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呂堅偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經(jīng)管閉合不全、糖尿病、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，HIV相關(guān)性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和延長壽命，急需更準確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標準”就是影像尿動力檢查。影像尿動力學（video-urodynamics，VUDS）影像尿動力學（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動力與同步影像學結(jié)合在一起的復雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時，根據(jù)影像學的特點明確病變部位，能更進一步的明確診斷。對于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對于神經(jīng)源性膀胱患者，影像尿動力學檢查是唯一一種能同時準確評價膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對上尿路功能變化的潛在影響，是目前國際上應用最為廣泛的尿動力學檢查手段。?《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”。“影像尿動力學是證實神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標準”。影像尿動力學優(yōu)勢目前國際上廣泛應用的先進技術(shù)更準確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關(guān)系準確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動力學VS影像尿動力普通尿動力學通過檢測膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測，對一些復雜排尿問題的診斷缺乏更直觀的證據(jù)。影像尿動力檢查，能在檢查時行同步透視，對評估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性等方面均具有重要價值。影像尿流動力學檢測是目前尿動力學檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內(nèi)壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機的結(jié)合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。影像尿動力主要適應癥?復雜的神經(jīng)源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門診的時候，經(jīng)常有些患者對影像尿動力學檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過而形成心理陰影。在這里，我要強調(diào)一下，影像尿動力學檢查對下尿路功能障礙，尤其是神經(jīng)源性膀胱患者的診治是非常重要的。2022年05月13日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿動力學襝查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。 尿動力學襝查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時朕內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時的尿流率，還可通過襝查了解壓力性尿失緊患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此襝查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。 襝查時病人經(jīng)尿道置入膀胱測壓管及肛管。如果被懷疑有神經(jīng)泌尿方面的病變，可能還在肛周貼上電極片，如此方能獲得所信息。 壓力性尿失禁患者尿動力學檢查 1)尿流率：檢查時尿量＞150ml時，尿參數(shù)有效，最大尿流率應＞20ml／s。如尿流率降低，需行完全性膀胱測壓以進一步診斷。 2)完全性膀胱測壓：了解患者在膀胱充盈期有無不穩(wěn)定膀胱或逼尿肌反射亢進，除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有無下尿路梗阻。 3)尿道壓力描計：最大尿道閉合壓＜20cmH2O，則可能為Ⅲ型壓力性尿失禁。 4)壓力性尿道壓力描計：尿道閉合壓力曲線近端尿道部分出現(xiàn)下置波，提示膀胱尿道下移。 5)腹壓性漏尿點壓力測定：腹壓性漏尿點壓力為尿道固有的括約肌張力參數(shù)，如腹壓性漏尿點壓力＜60cmH2O，則提示重型壓力性尿失禁(腹壓輕度增加時或僅在重力作用下即可出現(xiàn)明顯的尿失禁)。2022年12月28日374
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白俊敏主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 康復中心 尿動力學檢查是下尿路障礙的常用檢查手段，下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、腦卒中、糖尿病等疾病常采用尿動力學檢查。尿動力學檢查尿道測壓、直腸測壓管分別置入尿道、直腸內(nèi)，然后將生理鹽水泵入膀胱，達到最大膀胱測壓容量后，停止灌注，囑患者排尿。通過尿道測壓管、直腸測壓管分別記錄膀胱壓力、直腸壓力（腹壓）、逼尿肌壓力的變化。膀胱的功能有兩個：儲尿和排尿。尿動力學檢查主要觀測儲尿期膀胱逼尿肌有無過度活動、膀胱感覺、膀胱順應性、充盈期末膀胱壓力等以了解膀胱儲尿功能；觀測逼尿肌有無主動收縮、逼尿肌反射、尿流率、尿道括約肌有無過度活動等了解膀胱排尿功能。