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戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 朱阿姨退休10年了她對(duì)退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時(shí)光再開心不過但是最近她每次咳嗽時(shí)、走路時(shí)，總感覺內(nèi)褲有一點(diǎn)點(diǎn)浸濕時(shí)不時(shí)還需要加護(hù)墊出門這讓她對(duì)出門活動(dòng)開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。研究表明，近10年我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時(shí)不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級(jí)在臨床常用：I級(jí)：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級(jí)：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯。III級(jí)：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時(shí)。婦科戴志遠(yuǎn)主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時(shí)使用護(hù)墊。四度：外出時(shí)使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會(huì)對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生危害。長期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會(huì)致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對(duì)于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運(yùn)動(dòng)法，它可以通過有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時(shí)，在收縮時(shí)，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動(dòng)一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動(dòng)劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對(duì)于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運(yùn)用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除2024年07月10日
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2024年04月22日50
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 一天下午，叫號(hào)后，一位中年女性患者小心翼翼、動(dòng)作幅度較小地走進(jìn)診室，滿面愁容地說：“沈醫(yī)生，您快幫我看看吧，我現(xiàn)在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出來了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶爾一點(diǎn)點(diǎn)，生活還不受什么影響。最近半年癥狀突然重了，以前我基本每天都會(huì)跳廣場舞，現(xiàn)在根本沒法跳舞，走路走快了都會(huì)漏尿，甚至坐著突然站起來尿也會(huì)出來，更別說扭扭跳跳了，太尷尬了。在外院做了檢查上來就給說要手術(shù)治療，我不想手術(shù)，大夫就開了一些西藥，我吃了1個(gè)月沒有效果；大夫讓我做盆底肌訓(xùn)練，我做了一個(gè)月，效果也是不理想；大夫說只剩下手術(shù)治療了，嚇的我趕緊跑了。聽別人說您采用中醫(yī)藥治療這方面疾病很不錯(cuò)，所以預(yù)約了您的號(hào)，想吃中藥解決?！甭犞颊咄纯嗟卣f著自己的病狀特點(diǎn)，我心里想著：作為中醫(yī)藥國家隊(duì)的一員，不能辜負(fù)患者的信任啊，一定得盡力采用中醫(yī)藥治療方法緩解患者的漏尿狀態(tài)。因?yàn)橹邦愃频膯栴}處理的很多且都療效確切，所以回復(fù)患者：“您的病是我們泌尿外科的常見疾病，叫壓力性尿失禁，我一定盡力緩解您的漏尿癥狀?！被颊呖次液苡行判谋惆残牧恕?在治療之前我們先來看看什么是女性壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力時(shí)(如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等過程中)發(fā)生不自主漏尿，尿液通常點(diǎn)滴而出，隨著活動(dòng)或者行動(dòng)的停止，漏尿癥狀也隨之消失。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國成年女性該病的發(fā)病率為18.9%，而50-59歲年齡段該病的發(fā)病率高達(dá)28%。同時(shí)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，很多女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致該病的就診率低，患者通常就診時(shí)就已經(jīng)達(dá)到比較重的漏尿程度。導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的常見危險(xiǎn)因素有哪些？（1）年齡因素：一般認(rèn)為壓力性尿失禁發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性SUI患者高發(fā)年齡階段為50~59歲。（2）生育因素：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小均與尿失禁相關(guān)。