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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一、健脾補(bǔ)中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對(duì)于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會(huì)跟著改善。膀胱咳，一個(gè)是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個(gè)原因是腹腔壓力增大，也會(huì)造成尿失禁，比如長(zhǎng)期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會(huì)用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補(bǔ)腎（性激素）還有一個(gè)性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個(gè)角度，提高性激素的水平，從補(bǔ)腎來治療。當(dāng)然還有一些驗(yàn)方也有一些增強(qiáng)療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對(duì)遺尿效果也不錯(cuò)，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個(gè)很好的單方，但是缺點(diǎn)是這個(gè)藥可能味道不是很好，比較臭，2024年10月19日439
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2024年09月06日175
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戴志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 朱阿姨退休10年了她對(duì)退休后的生活很滿意和姐妹一起逛街、跳舞、旅游的時(shí)光再開心不過但是最近她每次咳嗽時(shí)、走路時(shí)，總感覺內(nèi)褲有一點(diǎn)點(diǎn)浸濕時(shí)不時(shí)還需要加護(hù)墊出門這讓她對(duì)出門活動(dòng)開始產(chǎn)生了些許煩惱原來，這就是我們常說的——尿失禁尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出，其中壓力性尿失禁（Stressurinaryincontinence）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無漏尿，腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。研究表明，近10年我國(guó)成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在23.2%。盆底松弛是壓力性尿失禁的主要原因，包括由妊娠、陰道分娩所致的損傷和絕經(jīng)后雌激素減低等。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺損使膀胱頸、近端尿道脫出于盆底外，腹腔壓力升高時(shí)不能平均傳遞至膀胱和近端尿道，增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。典型的壓力性尿失禁癥狀，包括咳嗽、噴嚏、活劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)漏尿，伴隨尿急、尿頻等癥狀。主觀分度分級(jí)在臨床常用：I級(jí)：尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下，諸如咳嗽、打噴嚏或慢跑。II級(jí)：尿失禁只發(fā)生在中等壓力下，諸如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯。III級(jí)：尿失禁只發(fā)生在輕度壓力下，諸如站立時(shí)。婦科戴志遠(yuǎn)主任總結(jié)出更適合我們?nèi)粘５乃亩扰袛喾ǎ阂欢龋簞×疫\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一兩滴尿液。二度：輕微運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一兩滴尿液。三度：外出時(shí)使用護(hù)墊。四度：外出時(shí)使用成人紙尿褲。尿失禁雖然很少直接影響生命安全，卻會(huì)對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生危害。長(zhǎng)期尿失禁不僅妨礙正常生活和工作，還會(huì)致使生殖泌尿系統(tǒng)病變，如陰道炎、盆腔炎、膀胱炎、性生活障礙等。由于尿失禁，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致愛美女性身材肥胖，體重欠控制，增加心腦血管疾病發(fā)病率。對(duì)于輕度壓力尿失禁的女性，行為療法是首要選擇，這里介紹凱格爾運(yùn)動(dòng)法，它可以通過有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，來幫助鍛煉盆底肌和尿道括約肌，以加強(qiáng)盆底肌肉力量及控尿能力，改善漏尿癥狀。具體如下：第一步：平躺后彎曲膝蓋，收縮盆底肌5秒，如不調(diào)節(jié)，可以先收縮2-3秒。第二步：在重復(fù)訓(xùn)練前，放松盆底肌10秒，避免拉傷。第三步：重復(fù)以上兩步10次，同時(shí)，在收縮時(shí)，用腰部力量撐起臀部，開始收縮盆底肌5秒，放下臀部，放松盆底肌10秒。凱格爾運(yùn)動(dòng)一般以10次收縮-放松盆底肌循環(huán)為一組，每次一組，每天2-3次。藥物治療是壓力性尿失禁保守治療的常見方法，包括使用抗膽堿藥物和α腎上腺素受體激動(dòng)劑，能改善膀胱功能，通過減少膀胱收縮，減輕漏尿癥狀，但具體方案和療效因人而異。手術(shù)治療對(duì)于三度、四度（重度）壓力性尿失禁患者是更合適的選擇。目前，臨床運(yùn)用的經(jīng)過閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)明顯提高患者術(shù)后舒適度，降低了網(wǎng)片并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，是一種快捷、安全、高效的盆底微創(chuàng)手術(shù)，其經(jīng)陰道完成手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。BerekJ.S.Berek&Novak'sGynecology16/e[J].?2019.文中圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，若侵，聯(lián)系刪除2024年07月10日135
