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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 陳嘉燁，大家可能更習慣叫她Ella，臺灣女子天團SHE的成員之一，80、90后的童年回憶，SHE的中國話、superstar80、90后估計現(xiàn)在都還記憶猶新。以前Ella都是假小子的樣子，結婚之后的她愈發(fā)美麗知性，并且在2017年生下兒子勁寶，生完孩子后的Ella渾身洋溢著幸福和溫暖。但是今年母親節(jié)Ella卻在微博上表示由于生產(chǎn)過程有點困難，生完勁寶后她打噴嚏、原地跳躍、跑步都會造成尿失禁，醫(yī)生給她診斷為“壓力性尿失禁及膀胱脫垂第二級”。今天我們就聊一聊Ella所說的給產(chǎn)后媽媽們造成心理陰影的“壓力性尿失禁”。說起起尿失禁，不得不提的就是女性的盆底組織，女生的骨盆里面有很多器官，比如子宮、膀胱、直腸、陰道，要如何讓它們保持好自己的位置，不從盆底脫出去呢？那就要依靠我們的盆底組織和肌肉了。一、壓力性尿失禁產(chǎn)生的原因最常見造成盆底組織損傷的原因就是生寶寶，但是大家也不要因為害怕尿失禁就放棄生寶寶。其實呢？不是所有的生產(chǎn)過程都會導致尿失禁，只有生產(chǎn)過程困難或者多次生產(chǎn)才會導致盆底組織受損，所以大家在生產(chǎn)前一定要做好產(chǎn)檢！??！除了生完寶寶的媽媽以外，絕經(jīng)后的女性也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群，因為絕經(jīng)后身體內(nèi)的雌激素分泌減少，盆底的組織失去了雌激素的滋養(yǎng)，就會慢慢的開始松弛，久而久之，尿失禁就會出現(xiàn)了。除此之外，一些直接損傷也會導致盆底組織受損，比如骨盆的外傷和手術。盆底組織很多媽媽都沒有Ella這樣的勇氣，敢于在公眾平臺分享患上壓力性尿失禁的經(jīng)歷，因為壓力性尿失禁造成的影響實在是一件很讓人難以啟齒的事情。大多數(shù)人都像Ella一樣會出現(xiàn)打噴嚏、原地跳躍、跑步的時候出現(xiàn)漏尿，但這還不是嚴重的情況，有些人甚至走路、大笑或者突然站立時都會出現(xiàn)尿褲子，很多從前愛笑的人自從得了壓力性尿失禁后都不敢再放聲大笑，尤其是感冒的時候，頻繁的咳嗽和打噴嚏更讓人難以忍受，只能每天穿著成人尿不濕才能保證不尿濕褲子。脫出的膀胱二、如何自檢？很多剛生完寶寶的媽媽們都懷疑自己有壓力性尿失禁，但是并不是所有的漏尿都是壓力性尿失禁，所以對應的治療方法也不一樣，我們有檢測的方法首先，你需要一個女性朋友或者男朋友，然后，找一個伸手不見五指并且有一張床的房間，打開燈，躺到床上，擺出截石位，就是屈髖彎起膝蓋，再打開雙腿，嗯，聽著有點不正經(jīng)。但是我們是正經(jīng)地做檢查?。?！不要走神！咳咳，不要想太多，擺好截石位后開始咳嗽，讓你的伙伴看一下咳嗽的時候尿道開口會不會有尿液溢出，如果有尿液溢出，那就說明你可能有壓力性尿失禁，該去醫(yī)院了。三、壓力性尿失禁的分級去醫(yī)院醫(yī)生大概率會問你什么情況會出現(xiàn)漏尿，這是為了看你壓力性尿失禁的嚴重程度。像Ella那樣打噴嚏、跑步時候出現(xiàn)尿失禁是最輕的Ⅰ級。比較嚴重就是的上下樓梯、快速運動時出現(xiàn)尿失禁，這是Ⅱ級。最嚴重的是Ⅲ級，站立的時候就會出現(xiàn)尿失禁。大家可以根據(jù)自己的情況和這個標準比對一下，看看自己大概是幾級。壓力性尿失禁雖然并不會對我們的生命健康造成很大的影響，但是頻繁的尿失禁極大地影響我們的生活質量和人際交往。更讓人難過的是，像Ella微博中說的那樣，大部分壓力性尿失禁無法從根源上治療病因，只能通過手術來解除尿失禁這個癥狀，Ella所做的膀胱頸懸吊手術就是壓力性尿失禁治療手術中的一種。四、目前壓力性尿失禁的手術主要有兩類：第一種是無張力尿道中段吊帶術，這類型手術是目前最被看好的手術方式，療效穩(wěn)定、手術損傷小、膀胱和陰道損傷的可能性也比較小。這類手術中包括無張力陰道吊帶手術、經(jīng)陰道經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術，各有其優(yōu)缺點。第二類就是恥骨后膀胱尿道懸吊術，這種手術通過縫合膀胱頸旁陰道或陰道周圍組織，以拉高膀胱尿道交界處，固定膀胱。這類手術術后效果十分明顯，手術后一年的治愈率有85%-90%，但是它有一個很大的缺陷就是隨著時間推移手術效果會慢慢減弱，尿失禁可能再次卷土重來。除了上面的方法外還有陰道前壁修補術、MMK手術等方法，是目前應用較少。壓力性尿失禁手術的手術效果很好，80%接受過手術的病人尿失禁癥狀都消失了！