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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 受中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，很多壓力性尿失禁患者常因?yàn)楹π?，不愿立即就醫(yī)，而是待病情嚴(yán)重，影響正常生活或工作時(shí)才做出一個(gè)理性的決定，至醫(yī)院治療。壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時(shí)，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現(xiàn)的異常淡定，導(dǎo)致冷場(chǎng)。有些家庭主婦常因?yàn)樘嶂匚?，尿液流出，常常令其陷入尷尬的?chǎng)面。長(zhǎng)時(shí)間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會(huì)影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。如何診斷壓力性尿失禁？第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失。通過(guò)以上兩點(diǎn)，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁。可結(jié)合國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，進(jìn)一步診斷壓力性尿失禁，并可對(duì)患者的病情輕重做出一個(gè)判斷?；颊呖蓪?duì)照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。本病的發(fā)病機(jī)制多因妊娠分娩時(shí)損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長(zhǎng)期便秘或重體力勞動(dòng)等長(zhǎng)期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段對(duì)于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效，陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來(lái)，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問(wèn)題。TVT-O術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥。對(duì)年老，有內(nèi)科合并癥的患者無(wú)疑是最好的選擇。2020年01月20日
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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 “笑尿了”是病嗎？ 女性看完不淡定了 真的會(huì)發(fā)生"笑尿了"的情況嗎？答案是：肯定的～會(huì)！ 雖然"笑尿了"這種情況不是很常見(jiàn)，但是確實(shí)有些人，特別是女性在大笑后，突然有一些小便漏出來(lái)，根本控制不住，真的是大寫(xiě)加粗的尷尬??！但是主人公往往會(huì)認(rèn)為是自己笑得太夸張了，而不會(huì)想到應(yīng)該去看醫(yī)生。其實(shí)，"笑尿了"是一種病，叫做壓力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它是成年婦女的常見(jiàn)疾病，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多，也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群。隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。 什么是壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是在一些活動(dòng)中如：咳嗽，打噴嚏，舉東西，大笑或運(yùn)動(dòng)中尿液自動(dòng)流出。壓力性尿失禁對(duì)女性患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了很多方面的影響。不僅限制了患者的活動(dòng)，而且會(huì)對(duì)她的社交和個(gè)人關(guān)系帶來(lái)不利影響。 可以進(jìn)行什么樣的檢查呢？ 1.為了幫助診斷，當(dāng)你的膀胱充盈的時(shí)候，你的醫(yī)生可能會(huì)要求你咳嗽。詢問(wèn)你每日喝了多少，小便的次數(shù)，和每次小便的量。 2.您可能會(huì)被要求進(jìn)行超聲檢查，用來(lái)檢查小便完后膀胱還有多少尿液剩下和確定你還有沒(méi)有其他癥狀。 3.您可能會(huì)被要求進(jìn)行尿液檢測(cè)，用來(lái)檢查是否存在尿道感染。 4.您可能還需要進(jìn)行一個(gè)特殊檢查，叫尿動(dòng)力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問(wèn)題。 雖然造成壓力性尿失禁的原因有很多，但歸結(jié)起來(lái)主要有三點(diǎn)： 1、由于分娩損傷、肥胖、腸道功能紊亂等因素使得骨盆底部和會(huì)陰部肌肉的支持結(jié)構(gòu)破壞而松弛，周圍神經(jīng)損傷，尿道下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。