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2024年09月06日
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戴志遠主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 朱阿姨退休10年了她對退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時光再開心不過但是最近她每次咳嗽時、走路時，總感覺內(nèi)褲有一點點浸濕時不時還需要加護墊出門這讓她對出門活動開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時尿液自動流出。研究表明，近10年我國成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級在臨床常用：I級：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運動或上下樓梯。III級：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時。婦科戴志遠主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\動后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運動后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時使用護墊。四度：外出時使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會對人們的身心健康產(chǎn)生危害。長期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長期缺乏運動，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運動法，它可以通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時，在收縮時，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運動一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除2024年07月10日135
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2024年04月22日50
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2022年07月01日159
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 前段時間，我的門診接診了一對復(fù)診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開心地和我說： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔(dān)心來不及找?guī)?，可以開心大笑，不會擔(dān)心自己身上有異味。顯然，這是個幸運的老太太。 這幸運源于她3個月前接受的一個抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導(dǎo)致腹壓升高的活動時出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個人可能就有一個人會有漏尿的困擾。 可見，漏尿是很多中老年人常見問題，但可惜的是，患者對于漏尿這個事情羞于就醫(yī)。 很多患者長期默默忍受漏尿帶來的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過減少日?；顒雍屯獬鲆约皽p少社會交往來緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿為什么容易出現(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因為，壓力性尿失禁與生育、年齡增長息息相關(guān)。 問題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個吊床，把女性盆腔器官托起來，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過程盆底肌肉承擔(dān)著很大的壓力，可能對盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒很好康復(fù)，可能就留下后患。 隨著年齡增長，尤其當女性進入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時，盆底支撐力不足問題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個比喻:懷孕時，子宮就像個大西瓜，盆底組織就像一個籃子，一個大西瓜在籃子里放了近 10 個月，籃子多少都會被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時治療才是正確之路。 這一問題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過生活方式干預(yù)： ①控制體重，肥胖會導(dǎo)致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過度腹壓增加的活動； ④堅持盆底肌鍛煉。必要時結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無效病人可選擇行一個微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，一定可找回一個幸福、快樂的中晚年生活。2022年04月06日8539