如下圖：尿流動力學檢查示：逼尿肌過度活動如下圖：尿流動力學檢查示：逼尿肌無收縮脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的處理原則是：首要目標是保護上尿路功能，保證儲尿期或排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)，保證低壓、完全的膀胱排空。次要目標是提高控尿能力，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。尿動力學檢查是脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的必做檢查之一。尿動力學檢查可觀測到膀胱的儲尿功能和排尿功能，并通過膀胱內(nèi)壓力預測上尿路返流的風險。但是，尿動力檢查屬于功能學方面的檢查，存在局限，仍需要膀胱造影檢查，從形態(tài)學上診斷是否存在上尿路返流。因此，臨床中，神經(jīng)源性膀胱患者常常采用二者相結(jié)合，影像尿動力學檢查是神經(jīng)源膀胱患者首選。如下圖所示：患者存在膀胱輸尿管返流2020年07月12日2000
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長無關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān)。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會陰麻醉明顯相關(guān)。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)，但發(fā)生風險并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風險消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動力學檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。 2.漏尿點壓(LPP)測定 將測壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時>90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應該如何預防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應提高公眾意識，增加該病的了解和認識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務人員則應進一步提高對該病的認識，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導 對于壓力性尿失禁患者，還應注意心理輔導，向患者及家屬說明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險因素 據(jù)尿失禁的常見危險因素，采取相應的預防措施。對于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強度體力運動以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應評估生活習慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少對易感因素的接觸機會。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度。 時機：妊娠20周起至產(chǎn)后6個月間。 方法：每天進行大于或等于28次盆底肌收縮，訓練最好在醫(yī)生的督促指導下進行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應該如何治療 1.生活方式干預 生活方式干預主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強體力勞動(包括提拎和搬動重物)、避免參加增加腹壓的體育活動等。同時，應治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓練 是通過改變排尿習慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識延長排尿間隔，學會通過抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運動(Kegel excercises)，是指患者有意識地對盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復進行縮緊肛門的動作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達到自身最長的收縮時間，訓練時間至少為6個月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅持鍛煉，并讓患者有意識地訓練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動而有力地收縮盆底肌肉，從而預防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導下在產(chǎn)后迅速進行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項長達10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機會持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對于無法正確、有效進行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達50%，生活質(zhì)量評分均明顯提高。隨機對照試驗顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強調(diào)患者主動進行盆底肌肉收縮訓練的同時接受不同頻率電流刺激，進行肌肉的被動訓練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日1324
