīng)女性盆底吊帶改進男性吊帶懸吊術(shù)，就可以取得非常滿意的療效。重度壓力性尿失禁我們需要采用人工尿道括約肌手術(shù)治療。前列腺術(shù)后尿失禁的診斷流程：前列腺術(shù)后尿失禁的診斷應當遵循“兩個階段”的原則。第一階段的初始評估應包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、殘余尿超聲檢查、尿常規(guī)以及尿失禁問卷和尿墊試驗等。第一階段的保守治療就應當開始（生活方式改變、盆底鍛煉、生物反饋、電刺激）。若經(jīng)過了8-12周的治療而無效，則行進一步的?？圃u估，此時應包括膀胱尿道鏡檢查以及尿動力學檢查。男性吊帶手術(shù)的適應癥包括：1、除外膀胱頸梗阻，無明顯尿道狹窄和逼尿肌無力；2、術(shù)前膀胱鏡檢查尿道括約肌有部分自主收縮；3、有能力術(shù)后自家導尿；4、24小時漏尿量＜400g,越小越適合；5、無泌尿道感染及無凝血異常。吊帶術(shù)后注意事項：術(shù)后第2天拔出尿管，尿流率+殘余尿，若殘余尿＞200ml,建議12-14F尿管引流3-5天后再次拔出。少數(shù)病人需要最長6周的自家導尿處理。術(shù)后六周內(nèi)防止負重，劇烈運動，下蹲，便秘等問題。術(shù)后并發(fā)癥：尿路感染，切口感染，尿失禁復發(fā)，排尿困難有可能發(fā)生。住院治療費用26000-30000左右即可出院，住院時間7-10天。目前北京博愛醫(yī)院泌尿科能完成國內(nèi)外絕大多數(shù)尿控領域治療，并且是國內(nèi)重要的尿控中心之一，我們在男性，女性壓力性尿失禁層面，能夠完成各種吊帶懸吊術(shù)，人工尿道括約肌植入術(shù)，肉毒素注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療急迫性尿失禁，我們愿意憑借良好的設備，充足的臨床經(jīng)驗，為國內(nèi)外廣大尿失禁患者解決病痛

(一)概述當非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應考慮手術(shù)治療。常見的手術(shù)類型主要是經(jīng)陰道入路術(shù)式包括尿道中段吊帶術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)、尿道填充劑注射術(shù)等。既往曾經(jīng)廣泛使用的經(jīng)腹部入路術(shù)式(其代表為Burch手術(shù))雖然手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥不多，但因創(chuàng)傷較大，目前運用越來越少。對于那些希望得到更快速和明確的治療、愿意接受手術(shù)風險的女性來說，尿道中段吊帶術(shù)比保守療法成功率更高。壓力性尿失禁手術(shù)治療的主要適應證包括：(1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者。(2)中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量的患者。(3)生活質(zhì)量要求較高的患者。(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，同時存在壓力性尿失禁時。行手術(shù)治療前應注意：(1)告知患者：壓力性尿失禁本身只影響患者的生活質(zhì)量，并無生命危險(2)征詢患者及其家屬的意愿，告訴患者，決定是否手術(shù)的關鍵因素是癥狀引起的困擾程度。在充分溝通的基礎上做出是否手術(shù)的選擇。(3)注意評估膀胱尿道功能，必要時應行尿動力學檢查。(4)根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式，要老慮手術(shù)的療效、并發(fā)癥及手術(shù)費用，并盡量選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式。(5)盡量考慮到尿失禁的分類及分型，并作針對性治療。(6)應囑咐患者術(shù)后堅持盆底訓練和保持體形的重要性。(二)手術(shù)類型1.尿道中段吊帶術(shù)DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一假說，認為腹壓增加時，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機制之一。據(jù)此，Ulmsten(1996)等應用中段尿道吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來了全新的革命性改變。