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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會(huì)有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場(chǎng)大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來(lái)，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開(kāi)始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見(jiàn)于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會(huì)陰部常是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開(kāi)尿墊，尿失禁對(duì)女性朋友的工作、社交、運(yùn)動(dòng)、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過(guò)大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過(guò)主動(dòng)盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動(dòng)盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強(qiáng)盆底肌群，從而使尿道括約肌增強(qiáng)，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對(duì)保守治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過(guò)微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 產(chǎn)后 42 天門診常規(guī)復(fù)診，有時(shí)候會(huì)被產(chǎn)婦問(wèn)這樣的問(wèn)題：「醫(yī)生我感覺(jué)自己生完孩子后有點(diǎn)控制不住小便了，而且下面很松，會(huì)不會(huì)以后性生活也不好了呀」 其實(shí)，不論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都會(huì)造成一定程度的盆底損傷，剖宮產(chǎn)并不能絕對(duì)避免產(chǎn)后盆底功能障礙。 而對(duì)于順產(chǎn)的、甚至是側(cè)切的產(chǎn)婦而言，恢復(fù)期過(guò)后積極開(kāi)始盆底功能訓(xùn)練，也可顯著幫助陰道恢復(fù)彈性。 因此，我們更加強(qiáng)調(diào)通過(guò)積極的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練來(lái)保護(hù)女性盆底功能而非分娩方式本身。 但近期發(fā)表在 JAMA《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究卻指出 ，盆底肌功能失調(diào)的確和分娩方式相關(guān)。 和經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)發(fā)生壓力性尿失禁，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥以及盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)較低。 這項(xiàng)研究是迄今為止關(guān)于盆底疾病流行病學(xué)為期最長(zhǎng)的隊(duì)列研究，主要探索了女性產(chǎn)后 10-20 年發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是否和分娩方式相關(guān)。 研究方法 該團(tuán)隊(duì)自 2008 年開(kāi)始從社區(qū)醫(yī)院招募距離分娩首胎已經(jīng) 5-10 年的經(jīng)產(chǎn)婦（15< 年齡2019年08月14日4424
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李博主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%有明顯的尿失禁癥狀，其中約一半為壓力性尿失禁。所謂壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)尿液不自主自尿道外口漏出。隨著年齡的增加，女性壓力性尿失禁的患病率也會(huì)逐漸增高。一．女性壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素有哪些1. 年齡：女性尿失禁的高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。2. 生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性；初次生育年齡在20～34歲的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段；生育年齡過(guò)大者，尿失禁發(fā)生的可能性較大；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)性要大；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性；出生嬰兒體重大的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高。3.盆腔臟器脫垂: 壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常同時(shí)存在?？赡芘c盆腔臟器脫垂患者的盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮有關(guān)。4.肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。5.種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。壓力性尿失禁患者的直系親屬也?；疾?。6．雌激素：絕經(jīng)期雌激素下降與尿失禁發(fā)生有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，陰道局部使用雌激素可改善壓力性尿失禁的癥狀。7.吸煙：可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成減少有關(guān)。8.體力活動(dòng)：高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁。9.其他：如子宮切除術(shù)、便秘、腸道功能紊亂和慢性咳嗽等。二．尿失禁的嚴(yán)重程度判斷尿失禁的嚴(yán)重程度與治療選擇有關(guān)，其嚴(yán)重程度的判斷主要根據(jù)臨床癥狀。輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需帶尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需帶尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活及社交。另外，臨床上還常采用1小時(shí)尿墊試驗(yàn)判斷尿失禁的嚴(yán)重程度，該方法也可以評(píng)估尿失禁的術(shù)后治療效果。