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2021年10月22日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁俗稱為“社交癌”，雖然名稱里面有一個“癌”字，但是和其他癌不同，從疾病的本身考慮，它不會影響到患者的壽命，只是影響患者的生活質(zhì)量。每個人可以選擇最適合自己的治療方案，可達到治愈的目的。尿失禁雖然是一種很麻煩的病，但在日常生活中好像并不太受重視。很多人認為身體或生理發(fā)生改變，控制不住小便，漏點尿也算正常，沒必要看醫(yī)生。據(jù)調(diào)查，有2/3的女性覺得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說，寧愿勤換褲子也不去看醫(yī)生。其實，尿失禁不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥。而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。如由于臭味引起的不安、焦慮、喪失信心，還會影響與朋友、家人的正常社交活動，甚至影響性生活。但對大多數(shù)女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁會變得更為嚴(yán)重和不易控制。無張力尿道懸吊術(shù)是目前治療女性SUI的一類新的微創(chuàng)手術(shù)方式。其中經(jīng)陰道無張力懸吊術(shù)(TVT)最具有代表性，它通過一種聚丙烯材料制造的吊帶從陰道前壁黏膜下相當(dāng)于尿道中段處將尿道吊起,以加強尿道中段括約肌的力量,從而達到治療目的，是目前治療女性壓力性尿失禁的主要方法。經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊術(shù)(TVT-O)是它的改進方法，更微創(chuàng)、更簡便、更安全。TVT和TVT-O無張力尿道中段懸吊手術(shù)優(yōu)勢：1、手術(shù)具有長期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%；2、手術(shù)時間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國內(nèi)這個比例高達90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2021年09月03日910
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鐘德文副主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是中德文醫(yī)生今天我給大家介紹壓力性尿失禁，所謂壓力性尿失禁是指女性在咳嗽，打噴嚏運動或者提重物等情況下出現(xiàn)尿道口不自主漏尿的現(xiàn)象。 那這個疾病它有兩個發(fā)病高峰期，第一是剛生完孩子的女性，特別是經(jīng)陰道生產(chǎn)的女性非常容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的現(xiàn)象，這個時候因為還年輕，我們可以通過盆底肌訓(xùn)練或盆底生物反饋訓(xùn)練來恢復(fù)。 那第二個發(fā)病高峰期則出現(xiàn)在40歲以后，特別是在50到60歲這個年齡段，隨著女性絕經(jīng)以后雌激素水平的下降。 尿道粘膜的張力就會進一步的下降，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁的癥狀會越來越嚴(yán)重，如果已經(jīng)嚴(yán)重影響到了生活。 我們可以通過一個20分鐘左右的微創(chuàng)手術(shù)來徹底解決問題。 關(guān)于壓力性尿失禁，大家了解了嗎，如果還有疑問，我們可以在視頻號下留言，謝謝。2021年08月15日710
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陳琦副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 今年57歲的李阿姨，從8年前開始，出現(xiàn)了一些難言之隱，平時咳嗽、打個噴嚏就會出現(xiàn)漏尿情況。由于這個問題比較私密，李阿姨“有苦難言”，就一直默默忍受。 近一年來，李阿姨發(fā)現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、出現(xiàn)漏尿的情況比之前加重，有時提重物或者走的急了，也會出現(xiàn)漏尿。甚至在日常聽見流水聲都會產(chǎn)生很強烈的尿意，有時會出現(xiàn)來不及上廁所，就會出現(xiàn)“尿褲子”的情況。每天晚上至少起夜4次，嚴(yán)重影響睡眠治療及她的日常生活。 今年3月，李阿姨來到西安市交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院尿失禁盆底疾病專病門診找到陳琦教授，經(jīng)過陳教授詢問李阿姨病史，并結(jié)合相關(guān)檢查，診斷李阿姨為壓力性尿失禁合并中重度膀胱過度活動癥（急迫性尿失禁）。 “針對李女士，咳嗽打噴嚏、提重物出現(xiàn)的漏尿情況屬于壓力性尿失禁，可通過我們目前‘改良尿道中段無張力懸吊術(shù)’手術(shù)徹底治愈。無張力尿道中段懸吊術(shù)在臨床指南中治療壓力性尿失禁治愈率在98%以上，我們曾對已治療過200例壓力性尿失禁或壓力性尿失禁為主合并其他尿失禁，尿頻，尿急等癥狀癥狀的患者，進行術(shù)后5年隨訪，199例患者術(shù)后5年控尿良好，無運動及腹壓增加時再也沒有漏尿情況。因李女士還伴隨有膀胱過度活動癥（尿急尿頻，聽見水聲漏尿、夜尿頻繁、夜間憋尿醒等癥狀），在治療同時需聯(lián)合“米拉貝隆”藥物治療，才可達到完全康復(fù)?！标愮淌诮榻B 聽完陳琦教授的介紹，李阿姨和家人商量后選擇手術(shù)+藥物治療來徹底改善自己漏尿這一情況 術(shù)后三個月來復(fù)診，李阿姨說：“手術(shù)后咳嗽、打噴嚏時再也沒有出現(xiàn)漏尿情況。現(xiàn)在每晚只上1次廁所，整個睡眠也改善了很多” 陳琦教授介紹：像李阿姨的情況并非個例，據(jù)統(tǒng)計中國成人女性尿失禁患病率達30%，尿失禁是女性的難言之隱，又被稱為“社交癌”。不僅如此，由于漏尿，往往會引起會陰部及下腹部皮膚感染、潰爛，嚴(yán)重時可引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結(jié)石等。尿失禁無需隱忍，通過相關(guān)治療完全可以治愈。 目前臨床上治療壓力性尿失禁最佳的方法是無張力尿道中段懸吊術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是將一條聚丙烯網(wǎng)帶固定于尿道中段下方，使尿失禁患者的正常尿道關(guān)閉功能恢復(fù)。手術(shù)治愈率高,并發(fā)癥少，讓患者徹底告別“社交癌”，而我們目前通過技術(shù)改良后，第一，讓患者有良好的尿控，不再漏尿，第二，患者不會因為手術(shù)出現(xiàn)排尿費力尿道梗阻等現(xiàn)象，第三，術(shù)后不會出現(xiàn)大腿根部的疼痛?！案牧寄虻乐卸螣o張力懸吊術(shù)”相對“尿道中段吳張麗懸吊術(shù)”更安全，治愈率更高,并發(fā)癥更少。2021年07月20日632
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肖嘯副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 泌尿外科 生完孩子，年齡增長，活動后感覺漏尿了，在這春暖花開的季節(jié)不敢和親朋好友一起在陽光下奔跑了，你需要注意你的盆底功能出現(xiàn)問題了。盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，好發(fā)于40-60歲的婦女，坊間傳言：隨機抽取三個廣場上舞姿曼妙的婦女，如果左邊沒有尿失禁，右邊沒有尿失禁，那么中間一定會有尿失禁。當(dāng)然傳說有夸大的成分，但是也側(cè)面反應(yīng)了該疾病的高發(fā)病率。 隨著國家經(jīng)濟實力不斷增強，國民生活水平不斷提高，婦女的社會地位逐步上升，越來越多的女性朋友不再羞于應(yīng)對“濕內(nèi)褲”這類問題，為了追求更好的生活質(zhì)量，在發(fā)生尿失禁、排尿異常等癥狀時積極就診，尋求治療。 來自四川省綿陽市的彭阿姨就飽受疾病的困擾，原本開朗樂觀的她不敢和朋友去踏青，不敢和老伴在黃昏后舞上一曲。隨著時間的推移，尿失禁癥狀越來越明顯，每日都需要佩戴尿不濕，苦不堪言。近日，彭阿姨在家人陪同下來到中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）就診，接診的泌尿外科主治醫(yī)師肖嘯在了解病情后，通過查體和尿動力學(xué)檢查，明確診斷彭阿姨罹患III型壓力性尿失禁，只能通過手術(shù)治療。 相較于I型和II型壓力性尿失禁，III型癥狀更重，通過常規(guī)的經(jīng)閉孔途徑抗尿失禁手術(shù)難以獲得滿意的療效。結(jié)合以往的治療經(jīng)驗，在全科討論后，建議患者行經(jīng)恥骨后途徑抗尿失禁手術(shù)治療。經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，于2021年3月3日為患者成功實施手術(shù)，手術(shù)耗時約15分鐘，術(shù)后24小時即拔除尿管，患者尿失禁癥狀完全消失，第二天患者痊愈出院。 患了壓力性尿失禁該怎么辦？ 1.記錄排尿日記以便于醫(yī)師回顧患者發(fā)生尿失禁的情況，從而結(jié)合患者的個人情況制定相應(yīng)的措施。 2.行為干預(yù)：盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練，通過相關(guān)肌肉的鍛煉，輕-中度癥狀的患者可以有效減輕癥狀。 3.