生育年齡過大者，發(fā)生尿失禁的可能性加大；陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩女性發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)更高；嬰兒出生體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速分娩的助產(chǎn)技術(shù)會(huì)增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂（如：子宮脫垂、脫肛等）緊密相關(guān)，兩者共存達(dá)80%。（4）肥胖：據(jù)文獻(xiàn)資料，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關(guān)，據(jù)有關(guān)報(bào)道，減肥手術(shù)后，壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：據(jù)研究報(bào)道，吸煙、過多攝入咖啡因、糖尿病、抑郁、高強(qiáng)度活動(dòng)等會(huì)誘發(fā)或加重女性壓力性尿失禁癥狀。?壓力性尿失禁程度分類？壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀不同分為輕、中、重度。（1）輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)如咳嗽、打噴嚏時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。（2）中度：腹壓增加及站立時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。（3）重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。那么目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療女性壓力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干預(yù)：積極減肥、戒煙、忌酒、不飲用含咖啡因飲料、避免重體力勞動(dòng)、避免有可能增加腹壓的體育活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)慢性咳嗽、便秘等原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療。（2）盆底肌鍛煉：此方法1948年由德國醫(yī)生ArnoldKegel提出，又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegelexercise），該運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到訓(xùn)練量才能有效?？蓞⒄找韵路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反復(fù)10-15次，每天訓(xùn)練3-8次，持續(xù)8周或更長時(shí)間。此外盆底肌電刺激也是常用的方法，對(duì)于無法正確、有效進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的患者能提供有效幫助。（3)?佩戴子宮托：子宮托能為尿道、陰道和膀胱頸提供不同程度的支撐，增加尿道的最大閉合壓，改善SUI的癥狀，是一種有效和可逆的選擇。使用起來較為繁瑣，且有異物感，對(duì)于中重度壓力性尿失禁療效一般。（4)?藥物治療：目前世界范圍內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的對(duì)治療SUI有效而無不良反應(yīng)的藥物。常用的有α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、雌激素、抗焦慮藥物等，但是由于療效的局限和不良反應(yīng)問題，臨床應(yīng)用受到很多限制。（5）手術(shù)治療：如果保守治療失敗，手術(shù)治療則是重要的治療方式，手術(shù)方式較多，包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，尿道筋膜-恥骨后固定術(shù)、陰道側(cè)旁Cooper韌帶懸吊術(shù)、無張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道恥骨上膀胱頸吊帶術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、注射填充劑術(shù)等方式。其中無張力尿道中段懸吊術(shù)是最常應(yīng)用的手術(shù)方式，也是目前公認(rèn)的一線治療方法。該手術(shù)利用人造網(wǎng)帶置于尿道中段，類似于恥骨尿道韌帶的支撐機(jī)制，加強(qiáng)恥骨韌帶功能，增強(qiáng)尿道下陰道壁“吊床”作用。主要以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（tensionfreevaginaltape，TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊帶術(shù)（TVTobturator，TVT-O）和經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)（transobturatortape，TOT）3種術(shù)式為主。手術(shù)治療雖然療效顯著，但是由于它是有創(chuàng)傷的操作，同時(shí)可能發(fā)生排尿困難，吊帶侵蝕、出血、感染等并發(fā)癥，所以能夠應(yīng)用保守治療方式緩解癥狀時(shí)，保守治療仍然是首先選擇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療療效和方式有限，而中醫(yī)藥治療為該病治療的重要方法，應(yīng)該被重視和應(yīng)用。?那么女性壓力性尿失禁中醫(yī)藥怎么治療呢？中醫(yī)學(xué)雖并無壓力性尿失禁的病名，但古代先賢已經(jīng)將該病定義為遺溺范疇，因《素問·咳論》中有云：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！