-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 臨床上最常見的3種類型如下：壓力性尿失禁——壓力性尿失禁患者會(huì)在大笑、咳嗽、打噴嚏、或者做任何壓迫腹部的動(dòng)作時(shí)漏尿。壓力性尿失禁在女性中最常見，特別是生過孩子的女性。急迫性尿失禁——急迫性尿失禁的患者會(huì)突然間出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意感。通常這種“尿急感”非常強(qiáng)烈，以至于還沒有到達(dá)衛(wèi)生間，尿液就忍不住漏出來了。（如果您有這種突然發(fā)生的尿急感但沒有發(fā)生漏尿，您可能患有“膀胱過度活動(dòng)癥”。當(dāng)然，這也是可以治療的。）混合性尿失禁——顧名思義，混合性尿失禁患者同時(shí)具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀。其中壓力性尿失禁在女性中最常見約占50%左右。壓力性尿失禁是指突然腹壓升高，如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、搬重物時(shí)或僅僅突然站立后，出現(xiàn)尿液不自主漏出的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)以上幾種情況，用不著暗自忍耐，有很多種方法可以讓自己擺脫尿失禁。早期預(yù)防和輕度壓力性尿失禁患者可采用行為治療和物理治療，包括適當(dāng)飲水和進(jìn)食較多蔬菜可保持大便通暢，避免過度增加腹壓；堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，保持良好體形；保持良好生活習(xí)慣改變，不可久坐，避免過度憋尿（超過三小時(shí)），運(yùn)動(dòng)前排空膀胱；鍛煉尿道括約肌和盆底肌肉收縮能力，從而達(dá)到增加控制排尿的能力；生物反饋和電刺激治療。中度和重度壓力性尿失禁患者可采用手術(shù)治療，西安交大一附院主要采用最先進(jìn)的尿道中段懸吊術(shù)。它包括用兩種術(shù)式，即TVT-O術(shù)和TVT術(shù)。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，療效肯定，并發(fā)癥少，一般手術(shù)時(shí)間可控制在二十分鐘以內(nèi)，如果患者合并盆腔臟器脫出者（子宮脫垂和陰道膨出），需行盆底重建術(shù)和抗壓力性尿失禁手術(shù)。當(dāng)然，治療尿失禁除了可以尋找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)之外，在生活中，您也可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來改善這一情況的發(fā)生。盆底肌肉康復(fù)鍛煉法盆底肌肉康復(fù)鍛煉法又稱Kegel操。Kegel操對(duì)于輕中度的解剖型壓力性尿失禁效果最佳，其治愈、改善率一般為50%～80%。除此之外，這種鍛煉對(duì)于治療急迫性尿失禁或混合性尿失禁，以及對(duì)于男性前列腺術(shù)后的尿失禁也有一定幫助。盆底肌肉鍛煉一般參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。務(wù)必每天堅(jiān)持鍛煉3～8次，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。鍛煉可以在非劇烈運(yùn)動(dòng)下的任何狀態(tài)進(jìn)行，如果練到腰酸背痛，則說明鍛煉的肌肉不正確。凱格爾運(yùn)動(dòng)如何進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)？1、仰臥，雙腿彎曲，保持正常呼吸2、關(guān)閉尿道、肛門、陰道，收縮肛門，想象陰道里有個(gè)東西，然后將其由下至上提起3、堅(jiān)持3-5秒，然后放松，再次收縮肛門，堅(jiān)持3-5秒，然后放松，如此反復(fù)4、收縮和放松為一組，每10組為一次，每次凱格爾運(yùn)動(dòng)2-3組，一天2-3次凱格爾運(yùn)動(dòng)，每周盡量保證有3-5天做凱格爾運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸。每次凱格爾運(yùn)動(dòng)前排空大小便，以保證鍛煉的正常進(jìn)行。2019年04月15日
1655
1
2
-
王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁是什么，它是如何產(chǎn)生的？壓力性尿失禁是中老年婦女的常見疾病，其典型表現(xiàn)是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、咳嗽、大笑、跳躍和快走）出現(xiàn)不自主漏尿。尿失禁雖非致命疾病，卻給廣大女性朋友的生活帶來諸多不便和困擾，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%的絕經(jīng)后女性深受其害。至今，科學(xué)家們?nèi)詻]有完全闡明壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制，但部分因素已經(jīng)明了，包括妊娠、經(jīng)陰道分娩、肥胖及老齡等。有研究指出壓力性尿失禁是由于支撐尿道的周圍組織松弛以及尿道括約肌受損而造成的。