減肥：研究已經(jīng)證明肥胖是壓力性尿失禁重要且獨立的危險因素，存在明確的劑量-反應(yīng)效應(yīng)，每增加5BMI，尿失禁風(fēng)險增加20-70%，5-10年內(nèi)發(fā)生風(fēng)險增加30-60%。 4.藥物治療：α-腎上腺素能受體激動劑、β-腎上腺素能受體拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥、度洛西汀等藥物具有控制癥狀的作用，但存在不同的副作用，需在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 5.子宮托：一些患者使用子宮托可以有效治療壓力性尿失禁，但是沒有證據(jù)表明其效益優(yōu)于行為干預(yù)治療。 6.手術(shù)治療：適用于中-重度癥狀患者，以及對于生活質(zhì)量要求較高的患者。主要有經(jīng)閉孔途徑，經(jīng)恥骨后途徑的抗尿失禁手術(shù)，又可分為使用自體組織或使用合成材料的手術(shù)方式，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)也可作為選擇。對于基礎(chǔ)疾病較多，無法承受全麻手術(shù)的患者，使用合成材料的抗尿失禁手術(shù)具有手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以在局麻下完成，降低麻醉風(fēng)險。 國科大重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）泌尿外科為滿足日益增多的女性患者就醫(yī)需求，特開設(shè)婦科泌尿/神經(jīng)泌尿?qū)？崎T診，涵蓋范圍： 1.婦科泌尿：女性壓力性尿失禁、女性盆腔臟器脫垂、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘺、女性排尿困難、女性尿道外陰疾病、陰道緊縮等私密整形。 2.神經(jīng)泌尿：脊柱外傷患者膀胱康復(fù)與管理、脊柱術(shù)后排尿異常、先天性脊柱病變排尿異常、腦部/脊髓疾病后排尿異常、盆腔術(shù)后排尿異常等。 肖嘯，中共黨員，碩士研究生，主治醫(yī)師，擅長婦科泌尿（尿失禁，盆底器官脫垂，瘺），神經(jīng)泌尿外科，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱過度活動癥等診治。 專科特色：常規(guī)開展尿動力學(xué)檢查、經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)、骶神經(jīng)刺激電極置入術(shù) 門診時間：每周二上午三院院區(qū)3樓 每周四下午兩江院區(qū)門診部2樓12診室2021年06月01日619
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性壓力性尿失禁（SUI）是由于噴嚏或勞動、運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出的一種疾病，中國成年女性患病率達18.9%，在50-59歲年齡段患病率最高達28%。壓力性尿失禁雖不是什么大病，但常常令患者陷入尷尬境地，有的人需帶尿墊才敢出門，有的怕尿褲子而頻繁如廁，有的擔(dān)心身上有異味不敢參加社交活動，國外有研究報道這類患者往往不敢或拒絕參加社交，由于遺尿，身上有異味，限制了社交活動，對生活喪失信心，感到沮喪、無助和焦慮，SUI甚至被稱為一種“社交癌”。本病的發(fā)病機制多因妊娠分娩時損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長期便秘或重體力勞動等長期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段對于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長期、確定的療效，陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會通過恥骨后進行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。TVT和TVT-O無張力尿道中段懸吊手術(shù)優(yōu)勢1、手術(shù)具有長期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%2、手術(shù)時間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國內(nèi)這個比例高達90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2021年05月25日977
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2021年05月19日802