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 12月20日，吉安市婦幼保健院盆底---尿失禁門診來了一位復(fù)診的患者，剛進辦公室就激動地說：“我再也不用擔(dān)心咳嗽、大笑時尿褲子了，感謝李醫(yī)生……”這讓李兵才醫(yī)師聽得非常高興，究竟是怎么回事呢？專治難言之隱原來這位患者，文阿姨，女，50歲，11月10日因“咳嗽、大笑時不自主漏尿10年”來我院婦科門診找黃會香院長就診。來院前，由于羞于面子，難以啟齒，曾自服多種藥物治療，效果不佳，且有越來越嚴重的趨勢。“由于經(jīng)常漏尿且有味，我不敢出遠門，更不敢去公共活動場所，這兩年我都不敢和我的姐妹們跳廣場舞……”患者哽咽地說。后通過熟人得知，吉安市婦幼保健院可解她的難言之隱，于是才鼓起勇氣決定試一試。黃會香院長聽完她的苦衷后，給她推薦了本院泌尿外科李兵才醫(yī)生，李兵才醫(yī)生積極的接收了她，且開導(dǎo)她說：“不用著急，這是壓力性尿失禁，此病我們能治。”聽到這句話時，患者懸著的心終于落地，因為此前也就診過多家醫(yī)院，有的說上了年齡了都這樣，沒什么好辦法，這讓她很失望。患者盤算著：“我現(xiàn)在才50歲，還年輕，我不想我的后半輩子就這樣就毀了?！庇捎诨颊卟∈份^長，每天都散發(fā)著異味，特別是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被這些折磨的不成人樣，曾一度懷疑是得了不治之癥。點燃生活希望隨即患者辦理了住院，住院后經(jīng)李兵才醫(yī)師積極檢查及評估后，考慮為中重度壓力性尿失禁，于12月2日李兵才醫(yī)生在硬膜外麻醉下行經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT），術(shù)后經(jīng)外科精心關(guān)懷、護理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑時再也沒尿褲子了，于12月06日順利出院。出院時，患者緊緊的握住李兵才醫(yī)生的手說：“感謝李醫(yī)生，是你給了我重新生活的希望，我現(xiàn)在基本和我年輕時一樣了，恢復(fù)后終于可以再次和我的姐妹們跳廣場舞了，再也不用擔(dān)心我的褲子會濕了……”吉安市婦幼保健院一直潛心研究女性盆底疾?。▔毫π阅蚴Ы麨槠涑Ｒ姷囊环N）的診治，截至今日，已為數(shù)十位患者解決難言之隱，得到了廣大患者的認可。在此，我們呼吁“關(guān)注女性盆底疾病，呵護女性健康美麗”，希望在我們的共同努力下，為更多的女性朋友帶來福音，提高女性朋友的生活質(zhì)量?？破諆?nèi)容壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏、咳嗽或大笑等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它雖然病不大，但危害嚴重：1.嚴重影響女性的身心健康，妨礙女性日常生活，許多患者長期佩戴尿不濕來生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤獨、心理障礙；2.經(jīng)常漏尿，可能引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿道感染；3.嚴重影響患者的正常社交，因此，有人稱之為“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不滿意等，嚴重影響夫妻的婚姻關(guān)系。因此，壓力性尿失禁的治療至關(guān)重要，目前經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)（TOT）為主要的手術(shù)方式之一，是治療壓力性尿失禁的金標準術(shù)式。2022年12月28日506
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有些女性朋友有難言之隱， 表現(xiàn)為打噴嚏或者咳嗽時下身漏尿，這種情況極有可能是壓力性尿失禁。所謂壓力性尿失禁，就是在腹壓增加的情況下無法控制小便，導(dǎo)致尿失禁。這種疾病多見于中老年的女性，特別是在絕經(jīng)后尤為明顯。一般認為與女性雌激素的下降以及生育有關(guān)系。出現(xiàn)了以上的壓力性尿失禁，不要驚慌，也不要難以啟齒。正確的做法是開始有規(guī)律的做提肛鍛煉。通過有規(guī)律的、長期的提肛訓(xùn)練，可以在一定程度上緩解壓力性尿失禁的程度。但是隨著年齡的增加，女性體內(nèi)雌激素水平的進一步下降。壓力性尿失禁的癥狀和程度會越來越重。這個時候，可以選擇做一個微創(chuàng)的吊帶手術(shù)。這種吊帶手術(shù)是將一個人工的吊帶置于尿道的下方，從而增加尿道的張力。手術(shù)本身是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)也比較快，療效也比較確切。2021年12月06日385
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查表明，將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。 尿失禁是指在不想、不要解尿時，尿液不自主地經(jīng)尿道流出。尿失禁的原因很復(fù)雜，不同類型癥狀也有所不同，臨床中最常見的女性尿失禁有兩種： 1.一咳嗽、大笑就漏尿了 壓力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等導(dǎo)致腹壓升高的情況下，小便不自覺地由尿道溢出。典型的癥狀是瞬間漏尿，事先沒有預(yù)警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。 2.還沒跑到廁所就漏尿了 急迫性尿失禁：常常繼發(fā)于尿路感染或膀胱過度活動癥，由于逼尿肌呈現(xiàn)不自主收縮，一旦出現(xiàn)尿意就非常急迫想排尿，來不及去廁所而漏尿。 