當(dāng)患者咳嗽、大笑或提拉重物時(shí)，升高的腹部壓力作用于膀胱，尿道括約肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明顯降低，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮加上陰道萎縮，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常見(jiàn)病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促進(jìn)尿失禁的發(fā)展、也與懷孕和生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒大小、日常不良行為習(xí)慣等也有一定關(guān)系。 壓力性尿失禁有哪些治療方法呢？ 1．保守治療 目前大多數(shù)推薦通過(guò)盆底肌肉訓(xùn)練來(lái)作為保守治療的手段，即有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，以增強(qiáng)尿控能力。 具體方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）上提肛門(mén)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上。 2.生活方式的調(diào)整 為了保證每天小便4-6次，要喝足夠的水。此外，由于肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重也有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生，保持健康的體重范圍，避免便秘和停止吸煙也會(huì)有幫助。 3.如果您在完成訓(xùn)練后還依然存在問(wèn)題的話，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)治療。無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，也是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 手術(shù)采用 一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁粘膜下，相當(dāng)于尿道中段從尿道吊起，從壁孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌作用。 隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來(lái)越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是通過(guò)恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，增加尿道的張力控制尿液溢出，從而達(dá)到治療尿失禁的目的。其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥輕微、術(shù)后病人恢復(fù)快（一般術(shù)后第2天即可出院）、手術(shù)成功率高，能明顯改善提高患者的生活質(zhì)量。 當(dāng)女性朋友們生活中出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，一定積極來(lái)院就醫(yī)，這羞羞答答的尷尬，使得不少中老年婦女朋友不敢在眾人面前咳嗽和打噴嚏，也不敢開(kāi)懷大笑，還有的出門(mén)時(shí)需要用上衛(wèi)生護(hù)墊，給她們的生活帶來(lái)諸多不便與難堪。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中一半為壓力性尿失禁，尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。如此龐大數(shù)量的患者中，或不夠重視，或羞于就醫(yī)，僅有不足5%的患者選擇去醫(yī)院就診。我們有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，相信醫(yī)生的治療手段，相關(guān)癥狀及病情都會(huì)得到有效的控制及治愈。千萬(wàn)不要忽視或羞于啟齒，給膀胱再增加負(fù)擔(dān)。 科室簡(jiǎn)介 微創(chuàng)泌尿外科是邯鄲市第二醫(yī)院重點(diǎn)科室，目前科室共有主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士10人，床位20張。擁有先進(jìn)的泌尿外科?？苾?nèi)窺鏡診療室，擁有德國(guó)、瑞士和美國(guó)進(jìn)口的泌尿外科內(nèi)窺鏡設(shè)備：輸尿管鏡、膀胱鏡，雙極等離子體前列腺治療儀、腹腔鏡設(shè)備、體外震波碎石機(jī)、激光治療儀等，系邯鄲地區(qū)較大的泌尿外科。 經(jīng)過(guò)30余年、特別是最近十余年的快速發(fā)展，本學(xué)科已在邯鄲地區(qū)擁有較大的知名度。全面開(kāi)展泌尿外科學(xué)絕大部分手術(shù)，特別是在微創(chuàng)腔鏡泌尿外科技術(shù)方面有較大優(yōu)勢(shì)。2020年01月19日3535
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時(shí)，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現(xiàn)的異常淡定，導(dǎo)致冷場(chǎng)。有些家庭主婦常因?yàn)樘嶂匚?，尿液流出，常常令其陷入尷尬的?chǎng)面。 長(zhǎng)時(shí)間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會(huì)影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。 如何診斷壓力性尿失禁？ 第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。 第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失。 