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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導致出血或潰瘍，影響行走和家務等日常生活，多數(shù)同時伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長時間尿液刺激可導致會陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預了。 仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領的盆底功能障礙治療團隊，對子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復治療（包括產(chǎn)后盆底康復和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復）和各類盆底修復微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復術(shù)）以及生物補片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂的老年生活。 門診時間： 每周二上午和下午仁濟東院專家門診（現(xiàn)場掛號），地點：仁濟東院門診部3樓婦科診區(qū)11號診室 每周三上午，仁濟東院特需門診（預約+現(xiàn)場掛號），地點：仁濟東院8號樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟南院專家門診（預約+現(xiàn)場掛號+少量加號），地點：仁濟南院門診部3樓婦科診區(qū)1號診室。 每月第一個周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場掛號。2021年03月20日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復到正常解剖位置上來，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。 TVT手術(shù)的原理則主要是加強尿道周圍支持結(jié)構(gòu)的作用，而不是改變膀胱和尿道的位置及兩者之間的夾角。 1、TVT手術(shù)懸?guī)侨斯げ牧暇郾┚W(wǎng)帶，而不是自身腹直肌筋膜。 2、TVT手術(shù)模擬“吊床”解剖結(jié)構(gòu)，懸吊尿道中段，無張力支托尿道中段，從而加強和完善恥骨尿道韌帶功能，同時又增強尿道下陰道壁“吊床”作用及與恥尾肌的連接。 3、TVT手術(shù)沒有抬高膀胱頸，也未減少膀胱頸的活動度，只是對尿道形成強有力的支托，近段尿道得以穩(wěn)定，患者排尿時使尿道下段，盆底功能形態(tài)無改變。 4、術(shù)后成纖維細胞長入網(wǎng)帶,加固尿道中段結(jié)締組織,防止壓力性尿失禁。 5、TVT簡化了手術(shù)步驟，提高了治療效果，保證了長期治療效果。 6、手術(shù)是在陰道和下腹皮膚切開3個1厘米小口子，手術(shù)時間短，有效率達99%以上。 7、術(shù)中需膀胱鏡確定膀胱無損傷。 TVT-O手術(shù)的優(yōu)越性 1、大腿內(nèi)側(cè)根部“經(jīng)閉孔無張力性尿道中段懸吊術(shù)”迄今報道創(chuàng)傷最小的壓力性尿失禁術(shù)式。 2、完全經(jīng)外陰、陰道完成。 3、穿刺路徑不經(jīng)恥骨后間隙，而是經(jīng)兩側(cè)閉孔的恥骨降支，更符合恥骨尿道韌帶的自然解剖。 4、穿刺更遠離膀胱、尿道和恥骨后間隙，吊帶置入路徑更短。 5、減少了器官損傷和出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 6、術(shù)后不易發(fā)生尿道梗阻和尿潴留。 7、術(shù)中不需要膀胱鏡檢查。 8、比TVT手術(shù)更簡單、更方便，手術(shù)時間更短，手術(shù)切口更小，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。 9、手術(shù)安全性進一步提高，并能在尿道中段下形成支撐。 總之，TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2021年03月12日784