輕度：1小時(shí)漏尿≤1克。中度：1克<1小時(shí)漏尿<10克。重度：10克≤1小時(shí)漏尿<50克。極重度：1小時(shí)漏尿≥50克。三．壓力性尿失禁的治療方法有哪些根據(jù)尿失禁的嚴(yán)重程度、患者的身體狀況及個(gè)人訴求，臨床上的治療方法包括保守治療、藥物治療和手術(shù)治療。（一）保守治療：1.控制體重：肥胖是女性壓力性尿失禁的明確危險(xiǎn)因素，減輕體重可改善尿失禁的癥狀?；加袎毫π阅蚴Ы姆逝峙?，減輕體重5%～10%，尿失禁次數(shù)將減少50%以上。2.盆底肌訓(xùn)練：又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，此方法方便易行、有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁患者。訓(xùn)練方法：首先需準(zhǔn)確找到盆底肌的位置。感受盆底肌位置的方法包括，假裝自己在憋屁，收緊的那塊肌肉便是盆底肌；假裝小便到一半，突然停止，憋住，用勁兒的那塊肌肉就是盆底肌；女性在使用衛(wèi)生棉條時(shí)，用陰道緊緊包裹住棉條，使用的肌肉就是盆底肌?？刹捎靡韵掠?xùn)練方法，持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）3秒，然后放松3秒，此為一次；30次一組，每日3-5組，堅(jiān)持3-6月。3.其他：如戒煙、改變飲食習(xí)慣，以及選擇電刺激治療和磁刺激治療等。（二）藥物治療：藥物治療的作用在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能。目前常用的藥物有以下幾種。1.度洛西汀，口服，需維持治療至少3個(gè)月。副作用包括惡心、嘔吐、口干和便秘等。2.雌激素，對(duì)絕經(jīng)后患者可選擇陰道局部用藥。副作用包括長(zhǎng)期使用有增加?jì)D科腫瘤、乳腺癌和心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。3.選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，如鹽酸米多君，口服。副作用包括血壓升高、惡心、口干、便秘和心悸等（三）手術(shù)治療對(duì)于保守治療或藥物治療效果不滿意或不能堅(jiān)持、不能耐受，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前常用的手法方式為無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)。這是目前效果最好且損傷最小的手術(shù)，具有微創(chuàng)、損傷小、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，將采用特殊材料制作的吊帶，經(jīng)陰道前壁小切口置于陰道與尿道之間，手術(shù)過(guò)程僅需15分鐘左右，長(zhǎng)期療效超過(guò)90%。2019年06月07日2536
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 盛京醫(yī)院陳小楠教授接受遼寧都市頻道“健康一身輕”節(jié)目采訪，詳細(xì)講解各種排尿功能障礙，包括尿失禁，頑固性尿頻尿急，以及排尿困難等病癥的診斷與治療！視頻鏈接見(jiàn)下方，歡迎大家收看！壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高，為28.0%。壓力性尿失禁的病因隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過(guò)大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大。同時(shí)壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。壓力性尿失禁有哪些癥狀？壓力性尿失禁常見(jiàn)于中老年女性，因此當(dāng)中老年女性出現(xiàn)腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、大笑、咳嗽、提拿重物、跑步、蹦跳運(yùn)動(dòng)等）出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象，停止增加腹壓時(shí)漏尿一般也會(huì)隨即停止，而且一般壓力性尿失禁的患者在平臥時(shí)漏尿會(huì)明顯緩解，出現(xiàn)以上癥狀就要考慮有無(wú)壓力性尿失禁的可能性。壓力性尿失禁的治療一、非手術(shù)治療1.生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減肥，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。2.盆底肌訓(xùn)練：可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3 s，松弛休息2~6 s，連續(xù)做15~30 min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月后門診隨訪。盆底肌訓(xùn)練可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的盆底肌訓(xùn)練。文獻(xiàn)報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練的短期有效率可達(dá)50%~75%。但盆底肌訓(xùn)練存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。建議孕婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用。治療效果與盆底肌訓(xùn)練相當(dāng)。4.藥物治療:藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過(guò)高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。不良反應(yīng)：臥位和坐位時(shí)的高血壓，主要發(fā)生于頭皮的感覺(jué)異常和瘙癢，皮膚豎毛反應(yīng)，寒戰(zhàn)，尿潴留和尿頻。因不良反應(yīng)較大，不建議長(zhǎng)期使用。（2）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。二、手術(shù)治療非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度壓力性尿失禁的患者可直接選擇手術(shù)治療。大量文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示手術(shù)對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁的患者具有長(zhǎng)期、確定的療效。但手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)告知患者可選擇的手術(shù)方式及每種方式的利弊和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的主要適應(yīng)癥為：（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。目前陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，具有損傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。