女性在分娩時(shí)會(huì)造成盆腔內(nèi)神經(jīng)肌肉組織受損，從而導(dǎo)致骨盆肌肉強(qiáng)度下降和神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而造成骨盆支撐力的下降和壓力性尿失禁的發(fā)生。還有研究認(rèn)為患有尿失禁的婦女其盆腔內(nèi)膠原蛋白含量下降以及膠原蛋白合成不足，進(jìn)而造成盆底組織對(duì)泌尿生殖道支撐力的減退。壓力性尿失禁如何分級(jí)？壓力性尿失禁可分為三個(gè)等級(jí)，一般通過臨床癥狀和尿墊實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。壓力性尿失禁有什么危害？尿失禁雖然是一種很擾人的疾病，但在日常生活中好像并不太受患者重視。很多人認(rèn)為控制不住小便，漏點(diǎn)尿也能夠忍受，沒必要看醫(yī)生。另外，有2/3的女性覺得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說，寧愿勤換褲子也不愿去醫(yī)院。其實(shí)，壓力性尿失禁并不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會(huì)引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)感染。尿失禁還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。由尿液氣味導(dǎo)致的尷尬還會(huì)影響患者與朋友、家人的正常社交活動(dòng)，甚至影響性生活。壓力性尿失禁如何治療？有許多非手術(shù)和手術(shù)的療法用來治療壓力性尿失禁。起始的治療方法包括行為療法（主要是盆底肌肉鍛煉）、電刺激法、陰道塞和藥物治療等。這些手段在一定程度上可以改善尿失禁的癥狀。相比較而言，手術(shù)的效果要優(yōu)于非手術(shù)療法，但作為一種有創(chuàng)治療手段，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、移植物侵蝕、排尿困難等。激光治療壓力性尿失禁的原理近年來，激光已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域，其作用機(jī)制包括生物化學(xué)作用，剝脫作用和光熱解作用。在濕潤(rùn)的環(huán)境下，激光光源所發(fā)出的熱能，不僅可以增強(qiáng)膠原蛋白組織的活性，還可以刺激新的膠原蛋白的產(chǎn)生。在激光的輻射作用下，膠原蛋白的三股螺旋分子結(jié)構(gòu)會(huì)變短，長(zhǎng)度比未受干預(yù)之前的長(zhǎng)度縮短了三分之一，從而增強(qiáng)了膠原蛋白原纖維的強(qiáng)度。過去關(guān)于激光的試驗(yàn)和臨床研究表明，激光的光熱解作用對(duì)于改善各種由于膠原蛋白缺失而引起的疾病或癥狀有明顯的治療效果。有研究證實(shí)，激光在治療早期壓力性尿失禁，伴有（或不伴有）脫垂癥狀方面，都能有效地提高盆底肌肉強(qiáng)度并改善漏尿癥狀，從而避免了外科手術(shù)。激光治療壓力性尿失禁的優(yōu)勢(shì)1.沒有創(chuàng)傷，通過激光治療壓力性尿失禁不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷。2.全程無痛，激光治療溫和無痛，治療時(shí)間僅5-6分鐘，患者不需要麻醉，治療完成即可離開醫(yī)院，不影響正常的工作生活。3.療效確切，對(duì)于輕度尿失禁患者療效確切，對(duì)中度尿失禁患者有一定的改善作用。4.一舉兩得，激光治療還能提高女性陰道壁的厚度及強(qiáng)度，達(dá)到緊縮陰道的效果，提高患者的性生活質(zhì)量；此外，激光還能刺激陰道上皮釋放糖原和酸性粘蛋白，恢復(fù)陰道粘膜PH值，幫助正常乳桿菌重新在陰道繁殖，恢復(fù)正常微生態(tài)，維持陰道健康，有效預(yù)防尿路感染。激光治療適合我嗎？如果您有壓力性尿失禁的癥狀，且對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，都可以考慮嘗試激光治療，歡迎您來院就診咨詢。我的門診時(shí)間是每周一全天和每周四下午。2019年02月07日9697
0
4
-
陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 盛京醫(yī)院陳小楠教授接受遼寧都市頻道“健康一身輕”節(jié)目采訪，詳細(xì)講解各種排尿功能障礙，包括尿失禁，頑固性尿頻尿急，以及排尿困難等病癥的診斷與治療！視頻鏈接見下方，歡迎大家收看！壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高，為28.0%。壓力性尿失禁的病因隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大。同時(shí)壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。壓力性尿失禁有哪些癥狀？壓力性尿失禁常見于中老年女性，因此當(dāng)中老年女性出現(xiàn)腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、大笑、咳嗽、提拿重物、跑步、蹦跳運(yùn)動(dòng)等）出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象，停止增加腹壓時(shí)漏尿一般也會(huì)隨即停止，而且一般壓力性尿失禁的患者在平臥時(shí)漏尿會(huì)明顯緩解，出現(xiàn)以上癥狀就要考慮有無壓力性尿失禁的可能性。