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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長無關，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會陰麻醉明顯相關。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關，但發(fā)生風險并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風險消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動力學檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關閉壓下降。 2.漏尿點壓(LPP)測定 將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時>90°，膀胱頸有關支撐組織薄弱，癥狀嚴重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應該如何預防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應提高公眾意識，增加該病的了解和認識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務人員則應進一步提高對該病的認識，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導 對于壓力性尿失禁患者，還應注意心理輔導，向患者及家屬說明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險因素 據(jù)尿失禁的常見危險因素，采取相應的預防措施。對于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強度體力運動以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應評估生活習慣與尿失禁發(fā)生的可能相關關系，并據(jù)此減少對易感因素的接觸機會。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度。 時機：妊娠20周起至產(chǎn)后6個月間。 方法：每天進行大于或等于28次盆底肌收縮，訓練最好在醫(yī)生的督促指導下進行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應該如何治療 1.生活方式干預 生活方式干預主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強體力勞動(包括提拎和搬動重物)、避免參加增加腹壓的體育活動等。同時，應治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓練 是通過改變排尿習慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識延長排尿間隔，學會通過抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運動(Kegel excercises)，是指患者有意識地對盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復進行縮緊肛門的動作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達到自身最長的收縮時間，訓練時間至少為6個月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅持鍛煉，并讓患者有意識地訓練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動而有力地收縮盆底肌肉，從而預防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導下在產(chǎn)后迅速進行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項長達10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機會持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對于無法正確、有效進行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達50%，生活質(zhì)量評分均明顯提高。隨機對照試驗顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強調(diào)患者主動進行盆底肌肉收縮訓練的同時接受不同頻率電流刺激，進行肌肉的被動訓練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日
