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2020年07月04日
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杜貴強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 不少產(chǎn)后的新媽媽會(huì)遇到這樣的問(wèn)題——一咳嗽或是放聲大笑，就會(huì)溢出尿液來(lái)；彎腰拿個(gè)東西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就馬上要找?guī)荒蝾l……本以為生了娃卸了貨就可以松口氣萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到還會(huì)遭遇這些困擾。這些現(xiàn)象被稱為尿失禁。這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)。將近90%的成年女性都經(jīng)歷過(guò)尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。一、那么，親們，我們來(lái)了解一下為啥產(chǎn)后容易發(fā)生尿失禁？女性在懷孕和分娩的過(guò)程中，會(huì)對(duì)骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經(jīng)，引起盆底功能障礙。其中約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30-40%左右產(chǎn)后即發(fā)生尿失禁等癥狀。 二、那么如何避免產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生呢？剖宮產(chǎn)可以嗎？剖宮產(chǎn)并不能避免妊娠過(guò)程對(duì)盆底肌的損傷。在妊娠的中晚期，子宮重量增加，導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的媽媽更容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。就是說(shuō)剖宮產(chǎn)不能完全避免產(chǎn)后尿失禁，同時(shí)還要承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。研究已經(jīng)證明，控制體重，避免過(guò)度負(fù)重，便秘和長(zhǎng)期咳嗽等增加盆腔壓力的因素是有益的。產(chǎn)后盆底康復(fù)-未雨綢繆。產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目的是提高盆底肌的能力，既能預(yù)防又能治療盆底功能障礙，改善生活質(zhì)量。1、最簡(jiǎn)單的辦法，學(xué)會(huì)做Kegel運(yùn)動(dòng)。這是一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動(dòng)作?？梢詭椭纳颇虻篮椭蹦c括約肌的功能。首先尋找鍛煉部位，在排尿過(guò)程當(dāng)中突然停止，感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)的肌肉就是盆底肌。如果還不是很放心，女性可以將手指伸進(jìn)陰道，當(dāng)控制肌肉正確時(shí)，會(huì)感覺(jué)到陰道在輕微地收縮。排空膀胱后，可以選擇仰臥位，收縮肌肉（正確的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里），保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次。2、盆底肌的電刺激及生物反饋治療。親，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了尿失禁等癥狀，單純做Kegel運(yùn)動(dòng)已經(jīng)很難達(dá)到完全康復(fù)目的，還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。生物反饋和電刺激分別模擬主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉收縮；電刺激是通過(guò)外源性的刺激，作用于盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。而生物反饋，是指患者跟著聲光學(xué)習(xí)，按照一定的節(jié)奏主動(dòng)鍛煉盆底肌。歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對(duì)產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)，盆底的康復(fù)治療可以促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而改善產(chǎn)后性生活的質(zhì)量。所以如果你已經(jīng)有了產(chǎn)后尿失禁的話，請(qǐng)及時(shí)找盆底科醫(yī)生幫忙吧！2020年06月25日1559
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有一部分女性在打噴嚏，咳嗽大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不自主漏尿本病高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦和高齡女性偶發(fā)的尿濕器不應(yīng)視為病態(tài)，只有頻繁發(fā)作的才是病理現(xiàn)象，中國(guó)成年女性患病率高達(dá)19%壓力性尿失禁原因復(fù)雜，主要與年齡婚育史及婦科手術(shù)室等相關(guān)還有一些高危因素，比如身體體質(zhì)指數(shù)異常家族史，吸煙史，長(zhǎng)期便秘等，另外雌激素水平不足也會(huì)增加尿失禁的發(fā)生，值得注意的是，一部分年輕產(chǎn)婦產(chǎn)后也會(huì)發(fā)生短暫的壓力性尿失禁，大部分通過(guò)盆底肌訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動(dòng)等物理行為治療可以恢復(fù)，但是大部分需要手術(shù)治療，目前的手術(shù)方法是做一種微創(chuàng)的尿道中段懸吊手術(shù)。 效果良好，雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年06月16日683
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過(guò)程中，胎先露對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對(duì)照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長(zhǎng)無(wú)關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān)。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會(huì)陰麻醉明顯相關(guān)。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。 2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時(shí)尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時(shí)>90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應(yīng)該如何預(yù)防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應(yīng)提高公眾意識(shí)，增加該病的了解和認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導(dǎo) 對(duì)于壓力性尿失禁患者，還應(yīng)注意心理輔導(dǎo)，向患者及家屬說(shuō)明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險(xiǎn)因素 據(jù)尿失禁的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)評(píng)估生活習(xí)慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少對(duì)易感因素的接觸機(jī)會(huì)。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。 時(shí)機(jī)：妊娠20周起至產(chǎn)后6個(gè)月間。 