尿道中段吊帶術(shù)按吊帶最終放置的位置可將此類手術(shù)分為恥骨后尿道中段吊帶術(shù)(如TVT)、經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)(如TVT-O)和單切口尿道中段品帶術(shù)(如MiniArc，也稱為迷你吊帶)。(1)恥骨后尿道中段吊帶術(shù)：TVT作為此類術(shù)式中的第一種術(shù)式在1996年進行首次報道，自此壓力性尿失禁手術(shù)治療真正進入微創(chuàng)階段。此后出現(xiàn)了很多類似的吊帶手術(shù)(吊帶的材質(zhì)和設計不同，或穿刺方向不同)，穿刺方向可分為down-up(通過陰道切口插人2個套管針并穿過恥骨后空間，從腹壁離開，如TVT)和up-down術(shù)式(通過腹部切口插人2個套管針并穿過恥骨后空間，通過陰道切口離開，如SPARC)。各類吊帶術(shù)之間的比較顯示治愈率無明顯區(qū)別，短期療效均在90%以上。2008年Nilsson等首次進行了TVT手術(shù)超過10年的長期療效報道，療效仍持續(xù)超過90%。這類手術(shù)的最大優(yōu)勢在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前。TVT術(shù)式已在全世界范圍內(nèi)成為手術(shù)治療SUI最常用的術(shù)式。盡管此類手術(shù)并發(fā)癥并不常見，但有時可出現(xiàn)以下的術(shù)中和術(shù)后問題。1)膀胱穿孔：易發(fā)生在初學者或以往施行過手術(shù)的患者。術(shù)中反復膀胱鏡檢查是必不可少的步驟。如果術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔，應重新穿刺安裝，并保留導尿管1~3天；如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，則應取出吊帶，留置導尿管1周，待二期再安置吊帶。2)出血：出血及恥骨后血腫并不罕見，多因穿刺過于靠近恥骨后或存在瘢痕組織。當出現(xiàn)恥骨后間隙出血時，可將膀胱充盈2小時，同時在下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞子宮紗條，嚴密觀察，多能自行吸收。3)排尿困難：多因懸吊過緊所致。另有部分患者可能與術(shù)前膀胱逼尿肌收縮力受損/膀胱出口梗阻有關。此類患者進一步行尿動力學檢查有所幫助。對術(shù)后早期出現(xiàn)的排尿困難，可做間歇性導尿。1%~2.8%患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留而需切斷吊帶，可在局部麻醉下經(jīng)陰道松解或切斷吊帶，術(shù)后排尿困難多立刻消失，而吊帶所產(chǎn)生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。4)尿道損傷；如果手術(shù)中意外損傷尿道，醫(yī)師不應放置網(wǎng)狀吊帶。5)其他并發(fā)癥；包括對置入吊帶的異物反應或切口延遲愈合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等，最嚴重的是髂血管損傷。(2)經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)：為減少經(jīng)恥骨后穿刺途徑所帶來的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，2001年Delorme首先報道了out-in的經(jīng)閉孔途徑，即TOT術(shù)式，即套管針從雙側(cè)腹股溝切口進入，通過陰道中間切口離開。2003年deLeval報道了的in-out的經(jīng)閉孔途徑，即TVT-O術(shù)式，即套管針從中間陰道切口進入，通過雙側(cè)腹股溝切口離開。此類術(shù)式的近期有效率為84%~90%，對首次接受經(jīng)閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與經(jīng)恥骨后路徑的療效相當。經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)盡管基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風險[]少見的嚴重并發(fā)癥主要有吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等。