通過(guò)以上兩點(diǎn)，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁?？山Y(jié)合國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，進(jìn)一步診斷壓力性尿失禁，并可對(duì)患者的病情輕重做出一個(gè)判斷?；颊呖蓪?duì)照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。 本病的發(fā)病機(jī)制多因妊娠分娩時(shí)損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長(zhǎng)期便秘或重體力勞動(dòng)等長(zhǎng)期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。 保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段 對(duì)于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效，陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。 早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來(lái)，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問(wèn)題。 TVT-O手術(shù)的優(yōu)越性 1、大腿內(nèi)側(cè)根部“經(jīng)閉孔無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)”迄今報(bào)道創(chuàng)傷最小的壓力性尿失禁術(shù)式。 2、完全經(jīng)外陰、陰道完成。 3、穿刺路徑不經(jīng)恥骨后間隙，而是經(jīng)兩側(cè)閉孔的恥骨降支，更符合恥骨尿道韌帶的自然解剖。 4、穿刺更遠(yuǎn)離膀胱、尿道和恥骨后間隙，吊帶置入路徑更短。 5、減少了器官損傷和出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 6、術(shù)后不易發(fā)生尿道梗阻和尿潴留。 7、術(shù)中不需要膀胱鏡檢查。 8、比TVT手術(shù)更簡(jiǎn)單、更方便，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切口更小，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。 9、手術(shù)安全性進(jìn)一步提高，并能在尿道中段下形成支撐。 總之，TVT-O術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥。對(duì)年老，有內(nèi)科合并癥的患者無(wú)疑是最好的選擇。2019年12月27日960
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女人一咳嗽就漏尿是何因 在日常生活中，總有一些尷尬令人無(wú)處訴說(shuō)，除了默默忍受，沒(méi)有第二條路。然而，事實(shí)上未必只能默默忍受，有些其實(shí)是有辦法解決的。就比如有些女人就會(huì)出現(xiàn)這樣的一種癥狀，一咳嗽或者打個(gè)噴嚏就會(huì)漏尿，這種看起來(lái)無(wú)關(guān)痛癢的情況，是不是會(huì)讓女人們很尷尬。如果出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，就該默默忍受嗎？不能，遇到這樣的情況要尋求治療才是上策。 為什么會(huì)出現(xiàn)一咳嗽或者一打噴嚏就漏尿的現(xiàn)象呢？如果按照西醫(yī)的說(shuō)法，這是屬于盆底肌松弛、尿道括約肌松弛、膀胱平滑肌張力減弱，或者是腎臟感染、泌尿系感染所致。但中醫(yī)其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過(guò)這種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，而其中講到六腑咳的時(shí)候，就有一種叫“膀胱咳”的，會(huì)出現(xiàn)咳而遺尿的現(xiàn)象。 從膀胱論治：清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“膀胱咳，五苓散加人參”。近代中醫(yī)大家秦伯未先生主張采用春澤湯（即五苓散加人參）治療此類膀胱咳，就是受張璐的啟發(fā)。秦伯未在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：“咳時(shí)小便不禁，用五苓散加黨參”。并指出，咳而小便出是肺氣不利， 咳則氣松而尿自流出，此非用人參補(bǔ)氣不可，然水道不暢，則肺氣難于清肅，非五苓散蕩除不可。兩者兼施，病乃痊愈。 順產(chǎn)生孩子 正如上面說(shuō)到的，很多女性會(huì)感覺(jué)以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)一咳嗽就憋不住尿的情況，現(xiàn)在一咳嗽就憋不住尿，尤其是在生完孩子后，這樣的感覺(jué)更加明顯。這樣的情況，是存在的，特別是一些女性順產(chǎn)生孩子，會(huì)導(dǎo)致盆腔被撐得很大，生完孩子后，盆腔肌肉是很難恢復(fù)到之前的狀態(tài)。伴隨著盆腔肌肉出現(xiàn)損耗，導(dǎo)致承受尿液、儲(chǔ)存尿液的能力有所減弱，往往就會(huì)出現(xiàn)了憋不住尿，容易漏尿等。這也是很多生完孩子的女性，感覺(jué)十分糟糕的事情。 身體衰老 當(dāng)身體開(kāi)始衰老的時(shí)候，身體的機(jī)能下降，機(jī)能開(kāi)始退化，肌肉的流失速度加快了，肌肉變得松弛，盆底肌或是括約肌的收縮能力下降，并且膀胱也開(kāi)始衰老，對(duì)于膀胱的控制能力也會(huì)因此而下降，從而出現(xiàn)漏尿的情況。