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 啊，這是一個(gè)壓力性尿失禁的一個(gè)患者啊，他是52歲，咳嗽的時(shí)候會(huì)漏尿，頻率還挺多，是是否需要手術(shù)啊，這個(gè)還是看到一個(gè)比較典型的，她50幾歲，月經(jīng)剛結(jié)束啊，她一咳嗽小便就會(huì)漏尿，這個(gè)醫(yī)學(xué)上我們叫壓力性跳失禁，這個(gè)壓力不是心理壓力啊，它是一個(gè)腹腔壓力，那么他出現(xiàn)的這種情況，我們可以給他做一個(gè)尿失禁吊帶手術(shù)，這個(gè)手術(shù)很微創(chuàng)啊，在陰道里邊切個(gè)小口進(jìn)去，給他做個(gè)墊片，這樣手術(shù)以后，他這個(gè)呃漏尿的情況就會(huì)啊呃改善啊，做了手術(shù)以后，病人的恢復(fù)都是很好的，這個(gè)你可以具體到呃門診來咨詢一下，可以做手術(shù)。2024年05月18日28
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2024年04月22日50
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2024年03月02日176
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 一天下午，叫號(hào)后，一位中年女性患者小心翼翼、動(dòng)作幅度較小地走進(jìn)診室，滿面愁容地說：“沈醫(yī)生，您快幫我看看吧，我現(xiàn)在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出來了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶爾一點(diǎn)點(diǎn)，生活還不受什么影響。最近半年癥狀突然重了，以前我基本每天都會(huì)跳廣場(chǎng)舞，現(xiàn)在根本沒法跳舞，走路走快了都會(huì)漏尿，甚至坐著突然站起來尿也會(huì)出來，更別說扭扭跳跳了，太尷尬了。在外院做了檢查上來就給說要手術(shù)治療，我不想手術(shù)，大夫就開了一些西藥，我吃了1個(gè)月沒有效果；大夫讓我做盆底肌訓(xùn)練，我做了一個(gè)月，效果也是不理想；大夫說只剩下手術(shù)治療了，嚇的我趕緊跑了。聽別人說您采用中醫(yī)藥治療這方面疾病很不錯(cuò)，所以預(yù)約了您的號(hào)，想吃中藥解決?！甭犞颊咄纯嗟卣f著自己的病狀特點(diǎn)，我心里想著：作為中醫(yī)藥國(guó)家隊(duì)的一員，不能辜負(fù)患者的信任啊，一定得盡力采用中醫(yī)藥治療方法緩解患者的漏尿狀態(tài)。因?yàn)橹邦愃频膯栴}處理的很多且都療效確切，所以回復(fù)患者：“您的病是我們泌尿外科的常見疾病，叫壓力性尿失禁，我一定盡力緩解您的漏尿癥狀。”患者看我很有信心便安心了。?在治療之前我們先來看看什么是女性壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力時(shí)(如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等過程中)發(fā)生不自主漏尿，尿液通常點(diǎn)滴而出，隨著活動(dòng)或者行動(dòng)的停止，漏尿癥狀也隨之消失。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國(guó)成年女性該病的發(fā)病率為18.9%，而50-59歲年齡段該病的發(fā)病率高達(dá)28%。同時(shí)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，很多女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致該病的就診率低，患者通常就診時(shí)就已經(jīng)達(dá)到比較重的漏尿程度。導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的常見危險(xiǎn)因素有哪些？（1）年齡因素：一般認(rèn)為壓力性尿失禁發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，中國(guó)女性SUI患者高發(fā)年齡階段為50~59歲。（2）生育因素：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小均與尿失禁相關(guān)。生育年齡過大者，發(fā)生尿失禁的可能性加大；陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩女性發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)更高；嬰兒出生體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速分娩的助產(chǎn)技術(shù)會(huì)增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂（如：子宮脫垂、脫肛等）緊密相關(guān)，兩者共存達(dá)80%。