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張凱主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 還有呢，就是一種惡尿褲子呢，就是那種所謂壓力性尿失禁壓力性尿失禁的主要表現(xiàn)呢，就是說，呃這個你可能呃這么待著沒事兒，但是你從坐著一站起來，他就會流出一股來或者是呃，你跑步啊，一走路啊，可能會往外流啊，像像這種情況，這種情況的道理呢，其實跟剛才那個前一種情況也都差不多，就是說你原來這個前列腺這個地方呢，呃，這個被堵得很很緊，現(xiàn)在等于把它挖空了，他現(xiàn)在變成一個洞，所以他就這個地方?jīng)]有什么，沒有什么這個張力啊，坐不住這個口，所以您手術(shù)后呢，有可能會出現(xiàn)這種臨時的這種惡漏尿的這種現(xiàn)象呃，我們會教您這個呃，這個叫盆底肌肉訓練的方法，讓您練習提肛運動，您通過收縮肛門這個運動可以。 這個盆底的肌肉加強盆底肌肉的這個力量最后逐漸逐漸的把這個尿呢，就能控制住了，呃，這種現(xiàn)象呢，呃。 也是逐漸逐漸的就好轉(zhuǎn)了真正最后一種尿失禁真性尿失禁就是這個手術(shù)，把您的括約肌損傷了，像這種的呃，實際上我們這么這么多年來，真正這種像這樣的病人都是個位數(shù)的啊，就是呃，所有的醫(yī)生加在一起，所有的我們泌尿科的醫(yī)生加在一起碰見了這樣的病人都是個位數(shù)的病人啊，就是并不多，所以您不用太擔心，但是你要知道您做這種手術(shù)的話，在理論2020年04月26日1141
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 當我們在咳嗽腹壓增加的時候腹壓傳導入膀胱，使得膀胱里面的壓力增加。 由于我們近端3/4的尿道位于腹腔內(nèi)，因此腹壓傳導到膀胱的時候，他也可以同步的傳導到我們的近中段尿道使得近中段尿道壓同步的上升。 那前面我們說過，在儲尿的時候，我們的旁波里面的壓力要低于尿道阻力，我們有一個壓力差，因此呢，我們能夠維持良好的尿控。 當腹壓增加的時候他同步的傳導到膀胱和近中段尿道，使得膀胱里面的壓力和近中段尿道的壓力同步上升，同樣的數(shù)值，我仍然能夠維持原來的壓力差，因此我仍然能夠維持尿控。 同時，由于膀胱尿道后角的存在，使得傳導到近中段尿道的壓力值要超出傳導到膀胱的壓力值也就是我的尿道關閉壓會進一步的增大來維持更好的維持我們的尿控。 此外，當我們咳嗽的時候，大家可以嘗試一下咳嗽的時候，我們的盆底肌會反射性的收縮，這是因為咳嗽時膀胱里面的壓力突然增加陰部運動神經(jīng)核會發(fā)放強沖動。 盆底橫紋括約肌強烈的收縮，這就是我們平時說的控尿反射來幫助我們更好的控尿。 當我們的盆底肌薄弱的時候，我們的膀胱和尿道會出現(xiàn)下移和翻轉(zhuǎn)。 近端3/4的尿道逐漸跑到腹腔外去了。 這時候腹壓增加時，它傳2020年04月19日2141
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴重者不敢外出，嚴重影響生活質(zhì)量。 導致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時會陰撕傷、會陰側(cè)切對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經(jīng)傳導時間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔等勞動，可導致子宮下垂，嚴重者甚至可導致直腸與膀胱同時膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機能退化，盆底支持組織也隨之退化有關。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時，就已有嚴重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會減弱，盆腔器官就會發(fā)生移位，這是導致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂。患者常常自我感覺有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預防女性盆底功能障礙呢？ 從預防的角度來講，對患者病因進行針對性預防效果當然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預防，因為我們不能避免歲月的流逝，也不能因為想避免盆底發(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進行康復與保養(yǎng)，從而預防盆底功能障礙性疾病。 預防方法如下： 1、避免從事重體力勞動，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2745
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 Ella產(chǎn)后尿失禁，湯唯被吐槽“尿頻”，這些你是否也在經(jīng)歷？ 2020年發(fā)生了“新冠”疫情，全國人民眾志成城抗擊疫情。三八女神節(jié)來臨，眾多外表柔弱卻秉性剛強的女勇士們奮斗在一線，在這里我們向她們說聲“節(jié)日快樂”！ 其實女性需要更多的關愛。在去年的這一天里，知名女子組合SHE里的ella陳嘉樺，卻在社交平臺上曝光了自己的難言之隱，引發(fā)了眾多女性網(wǎng)友的共鳴，如果不是公眾人物的發(fā)聲，大家好像還沒意識到：原來有這樣情況的，遠遠不止自己一個人。 Ella產(chǎn)后尿失禁，湯唯被吐槽“尿頻”，這些你是否也在經(jīng)歷？2020年發(fā)生了“新冠”疫情，全國人民眾志成城抗擊疫情。三八婦女節(jié)來臨，眾多外表柔弱卻秉性剛強的女勇士們奮斗在一線，在這里我們向她們說聲“節(jié)日快樂”！其實女性需要更多的關愛。在去年的這一天里，知名女子組合SHE里的ella陳嘉樺，卻在社交平臺上曝光了自己的難言之隱，引發(fā)了眾多女性網(wǎng)友的共鳴，如果不是公眾人物的發(fā)聲，大家好像還沒意識到：原來有這樣情況的，遠遠不止自己一個人。 前不久，湯唯在接受采訪時，因為雷佳音的吐槽失控落淚。不為別的，只是大頭哥吐槽她說，每回遇到情感爆發(fā)的長戲時，湯唯總是要打斷去上廁所，一條片段要拍上十次甚至更多。湯唯尷尬不已，只是因為自己生理上的原因影響拍戲的對手，讓她心里也很難過。本就心懷愧疚的她，聽到雷佳音的吐槽更加不是滋味。 其實，生活中，有著跟湯唯一樣苦惱的女性不在少數(shù)。一喝水就想上廁所，一緊張就想上廁所，一咳嗽就想上廁所，一天要去好多次廁所。尿頻本已讓她們苦不堪言，還要接受千千萬萬如大頭哥這般不明真相的“直男”肆意吐槽，個中感受又能跟誰訴說。 或許有人會疑惑，漏尿跟小便次數(shù)多，這兩個不盡相同的東西，為什么要一起拿來說。醫(yī)學上，我們通常將以這兩大癥狀為主的癥候群稱為尿失禁與膀胱過度活動癥，他們的病因很多，但是對于深受其害的廣大青中年女同胞來說，拋開神經(jīng)相關的原因，與他們跟密切相關的，無外乎妊娠與分娩。 如圖所見，子宮位于膀胱的上方，懷孕期間，逐漸增大的子宮壓迫膀胱，膀胱容量減小，從而引起小便次數(shù)增多。此外，懷孕中的寶媽排泄負擔加重，尿量也相對增多，掌管排尿的“閥門”不堪其累，便催促主人趕快排尿，甚者在打噴嚏、咳嗽等腹壓增加的動作時，出現(xiàn)漏小便的情況。 在你歷經(jīng)十月懷胎，以為產(chǎn)后就可擺脫這般煩惱時，生理結(jié)構(gòu)卻又與你開了一個大大的玩笑。發(fā)福、妊娠紋、堵奶痛等等，寶媽們尚未從產(chǎn)后的諸多后遺癥中緩過來，尿頻、尿失禁這些“老客人”卻又不請自來。有人要問，明明壓迫膀胱的胎兒都已分娩，為什么還會有這些嚴重影響生活質(zhì)量的表現(xiàn)？ 我們不妨再來看看女性的解剖結(jié)構(gòu)。女性的盆底肌就像一張“吊網(wǎng)”，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官，固定其正常位置，在一定程度上有著控制排尿的功能。 那么在懷孕過程中，需要依靠盆底肌來承托日益增大的胎兒。而在分娩過程中，生產(chǎn)的壓力不可避免地會對盆底肌肉和神經(jīng)造成一定的損傷。帶來的后果就是，盆底肌松弛或損傷，寶媽對尿道的控制力減弱，從而導致尿頻，在腹壓突然增大時，就會出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。舉個例子，一個管道因為通過過量的水，管壁被撐大時，承載管道的支架被撐壞，掌控排水的閥門也變得松松垮垮，自然而然水就不受控制地流了出來。 理解了出現(xiàn)這些癥狀的常見原因后，我們接下來說一說如何應對。 