惫屎笫酪灿嗅t(yī)家將其形象的稱之為膀胱咳，即在咳嗽時(shí)出現(xiàn)尿失禁，因咳嗽時(shí)腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足、多產(chǎn)、產(chǎn)后氣虛、外傷、久病體虛、年老體弱是遺溺的主要病因，其病機(jī)多為脾氣虛衰，膀胱失約；或久病多產(chǎn)，耗傷腎氣，不能固攝膀胱。故該病以虛為要，雖病位在膀胱，因尿失禁的直接原因?yàn)榘螂组_闔失司，但腎氣的固攝、脾氣的運(yùn)化和水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)是膀胱功能正常的基礎(chǔ)。腎為先天，脾為后天，二者相互資生，在水液代謝的過程中亦相互協(xié)同。脾居中樞運(yùn)化水液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)。若先天腎氣虛損，后天脾之健運(yùn)無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，令膀胱開闔失約，則尿液不能受控出現(xiàn)失禁。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡(luò)遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累及腎陽，固攝無力，則膀胱氣化無權(quán)，尿液失禁。臨床治療原則多以補(bǔ)腎健脾，收斂固澀為法進(jìn)行治療，且多有收效。咱們回到故事的開頭。面對(duì)患者被病痛折磨的苦惱和對(duì)我極大的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者目前服用α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑效果不理想，同時(shí)患者懼怕手術(shù)治療，且輕中度壓力性尿失禁可以先不手術(shù)治療，可在藥物治療無效或?qū)Ο熜Р粷M意的基礎(chǔ)上再另尋他法。而中醫(yī)藥治療該病從古至今都發(fā)揮出較好的治療效果，因此采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療?；颊卟〕桃呀?jīng)5年有余，來就診時(shí)患者癥狀主要表現(xiàn)為：神疲氣短，倦怠乏力，納差便溏，腰膝酸軟，手足不溫，動(dòng)則尿出，舌淡、苔白，脈沉細(xì)弱。辨證實(shí)為脾腎兩虛之證。方以補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸、縮泉丸加減化裁。先給患者開了草藥14劑，服用兩周，囑其飯后服用，并需濃煎，早晚飯后各喝100-150毫升即可?；颊吣玫教幏胶笠苫笳f道：“這些中藥就可以嗎？就這幾副藥夠用嗎？我癥狀還是很嚴(yán)重的啊”，我微笑著跟患者說：“您放心，目前先用這些藥，看看藥后療效”，并交代患者一定注意保暖，不要貪食生冷，不要喝咖啡和茶，絕對(duì)忌酒，控制飲水量，每日飲水1500毫升即可。另囑繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌訓(xùn)練是一個(gè)慢功夫，要堅(jiān)持。二診：2周之后，患者來復(fù)診了。她情緒高漲，訴咳嗽漏尿明顯好轉(zhuǎn)，改變體位時(shí)漏尿情況亦明顯改善，飲食增加，氣力較之前也足了很多，根據(jù)情況稍調(diào)整藥方，繼續(xù)服用28劑，并告知患者一定堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)之前的生活注意事項(xiàng)要繼續(xù)注意，不能疾病剛有緩解就不注意了，同時(shí)要謹(jǐn)防感冒，防止咳嗽加重而使治療效果前功盡棄。三診：這次患者已是步態(tài)輕松、步幅較大地走進(jìn)診室，一坐下就高興地對(duì)我說：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐著站起來完全不漏尿了，只是偶爾憋尿多了，可能打噴嚏時(shí)還會(huì)有一丁點(diǎn)漏尿，氣短乏力腰酸、手腳涼癥狀也基本消失，我已經(jīng)開始恢復(fù)跳廣場舞了，中藥的療效真的太好了！對(duì)了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有類似問題，我可以帶她們來您也幫著看看嗎？還有如果老了實(shí)在不成需要手術(shù)，我聽說您的尿失禁手術(shù)做的也非常好，我能不能找您做？”我回答說：“阿姨，當(dāng)然可以，您給我介紹患者是您對(duì)我的信任，謝謝您對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可。不過我還是要叮囑您，目前還要用藥鞏固，同時(shí)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，廣場舞先緩緩，不要憋尿，等徹底不怎么漏尿了咱們?cè)倩謴?fù)跳舞，好不好？西苑醫(yī)院泌尿外科治療壓力性尿失禁從藥物治療到手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟且具有一定知名度，將來如果您需要手術(shù)，我一定給您做并且盡力做好，您就放心吧！”患者高興的答應(yīng)。于是我繼續(xù)微調(diào)中藥處方，每兩周調(diào)整一次處方，堅(jiān)持治療3個(gè)月，患者已經(jīng)基本不再漏尿，對(duì)治療效果十分滿意，后堅(jiān)持隨訪6個(gè)月，患者訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，目前未見復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)咳嗽時(shí)尿液漏尿情況。?結(jié)語做為一名中醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，經(jīng)常接診各種尿失禁的患者，但需要仔細(xì)辨別不同類型的尿失禁，不同的尿失禁發(fā)生的原因不同，治療方法也會(huì)大相徑庭。女性壓力性尿失禁作為一種常見的尿失禁類型，中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果，研究也證實(shí)中醫(yī)藥治療該病可以顯著提高患者控尿能力，改善膀胱頸的活動(dòng)度，改善尿道括約肌的功能，從而達(dá)到減少患者發(fā)生漏尿的治療效果。在此希望通過該病例，為廣大的壓力性尿失禁患者提一個(gè)醒，中醫(yī)藥治療該病對(duì)于緩解尿失禁漏尿等癥狀有著較好的治療效果，得了這樣的疾病不要沮喪更不能絕望，要早治療，可以來尋求中醫(yī)中藥治療，我們一定會(huì)盡所能幫助您減輕疾病苦痛，盡量使您恢復(fù)基本正常的排尿狀態(tài)。??2022年12月03日1055