壓力性尿失禁的治療一、非手術(shù)治療1.生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減肥，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。2.盆底肌訓(xùn)練：可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3 s，松弛休息2~6 s，連續(xù)做15~30 min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月后門診隨訪。盆底肌訓(xùn)練可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的盆底肌訓(xùn)練。文獻(xiàn)報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練的短期有效率可達(dá)50%~75%。但盆底肌訓(xùn)練存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。建議孕婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用。治療效果與盆底肌訓(xùn)練相當(dāng)。4.藥物治療:藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。不良反應(yīng)：臥位和坐位時(shí)的高血壓，主要發(fā)生于頭皮的感覺異常和瘙癢，皮膚豎毛反應(yīng)，寒戰(zhàn)，尿潴留和尿頻。因不良反應(yīng)較大，不建議長(zhǎng)期使用。（2）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。二、手術(shù)治療非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度壓力性尿失禁的患者可直接選擇手術(shù)治療。大量文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示手術(shù)對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁的患者具有長(zhǎng)期、確定的療效。但手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)告知患者可選擇的手術(shù)方式及每種方式的利弊和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的主要適應(yīng)癥為：（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。目前陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。相當(dāng)于在已經(jīng)薄弱的盆底肌肉中為尿道周圍提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)的支撐物，從而使尿道括約肌更好的發(fā)揮控尿的作用，使漏尿的現(xiàn)象能夠明顯好轉(zhuǎn)或消失。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)中心之一，積累了豐富的尿失禁診療相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。歡迎罹患尿失禁的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校訪問學(xué)者。每周二全天及周三上午專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方 app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。以下為陳小楠教授診治的部分尿失禁患者診療經(jīng)過分享：2018年08月07日3096
1
7
-
鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 張姐，55歲，絕經(jīng)兩年，剛開始使用雌激素補(bǔ)充治療，她說：“我還有一個(gè)問題，就是打個(gè)噴嚏、咳嗽幾聲就漏尿，有時(shí)抱一下孫子也會(huì)漏，笑大聲點(diǎn)也會(huì)漏，害得我每次打噴嚏、咳嗽都盡力屏住，也不敢大笑，廣場(chǎng)舞也不敢去跳，現(xiàn)在都要每天用上護(hù)墊了?！睆埥氵@是壓力性尿失禁，也就是在腹壓突然增大時(shí)尿液不自主地流出。像張姐這樣的癥狀還不算重，嚴(yán)重的在站立、行走，甚至臥位時(shí)也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。因?yàn)橐徊恍⌒木蜁?huì)尿濕褲子，患病女性不敢或者不愿意參加社交活動(dòng)，因此尿失禁也被稱為"社交癌"。在我們身邊，患?jí)毫π阅蚴Ы呐院芏?。事?shí)上，每個(gè)生過孩子的女性都可能患病，只是到了更年期以后，雌激素減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，更容易引起尿失禁。