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好呀，歡迎回到方醫(yī)生的100秒科普小視頻，我們來看今天內(nèi)容。 在我們身邊啊，會有很多女性生過小孩之后，或者年紀大了之后，出現(xiàn)一個漏尿的情況，很多人會覺得這很正常呀，年紀大了嘛，控制不住小便。 這正常嗎？ 這一點也不正常，這是一種特殊的疾病，而且可以治療。 讓我們再次請出由氣球來代表的膀胱經(jīng)，膀胱由于位于肚子里，其實受到肚子來源的壓力的，當我們咳嗽或者大笑，或者劇烈運動的時候，其實是有個壓力來壓迫膀胱的，但是沒有關系，膀胱下來，尿道口在正常的情況下關的是很緊的，所以不用擔心小便露出來，不管我們再擠它壓他，意味著我們再咳嗽，再運動都不用擔心漏尿?？墒悄?，隨著我們女性的生小孩，或者是年紀增大，或者是體重過于重，膀胱尿道口會關的沒有那么牢靠，這種情況下，當我們咳嗽、大笑或者是劇烈運動的時候呢，壓力一傳來，由于口關的沒有那么緊，尿液就會不由自主漏出來，形成漏尿，這種情況我們就稱之為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁是可以治療的，輕度的壓力性尿失禁可以通過盆底肌肉訓練或者減肥來治療，特別是對于產(chǎn)后剛剛出現(xiàn)尿失禁的患者。重度的壓力性尿失鏡也可以通過微創(chuàng)來治療，只要找到合適的醫(yī)2020年12月13日3049
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 骶神經(jīng)調(diào)控療法它是一種植入式可程控的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)用于治療保守治療無效或不耐受保守治療的非梗阻性尿潴留、膀胱過度活動癥包括急迫性尿失禁、尿頻尿急。骶神經(jīng)電刺激術(shù)是一種新的微創(chuàng)傷治療手段，近年來在歐美流被譽為對傳統(tǒng)治療方法的革新。它尤其適用于以下患者：因患各種疾病造成急迫性尿失禁、尿頻尿急綜合征、非梗阻性慢性尿潴留、膀胱過度活動癥、經(jīng)保守治療難治愈而即將接受膀胱擴大或尿流改道等不可逆手術(shù)治療的患者。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)使用一個很小的裝置在您背部的下方發(fā)出弱電脈沖刺激此處的神經(jīng)。而此處的神經(jīng)被稱為骶神經(jīng)，它通過影響膀胱及其周圍肌肉來調(diào)節(jié)排尿功能。電刺激可以消除或減少病人的排尿障礙的癥狀。手術(shù)是將一根很細的電極植入患者的骶椎間隙孔內(nèi)，并通過外部一個火柴盒大小的調(diào)控器發(fā)射微弱的電刺激脈沖通過電極導絲傳輸?shù)谨咀甸g隙的神經(jīng)中（通常是骶三神經(jīng)），通過刺激與調(diào)控這些排尿反射神經(jīng)來改善排尿功能障礙疾病的癥狀。整個手術(shù)過程分為兩階段：第一階段為體驗治療階段（約二周左右）是在上述的手術(shù)操作后，在有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)師指導下患者將手術(shù)后每一天的排尿情況詳細記錄（每次排尿時間與尿量），并根據(jù)排尿日記與患者的主訴調(diào)整調(diào)控器的電極或電壓大小，使患者能正確使用調(diào)控器并通過一周的體驗如實反映排尿，睡眠與生活狀況。以此來評估該治療是否能改善患者的排尿障礙。如果測試有效將進入第二階段（永久植入階段）即將電極與起博器埋于患者臀部皮膚內(nèi)，由于該處脂肪較后一般不會有異物感并可自由工作活動均不收影響；如果體驗治療患者不滿意，可拔除該電極。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)后恢復術(shù)后一周，醫(yī)生會通過醫(yī)用程控儀設置刺激參數(shù)，為使參數(shù)更適合于您，醫(yī)生會在程控時問患者的感受。感到輕微的麻刺感說明系統(tǒng)打開并在正常工作。骶神經(jīng)調(diào)控使病人的生活質(zhì)量得到提高，在臨床研究和個人詢訪中，病人記錄了去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時間減少或者消失，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿。癥狀的減輕使病人能夠恢復日常的正?；顒?，如：散步，參加學?；顒樱苷拱菜?，外出就餐。2020年12月02日1751
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，是指膀胱內(nèi)的尿液，不能控制而自行流出。尿失禁可以發(fā)生于各個年齡組的人群。但老年人更為常見。很多人誤認為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然現(xiàn)象，而不到醫(yī)院及時的治療。其實，這種想法是錯誤的。反正出現(xiàn)尿失禁的患者。就應該到醫(yī)院去檢查。應尋找病因。解除病因后癥狀就能夠改善。 壓力性尿失禁，身體運動如咳嗽。噴嚏、顛簸或推舉重物時。腹內(nèi)壓力急劇升高時。發(fā)生不隨意的尿液流出。無逼尿肌收縮時，膀胱內(nèi)壓力升高，超過尿道阻力時即發(fā)生了尿失禁。 TVT吊帶術(shù)隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，盡管術(shù)后并發(fā)癥少副作用低，但許多患者對術(shù)后一般處理及注意事項還不是很了解，簡要介紹有關女性壓力性尿失禁尿道中段懸吊術(shù)后的處理和隨訪。 