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王醫(yī)生，今天很高興有機(jī)會(huì)跟大家一起探討一下關(guān)于尿失禁的話題，我們?cè)谂R床當(dāng)中尿失禁非常的常見，給我們的廣大的患者帶來了嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出體外，其中在臨床中最常見的一類就是壓力性的尿失禁，所謂壓力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿液不能自控而溢出體外，這往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控應(yīng)的肌肉出現(xiàn)的缺損等等導(dǎo)致的。在女性當(dāng)中壓力性尿失禁呢發(fā)生幾率非常高，大約占到20%-30%，尤其是為絕經(jīng)期的婦女，或者是多產(chǎn)多育的婦女，以及高齡女性，都可能因?yàn)榕璧准〉乃沙诙霈F(xiàn)兒子的控尿，而男性呢，更多的是由于我們的前列腺手術(shù)等等一些導(dǎo)致肌肉的損傷，出現(xiàn)了眼淚性尿失禁。2022年08月28日217
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郁超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 最近，疫情解封，陽光明媚，正是一起郊外遠(yuǎn)游的好時(shí)機(jī)，可原來熱衷社會(huì)事務(wù)的W阿姨卻總有顧慮不愿出門，許多疫情期間一起患難與共的朋友再三邀約W阿姨一起出去活動(dòng)，可她始終不愿意，實(shí)在推脫不過，只得來我科救助，原來困擾她的難言之隱是中老年女性常見的尷尬社交癌——尿失禁什么是尿失禁，為啥稱它是“”社交癌”？尿失禁是指尿液會(huì)不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，女性由于先天生理結(jié)構(gòu)原因，尿道相對(duì)較短，此類狀況較易引起，因?yàn)槠浒l(fā)生往往令人難堪，患者常常擔(dān)心其不由自主發(fā)作引起周圍人笑話，稍出遠(yuǎn)門，急著先找?guī)?，以至于不敢出門，羞于與人交往，偶有社交，便焦慮恐懼失禁發(fā)生，平日心情抑郁，身體心理備受煎熬，故被稱作“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的工作生活。女性尿失禁如何分類？哪一類最為常見？女性尿失禁按照其臨床表現(xiàn)的成因可分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等種類。?1，壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。常見原因?yàn)榕璧准∷沙?，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。中國成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。2，充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻（如膀胱頸部抬高）引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。?3，急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。4，混合性尿失禁是同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁等兩種級(jí)以上尿失禁癥狀。這其中壓力性尿失禁是最常見的女性尿失禁類型。?女性尿失禁臨床癥狀如何評(píng)估分級(jí)？女性尿失禁的客觀評(píng)估有一個(gè)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)法：試驗(yàn)時(shí)膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗(yàn)開始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊（如衛(wèi)生巾）。試驗(yàn)開始15min內(nèi)患者喝500ml白開水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺(tái)階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱重尿墊，要求患者排尿并測量尿量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。此外壓力性尿失禁還有一個(gè)Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。女性尿失禁的治療方法有哪些？女性尿失禁是一個(gè)有諸多原因引起尿液失禁的癥狀，所以針對(duì)不同失禁病因的對(duì)因治療是其主要治療原則。常見的治療方法有：1.手術(shù)治療：按照不同病患的病情不同采用各種尿道/膀胱頸部懸吊術(shù)。2.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等；（2）M受體阻滯劑：如酒石酸托特羅定片（適合不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，充盈性尿失禁不適合）；（3）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后尿失禁及下尿路癥狀。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療的常規(guī)方法。4.功能鍛煉：以盆底肌鍛煉為主結(jié)合膀胱排尿鍛煉。女性尿失禁的中醫(yī)治療有哪些特色？祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁的病機(jī)為腎氣虧虛，膀胱氣化不利，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院作為上海市中醫(yī)泌尿男科臨床示范基地，全國中西醫(yī)結(jié)合男科培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)臨床研究基地專業(yè)研究中醫(yī)特色防治尿失禁等泌尿系疾病60余年，我科有以下治療女性尿失禁的特色方法：1.中藥：臨床參考病患體質(zhì)，在上海市名中醫(yī)周智恒教授從“氣”論治尿失禁創(chuàng)新理論指導(dǎo)下多以健脾補(bǔ)腎中藥結(jié)合辨證論治，隨癥加減，個(gè)體化治療模式，讓藥效更好，療程更短。以“X氣縮泉”命名的一組協(xié)定處方在臨床多年使用，在患者群中頗有口碑。2.針灸：針刺結(jié)合艾灸是我院治療尿女性失禁疾病的特色高招，選穴多從任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)處著眼，手法補(bǔ)泄兼施，隨經(jīng)取穴，尤重腰骶部八髎穴，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)施行“骶針腹灸”等操作。3.基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的電生理適宜技術(shù)：由于尿失禁所病變的部位位于盆底此處有任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈循行，郁超主任本著“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的創(chuàng)立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的電生理低頻電刺激適宜技術(shù)治療尿失禁，前期已通過國家衛(wèi)健委課題資助，效驗(yàn)頗佳。4.中醫(yī)導(dǎo)引尿控操：郁超主任在上海市名中醫(yī)周智恒教授“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”理論思想指導(dǎo)結(jié)合周師60余年臨床經(jīng)驗(yàn)幫助下創(chuàng)立了導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)、按摩穴位、循經(jīng)運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)導(dǎo)引尿控操，該操以“縮、提、摩、踮、運(yùn)”為動(dòng)作要點(diǎn)，合理運(yùn)用人體工程力學(xué)原理，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代神經(jīng)反射點(diǎn)解剖學(xué)相結(jié)合，通過形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納、心意冥想等中醫(yī)導(dǎo)引功法要素共同起到防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輔助控尿的功效。5.此外我科還有溻漬、中藥灌腸、中藥定向透入等中醫(yī)外治方法；中醫(yī)特色食療藥膳、膏方；結(jié)合專業(yè)心理疏導(dǎo)（擁有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)）的中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)等方法，相信這些都會(huì)為深受尿失禁痛苦的患者帶來別樣簡便而有效的治療體驗(yàn)。如有興趣歡迎聯(lián)系我們。聯(lián)系人：郁超主任醫(yī)師電話：021-64385700-3911地址：龍華醫(yī)院11號(hào)樓四樓泌尿科2022年07月31日171
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董興有副主任醫(yī)師 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 一笑就尿了，微創(chuàng)手術(shù)幫你忙很多女性朋友有難以啟齒的問題，我怎么一笑就尿了呢？那是因?yàn)槟愕膲毫π阅蚴Ы?，而且跑步、咳嗽、打噴嚏的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)漏尿，這給生活帶來了很大的麻煩。如果你有壓力性尿失禁。 醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行經(jīng)閉孔吊帶手術(shù)，也就是to手術(shù)。壓力性尿失禁是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生了漏尿現(xiàn)象。 開始手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在腹股溝做兩個(gè)小切口。 另外一個(gè)小切口在陰道內(nèi)。 一根針會(huì)從你的體內(nèi)穿過。 然后從你腹股溝部位的切口穿出。 附著在穿刺針上的網(wǎng)片會(huì)一并說著這條通路牽拉出來。 然后吊帶另外一頭的穿刺針，重復(fù)同樣的操作。 一旦吊帶放置到位以后，醫(yī)生會(huì)調(diào)整尿道后方的吊帶張力。 吊帶的尾端會(huì)貼著皮膚剪除。 手術(shù)結(jié)束以后，陰道內(nèi)的傷口會(huì)用縫線進(jìn)行縫合。 腹股溝的傷口可能會(huì)縫合或用膠水粘合。 完成手術(shù)以后，吊帶會(huì)對(duì)尿道起到支撐作用，避免漏尿發(fā)生。 隨著時(shí)間推移，在吊帶周圍形成瘢痕組織，維持吊帶在合適的位置，呵護(hù)泌尿系健康，關(guān)注泌尿董博士。2022年06月25日202