壓力性尿失禁的病因90%以上是因?yàn)榕璧捉M織松弛引起。盆底組織（肌肉、筋膜、韌帶）支撐子宮、膀胱、直腸，以及陰道、尿道，一旦松弛，就會(huì)引起尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂等問題。另外10%左右是由尿道括約肌功能障礙引起，為先天性或原因不明，這也是青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)生尿失禁的原因。導(dǎo)致盆底松弛的原因：（1）懷孕與分娩。是最主要的原因。懷孕時(shí)腹壓明顯增加，對(duì)盆底肌肉的壓力加大，可造成盆底組織松弛。陰道分娩時(shí)，如發(fā)生難產(chǎn)，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況，則會(huì)增加對(duì)盆底組織的損傷。懷孕、分娩次數(shù)越多，胎兒體重越大，對(duì)盆底的損傷就越大。（2）腹壓增加。除懷孕以外，其他引起腹壓增大的情況都可以影響盆底功能。如：盆腔內(nèi)巨大子宮肌瘤、卵巢囊腫；長(zhǎng)期站立工作，或重體力勞動(dòng)；便秘、慢性咳嗽，等等。（3）盆底手術(shù)。如陰道損傷修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等，可損傷盆底組織，破壞尿道膀胱正常解剖支持。（4）雌激素缺乏。絕經(jīng)后雌激素減退，尿道、膀胱及周圍組織血液供應(yīng)減少，盆底組織萎縮松弛，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力。壓力性尿失禁不僅影響患者生活質(zhì)量，令患者無比煩惱，而且漏尿會(huì)影響陰部衛(wèi)生，長(zhǎng)時(shí)間尿液刺激可導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿、生殖道炎癥。另外，壓力性尿失禁還常常伴發(fā)陰道前、后壁膨出，年老患者還會(huì)伴發(fā)子宮脫垂。如何預(yù)防和治療？（1）盆底肌訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel運(yùn)動(dòng)）是很好的盆底肌肉鍛煉方法，長(zhǎng)期鍛煉可以增強(qiáng)盆底肌，幫助抵御盆底松弛引起的各種問題，包括尿失禁，同時(shí)還可以改善性生活。鍛煉方法第一步：找到你的盆底肌。你在排尿過程中突然憋住，中斷排尿，這時(shí)用力的肌肉就是盆底肌。也可以把洗干凈的手指放入陰道，然后收縮，這時(shí)你會(huì)感覺到手指被盆底肌包圍。在鍛煉前，你先用這兩個(gè)方法找到盆底肌。第二步：排空尿液，選擇一個(gè)舒服的姿勢(shì)，站者、坐著或是躺著都可以，將手放在肚子上，放松大腿和腹部，讓全身都處于放松狀態(tài)，將注意力集中到骨盆上。第三步：收縮、放松。慢慢收緊盆底肌，達(dá)到頂點(diǎn)后維持3秒鐘，再緩慢放松，到達(dá)自然狀態(tài)后，休息3秒鐘。重復(fù)10次為一組，一次做3組，每天3-4次。以后收縮時(shí)間逐漸延長(zhǎng)到5秒鐘，次數(shù)不變。注意事項(xiàng)a、排尿之后再做。b、保持正常的呼吸，腹部和大腿不能用力。c、循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，包括持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。d、量力而行，一旦感到盆底肌疲勞，就停止運(yùn)動(dòng)。e、在排尿過程中斷排尿的方法只用來幫助你找到盆底肌，不能用于日常鍛煉。效 果一般在幾個(gè)月后開始顯現(xiàn)，最早在4-6周感受到效果。所以，重要的是堅(jiān)持、堅(jiān)持、堅(jiān)持，然后將鍛煉融入日常，養(yǎng)成習(xí)慣，終身堅(jiān)持！如果你找不到盆底肌，或者鍛煉效果不好，請(qǐng)到婦科門診找醫(yī)生指導(dǎo)。詳細(xì)的鍛煉步驟和方案詳見文章：防漏尿，緊oo，改善性功能......最全的kegel運(yùn)動(dòng)介紹，附示意圖（2）絕經(jīng)者補(bǔ)充雌激素。激素補(bǔ)充治療對(duì)壓力性尿失禁有緩解和預(yù)防作用。（3）消除引起腹壓增加的各種因素。如避免久站，重體力勞動(dòng)者注意休息，治療慢性咳嗽、便秘等等。（4）電刺激治療。目前有盆底康復(fù)治療儀，通過電刺激與生物反饋相結(jié)合的方式，激活和訓(xùn)練盆底肌肉，改善盆底松弛。（3）手術(shù)治療。對(duì)于病情嚴(yán)重，或合并有子宮脫垂、嚴(yán)重陰道壁膨出的，或鍛煉、理療等無效的，可以進(jìn)行手術(shù)治療。2018年07月20日3951
0
1
-