當(dāng)?shù)搅宋辶畾q，出現(xiàn)漏尿的情況，也是很普遍的。 如何改善漏尿的情況？ 常做凱格爾運(yùn)動(dòng) 對(duì)于女性尤其是生產(chǎn)后的女性，防止盆底肌的松弛，可以經(jīng)常做凱格爾運(yùn)動(dòng)，常做凱格爾運(yùn)動(dòng)其實(shí)是能夠幫助很好的改善漏尿的。凱格爾運(yùn)動(dòng)就是首先用力的收縮臀部和提肛；然后用力的收縮尿道和肛門(mén)，再慢慢的放松，重復(fù)多次。經(jīng)常做凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉到盆底肌，改善漏尿和盆底肌肌肉松弛的現(xiàn)象。除了做凱格爾運(yùn)動(dòng)，平常也可以常做下提肛運(yùn)動(dòng)，也是有幫助的。 中醫(yī)辨證論治： １．腎氣不固證：漏尿，睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。補(bǔ)氣固脬。菟絲補(bǔ)腎湯：菟絲子20克，覆盆子15克，女貞子12克，金櫻子15克，芡實(shí)15克，薏苡仁15克，蓮子12克，益智仁12克，補(bǔ)骨脂12克，巴戟天12克，黃芪20克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。補(bǔ)腎丸、菟絲子丸口服。 ２．脾虛氣陷證：漏尿，睡中遺尿，尿頻量多，面色無(wú)華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脈細(xì)緩。升清固澀。補(bǔ)氣升陽(yáng)湯：人參10克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓15克，靈芝15克，熟地15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，覆盆子12克，菟絲子15克，金櫻子12克，芡實(shí)15克，蓮子12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、益腎丸口服。 ３．肝經(jīng)濕熱證：漏尿，睡中遺尿，尿頻不暢，性情急躁，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清利肝經(jīng)（濕熱)。清肝止遺湯：龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，黃芩12克，板藍(lán)根12克，公英15克，地丁15克，黃柏12克，金錢(qián)草20克，海金沙12克，雞內(nèi)金12克，琥珀6克，車前子12克，覆盆子12克，金櫻子12克，芡實(shí)12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、八正丸口服。 ４．心腎不交證：漏尿，心煩，夜寐不安，常于夢(mèng)中遺尿，精神不振，頭暈耳嗚，形體消瘦，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。交通心腎、固脬止遺。清心固腎湯：蓮子心12克，梔子12克，龍膽草10克，黃芩10克，竹葉12克，茅根20克，補(bǔ)骨脂12克，菟絲子15克，覆盆子12克，車前子12克，茺蔚子12克，枸杞子12克，山萸肉12克，石葦12克，金櫻子12克，桑螵蛸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、七子丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月26日2231
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 哪些女性適合運(yùn)用激光治療壓力性尿失禁？總體而言激光治療壓力性尿失禁是近年來(lái)非?；馃岬囊粋€(gè)治療項(xiàng)目，它的治療效果也是值得肯定的。根據(jù)我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為用激光治療壓力性尿失禁主要適合于以下幾種情況：第一年紀(jì)較輕的女性，因?yàn)槟昙o(jì)較輕的女性，她的盆底肌肉的張力還是相對(duì)比較好的，而且這類病人的壓力性尿失禁多半是輕度的。激光治療作為一種微創(chuàng)的手段，它對(duì)于重度尿失禁的治療效果不是很滿意，但對(duì)于輕中度的治療效果是非常好的。另外，由于年輕女性，她的陰道粘膜相對(duì)比較厚，所以在治療過(guò)程當(dāng)中不適的感覺(jué)就是疼痛感非常輕。第三個(gè)是由于我們還有一些其他的治療手段，比如像手術(shù)治療，吊帶手術(shù)它對(duì)于某些病人來(lái)講可能會(huì)造成手術(shù)之后在性生活的時(shí)候出現(xiàn)不適。因此我們認(rèn)為在性活躍期的婦女特別是年輕的女性，如果存在壓力性尿失禁的話，我們還是首選進(jìn)行激光治療。如果激光治療效果不好，可以選擇其他的治療方式。2019年11月26日2430
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。其實(shí)，尿失禁患者盡早治療，可提高生活質(zhì)量，避免長(zhǎng)期導(dǎo)致的并發(fā)癥。那么，關(guān)于尿失禁病情分度怎么分？壓力性尿失禁臨床癥狀表現(xiàn)1、大笑、咳嗽或活動(dòng)增加時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出的現(xiàn)象。2、婦科檢查了解盆、腹腔的情況。3、誘發(fā)試驗(yàn)：病人憋尿、截石位、增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出，停止動(dòng)作后尿流停止，則誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，反之為陰性。4、膀胱抬舉試驗(yàn)：病人憋尿、截石位，檢查者將兩手指放在陰道前壁尿道兩側(cè)，病人增加腹壓，如兩手指上抬、尿流停止，則試驗(yàn)陽(yáng)性，反之為陰性。