近年來為降低TOT手術(shù)陰道分離面較大，吊帶容易移位的問題，推出了改進版的TVT-ABBREVO，獲得了初步的肯定結(jié)果?？偟膩碇v，經(jīng)閉孔和恥骨后似乎具有相當?shù)闹委熜Ч?。對包括超過8600名女性在內(nèi)的55項隨機試驗進行的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示兩種吊帶類型的1年主觀和客觀治愈率相似，經(jīng)閉孔組治愈率為62%~98%，經(jīng)恥骨后為71%~97%。對包括超過15855名患者在內(nèi)的28項隨機試驗進行的第二次系統(tǒng)評價和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)恥骨后吊帶的主觀和客觀治愈率高于接受經(jīng)閉孔吊帶的患者。(3)單切口尿道中段吊帶術(shù)：為進一步降低并發(fā)癥，2006年開始出現(xiàn)了單切口的尿道中段吊帶術(shù)(如MiniArc，也稱為迷你吊帶)。與經(jīng)恥骨后和經(jīng)閉孔不同，該術(shù)式吊帶長度較短(約8cm而不是40cm)；僅需要陰道前壁中段處一個切口，而不需要腹部切口。單切口尿道中段吊帶術(shù)有兩種不同的術(shù)式，基于它們的解剖路徑和它們所附著的部位：U形(U)附著泌尿生殖隔膜的結(jié)締組織和吊床(H)附著在閉孔內(nèi)肌。但因其療效明顯低于經(jīng)恥骨后尿道中段吊帶術(shù)，傳統(tǒng)的單切口吊帶術(shù)已逐漸退出市場。近年來，在原有單切口吊帶的設計基礎上，增加了可固定的錨栓，有望改善傳統(tǒng)單切口吊帶療效不穩(wěn)定的缺點。并且在吊帶一側(cè)設計了可對吊帶松緊度進行調(diào)節(jié)的裝置，與TVT-O等吊帶相比，理論上可使吊帶的松緊度調(diào)整至更合適的程度。但文獻顯示：可調(diào)節(jié)的單切口經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)1年的短期療效與TVT-O的比較并無明顯優(yōu)勢(84%vs.85.5%)，對其遠期療效也尚缺乏臨床觀察。對15個隨機試驗進行系統(tǒng)評價和薈萃分析，比較單個切口與全長中段尿道吊帶術(shù)治療效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)閉孔和經(jīng)恥骨后的客觀治命和主觀治愈明顯更好。鑒于現(xiàn)有證據(jù)，對于計劃中段尿道吊帶手術(shù)的女性患者，我們推薦使用全長而不是迷你吊帶。2.膀胱頸吊帶術(shù)膀胱頸吊帶也稱為近端尿道吊帶，吊帶臂固定于恥骨或Cooper韌帶；當?shù)鯉П酃潭ǖ礁怪奔〗钅r，被稱為陰道吊帶。膀胱頸吊帶放置在近端尿道和膀胱頸水平的尿道下方。該過程通常使用陰道和腹部切口進行。這些吊帶可以由生物材料(包括患者自己的組織)或合成網(wǎng)狀物制成。3.尿道填充劑注射術(shù)尿道填充劑注射術(shù)(injectionofurethralbulkingagents)是治療壓力性尿失禁的最微創(chuàng)的外科術(shù)式，在內(nèi)鏡直視下，將填充物注射于尿道內(nèi)口黏膜下，使尿道腔變窄、拉長以提高尿道阻力，延長功能性尿道長度，增加尿道內(nèi)口的閉合，達到控尿的目的。與前述治療方法不同，填充物注射治療不是通過改變膀胱尿道角度和位置，而主要通過增加尿道封閉能力產(chǎn)生治療作用。其最佳適應證是單純因ISD所導致的壓力性尿失禁患者。尿道填充劑注射術(shù)通常適用于無法忍受或希望推遲手術(shù)的女性。此外，該術(shù)式也可用于一些尿失禁術(shù)后復發(fā)或難治性尿失禁的患者。常用注射材料有硅膠粒(Macroplastique)、聚四氟乙烯(TefionTM)和碳包裹的鋯珠(Durasphere)等，其他可用注射材料有魚肝油酸鈉，戊二醛交連的牛膠原(ContigenTM)自體脂肪或軟骨、透明質(zhì)酸!聚糖酐和肌源性干細胞等。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，并可多次重復進行。不足之處：①療效有限，近期療效30%~50%遠期療效差。雙盲隨機對照臨床研究證實，注射自體脂肪療效與安慰劑之間的差異沒有顯著性；②有一定并發(fā)癥，如短期排空障礙、感染、尿潴留、血尿、個別材料可能過敏和顆粒的遷移等，嚴重并發(fā)癥為尿道陰道瘺。因此，尿道旁填充物注射術(shù)可選擇性用于膀胱頸部移動度較小的I型和Ⅲ型壓力性尿失禁患者，尤其是伴有嚴重合并癥不能耐受麻醉和開放手術(shù)者。