一、行為治療 我們可以進行Kegel鍛煉，大家可以通過網(wǎng)絡去了解如何進行Kegel運動，但是要強調(diào)的是，持之以恒才能見效，每天需要達到適當?shù)挠柧毩?，這是相對有效且簡便的方法。對于膀胱過度活動癥，我們可以通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。方法是：白天多飲水憋尿，延長排尿間隔時間，入夜后不再飲水，可適量服用安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心，也給醫(yī)生進一步診治提供資料。 二、藥物治療 對于尿失禁來說，常用的有α1腎上腺素受體激動劑和雌激素等，通過刺激平滑肌收縮，增加尿道出口阻力，以及增加盆底肌肉張力，有一定療效的同時，副作用也較大，不宜長期使用。而M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮，因此被廣泛應用于治療膀胱過度活動癥。 三、外科手術(shù) 尿失禁：輕中度尿失禁可予以二氧化碳點陣激光治療，沒有創(chuàng)傷，全程無痛，門診即可治療，療效確切，同時還能提高陰道壁厚度，起到緊縮陰道的作用，一定程度上改善陰道微生態(tài)。 中重度尿失禁可行尿道中段懸吊術(shù)，只需通過植入吊帶置放在尿道后方，加強尿道后方的支撐力，就能有效地防治漏尿的發(fā)生。手術(shù)對于大多數(shù)壓力性尿失禁患者具有長期、確定的療效。 總而言之，“尿頻、尿失禁”不該成為困擾廣大寶媽們的難題，明明有多種科學有效的方法，卻沒有大力普及到媽媽中去。Ella被尿失禁折磨良久，尋求醫(yī)師協(xié)助后，最后決定通過手術(shù)改變這一切。術(shù)后Ella坦言：“就是在我身體里多加了兩條線，將下垂之膀胱頸懸吊至較高位置，進而改善尿失禁的題?！盓lla表示：“打噴嚏、跑、跳都不再漏尿，我可以更隨心所欲的控制我的身體，做任何我想做的事?！? 哪有什么為母則剛，不過是必須堅強?！奥┠颉辈⒉皇菍殝寕儜撃惺艿氖虑?！作為深受其害的患者本人，在看到這篇文章后，請不要羞于就醫(yī)，及時尋求診治，如果你身邊有相似經(jīng)歷的朋友，請跟她分享你治療有效的經(jīng)驗，勇敢地面對并解決問題。作為不明所以的周圍人，不求感同身受，但請學著去理解她們脆弱背后的原因，不要給予她們更進一步的傷害。 尿頻、尿失禁不要害怕，早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，別讓“笑尿了”成為你生活、社交中長久的負擔。 二氧化碳激光治療女性壓力性尿失禁蘇大附二院泌尿外科引進了江蘇省首臺二氧化碳激光設備治療女性壓力性尿失禁，也是蘇州市唯一的一臺設備。通過幾分鐘的治療，給很多輕中度患者帶來了福音。2020年03月07日2410
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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線打噴嚏時為什么會尿失禁該怎么辦，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師打噴嚏的時候為什么會出現(xiàn)尿素經(jīng)。 該怎么辦。 尿道的客機功能差或者是尿道周圍支撐組織步驟的時候打噴嚏呢，會瞬間增加副業(yè)，這個壓力傳導到膀胱會導致膀胱內(nèi)夜突然的升高。 我尿道科技的功能差或者是尿道支撐組織不足會導致尿道無法關閉。 尿液呢，就不由自主地從尿道里面預測來了。 臨床上叫做壓力性尿失禁。 次見葉利欽尿失禁的時候。 應該到醫(yī)院去看醫(yī)生了。 輕度的尿失禁的患者可以保守治療。 中中中的患者呢，以及經(jīng)過保守治療效果不佳的患者。 去建議采用少數(shù)的治療。 傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般是采用經(jīng)陰道前壁的修補等等，但是眼皮的效果比較差。 而且僅限于輕度的尿毒癥的患者。 目前已逐漸被國內(nèi)外泌外科醫(yī)生介紹的是經(jīng)陰道無張力，尿道中段的賢者是。 祛斑話是使用生物現(xiàn)象性很好的香蕉帶通過微創(chuàng)手術(shù)在尿道了中斷周圍閑置的吊帶。 手術(shù)之后患者體內(nèi)的纖維組織會逐漸長入的這丙烯的網(wǎng)袋里面，所以能夠有效長久保持尿道的支撐。 有人把這種吊帶稱為柔性的支架。 與傳2020年12月31日835