金洵主治醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 中醫(yī)科 很多產(chǎn)后和中老年女性都會(huì)遇到這樣的尷尬，一咳嗽、大笑或打噴嚏就漏尿，或者覺得尿憋不住，一有尿就要立刻上廁所，嚴(yán)重者甚至要常年使用尿墊。這個(gè)問題令人煩惱，影響自信心，但難以啟齒，又覺得不是大病，糾結(jié)于要不要去醫(yī)院，常被大家稱為“社交癌”，醫(yī)學(xué)用名為“壓力性尿失禁”。首先來認(rèn)識(shí)一下“盆底”盆底由3個(gè)部分構(gòu)成：前盆、中盆和后盆。前盆是膀胱，和排尿相關(guān)；中盆是子宮和陰道；后盆是直腸和肛門，和排便相關(guān)。盆底是一個(gè)整體，就像“吊床”“彈簧床”一樣，承托著盆腔器官，承載著人體幾乎70%的重量。一旦這張網(wǎng)彈性變差，吊力不足，就會(huì)導(dǎo)致盆腔器官無法維持正常位置，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如尿失禁、大便失禁、便秘和子宮脫垂等。我為什么漏尿？會(huì)越來越嚴(yán)重嗎？漏尿一般多見于產(chǎn)后或中老年女性。女性懷孕后，隨著孕周增加，子宮不斷增大，對(duì)盆底產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間壓迫，盆底肌、筋膜和韌帶過度牽拉；分娩會(huì)對(duì)盆底肌和會(huì)陰軟組織造成不同程度拉傷，或損傷支配神經(jīng)。很多人認(rèn)為只有順產(chǎn)才會(huì)出現(xiàn)這種情況，其實(shí)很多女性到懷孕后期就會(huì)有漏尿，不管順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，生育對(duì)女性盆底功能的影響都是很大的。盆底肌就像是皮筋，如果拉伸超過限度，或者是老化，失去彈性，很難恢復(fù)。所以產(chǎn)后不做任何干預(yù)，隨著年齡增加，雌激素減少，支撐盆腔臟器的盆底肌松弛，如果腹壓增加，比如咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)，就會(huì)漏尿。我應(yīng)該如何預(yù)防或治療呢？1. 堅(jiān)持凱格爾訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動(dòng)，又稱骨盆運(yùn)動(dòng)，于1948年美國(guó)阿諾凱格爾醫(yī)師公布。此訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，可降低產(chǎn)后或更年期女性尿失禁、子宮脫垂、陰道脫垂、便秘、大便失禁等的發(fā)病率。順產(chǎn)后第二天可訓(xùn)練，剖腹產(chǎn)拔除導(dǎo)尿管后就可進(jìn)行，更年期女性更應(yīng)該將凱格爾運(yùn)動(dòng)作為日常鍛煉。具體訓(xùn)練方法見公眾號(hào)“改善盆底肌的凱格爾訓(xùn)練應(yīng)該怎么做？”一文。2. 針灸治療國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》（《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》）在線發(fā)表了中國(guó)團(tuán)隊(duì)的研究成果，證實(shí)針灸腰骶部中髎、會(huì)陽兩個(gè)穴位，能夠有效控制女性壓力性尿失禁。目前關(guān)于針灸治療壓力性尿失禁的機(jī)理仍不明確，研究人員認(rèn)為，針灸可能通過促進(jìn)盆底肌的神經(jīng)恢復(fù)，改善患者癥狀。針灸為壓力性尿失禁患者提供了一種安全、有效的治療方法。3. 其他治療盆底生物反饋訓(xùn)練：將電極置入陰道或肛門，患者在治療師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)監(jiān)視器上的各種反饋信號(hào)，或用直流電刺激肛門括約肌和盆底肌，逐漸提高盆底肌的張力和收縮性。雌激素治療：雌激素可以改善盆底組織的健康狀態(tài)，緩解相關(guān)癥狀。手術(shù)治療：如懸吊、加固或修補(bǔ)盆底支撐組織，但位置恢復(fù)了，功能未必能達(dá)到理想狀態(tài)，所以只是小部分壓力性尿失禁適合手術(shù)，需要醫(yī)生評(píng)估。尿失禁也是病，沒啥不好開口的，但這個(gè)問題防重于治，早篩查、早訓(xùn)練，就能防止發(fā)展成器質(zhì)性問題。本文系金洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日16844
2
2
-
李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 問：醫(yī)生，我咳嗽、大笑、噴嚏或運(yùn)動(dòng)、久行時(shí)尿液控制不住自己就漏出來了，這是什么??？答：您很有可能患有壓力性尿失禁，常見于女性患者。 問：那我應(yīng)該怎么治療呢?答：治療的方法包括：盆底肌訓(xùn)煉、盆底生物反饋電刺激治療和手術(shù)治療。偶爾發(fā)生的尿失禁可以先嘗試除手術(shù)外的其他治療方法。如果其他療法效果不佳或者您不愿接受其他治療，可進(jìn)行手術(shù)治療。 壓力性尿失禁俗稱“社交癌”，雖然名稱里有一個(gè)“癌”字，但是和其他癌不同，從疾病本身考慮，它不會(huì)縮短患者的壽命，只是影響患者的生活質(zhì)量。不同的個(gè)體，不同的嚴(yán)重程度，影響的程度各不相同。每個(gè)人都可以選擇最適合自己的治療方案，可以選擇康復(fù)，也可以選擇手術(shù)。當(dāng)您不知道怎么選擇治療方法的時(shí)候，您可以詢問醫(yī)生的建議。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估并給出建議。 問：手術(shù)最大的好處是什么？答：當(dāng)其他治療方法效果欠佳時(shí)，手術(shù)通?？梢钥焖僦斡穆┠颥F(xiàn)象。 