而且手術難度系數(shù)??！并發(fā)癥少！最大的可能就是可能損傷膀胱和陰道，不過發(fā)生的可能性極低，一個技術純熟的醫(yī)生基本可以避免這些情況的出現(xiàn)。手術后的恢復也十分簡單和迅速，術后就可以排尿，不需要留置導尿管。需要注意：手術后要大量飲水、多排尿，預防可能出現(xiàn)的尿道感染。 壓力性尿失禁雖然很難從根源上治愈，但是我們不斷進步的醫(yī)學技術現(xiàn)在已經(jīng)可以通過手術完全控制尿失禁的癥狀，所以如果出現(xiàn)了壓力性尿失禁，不害怕，很多和你有一樣困擾的人都已經(jīng)通過手術回歸到正常的生活了。用Ella的一句話送給所有的媽媽“母親不是超人，在所有過程中有任何困難和沮喪，請你們一定要尋求幫助！“。但是不僅僅是媽媽們哦，女性都是上帝派來的天使們，各位天使們出現(xiàn)了任何困難，都要記得尋求幫助哦。 不要覺得漏尿這種事情發(fā)生在自己的身上很難以啟齒，其實有許多人都經(jīng)歷過和你一樣的過程，你所有由漏尿帶來的尷尬，其實只需要一個小小的手術就可以解決。所以，像Ella那樣勇敢地說出自己的尷尬，積極地治療，你也能成功地擺脫漏尿的困擾。2019年09月03日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在所有的尿失禁中，壓力性尿失禁最為常見。隨著女性年齡的增長，盆底的肌肉變的松弛，加之妊娠和分娩過程均會加重盆底肌肉的損傷，這時候腹壓增大就會引起尿失禁。女性絕經(jīng)后因為雌激素的缺乏會引起尿道黏膜萎縮，另外肥胖和長期的便秘同樣也是壓力性尿失禁誘發(fā)因素。對于輕度的壓力性尿失禁可以通過保守治療，例如控制體重、生活方式的調(diào)節(jié)、盆底肌訓練、生活和電刺激治療等方法。而對于中重度的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后可以選擇手術治療，目前國內(nèi)應用較為廣泛的是尿道中段無張力吊帶懸吊術，手術微創(chuàng)，癥狀改善效果好。影響盆底組織的因素包括：咳嗽或打噴嚏時有漏尿嗎？彎腰、蹲下、提舉東西時有漏尿嗎？快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？可否有過強烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿了的情況？是否有出現(xiàn)過突然且強烈地想接小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當心患上“尿失禁”了！患上尿失禁應該如何診療？首先肯定是及時就醫(yī)。但是找哪個科室有講究！一般婦科、泌尿外科都可以診斷與治療，有些醫(yī)院設有盆地疾病科室也可以。尿失禁唯一的成功治療方法是手術。事實上，患者可以在日常生活中做一些自我訓練盆底肌。通過一些自我控制訓練，尿失禁患者可使癥狀得到改善甚至消除，必要時就要服用藥物或進行手術治療。生育婦女發(fā)生尿失禁是不可避免的。事實上經(jīng)陰道分娩可能會導致盆底肌肉損傷或張力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的鍛煉可防止或改善尿失禁癥狀。學會Kegel運動Kegel運動是指一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動作。方法：選擇其中一種（以躺著的姿勢為例），做法如下：排空膀胱后，可以選擇仰臥位，做橋式動作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次，如此反復練習，并持續(xù)堅持訓練。對于訓練有困難的媽媽，可以借助陰道啞鈴進行訓練，幫助提升效果。2019年09月02日1124
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 盛京醫(yī)院陳小楠教授接受遼寧都市頻道“健康一身輕”節(jié)目采訪，詳細講解各種排尿功能障礙，包括尿失禁，頑固性尿頻尿急，以及排尿困難等病癥的診斷與治療！視頻鏈接見下方，歡迎大家收看！壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高，為28.0%。壓力性尿失禁的病因隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險性要大。同時壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，二者常伴隨存在。壓力性尿失禁有哪些癥狀？