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女人一咳嗽就漏尿是何因 在日常生活中，總有一些尷尬令人無處訴說，除了默默忍受，沒有第二條路。然而，事實上未必只能默默忍受，有些其實是有辦法解決的。就比如有些女人就會出現(xiàn)這樣的一種癥狀，一咳嗽或者打個噴嚏就會漏尿，這種看起來無關痛癢的情況，是不是會讓女人們很尷尬。如果出現(xiàn)這樣的問題，就該默默忍受嗎？不能，遇到這樣的情況要尋求治療才是上策。 為什么會出現(xiàn)一咳嗽或者一打噴嚏就漏尿的現(xiàn)象呢？如果按照西醫(yī)的說法，這是屬于盆底肌松弛、尿道括約肌松弛、膀胱平滑肌張力減弱，或者是腎臟感染、泌尿系感染所致。但中醫(yī)其實早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過這種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，而其中講到六腑咳的時候，就有一種叫“膀胱咳”的，會出現(xiàn)咳而遺尿的現(xiàn)象。 從膀胱論治：清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“膀胱咳，五苓散加人參”。近代中醫(yī)大家秦伯未先生主張采用春澤湯（即五苓散加人參）治療此類膀胱咳，就是受張璐的啟發(fā)。秦伯未在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：“咳時小便不禁，用五苓散加黨參”。并指出，咳而小便出是肺氣不利， 咳則氣松而尿自流出，此非用人參補氣不可，然水道不暢，則肺氣難于清肅，非五苓散蕩除不可。兩者兼施，病乃痊愈。 順產(chǎn)生孩子 正如上面說到的，很多女性會感覺以前從來沒有過一咳嗽就憋不住尿的情況，現(xiàn)在一咳嗽就憋不住尿，尤其是在生完孩子后，這樣的感覺更加明顯。這樣的情況，是存在的，特別是一些女性順產(chǎn)生孩子，會導致盆腔被撐得很大，生完孩子后，盆腔肌肉是很難恢復到之前的狀態(tài)。伴隨著盆腔肌肉出現(xiàn)損耗，導致承受尿液、儲存尿液的能力有所減弱，往往就會出現(xiàn)了憋不住尿，容易漏尿等。這也是很多生完孩子的女性，感覺十分糟糕的事情。 身體衰老 當身體開始衰老的時候，身體的機能下降，機能開始退化，肌肉的流失速度加快了，肌肉變得松弛，盆底肌或是括約肌的收縮能力下降，并且膀胱也開始衰老，對于膀胱的控制能力也會因此而下降，從而出現(xiàn)漏尿的情況。當?shù)搅宋辶畾q，出現(xiàn)漏尿的情況，也是很普遍的。 如何改善漏尿的情況？ 常做凱格爾運動 對于女性尤其是生產(chǎn)后的女性，防止盆底肌的松弛，可以經(jīng)常做凱格爾運動，常做凱格爾運動其實是能夠幫助很好的改善漏尿的。凱格爾運動就是首先用力的收縮臀部和提肛；然后用力的收縮尿道和肛門，再慢慢的放松，重復多次。經(jīng)常做凱格爾運動能夠鍛煉到盆底肌，改善漏尿和盆底肌肌肉松弛的現(xiàn)象。除了做凱格爾運動，平常也可以常做下提肛運動，也是有幫助的。 中醫(yī)辨證論治： １．腎氣不固證：漏尿，睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。補氣固脬。菟絲補腎湯：菟絲子20克，覆盆子15克，女貞子12克，金櫻子15克，芡實15克，薏苡仁15克，蓮子12克，益智仁12克，補骨脂12克，巴戟天12克，黃芪20克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。補腎丸、菟絲子丸口服。 ２．脾虛氣陷證：漏尿，睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脈細緩。升清固澀。補氣升陽湯：人參10克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓15克，靈芝15克，熟地15克，川芎12克，當歸12克，白芍15克，覆盆子12克，菟絲子15克，金櫻子12克，芡實15克，蓮子12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、益腎丸口服。 ３．肝經(jīng)濕熱證：漏尿，睡中遺尿，尿頻不暢，性情急躁，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清利肝經(jīng)（濕熱)。清肝止遺湯：龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，黃芩12克，板藍根12克，公英15克，地丁15克，黃柏12克，金錢草20克，海金沙12克，雞內(nèi)金12克，琥珀6克，車前子12克，覆盆子12克，金櫻子12克，芡實12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、八正丸口服。 ４．心腎不交證：漏尿，心煩，夜寐不安，常于夢中遺尿，精神不振，頭暈耳嗚，形體消瘦，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)。交通心腎、固脬止遺。清心固腎湯：蓮子心12克，梔子12克，龍膽草10克，黃芩10克，竹葉12克，茅根20克，補骨脂12克，菟絲子15克，覆盆子12克，車前子12克，茺蔚子12克，枸杞子12克，山萸肉12克，石葦12克，金櫻子12克，桑螵蛸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、七子丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月26日2231