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時就會不自主地漏尿。嚴(yán)重者甚至走路都會漏尿，更有甚者在任何姿勢下尿液都會不由自主地流出。這往往會對患者的生活帶來不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對此都不以為然，沒有引起足夠的重視。目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬不要抱有這些錯誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉治愈率可達九成盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？患者首先要養(yǎng)成良好的飲水和小便習(xí)慣，不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個普遍的誤區(qū)。定時定量飲水，其實是一種膀胱訓(xùn)練。一般建議患者每次飲水的量不宜過少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時還要定時上廁所，培養(yǎng)規(guī)律的小便習(xí)慣。另外一個護理的要點是要預(yù)防腹壓的增加?？人?、打噴嚏會增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時要避免進行增加腹壓的運動，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動，特別是增加腹壓的勞動如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。在過去不少婦女習(xí)慣于蹲著洗衣服，這是不好的習(xí)慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時用力過猛，或者大便時喜歡看報紙雜志導(dǎo)致大便時間延長，這些不良的大便習(xí)慣都會影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運動計劃：收縮盆底肌使尿流或肛門排氣中斷；胃、腿和臀部保持靜止；保持5－10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。行為治療：飲食改變、定時排尿、排尿日記、骨盆底肌肉訓(xùn)練、液量管理藥物治療：M受體阻滯劑是UUI一線治療藥物，通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺功能生物反饋：治療期每周1-2次TVT/TVT-O：最微創(chuàng),最有效的手術(shù)方法2021年05月14日949
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性尿失禁可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種。是女性常見病和多發(fā)病，多發(fā)5-55歲，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。該病一直受到國際尿控學(xué)會和各國婦科、泌尿外科學(xué)會的重視，我國也制定了“女性尿失禁診斷治療指南”。目前全球統(tǒng)計，患病率為50%左右，嚴(yán)重尿失禁為7%左右，如此龐大患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康造成了很大危害，由于社會和文化因素，加之女性對排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致了尿失禁未得到及治療。 壓力性尿失禁表現(xiàn) 行走時，一般體力勞動時或大笑、打噴嚏時，有尿液不自主的漏出。 發(fā)病原因： 1、絕經(jīng)婦女：后由于雌激素減少，盆底肌肉、韌帶松弛，尿道括約肌退行性變； 2、分娩因素：陰道分娩3-4次以上，產(chǎn)程長，胎兒過大，高齡產(chǎn)婦，使用產(chǎn)鉗、吸引器均會增加尿失禁的危險。 3、盆腔臟器脫垂：脫垂后引起盆底平滑肌纖維變細，排列紊亂，結(jié)締組織和肌纖維萎縮、肥胖、吸煙、體力勞動，慢性咳嗽、長期便泌、糖尿病多發(fā) 壓力尿失禁是由無逼尿肌收縮狀態(tài)下，由于腹壓突然升高，使膀胱內(nèi)壓超過尿道壓而引起的尿液不自主流出。發(fā)病機理是膀胱頸和尿道下移，腹壓增加時不能對尿道中斷的壓力，尿道不能正常關(guān)閉而漏尿。 手術(shù)方法：經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)： 治療尿失禁國際公認的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是通過合成材料(聚丙稀網(wǎng)片)懸吊修復(fù)尿道周圍撕裂和損傷的支持組織，恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力達到尿自控。 TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2021年03月22日1177
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