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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 “笑尿了”是病嗎？ 女性看完不淡定了 真的會發(fā)生"笑尿了"的情況嗎？答案是：肯定的～會！ 雖然"笑尿了"這種情況不是很常見，但是確實有些人，特別是女性在大笑后，突然有一些小便漏出來，根本控制不住，真的是大寫加粗的尷尬??！但是主人公往往會認為是自己笑得太夸張了，而不會想到應該去看醫(yī)生。其實，"笑尿了"是一種病，叫做壓力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它是成年婦女的常見疾病，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多，也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群。隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。 什么是壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是在一些活動中如：咳嗽，打噴嚏，舉東西，大笑或運動中尿液自動流出。壓力性尿失禁對女性患者的生活質(zhì)量帶來了很多方面的影響。不僅限制了患者的活動，而且會對她的社交和個人關(guān)系帶來不利影響。 可以進行什么樣的檢查呢？ 1.為了幫助診斷，當你的膀胱充盈的時候，你的醫(yī)生可能會要求你咳嗽。詢問你每日喝了多少，小便的次數(shù)，和每次小便的量。 2.您可能會被要求進行超聲檢查，用來檢查小便完后膀胱還有多少尿液剩下和確定你還有沒有其他癥狀。 3.您可能會被要求進行尿液檢測，用來檢查是否存在尿道感染。 4.您可能還需要進行一個特殊檢查，叫尿動力學的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問題。 雖然造成壓力性尿失禁的原因有很多，但歸結(jié)起來主要有三點： 1、由于分娩損傷、肥胖、腸道功能紊亂等因素使得骨盆底部和會陰部肌肉的支持結(jié)構(gòu)破壞而松弛，周圍神經(jīng)損傷，尿道下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。當患者咳嗽、大笑或提拉重物時，升高的腹部壓力作用于膀胱，尿道括約肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明顯降低，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮加上陰道萎縮，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常見病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促進尿失禁的發(fā)展、也與懷孕和生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒大小、日常不良行為習慣等也有一定關(guān)系。 壓力性尿失禁有哪些治療方法呢？ 1．保守治療 目前大多數(shù)推薦通過盆底肌肉訓練來作為保守治療的手段，即有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，以增強尿控能力。 具體方法：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）上提肛門2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次。每天訓練3～8次，持續(xù)8周以上。 2.生活方式的調(diào)整 為了保證每天小便4-6次，要喝足夠的水。此外，由于肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重也有助于預防壓力性尿失禁的發(fā)生，保持健康的體重范圍，避免便秘和停止吸煙也會有幫助。 3.如果您在完成訓練后還依然存在問題的話，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療。無張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，也是目前公認的金標準術(shù)式。 手術(shù)采用 一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁粘膜下，相當于尿道中段從尿道吊起，從壁孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌作用。 隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是通過恢復盆底解剖結(jié)構(gòu)，增加尿道的張力控制尿液溢出，從而達到治療尿失禁的目的。其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥輕微、術(shù)后病人恢復快（一般術(shù)后第2天即可出院）、手術(shù)成功率高，能明顯改善提高患者的生活質(zhì)量。 當女性朋友們生活中出現(xiàn)此類癥狀時，一定積極來院就醫(yī)，這羞羞答答的尷尬，使得不少中老年婦女朋友不敢在眾人面前咳嗽和打噴嚏，也不敢開懷大笑，還有的出門時需要用上衛(wèi)生護墊，給她們的生活帶來諸多不便與難堪。據(jù)統(tǒng)計，其中一半為壓力性尿失禁，尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。如此龐大數(shù)量的患者中，或不夠重視，或羞于就醫(yī)，僅有不足5%的患者選擇去醫(yī)院就診。我們有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，相信醫(yī)生的治療手段，相關(guān)癥狀及病情都會得到有效的控制及治愈。千萬不要忽視或羞于啟齒，給膀胱再增加負擔。 科室簡介 微創(chuàng)泌尿外科是邯鄲市第二醫(yī)院重點科室，目前科室共有主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，主管護師、護師、護士10人，床位20張。擁有先進的泌尿外科?？苾?nèi)窺鏡診療室，擁有德國、瑞士和美國進口的泌尿外科內(nèi)窺鏡設備：輸尿管鏡、膀胱鏡，雙極等離子體前列腺治療儀、腹腔鏡設備、體外震波碎石機、激光治療儀等，系邯鄲地區(qū)較大的泌尿外科?！? 經(jīng)過30余年、特別是最近十余年的快速發(fā)展，本學科已在邯鄲地區(qū)擁有較大的知名度。全面開展泌尿外科學絕大部分手術(shù)，特別是在微創(chuàng)腔鏡泌尿外科技術(shù)方面有較大優(yōu)勢。2020年01月19日3535