問：手術(shù)會(huì)不會(huì)創(chuàng)傷很大?答：治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)大多數(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)。醫(yī)生使用特殊器械，通過很小的切口完成手術(shù)，術(shù)后一般沒有特別不適。通常留置導(dǎo)尿管到全身麻醉完全清醒后拔除，在醫(yī)院繼續(xù)觀察1-2小時(shí)，待自行排尿后當(dāng)天就可以出院回家。 問：那做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?答：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)取決于你的年齡和全身健康狀態(tài)，如果您長(zhǎng)期服用抗凝藥，如：阿司匹林、泰嘉、華法林等，建議停藥2周后進(jìn)行手術(shù)，可以減少手術(shù)中出血量。如果您曾經(jīng)接受過心臟手術(shù)或者特定的內(nèi)科疾患需要長(zhǎng)期服用抗凝藥，請(qǐng)?jiān)谕Ｋ幥白稍兿嚓P(guān)科室主診醫(yī)生，明確是否可以停用一段時(shí)間抗凝藥。 問：手術(shù)以后我還可以再懷孕生孩子嗎?答：對(duì)于備孕的女性壓力性尿失禁患者，通常不建議做手術(shù)治療。這是因?yàn)閼言袝?huì)給腹部和尿道帶來額外的壓力，從而造成壓力性尿失禁復(fù)發(fā)。 問：手術(shù)后需要注意什么嗎？答：術(shù)后6周-3月建議盡量避免蹲位排尿，避免吊帶受到牽拉引起松弛，影響術(shù)后效果。同時(shí)還需要避免的動(dòng)作包括： 1.禁舉起任何超過10-15磅的物品（例如一加侖牛奶）； 2.嚴(yán)禁彎腰、下蹲、攀爬登高、雙腿劈叉，騎自行車，慢跑； 3.嚴(yán)禁性生活； 4.兩周內(nèi)嚴(yán)禁盆浴，但可以在術(shù)后24小時(shí)開始淋??； 5.請(qǐng)多食新鮮蔬果，多飲水，保持兩便通暢，根據(jù)情況適當(dāng)使用緩瀉劑，避免因便秘時(shí)腹壓排便引起吊帶松弛； 6.盡量避免食用活血類食物或者藥物。食物有：黑木耳、紅豆、莧菜、生姜、紅糖、花生、牛肉、羊肉等。藥物有：枸杞、田七、益母草、桃花、桃仁、紅花等。 本文系李佳怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日2520
0
1
-
呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷，或盆底支持組織松弛，主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。尿失禁(UI)主要分為壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓增加時(shí)(如：咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)。盆腔器官脫垂（POP）包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道后壁膨出、直腸膨出等。 導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因包括： ?、偃焉?、分娩：妊娠過程逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)盆底的支撐結(jié)構(gòu)（包括盆腔筋膜韌帶和肌肉）產(chǎn)生牽拉并削弱其支撐力量，經(jīng)陰道分娩過程特別是使用了產(chǎn)鉗或胎吸的難產(chǎn)也會(huì)使盆底組織受過度牽拉而損傷。產(chǎn)后若過早參加重體力勞動(dòng)也會(huì)影響盆底組織張力的恢復(fù)。 ?、陂L(zhǎng)期腹壓增加：慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、頻繁舉重、腹型肥胖等都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致盆底功能障礙。 ?、勰挲g增長(zhǎng)：隨著年齡增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)的萎縮，也會(huì)造成盆底功能障礙。 盆底功能障礙的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療有：盆底肌鍛煉法（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊5-10秒，然后放松5-10秒。連續(xù)做15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個(gè)療程。盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性。采用Kegal訓(xùn)練法可以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生。不僅可用于輕度盆底器官障礙的治療，也可有效預(yù)防盆底器官障礙，在日常生活中簡(jiǎn)單易行，適合廣泛女性采用，該項(xiàng)訓(xùn)練貴在堅(jiān)持。 若有條件，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋技術(shù)、電刺激等治療，可提高盆底康復(fù)治療的治療效果。