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 前段時(shí)間，我的門診接診了一對(duì)復(fù)診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開心地和我說： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔(dān)心來不及找?guī)?，可以開心大笑，不會(huì)擔(dān)心自己身上有異味。顯然，這是個(gè)幸運(yùn)的老太太。 這幸運(yùn)源于她3個(gè)月前接受的一個(gè)抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導(dǎo)致腹壓升高的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個(gè)人可能就有一個(gè)人會(huì)有漏尿的困擾。 可見，漏尿是很多中老年人常見問題，但可惜的是，患者對(duì)于漏尿這個(gè)事情羞于就醫(yī)。 很多患者長期默默忍受漏尿帶來的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過減少日常活動(dòng)和外出以及減少社會(huì)交往來緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿?yàn)槭裁慈菀壮霈F(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對(duì)比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因?yàn)?，壓力性尿失禁與生育、年齡增長息息相關(guān)。 問題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個(gè)吊床，把女性盆腔器官托起來，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過程盆底肌肉承擔(dān)著很大的壓力，可能對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒很好康復(fù)，可能就留下后患。 隨著年齡增長，尤其當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時(shí)，盆底支撐力不足問題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個(gè)比喻:懷孕時(shí)，子宮就像個(gè)大西瓜，盆底組織就像一個(gè)籃子，一個(gè)大西瓜在籃子里放了近 10 個(gè)月，籃子多少都會(huì)被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強(qiáng)維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動(dòng)，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會(huì)罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時(shí)去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時(shí)治療才是正確之路。 這一問題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過生活方式干預(yù)： ①控制體重，肥胖會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時(shí)作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過度腹壓增加的活動(dòng)； ④堅(jiān)持盆底肌鍛煉。必要時(shí)結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無效病人可選擇行一個(gè)微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個(gè)患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，一定可找回一個(gè)幸福、快樂的中晚年生活。2022年04月06日8539
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 產(chǎn)后媽媽最尷尬的一幕，30%會(huì)中招，這個(gè)也是很值得關(guān)注的問題，那么還好就是說我們陰道分娩以后，或者是生育以后，出現(xiàn)的一些盆底功能障礙的疾病，這個(gè)疾病往往很多呢，是一個(gè)暫時(shí)的，你通過我們產(chǎn)后的一些盆底功能檢測來發(fā)現(xiàn)這些問題以后呢，我們做一些盆底的康復(fù)治療還是非常有效的。那我們統(tǒng)計(jì)了一下，我們?cè)谠型砥谝约爱a(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的比例，大概在30%左右，那么通過我們盆底康復(fù)治療以后，絕大部分病人都能完全緩解她的尿失禁的癥狀，那么如果有一些輕度的一個(gè)子宮脫，我們講兩度以下的這些脫垂，特別是產(chǎn)后的，我們也可以通過一些盆底的康復(fù)治療以后，哎，使得病人這些脫垂的程度明顯減輕，甚至消失，或者。 但是不進(jìn)展。 這還是有效果，關(guān)注我?guī)Ыo你更多婦科知識(shí)。2021年12月14日562
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有些女性朋友有難言之隱， 表現(xiàn)為打噴嚏或者咳嗽時(shí)下身漏尿，這種情況極有可能是壓力性尿失禁。所謂壓力性尿失禁，就是在腹壓增加的情況下無法控制小便，導(dǎo)致尿失禁。這種疾病多見于中老年的女性，特別是在絕經(jīng)后尤為明顯。一般認(rèn)為與女性雌激素的下降以及生育有關(guān)系。出現(xiàn)了以上的壓力性尿失禁，不要驚慌，也不要難以啟齒。正確的做法是開始有規(guī)律的做提肛鍛煉。通過有規(guī)律的、長期的提肛訓(xùn)練，可以在一定程度上緩解壓力性尿失禁的程度。但是隨著年齡的增加，女性體內(nèi)雌激素水平的進(jìn)一步下降。壓力性尿失禁的癥狀和程度會(huì)越來越重。這個(gè)時(shí)候，可以選擇做一個(gè)微創(chuàng)的吊帶手術(shù)。這種吊帶手術(shù)是將一個(gè)人工的吊帶置于尿道的下方，從而增加尿道的張力。手術(shù)本身是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)也比較快，療效也比較確切。2021年12月06日385
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