導(dǎo)致尿失禁額因素比較多，諸如年齡、生育、肥胖等等都是誘發(fā)因素。 女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導(dǎo)致骨盆腔產(chǎn)生變化，韌帶變得松軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。 雖然這都屬于暫時性狀況，但若生產(chǎn)過后不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復(fù)，日積月累下，當步入更年期荷爾蒙下降后，漏尿的癥狀就會逐漸變得嚴重！ 因此不要羞于啟齒，要尋求正規(guī)的、專業(yè)的醫(yī)生解決問題，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，可以有效避免癥狀持續(xù)惡化。 原則上來說，尿失禁治療首先應(yīng)該從改變生活方式做起，建議患者進行盆底肌訓(xùn)練，而后是藥物治療，手術(shù)一般是最后的選擇。不過，如果前期治療效果不好，或者患者已經(jīng)是重型尿失禁了，那就需要盡早手術(shù)。 如何篩查？ 您24小時內(nèi)排尿次數(shù)是否超過8次？ 您夜間是否頻繁起床上廁所，次數(shù)達到2次或以上？ 您是否有無法控制的排尿急迫感，有時會因此導(dǎo)致尿褲發(fā)生？ 您進行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動時是否會發(fā)生尿褲？ 您是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？慢性咳嗽、便秘？ 如何評估？ 1、病史了解尿失禁發(fā)生的誘因、伴隨癥狀、有無排尿困難、既往病史、合并疾病、有無手術(shù)史及生育情況等 2、了解有無引起該病的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查酌情選用：棉簽試驗、尿動力學(xué)檢查、壓力試驗……2021年10月15日616
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鐘德文副主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是中德文醫(yī)生今天我給大家介紹壓力性尿失禁，所謂壓力性尿失禁是指女性在咳嗽，打噴嚏運動或者提重物等情況下出現(xiàn)尿道口不自主漏尿的現(xiàn)象。 那這個疾病它有兩個發(fā)病高峰期，第一是剛生完孩子的女性，特別是經(jīng)陰道生產(chǎn)的女性非常容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的現(xiàn)象，這個時候因為還年輕，我們可以通過盆底肌訓(xùn)練或盆底生物反饋訓(xùn)練來恢復(fù)。 那第二個發(fā)病高峰期則出現(xiàn)在40歲以后，特別是在50到60歲這個年齡段，隨著女性絕經(jīng)以后雌激素水平的下降。 尿道粘膜的張力就會進一步的下降，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁的癥狀會越來越嚴重，如果已經(jīng)嚴重影響到了生活。 我們可以通過一個20分鐘左右的微創(chuàng)手術(shù)來徹底解決問題。 關(guān)于壓力性尿失禁，大家了解了嗎，如果還有疑問，我們可以在視頻號下留言，謝謝。2021年08月15日710
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性尿失禁可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種。是女性常見病和多發(fā)病，多發(fā)5-55歲，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。該病一直受到國際尿控學(xué)會和各國婦科、泌尿外科學(xué)會的重視，我國也制定了“女性尿失禁診斷治療指南”。目前全球統(tǒng)計，患病率為50%左右，嚴重尿失禁為7%左右，如此龐大患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康造成了很大危害，由于社會和文化因素，加之女性對排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致了尿失禁未得到及治療。 壓力性尿失禁表現(xiàn) 行走時，一般體力勞動時或大笑、打噴嚏時，有尿液不自主的漏出。 發(fā)病原因： 1、絕經(jīng)婦女：后由于雌激素減少，盆底肌肉、韌帶松弛，尿道括約肌退行性變； 2、分娩因素：陰道分娩3-4次以上，產(chǎn)程長，胎兒過大，高齡產(chǎn)婦，使用產(chǎn)鉗、吸引器均會增加尿失禁的危險。 3、盆腔臟器脫垂：脫垂后引起盆底平滑肌纖維變細，排列紊亂，結(jié)締組織和肌纖維萎縮、肥胖、吸煙、體力勞動，慢性咳嗽、長期便泌、糖尿病多發(fā) 壓力尿失禁是由無逼尿肌收縮狀態(tài)下，由于腹壓突然升高，使膀胱內(nèi)壓超過尿道壓而引起的尿液不自主流出。發(fā)病機理是膀胱頸和尿道下移，腹壓增加時不能對尿道中斷的壓力，尿道不能正常關(guān)閉而漏尿。 手術(shù)方法：經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)： 治療尿失禁國際公認的金標準。手術(shù)是通過合成材料(聚丙稀網(wǎng)片)懸吊修復(fù)尿道周圍撕裂和損傷的支持組織，恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力達到尿自控。 TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2021年03月22日1177
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