1、通常TVT手術(shù)住院時間短，術(shù)后第2天需要檢查患者兩側(cè)穿刺傷口有無滲血，是否已結(jié)痂，并拔出填入陰道的紗布及尿管，囑患者多飲水。 2、患者首次排尿后應及時了解有無排尿困難，有無尿線明顯變細現(xiàn)象，如有上述情況建議做個B超殘余尿檢查。 3、根據(jù)我們經(jīng)驗，約有不到1％的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)排尿不暢感，與術(shù)后尿道水腫有關，可給予口服a受體阻滯劑藥物治療，能明顯緩解排尿不暢。如仍不緩解，可給予留置尿管1周左右，減輕尿道水腫，經(jīng)此方法一般患者癥狀均可獲緩解。 4、術(shù)后穿刺點可能出現(xiàn)不適和疼痛，多與局部血腫和吊帶牽拉有關，熱敷能明顯減輕疼痛，一般1-2個月會緩解。 5、患者出院后2周應回醫(yī)院復診，復診內(nèi)容包括陰道檢查了解傷口愈合情況，尿流率及殘余尿量測定，了解有無排尿功能障礙的現(xiàn)象。 6、尿道中段懸吊術(shù)后患者，任何時候出現(xiàn)泌尿系感染或不明原因血尿，均應及時檢查，排除吊帶侵蝕、排異等情況。 7、部分患者術(shù)后會出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，可能與尿道或膀胱底部受吊帶刺激有關。一般術(shù)后1月左右這類癥狀會消失，如癥狀持續(xù)存在，可服用M受體阻滯劑每天1次，每次一片，能有效緩解尿頻和尿急。 8、術(shù)后1個月避免同房，以防陰道傷口裂開。 9、手術(shù)后2個月內(nèi)要求患者不能有重體力活動，2個月后，由于結(jié)締組織嵌入吊帶，一般不會再出現(xiàn)吊帶滑落現(xiàn)象。2020年11月06日4924
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江鋒副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 最近是不是總是出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏或是搬重物的時候會尿濕褲子，跑步或者跳廣場舞時也會尿濕褲子呢？你出現(xiàn)過以上現(xiàn)象嗎？你周圍人出現(xiàn)過這些現(xiàn)象嗎？你知道需要就醫(yī)嗎？其實，漏尿?qū)τ诤芏嘀欣夏昱詠碚f，是非常多見的事，但只有極少數(shù)人到醫(yī)院就診，多數(shù)人忍受著痛苦，羞于到醫(yī)院就診。但是，漏尿真不是什么病嗎？真不需要治療嗎？其實不然，漏尿是病，得到專業(yè)醫(yī)生處就診！壓力性尿失禁危險因素：年齡：高發(fā)年齡45-55歲生育：生育次數(shù)、生育年齡、生育方式均與壓力性尿失禁發(fā)生率有關肥胖：體重指數(shù)越高的人越容易發(fā)病根據(jù)壓力性尿失禁的程度，可分為三個等級：1、輕度：尿失禁偶爾發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需要使用尿墊。2、中度：發(fā)生在跑、跳、快速走路時，需要使用尿墊。3、重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。如何治療：1、生活方式干預減肥，減少咖啡因攝入，戒煙等。2、盆底康復治療盆底肌訓練生物反饋治療儀3、藥物治療代表藥物度洛西汀、米多君以及雌激素軟膏，但副作用大。4、手術(shù)治療（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能檢查，不能耐受，預期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，影響生活質(zhì)量的患者。（3）生活質(zhì)量要求較高的患者目前無張力尿道中段懸吊術(shù)成為治療女性壓力性尿失禁的金標準。隨著年齡的增大，生產(chǎn)和生活習慣的不良等，給女性帶來顯而易見的漏尿后果，希望每一位女性重視起來，為中老年生活儲備一份干凈的平靜！浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科江鋒副主任醫(yī)師每周二下午尿失禁尿控專病門診2020年08月22日1338
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性壓力性尿失禁，目前我們常采用的方法是經(jīng)陰道尿道無張力，懸吊術(shù)這類手術(shù)，由于在陰道操作，那么可能在尿道的周圍和。 膀胱頸部產(chǎn)生熟后局部的一個水腫，短期內(nèi)有一部分患者并不是所有患者會出現(xiàn)尿急，尿頻的一些癥狀，我們稱之為新發(fā)尿急，它的發(fā)生率大約在4%-5%的一個情況，這個患者往往不需要太多的一個治療，一般來說，一周左右患者的癥狀就能夠自行的緩解，但是有一些患者他的癥狀會持續(xù)存在，那么我們就要給一些藥物治療，比如說我們可以給予M受體阻斷劑。 呃，索利那新或者是托特羅定或者給予被打三受體激動劑，比如說米拉貝隆等。2020年07月15日912