相當(dāng)于在已經(jīng)薄弱的盆底肌肉中為尿道周圍提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)的支撐物，從而使尿道括約肌更好的發(fā)揮控尿的作用，使漏尿的現(xiàn)象能夠明顯好轉(zhuǎn)或消失。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)中心之一，積累了豐富的尿失禁診療相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。歡迎罹患尿失禁的患者及其家屬通過(guò)網(wǎng)上咨詢或前來(lái)盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校訪問(wèn)學(xué)者。每周二全天及周三上午專家門診可以通過(guò)下載盛京醫(yī)院官方 app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過(guò)掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。以下為陳小楠教授診治的部分尿失禁患者診療經(jīng)過(guò)分享：2018年08月07日3093
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 陰道緊縮術(shù)是什么？我們知道，在孕婦順產(chǎn)過(guò)程中，為將胎兒順利從產(chǎn)道娩出，陰道必須保持極度擴(kuò)張的狀態(tài)，造成陰道松弛。由于陰道本身具有一定的修復(fù)功能，因此通過(guò)產(chǎn)后的休息與調(diào)養(yǎng)陰道彈性多可逐漸恢復(fù)。但如果在分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)傷，如陰道撕裂或會(huì)陰體損傷，就可能造成永久性的陰道彈性下降，表現(xiàn)為陰道松弛，性生活滿意度下降；部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)尿道或膀胱膨出，導(dǎo)致壓力性尿失禁（腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿，常在打噴嚏、咳嗽、跳躍或快速行走時(shí)出現(xiàn)），排尿困難或反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，或因直腸膨出而導(dǎo)致習(xí)慣性便秘。由此可見(jiàn)，陰道松弛不僅影響患者性功能，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。陰道緊縮手術(shù)就是一種糾正女性產(chǎn)后陰道松弛的外科治療手段。陰道緊縮手術(shù)可以幫助女性修復(fù)陰道周圍損傷，加固松弛的肌肉和筋膜，增強(qiáng)陰道彈性，使陰道松緊度得以恢復(fù)。陰道緊縮手術(shù)還可以預(yù)防和改善因盆底組織松弛所導(dǎo)致的子宮脫垂、壓力性尿失禁和習(xí)慣性便秘。我適合做陰道緊縮術(shù)嗎？陰道緊縮術(shù)適合絕大多數(shù)因分娩造成陰道松弛的女性，但如果您目前患有陰道炎、子宮糜爛等婦科疾病，我們建議待疾病治愈后再行手術(shù)。陰道緊縮術(shù)至少要在產(chǎn)后3-5個(gè)月進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)女性體內(nèi)激素水平已恢復(fù)到孕前狀態(tài)。陰道緊縮術(shù)的原理是什么？陰道緊縮術(shù)主要是通過(guò)加固陰道周圍的肌肉和筋膜，因?yàn)檫@些組織在分娩時(shí)出現(xiàn)了不可逆的損傷，通過(guò)手術(shù)，將受到極度擴(kuò)張而受傷的組織重新縫合并進(jìn)行加固，使陰道周圍的組織再次收緊，從而達(dá)到緊縮效果。陰道緊縮手術(shù)的流程是什么？手術(shù)時(shí)間大約多久？有何風(fēng)險(xiǎn)？ 在手術(shù)前，我們會(huì)對(duì)您的年齡、陰道松弛程度和會(huì)陰體損傷狀況進(jìn)行評(píng)估，并排除那些不適合接受手術(shù)的情形。由于患者的年齡不同，陰道的松弛程度不同，性伴侶的年齡和性功能狀況不同、并且每一位接受手術(shù)的女士對(duì)術(shù)后陰道的松緊度的要求也是千差萬(wàn)別，因此緊縮手術(shù)的手術(shù)范圍和具體操作流程會(huì)有一定變化。手術(shù)可通過(guò)局部麻醉或全身麻醉進(jìn)行，時(shí)間一般為2個(gè)小時(shí)。選擇局部麻醉的女士在手術(shù)結(jié)束后即可離開(kāi)醫(yī)院，但在手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)會(huì)感覺(jué)明顯疼痛。手術(shù)通常取陰道處女膜緣切口，完整分離陰道后壁以暴露其下方的肌肉組織。通過(guò)嚴(yán)密縫合重建肌肉力量以縮小陰道周徑，同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰體部重建，最后將陰道粘膜復(fù)位。手術(shù)中一般不切除陰道粘膜，這樣不但可以增加陰道粘膜褶皺，提升術(shù)后性生活的體驗(yàn)，同時(shí)能夠保持患者陰道的分娩功能。總體而言，此項(xiàng)手術(shù)安全性較高，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括手術(shù)區(qū)域出血，便血，局部水腫，直腸損傷，感染等，但發(fā)生率較低。即便出現(xiàn)，也會(huì)有相應(yīng)治療措施。極少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)麻木、性交疼痛、感覺(jué)遲鈍等癥狀。術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？由于手術(shù)會(huì)造成局部組織水腫，因此需要留置導(dǎo)尿管，一般在術(shù)后24小時(shí)拔除，同時(shí)也會(huì)取出術(shù)后放在陰道內(nèi)的紗布條（壓迫作用，減少術(shù)后出血）。術(shù)后傷口會(huì)有少量滲血和陰道出血，如果血量未超過(guò)經(jīng)血量，則無(wú)需特殊處理，如出血量過(guò)多時(shí)建議及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后第二天起，需要早晚兩次稀釋高錳酸鉀溶液傷口坐浴，每次10分鐘，持續(xù)十天，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)。手術(shù)2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，期間嚴(yán)禁吸煙、飲酒、避免食用辛辣刺激性食物，建議攝入高纖維飲食或蔬菜、水果，必要時(shí)應(yīng)用藥物以預(yù)防便秘。由于手術(shù)中所有縫線均為可吸收縫線，因此術(shù)后縫線會(huì)自動(dòng)脫落，不需要拆線。我通過(guò)何種方式能夠得到這類醫(yī)療服務(wù)如果您還有其他的問(wèn)題需要咨詢，歡迎您隨時(shí)和我聯(lián)系，我和我的團(tuán)隊(duì)將竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了保護(hù)您的隱私，建議您先采用線上途徑，如確定需要手術(shù)服務(wù)，我們會(huì)在醫(yī)院內(nèi)安排合適的診室與您進(jìn)一步溝通。本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日7959
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