（4）肥胖：據(jù)文獻(xiàn)資料，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關(guān)，據(jù)有關(guān)報(bào)道，減肥手術(shù)后，壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：據(jù)研究報(bào)道，吸煙、過多攝入咖啡因、糖尿病、抑郁、高強(qiáng)度活動(dòng)等會(huì)誘發(fā)或加重女性壓力性尿失禁癥狀。?壓力性尿失禁程度分類？壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀不同分為輕、中、重度。（1）輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)如咳嗽、打噴嚏時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。（2）中度：腹壓增加及站立時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。（3）重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。那么目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療女性壓力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干預(yù)：積極減肥、戒煙、忌酒、不飲用含咖啡因飲料、避免重體力勞動(dòng)、避免有可能增加腹壓的體育活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)慢性咳嗽、便秘等原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療。（2）盆底肌鍛煉：此方法1948年由德國(guó)醫(yī)生ArnoldKegel提出，又稱凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegelexercise），該運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到訓(xùn)練量才能有效?？蓞⒄找韵路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反復(fù)10-15次，每天訓(xùn)練3-8次，持續(xù)8周或更長(zhǎng)時(shí)間。此外盆底肌電刺激也是常用的方法，對(duì)于無法正確、有效進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的患者能提供有效幫助。（3)?佩戴子宮托：子宮托能為尿道、陰道和膀胱頸提供不同程度的支撐，增加尿道的最大閉合壓，改善SUI的癥狀，是一種有效和可逆的選擇。使用起來較為繁瑣，且有異物感，對(duì)于中重度壓力性尿失禁療效一般。（4)?藥物治療：目前世界范圍內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的對(duì)治療SUI有效而無不良反應(yīng)的藥物。常用的有α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、雌激素、抗焦慮藥物等，但是由于療效的局限和不良反應(yīng)問題，臨床應(yīng)用受到很多限制。（5）手術(shù)治療：如果保守治療失敗，手術(shù)治療則是重要的治療方式，手術(shù)方式較多，包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，尿道筋膜-恥骨后固定術(shù)、陰道側(cè)旁Cooper韌帶懸吊術(shù)、無張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道恥骨上膀胱頸吊帶術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、注射填充劑術(shù)等方式。其中無張力尿道中段懸吊術(shù)是最常應(yīng)用的手術(shù)方式，也是目前公認(rèn)的一線治療方法。該手術(shù)利用人造網(wǎng)帶置于尿道中段，類似于恥骨尿道韌帶的支撐機(jī)制，加強(qiáng)恥骨韌帶功能，增強(qiáng)尿道下陰道壁“吊床”作用。主要以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（tensionfreevaginaltape，TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊帶術(shù)（TVTobturator，TVT-O）和經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)（transobturatortape，TOT）3種術(shù)式為主。手術(shù)治療雖然療效顯著，但是由于它是有創(chuàng)傷的操作，同時(shí)可能發(fā)生排尿困難，吊帶侵蝕、出血、感染等并發(fā)癥，所以能夠應(yīng)用保守治療方式緩解癥狀時(shí)，保守治療仍然是首先選擇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療療效和方式有限，而中醫(yī)藥治療為該病治療的重要方法，應(yīng)該被重視和應(yīng)用。?那么女性壓力性尿失禁中醫(yī)藥怎么治療呢？中醫(yī)學(xué)雖并無壓力性尿失禁的病名，但古代先賢已經(jīng)將該病定義為遺溺范疇，因《素問·咳論》中有云：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！惫屎笫酪灿嗅t(yī)家將其形象的稱之為膀胱咳，即在咳嗽時(shí)出現(xiàn)尿失禁，因咳嗽時(shí)腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足、多產(chǎn)、產(chǎn)后氣虛、外傷、久病體虛、年老體弱是遺溺的主要病因，其病機(jī)多為脾氣虛衰，膀胱失約；或久病多產(chǎn)，耗傷腎氣，不能固攝膀胱。故該病以虛為要，雖病位在膀胱，因尿失禁的直接原因?yàn)榘螂组_闔失司，但腎氣的固攝、脾氣的運(yùn)化和水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)是膀胱功能正常的基礎(chǔ)。腎為先天，脾為后天，二者相互資生，在水液代謝的過程中亦相互協(xié)同。