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，通俗的講就是尿液的非自主溢出。壓力性尿失禁是指在咳嗽、噴嚏、大笑或運動等腹壓增加時，出現(xiàn)小便自尿道不自主流出的現(xiàn)象，多發(fā)為女性。壓力性尿失禁是老齡化國家的常見病，有近一半的婦女在她們的一生中經(jīng)歷過壓力性尿失禁，并且苦受其擾，但因許多人不知道這是一種病且可以治療，造成大多人都默默地承受著痛苦。 壓力性尿失禁發(fā)病率較高，可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是中老年女性。壓力尿失禁的癥狀有：打噴嚏、咳嗽、運動時尿液流出，或急迫的、不能控制的漏尿。為了避免尷尬，有人悄悄使用成人紙尿褲，尿液長期浸漬會陰部會導致濕疹、皮炎，甚至導致泌尿系統(tǒng)的嚴重病變。有些病人經(jīng)常擔心會尿濕褲子，嫌棄自己身上的尿味，頻繁上廁所，不敢出遠門旅行或其他社交活動。長此以往導致患者精神焦慮、自卑、抑郁、沮喪，病人精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，導致內(nèi)分泌失調(diào)，甚至引發(fā)其他系統(tǒng)疾病。 然而，一些傳統(tǒng)觀念認為壓力性尿失禁是女性“衰老”的表現(xiàn)，選擇默默承受。一些病人羞于啟齒，不愿向家人或醫(yī)生傾訴，選擇使用紙尿褲或者勤上廁所等方式委曲求全。壓力性尿失禁有很多治療方法，接受治療的基本可以治愈，來泌尿外科就診的女性患者中，至少有90%的患者治療后病情有明顯改善；但是不接受治療一定不會自愈。了解治療方法之前我們先了解一下壓力性尿失禁的病因。 雖然造成壓力性尿失禁的原因很多，但歸結(jié)起來主要有兩點： 1、因為懷孕、分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞而松弛，尿道出現(xiàn)下移，這種情況下當咳嗽等腹腔壓力升高時，升高的壓力作用于膀胱，致使膀胱內(nèi)總壓力可能超過尿道閉合壓力，導致了尿液外流。 2、 由于雌激素水平低下或其它原因（如手術(shù)、放療等）導致尿道粘膜萎縮，盆底組織松弛，容易出現(xiàn)尿失禁。 目前，壓力性尿失禁治療根據(jù)不同病程及輕重程度分為序貫化的四類方法： 1、了解壓力性尿失禁的知識，孕婦應重視產(chǎn)后恢復，便秘、慢性咳嗽等長期腹壓增高因素應避免，以此阻斷壓力性尿失禁的出現(xiàn)，或控制在很輕的程度； 2、盆底鍛練，適用于輕度的壓力性尿失禁患者，或者其它治療的輔助手段，做縮緊肛門的動作，每次不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30分鐘，2-3次/天，6-8周/療程； 3、藥物治療，包括兩類，ɑ-受體激動劑作用于膀胱頸部及尿道起始部，使其張力增加，增強尿道閉合壓力；雌激素類藥物，可口服或局部運用，改善尿道粘膜的萎縮現(xiàn)象，增加“水封”效應。藥物治療適用于輕中度患者； 4、手術(shù)治療，采用尿道懸吊的微創(chuàng)手術(shù)方式，糾正松弛的盆底結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療一般適用于中重度患者或其它治療失敗的患者。 尤其值得一提的是，目前使用的微創(chuàng)方法治療壓力性尿失禁，即經(jīng)陰道無張力性尿道中段懸?guī)g(shù)，手術(shù)僅在患者大腿根部切2個0.5cm的切口，從置入生物合成的懸吊帶，手術(shù)簡便易行，時間短，具有創(chuàng)傷小，恢復快及效果好等特點，是治療壓力性尿失禁的最新微創(chuàng)手術(shù)方式。手術(shù)主要目的是維持尿道張力，使增加的膀胱內(nèi)壓不高于尿道內(nèi)壓力，從而使尿液不至于因大笑、打噴嚏等腹壓增加過程漏出。 隨著醫(yī)學進步和醫(yī)院改進，一些三甲醫(yī)院專門設置了“尿失禁門診”或“盆底疾病門診”，如果沒有這些特殊門診，可以到泌尿外科就診。 最后，醫(yī)生提醒大家： 1、尿失禁是一種常見的疾病，將近半數(shù)的婦女在其一生中的某個時段受其困擾； 2、目前，醫(yī)學上已經(jīng)可以治愈尿失禁或使排尿功能障礙得以改善； 3、具體應用哪種方法進行治療需要確診后遵醫(yī)囑，切不可諱疾忌醫(yī)。2019年12月14日2885