盆底生物反饋治療 生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。 盆底肌肉電刺激 電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿和儲(chǔ)尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動(dòng)鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。 保守治療還有子宮托治療，用子宮托之前前應(yīng)先到醫(yī)院婦產(chǎn)科作檢查，排除上托禁忌癥如嚴(yán)重脫垂、陰道炎癥、可疑惡性病變等。 手術(shù)途徑包括經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡等，目前一般采用陰式或聯(lián)合腹腔鏡的微創(chuàng)方法，經(jīng)腹已少用。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，近期療效顯著，但遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)率。近年來隨著盆底“整體理論”的提出和認(rèn)識(shí)，在盆底功能修復(fù)和重建上亦有了新的觀念，目前手術(shù)已向解剖的維持或缺陷修補(bǔ)、結(jié)構(gòu)重建及替代物的應(yīng)用等微創(chuàng)方面發(fā)展，用網(wǎng)片完成的各種懸吊及全盆底重建術(shù)療效肯定。手術(shù)需要?？漆t(yī)師以盆腔前、中、后劃分單位，充分術(shù)前論證，進(jìn)行手術(shù)方式的選擇： 前盆腔重建術(shù)包括經(jīng)陰道旁重建術(shù)、加用補(bǔ)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，加用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)較較單純的修補(bǔ)術(shù)治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率小，但存在網(wǎng)片侵蝕和術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和TVT術(shù)是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率約90%。中盆腔重建術(shù)包括骶骨陰道固定術(shù)：該手術(shù)主要利用修剪成“Y”形的自身筋膜或合成的聚丙烯補(bǔ)片，分別縫于陰道頂端的前后壁，另一頭縫于骶骨1或骶骨2的前縱韌帶。腹腔鏡下手術(shù)更容易分離暴露陰道直腸隔、直腸旁間隙及盆底的肛提肌。是目前治療陰道穹窿脫垂最有效的術(shù)式。meta分析也顯示出其主觀治愈率為80％ 左右，客觀治愈率為85％ 一97．7％ 。另有經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)：后者適用于子宮脫垂同時(shí)伴主、骶骨韌帶松弛患者，具有微創(chuàng)、維持陰道的正常解剖軸向、保留陰道功能、恢復(fù)滿意的性生活以及總的治愈率約為80％等優(yōu)點(diǎn)，不植入網(wǎng)片等異物，避免了異物侵蝕的副作用，近期療效顯著。還有陰道封閉術(shù)：陰道封閉術(shù)適用于年老體弱合并較多內(nèi)科疾病、無性生活要求的老年婦女，符合簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快、不復(fù)發(fā)的要求。后盆腔重建術(shù)：后盆腔缺陷主要表現(xiàn)為會(huì)陰體組織的缺陷和直腸膨出，手術(shù)方式有陰道后壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)、加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，同樣加網(wǎng)片的手術(shù)會(huì)使得手術(shù)成功率增加。當(dāng)然以上手術(shù)方式也不是單一采用，具體手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情再定，比如對(duì)于前中后盆腔均脫垂的患者，全盆底修補(bǔ)是較理想的選擇。尿失禁需進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，了解尿失禁的類型。根據(jù)不同類型，決定具體治療方法。壓力性尿失禁輕者可以提肛鍛煉和生物反饋點(diǎn)刺激治療，癥狀明顯者，往往需要手術(shù)治療。2016年02月24日4899
2
2
相關(guān)科普號(hào)
陳玉清醫(yī)生的科普號(hào)
陳玉清 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
4964粉絲5.6萬閱讀
張凱醫(yī)生的科普號(hào)
張凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
954粉絲5.8萬閱讀
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
4398粉絲26.1萬閱讀