脾居中樞運(yùn)化水液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)。若先天腎氣虛損，后天脾之健運(yùn)無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，令膀胱開闔失約，則尿液不能受控出現(xiàn)失禁。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡(luò)遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累及腎陽，固攝無力，則膀胱氣化無權(quán)，尿液失禁。臨床治療原則多以補(bǔ)腎健脾，收斂固澀為法進(jìn)行治療，且多有收效。咱們回到故事的開頭。面對(duì)患者被病痛折磨的苦惱和對(duì)我極大的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者目前服用α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑效果不理想，同時(shí)患者懼怕手術(shù)治療，且輕中度壓力性尿失禁可以先不手術(shù)治療，可在藥物治療無效或?qū)Ο熜Р粷M意的基礎(chǔ)上再另尋他法。而中醫(yī)藥治療該病從古至今都發(fā)揮出較好的治療效果，因此采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療?；颊卟〕桃呀?jīng)5年有余，來就診時(shí)患者癥狀主要表現(xiàn)為：神疲氣短，倦怠乏力，納差便溏，腰膝酸軟，手足不溫，動(dòng)則尿出，舌淡、苔白，脈沉細(xì)弱。辨證實(shí)為脾腎兩虛之證。方以補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸、縮泉丸加減化裁。先給患者開了草藥14劑，服用兩周，囑其飯后服用，并需濃煎，早晚飯后各喝100-150毫升即可?；颊吣玫教幏胶笠苫笳f道：“這些中藥就可以嗎？就這幾副藥夠用嗎？我癥狀還是很嚴(yán)重的啊”，我微笑著跟患者說：“您放心，目前先用這些藥，看看藥后療效”，并交代患者一定注意保暖，不要貪食生冷，不要喝咖啡和茶，絕對(duì)忌酒，控制飲水量，每日飲水1500毫升即可。另囑繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌訓(xùn)練是一個(gè)慢功夫，要堅(jiān)持。二診：2周之后，患者來復(fù)診了。她情緒高漲，訴咳嗽漏尿明顯好轉(zhuǎn)，改變體位時(shí)漏尿情況亦明顯改善，飲食增加，氣力較之前也足了很多，根據(jù)情況稍調(diào)整藥方，繼續(xù)服用28劑，并告知患者一定堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)之前的生活注意事項(xiàng)要繼續(xù)注意，不能疾病剛有緩解就不注意了，同時(shí)要謹(jǐn)防感冒，防止咳嗽加重而使治療效果前功盡棄。三診：這次患者已是步態(tài)輕松、步幅較大地走進(jìn)診室，一坐下就高興地對(duì)我說：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐著站起來完全不漏尿了，只是偶爾憋尿多了，可能打噴嚏時(shí)還會(huì)有一丁點(diǎn)漏尿，氣短乏力腰酸、手腳涼癥狀也基本消失，我已經(jīng)開始恢復(fù)跳廣場(chǎng)舞了，中藥的療效真的太好了！對(duì)了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有類似問題，我可以帶她們來您也幫著看看嗎？還有如果老了實(shí)在不成需要手術(shù)，我聽說您的尿失禁手術(shù)做的也非常好，我能不能找您做？”我回答說：“阿姨，當(dāng)然可以，您給我介紹患者是您對(duì)我的信任，謝謝您對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)可。不過我還是要叮囑您，目前還要用藥鞏固，同時(shí)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，廣場(chǎng)舞先緩緩，不要憋尿，等徹底不怎么漏尿了咱們?cè)倩謴?fù)跳舞，好不好？西苑醫(yī)院泌尿外科治療壓力性尿失禁從藥物治療到手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟且具有一定知名度，將來如果您需要手術(shù)，我一定給您做并且盡力做好，您就放心吧！”患者高興的答應(yīng)。于是我繼續(xù)微調(diào)中藥處方，每?jī)芍苷{(diào)整一次處方，堅(jiān)持治療3個(gè)月，患者已經(jīng)基本不再漏尿，對(duì)治療效果十分滿意，后堅(jiān)持隨訪6個(gè)月，患者訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，目前未見復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)咳嗽時(shí)尿液漏尿情況。?結(jié)語做為一名中醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，經(jīng)常接診各種尿失禁的患者，但需要仔細(xì)辨別不同類型的尿失禁，不同的尿失禁發(fā)生的原因不同，治療方法也會(huì)大相徑庭。女性壓力性尿失禁作為一種常見的尿失禁類型，中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果，研究也證實(shí)中醫(yī)藥治療該病可以顯著提高患者控尿能力，改善膀胱頸的活動(dòng)度，改善尿道括約肌的功能，從而達(dá)到減少患者發(fā)生漏尿的治療效果。在此希望通過該病例，為廣大的壓力性尿失禁患者提一個(gè)醒，中醫(yī)藥治療該病對(duì)于緩解尿失禁漏尿等癥狀有著較好的治療效果，得了這樣的疾病不要沮喪更不能絕望，要早治療，可以來尋求中醫(yī)中藥治療，我們一定會(huì)盡所能幫助您減輕疾病苦痛，盡量使您恢復(fù)基本正常的排尿狀態(tài)。??2022年12月03日1055
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