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 有朋友問到哪些人群是壓力性尿失禁的高發(fā)人群？另外壓力性尿失禁的高危因素有哪些？對于壓力性尿失禁的高發(fā)人群主要有兩類：一類是剛剛生完孩子的年輕女性，也就是經(jīng)陰道分娩的女性。這類病人由于在生完孩子以后盆底出現(xiàn)暫時性的松弛，可能會出現(xiàn)壓力性尿失禁。另外一類是中老年婦女。至于說壓力性尿失禁的高危因素主要分兩類：一類是產(chǎn)傷，另外一類就是引起腹壓增高的因素。產(chǎn)傷是最常見的壓力性尿失禁的發(fā)生原因，在順產(chǎn)時如果出現(xiàn)會陰的撕裂、肛提肌的損傷，都可能造成暫時性或永久性的壓力性尿失禁，而一些導致腹壓升高的因素，比如像肥胖、長期便秘等等，也都是尿失禁的高發(fā)因素之一。2019年11月19日1594
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葉潤英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 張女士38歲順產(chǎn)二胎，產(chǎn)后出現(xiàn)了咳嗽劇烈時漏尿的情況，她當時沒在意，近兩年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走時亦有漏尿，濕透護墊，她到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查診斷為中-重度壓力性尿失禁，在醫(yī)生的建議下張女士做了尿道懸吊帶手術(shù)，術(shù)后張女士恢復很快，術(shù)后3天就出院了。術(shù)后沒有了漏尿的煩擾，張女士的生活質(zhì)量得到明顯提高。 什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁的醫(yī)學概念是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率高達18.9%，其中50～59歲年齡段，患病率最高，達28.9%。 什么原因造成壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要由盆底組織松馳引起，妊娠、產(chǎn)育、以及絕經(jīng)后雌激素水平降低是壓力性尿失禁的高危因素。 壓力性尿失禁如何分度壓力性尿失禁根據(jù)病情，用主觀分度法，分為三度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊； 中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒訒r，需要使用尿墊； 重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁的保守治療對于輕、中度壓力性尿失禁，可以先采用保守治療 保守治療包括盆底肌肉鍛煉（具體鍛煉方法請翻看本欄目內(nèi)的文章）、盆底電刺激、激光、a腎上腺素能激動劑和陰道局部雌激素治療等，約30%～60%的患者經(jīng)保守治療能改善癥狀，部分得到治愈。 中醫(yī)治療壓力性尿失禁也非常有效，通過內(nèi)服中藥，結(jié)合針灸治療，許多輕度壓力性尿失禁病人得到治愈。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療對于中-重度壓力性尿失禁，則需采取手術(shù)治療。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療，目前主要有自體筋膜修補術(shù)，以及利用吊帶的尿道中段無張力懸吊術(shù)，前者約有15%的復發(fā)率，后者7～11年的治愈率達80%-90%，手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病情與尿流動力學檢查結(jié)果進行判斷，如果病人還有生育要求，則不適合選擇吊帶手術(shù)。如前面的張女士，她二胎后已無生育要求，診斷患有中—重度壓力性尿失禁，所以她選擇了療效更持久而肯定的吊帶手術(shù)。2019年11月09日1761
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