80%的張力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半數(shù)有張力性尿失禁。分度1有主觀分度和客觀分度?？陀^分度主要基于尿墊試驗(yàn)，臨床常用的為主觀分度：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次；中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)；重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。分度21度：腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。2度：任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時(shí)。3度：行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。4度：站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)：治療尿失禁國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是通過(guò)合成材料(聚丙稀網(wǎng)片)懸吊修復(fù)尿道周圍撕裂和損傷的支持組織，恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力達(dá)到尿自控。2019年11月19日1351
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葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 張女士38歲順產(chǎn)二胎，產(chǎn)后出現(xiàn)了咳嗽劇烈時(shí)漏尿的情況，她當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，近兩年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走時(shí)亦有漏尿，濕透護(hù)墊，她到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查診斷為中-重度壓力性尿失禁，在醫(yī)生的建議下張女士做了尿道懸吊帶手術(shù)，術(shù)后張女士恢復(fù)很快，術(shù)后3天就出院了。術(shù)后沒(méi)有了漏尿的煩擾，張女士的生活質(zhì)量得到明顯提高。 什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁的醫(yī)學(xué)概念是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，其中50～59歲年齡段，患病率最高，達(dá)28.9%。 什么原因造成壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要由盆底組織松馳引起，妊娠、產(chǎn)育、以及絕經(jīng)后雌激素水平降低是壓力性尿失禁的高危因素。 壓力性尿失禁如何分度壓力性尿失禁根據(jù)病情，用主觀分度法，分為三度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊； 中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊； 重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁的保守治療對(duì)于輕、中度壓力性尿失禁，可以先采用保守治療 保守治療包括盆底肌肉鍛煉（具體鍛煉方法請(qǐng)翻看本欄目?jī)?nèi)的文章）、盆底電刺激、激光、a腎上腺素能激動(dòng)劑和陰道局部雌激素治療等，約30%～60%的患者經(jīng)保守治療能改善癥狀，部分得到治愈。 中醫(yī)治療壓力性尿失禁也非常有效，通過(guò)內(nèi)服中藥，結(jié)合針灸治療，許多輕度壓力性尿失禁病人得到治愈。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療對(duì)于中-重度壓力性尿失禁，則需采取手術(shù)治療。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療，目前主要有自體筋膜修補(bǔ)術(shù)，以及利用吊帶的尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，前者約有15%的復(fù)發(fā)率，后者7～11年的治愈率達(dá)80%-90%，手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病情與尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，如果病人還有生育要求，則不適合選擇吊帶手術(shù)。如前面的張女士，她二胎后已無(wú)生育要求，診斷患有中—重度壓力性尿失禁，所以她選擇了療效更持久而肯定的吊帶手術(shù)。2019年11月09日1761