壓力性尿失禁常見于中老年女性，因此當中老年女性出現(xiàn)腹壓增加時（如打噴嚏、大笑、咳嗽、提拿重物、跑步、蹦跳運動等）出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象，停止增加腹壓時漏尿一般也會隨即停止，而且一般壓力性尿失禁的患者在平臥時漏尿會明顯緩解，出現(xiàn)以上癥狀就要考慮有無壓力性尿失禁的可能性。壓力性尿失禁的治療一、非手術治療1.生活方式干預：又稱行為治療，包括減肥，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動。治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。2.盆底肌訓練：可參照如下方法實施：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運動）不少于3 s，松弛休息2~6 s，連續(xù)做15~30 min，每天重復3遍；或每天做150~200次縮肛運動。持續(xù)3個月或更長時間。應在訓練3個月后門診隨訪。盆底肌訓練可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導患者的盆底肌訓練。文獻報道，盆底肌訓練的短期有效率可達50%~75%。但盆底肌訓練存在依從性差、訓練技巧不易掌握的缺點。建議孕婦進行盆底肌訓練以預防產(chǎn)后尿失禁。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對于不能主動收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合盆底肌訓練應用。治療效果與盆底肌訓練相當。4.藥物治療:藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴重器質性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應使用本品。不良反應：臥位和坐位時的高血壓，主要發(fā)生于頭皮的感覺異常和瘙癢，皮膚豎毛反應，寒戰(zhàn)，尿潴留和尿頻。因不良反應較大，不建議長期使用。（2）陰道局部雌激素治療：對絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。二、手術治療非手術治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度壓力性尿失禁的患者可直接選擇手術治療。大量文獻及臨床經(jīng)驗顯示手術對于大多數(shù)壓力性尿失禁的患者具有長期、確定的療效。但手術對患者有一定的創(chuàng)傷，并且存在術后排尿困難、尿急、臟器損傷等風險，因此，在制定手術方案時，應告知患者可選擇的手術方式及每種方式的利弊和風險。手術的主要適應癥為：（1）非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者。（3）生活質量要求較高的患者。（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。目前陰道無張力尿道中段懸吊帶術已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術，具有損傷小、療效好、恢復快等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。相當于在已經(jīng)薄弱的盆底肌肉中為尿道周圍提供一個堅實的支撐物，從而使尿道括約肌更好的發(fā)揮控尿的作用，使漏尿的現(xiàn)象能夠明顯好轉或消失。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)學中心之一，積累了豐富的尿失禁診療相關臨床經(jīng)驗。歡迎罹患尿失禁的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國加州大學戴維斯分校訪問學者。每周二全天及周三上午專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方 app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預約掛號，同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。以下為陳小楠教授診治的部分尿失禁患者診療經(jīng)過分享：2018年08月07日3096
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