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 判斷壓力性尿失禁嚴重程度主要有以下三種方法：第一種方法適合病人自測，對于一般病人來說，如果在咳嗽、打噴嚏的時候偶爾發(fā)生尿失禁，這種屬于輕度的尿失禁。如果在咳嗽、打噴嚏或腹壓升高的時候經(jīng)常出現(xiàn)尿失禁，這屬于中度。如果您在床上平臥或者翻身的時候就出現(xiàn)尿失禁，屬于重度尿失禁。第二種方法是尿墊實驗，因為很多尿失禁的人都需要在內(nèi)褲里墊上衛(wèi)生巾或者尿墊，以預防尿液不自主的漏出。我們可以根據(jù)尿失禁病人尿墊的尿量，也就是對尿墊行稱重來對尿失禁的嚴重程度進行評價。第三種方法是在醫(yī)院進行，我們通過尿失禁的診斷設備，也就是常用的尿動力學檢查來測量病人的腹壓漏尿點壓力ALPP，通過這種方法來客觀地評價尿失禁的嚴重程度。2019年11月28日2062
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劉付強主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底超聲檢查簡便易行，安全快速、檢查時間短，被檢查者易于接受，具有實時觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的變化、及時發(fā)現(xiàn)缺陷和四維成像等明顯優(yōu)勢。是女性盆底功能障礙性疾?。ㄈ纾号詨毫π阅蚴Ы?、盆底器官脫垂等）診斷、治療和康復中具有較大臨床價值、無可替代的影像學技術(shù)。 測量最大Valsalva狀態(tài)時膀胱、宮頸和直腸壺腹部最低點與恥骨聯(lián)合后下緣水平線的垂直距離來判斷盆腔器官脫垂的存在與否。 一、前盆腔量化指標 正常膀胱殘余尿15mm，提示膀胱頸活動度增大。膀胱頸位于恥骨聯(lián)合下緣參考線下方 0-10mm，提示膀胱輕度膨出; >10mm以上，提示膀胱明顯膨出。 2、壓力性尿失禁：Valsalva動作時尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱頸部活動度增大、膀胱后角開放及尿道旋轉(zhuǎn)角增大等。其中以膀胱頸部下移與壓力性尿失禁的相關(guān)性最高?；颊甙螂缀蠼浅４笥?15°，尿道旋轉(zhuǎn)角常大于45°，角度越大提示尿道活動性越嚴重。 二、中盆腔 子宮位于恥骨聯(lián)合下緣參考線下方，提示子宮脫垂。 三、后盆腔 直腸膨出0-15mm，提示輕度膨出； >15mm以上，提示明顯膨出 會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm 盆底肌肉鍛煉可起到增加肌肉體積、縮短肌肉長度、減小盆膈裂孔面積并提升膀胱、子宮和直腸的位置的作用。2019年11月15日7365
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會有這樣的經(jīng)歷，一個噴嚏、一場大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運動、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會陰部常是濕漉漉的，重者更是時刻不能離開尿墊，尿失禁對女性朋友的工作、社交、運動、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習慣等。2盆底肌訓練 Pelvic floor muscle training通過主動盆底訓練（Kegal操）或被動盆底訓練（生物反饋電刺激理療）增強盆底肌群，從而使尿道括約肌增強，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓練后可能尿失禁癥狀會復發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對保守治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標準手術(shù)，其原理是通過微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時間短等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2772
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在所有的尿失禁中，壓力性尿失禁最為常見。隨著女性年齡的增長，盆底的肌肉變的松弛，加之妊娠和分娩過程均會加重盆底肌肉的損傷，這時候腹壓增大就會引起尿失禁。女性絕經(jīng)后因為雌激素的缺乏會引起尿道黏膜萎縮，另外肥胖和長期的便秘同樣也是壓力性尿失禁誘發(fā)因素。對于輕度的壓力性尿失禁可以通過保守治療，例如控制體重、生活方式的調(diào)節(jié)、盆底肌訓練、生活和電刺激治療等方法。而對于中重度的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后可以選擇手術(shù)治療，目前國內(nèi)應用較為廣泛的是尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，癥狀改善效果好。 咳嗽或打噴嚏時有漏尿嗎？ 彎腰、蹲下、提舉東西時有漏尿嗎？ 快走或慢跑或其他運動時有漏尿嗎？ 可否有過強烈地急需排便感，以至于來不及如廁或解開衣褲就有漏尿了的情況？ 是否有出現(xiàn)過突然且強烈地想接小便的感覺就必須馬上如廁小便的情況？ 如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過，那么您要當心患上“尿失禁”了！ 患上尿失禁怎么辦？ 首先肯定是及時就醫(yī)。但是找哪個科室有講究！ 一般婦科、泌尿外科都可以診斷與治療，有些醫(yī)院設有盆地疾病科室也可以。李旭東副教授介紹：壓力性尿失禁的確診非常容易，是一個癥狀學的診斷，所以只要有壓力性尿失禁的癥狀，就可以確診，不需要做檢查。 壓力性尿失禁吃什么藥物較好？ 1、鹽酸米多君：治療效果好，但會使患者血壓升高； 2、杜羅西?。簽榫窨剖褂玫乃幬铮R床上需謹慎使用。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療方式有哪些？ 1、尿道折疊術(shù) 2、Burchin術(shù) 3、MMK手術(shù) 4、尿道中段懸吊術(shù)2019年03月27日1181
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