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會(huì)有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場(chǎng)大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來(lái)，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開(kāi)始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見(jiàn)于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會(huì)陰部常是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開(kāi)尿墊，尿失禁對(duì)女性朋友的工作、社交、運(yùn)動(dòng)、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過(guò)大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過(guò)主動(dòng)盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動(dòng)盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強(qiáng)盆底肌群，從而使尿道括約肌增強(qiáng)，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對(duì)保守治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過(guò)微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2773
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁俗稱為“社交癌”，雖然名稱里面有一個(gè)“癌”字，但是和其他癌不同，從疾病的本身考慮，它不會(huì)影響到患者的壽命，只是影響患者的生活質(zhì)量。每個(gè)人可以選擇最適合自己的治療方案，可達(dá)到治愈的目的。當(dāng)你打噴嚏時(shí)，你會(huì)流小便嗎？當(dāng)你跳起來(lái)的時(shí)候，你會(huì)滴尿嗎？當(dāng)你聽(tīng)到流水潺潺的聲音時(shí)，你會(huì)不會(huì)控制不住，要去廁所……這些滴滴答答的尷尬，多在產(chǎn)后和上了年歲的婦女身上發(fā)生。醫(yī)學(xué)上把這種不影響生命，只是在咳嗽或大笑時(shí)才出現(xiàn)的尿液外漏現(xiàn)象稱作壓力性尿失禁。尿失禁雖非致命疾病，卻給女性的生活帶來(lái)諸多不便，常常令患者苦惱無(wú)比。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)后約有20%的女性深受其害。什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁是由于生育損傷和絕經(jīng)等因素，導(dǎo)致盆腔底部的肌肉發(fā)生松弛，使尿道對(duì)尿液的控制能力降低所致。臨床上，80%的女性壓力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的壓力性尿失禁。女性的盆底支持結(jié)構(gòu)正常情況下，腹壓增加時(shí)，壓力等量地傳給膀胱和尿道，不會(huì)發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后和絕經(jīng)導(dǎo)致盆底支持障礙，膀胱和尿道連接處位置下移，腹壓增加時(shí)（如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時(shí)），壓力僅傳向膀胱，而不能傳向位置下移的尿道，膀胱和尿道的壓力差導(dǎo)致尿液就會(huì)不由自主地流出來(lái)。當(dāng)出現(xiàn)漏尿，要及時(shí)看醫(yī)生尿失禁雖然是一種很麻煩的病，但在日常生活中好像并不太受重視。很多人認(rèn)為身體或生理發(fā)生改變，控制不住小便，漏點(diǎn)尿也算正常，沒(méi)必要看醫(yī)生。據(jù)調(diào)查，有2/3的女性覺(jué)得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說(shuō)，寧愿勤換褲子也不去看醫(yī)生。其實(shí)，尿失禁不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會(huì)引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥。而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會(huì)嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。如由于臭味引起的不安、焦慮、喪失信心，還會(huì)影響與朋友、家人的正常社交活動(dòng)，甚至影響性生活。但對(duì)大多數(shù)女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁會(huì)變得更為嚴(yán)重和不易控制。有克服漏尿的辦法嗎？訓(xùn)練治療：做做凱格爾運(yùn)動(dòng)，方法是：收緊肛門(mén)，持續(xù)3秒以上時(shí)間，然后放松。連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次?；蛎刻?50～200次，6～8周為1個(gè)療程。其目的是增強(qiáng)盆底肌群的托力，將后倒或下垂的膀胱復(fù)位，從而恢復(fù)膀胱和尿道間的正常角度。女性壓力性尿失禁可以治愈的“社交癌”許多女性用衛(wèi)生巾來(lái)解決問(wèn)題，還有些女性是在若干年后才想到去醫(yī)院尋求解決辦法。如果你已經(jīng)是個(gè)嚴(yán)重的尿失禁患者，建議你行手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助你更早擺脫尿失禁的煩惱，盡快恢復(fù)你的“控制力”。目前，對(duì)中重度尿失禁的治療以手術(shù)治療為主，藥物、訓(xùn)練治療為輔。治療的方法包括：盆底肌訓(xùn)練、盆底生物反饋電刺激治療和手術(shù)治療。如果是偶爾發(fā)生的尿失禁，可以先進(jìn)行保守治療方法，如果效果不佳再考慮手術(shù)。2019年10月21日1967
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