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 打噴嚏、咳嗽、大笑或運動時總是不自主的發(fā)生漏尿情況，影響生活質(zhì)量，但卻因感到難以啟齒而拒絕到醫(yī)院就診？ 其實，你只是患了壓力性尿失禁。在女性群體中，約50%的人有不同程度的尿失禁，其中約半數(shù)為壓力性尿失禁。換句話說，壓力性尿失禁是泌尿外科的常見疾病。 因此，當發(fā)生壓力性尿失禁的時候，應及時到醫(yī)院就診。 什么是壓力性尿失禁？ 壓力性尿失禁（SUI）指腹壓增高時（如打噴嚏、咳嗽、大笑或運動）出現(xiàn)非自主性的尿液自尿道外口漏出。 發(fā)生壓力性尿失禁的原因？ 女性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族及遺傳因素等相關。 年齡女性尿失禁的患病率隨著年齡的增長而上升，但老年人由于生活方式的改變，其壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩。 生育生育的次數(shù)越多，生育年齡越大，發(fā)生尿失禁的概率也就越高；經(jīng)陰道分娩者尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者，而剖宮產(chǎn)者尿失禁發(fā)生率高于未生育者。同時，胎兒體重越大，母親尿失禁發(fā)生率越高。 肥胖肥胖者壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著增高。 種族和遺傳因素壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬患病率顯著相關，白人女性尿失禁患病率高于黑人女性。 此外，壓力性尿失禁的發(fā)生還可能與雌激素、子宮切除術(shù)及體力活動等因素有關。 檢查與診斷到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會通過病史詢問及體格檢查來確定你是否患有壓力性尿失禁，然后通過壓力試驗、尿常規(guī)檢查及排尿日記等進行初步的評估。隨后，醫(yī)生會對壓力性尿失禁的程度進行判斷，從而為后續(xù)的治療提供參考。如果你的臨床表現(xiàn)與查體不甚相符或者經(jīng)初步治療效果不佳，醫(yī)生可能會進一步進行尿失禁的分型診斷。如果你同時出現(xiàn)排尿困難或盆腔臟器脫垂等情況，醫(yī)生會根據(jù)你的主訴與臨床表現(xiàn)做相關的檢查。 治療根據(jù)你的具體情況，醫(yī)生會建議你進行保守治療、藥物治療或手術(shù)治療。 保守治療在保守治療階段，你可以①控制體重 ②進行盆底肌訓練盆底肌訓練簡單且有效，可以起到預防和治療尿失禁的作用，但依從性較差，訓練時需掌握鍛煉技巧?！杜詨毫π阅蚴Ы\斷和治療指南（2017）》中推薦參照以下訓練方法： 持續(xù)收縮盆底?。s肛運動）不少于3s，松弛休息2-6秒，連續(xù)做15-30min，每天重復3遍，或每天做150-200次縮肛運動，持續(xù)3個月或更長。 盆底肌訓練也可采用生物反饋方法，其短期內(nèi)療效優(yōu)于醫(yī)生口頭指導進行的盆底肌訓練，但遠期療效尚不明確。生物反饋就是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀來監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號反饋給患者，從而指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射。此外，電刺激治療與磁刺激治療也可以改善壓力性尿失禁的癥狀。 藥物治療藥物治療的主要作用原理是增加尿道閉合壓，提高尿道關閉功能，常用的藥物有度洛西汀、雌激素及選擇性α1-腎上腺受體激動劑等。 手術(shù)治療如果保守治療或藥物治療的療效并不好，或是中重度壓力性尿失禁嚴重影響你的生活質(zhì)量時，又或者你合并有盆底功能病變需行盆底重建等等，那么醫(yī)生會建議你進行手術(shù)治療。 行手術(shù)治療前，醫(yī)生會與你及你的家屬進行充分的溝通。如果確定進行手術(shù)治療，醫(yī)生會綜合考慮具體情況選擇術(shù)式。 需要注意的是，術(shù)后堅持盆底訓練并保持體型非常重要。 總之，應盡量避免可能導致壓力性尿失禁發(fā)生的危險因素，預防其發(fā)生；如果發(fā)生壓力性尿失禁，也無需有心理壓力，壓力性尿失禁是可以預防和治療的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2020年07月05日2121
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