方法：每天進(jìn)行大于或等于28次盆底肌收縮，訓(xùn)練最好在醫(yī)生的督促指導(dǎo)下進(jìn)行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應(yīng)該如何治療 1.生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強(qiáng)體力勞動(dòng)(包括提拎和搬動(dòng)重物)、避免參加增加腹壓的體育活動(dòng)等。同時(shí)，應(yīng)治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓(xùn)練 是通過(guò)改變排尿習(xí)慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過(guò)記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)延長(zhǎng)排尿間隔，學(xué)會(huì)通過(guò)抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel excercises)，是指患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達(dá)到自身最長(zhǎng)的收縮時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)間至少為6個(gè)月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅(jiān)持鍛煉，并讓患者有意識(shí)地訓(xùn)練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動(dòng)而有力地收縮盆底肌肉，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對(duì)于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下在產(chǎn)后迅速進(jìn)行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預(yù)防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對(duì)于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機(jī)會(huì)持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對(duì)于無(wú)法正確、有效進(jìn)行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達(dá)50%，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練的同時(shí)接受不同頻率電流刺激，進(jìn)行肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對(duì)于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日1325
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2020年06月03日1232
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿道中段懸吊帶術(shù)（midurethral sling，MUS）是最常用的治療壓力性尿失禁（SUI）的術(shù)式。大量研究證實(shí)了MUS手術(shù)的中短期有效性和安全性。排尿功能障礙（voiding dysfunction，VD）是MUS術(shù)后的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)20%。由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床處理棘手并且無(wú)操作指南。VD可表現(xiàn)為完全尿潴留、持續(xù)性的排尿困難、尿線細(xì)、特殊體位排尿，伴或不伴有殘余尿量（postvoid residual urine volume，PVR）的升高?？赏瑫r(shí)存在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）和急迫性尿失禁。 大多數(shù)MUS術(shù)后的VD均能在短期內(nèi)改善或者消失。共納入了600例患者的TOMUS研究分析認(rèn)為，術(shù)后第1天、第14天和6周時(shí)，VD的發(fā)生率分別為20%、6%和2%。 保守治療 1、藥物治療：如果VD患者有明顯的OAB癥狀，可以使用抗膽堿能藥物或者β3受體激動(dòng)劑短期改善癥狀，前提是除外尿潴留和高PVR。α受體阻滯劑能松弛尿道平滑肌，有研究將之用于MUS術(shù)后或者其他盆底手術(shù)后以緩解出口梗阻癥狀。 2、盆底物理治療：物理治療的目的是松弛盆底肌。盆底物理治療可以輔助生物反饋，前提是無(wú)明確的解剖學(xué)梗阻。專家建議，盆底物理治療適用于癥狀較輕的VD患者，如PVR輕度升高、排尿延遲以及輕度的尿頻尿急癥狀者。 3、導(dǎo)尿：嚴(yán)重的VD患者或者完全尿潴留者，有些專家建議膀胱休息（24～36 h保留尿管），還有專家建議定期夾閉，每3～4小時(shí)開(kāi)放1次。目前尚無(wú)證據(jù)支持哪種方法更好。清潔間歇導(dǎo)尿法（clean intermittent catheterization，CIC）對(duì)于尿潴留或者PVR升高的、癥狀明顯的VD是可接受的一線治療方法，可以短期使用。如果患者不愿意手術(shù)干預(yù)或者擔(dān)心去除吊帶后SUI復(fù)發(fā)，也可考慮長(zhǎng)期使用CIC。小樣本量的病例研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)80%的中重度VD患者經(jīng)過(guò)12周的CIC后能恢復(fù)排尿功能，而且術(shù)后1年的排尿模式與未發(fā)生VD的患者并無(wú)差別［6?8］。事實(shí)上，有些醫(yī)師提倡對(duì)于存在VD高危因素者應(yīng)該在術(shù)前就學(xué)會(huì)自行CIC。 4、尿道擴(kuò)張：尿道擴(kuò)張（urethral dilation）是實(shí)用的方法，但是缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。術(shù)后2 d～6周內(nèi)，可以進(jìn)行1～2次的尿道擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張器可以松動(dòng)新鮮植入的尚未固定的吊帶，從而降低張力。如果同時(shí)下壓尿道后壁則效果增強(qiáng)。有報(bào)道，成功率為85%，但是由于缺乏對(duì)照組，很難判斷其療效是否與VD隨時(shí)間的推移自然緩解有關(guān)。也有很多學(xué)者認(rèn)為，尿道擴(kuò)張是無(wú)效的。尿道擴(kuò)張常見(jiàn)的并發(fā)癥是泌尿道感染，也有尿道擴(kuò)張后吊帶侵蝕尿道的報(bào)道。 如果保守治療失敗，則需要手術(shù)干預(yù)，方法包括：吊帶松動(dòng)術(shù)、吊帶切開(kāi)術(shù)（中線或側(cè)旁、單側(cè)或雙側(cè)）、吊帶切除術(shù)（部分或者全部切除）以及尿道松解術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還有爭(zhēng)議，有些專家認(rèn)為，早期手術(shù)能夠減輕逼尿肌的不可逆損傷，而且組織瘢痕化之前更容易辨認(rèn)吊帶。 1、吊帶松動(dòng)術(shù)：MUS術(shù)后嚴(yán)重的VD，可以行吊帶松動(dòng)術(shù)。急性期（即術(shù)后2周內(nèi)）成功率更高。局部麻醉下打開(kāi)陰道壁原切口，辨認(rèn)吊帶并用直角鉗勾住吊帶，向下?tīng)坷?～2 cm，確保吊帶滑動(dòng)而不是吊帶被彈性拉長(zhǎng)。該操作尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，最終吊帶和尿道之間有5 mm的空隙可能是合適的。有醫(yī)師為了預(yù)防術(shù)后VD，MUS術(shù)中會(huì)在吊帶中點(diǎn)處放置1根縫線，穿透陰道黏膜后置于陰道內(nèi)，用于術(shù)后3 d內(nèi)牽拉調(diào)整吊帶。吊帶松動(dòng)術(shù)的成功率約為90%，可以很快恢復(fù)排尿功能，大多數(shù)患者可以避免復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自挪威的1項(xiàng)納入了585例VD患者的研究中，早期吊帶松動(dòng)術(shù)的成功率高于CIC和吊帶切開(kāi)術(shù)。 2、吊帶切開(kāi)或切除術(shù)：吊帶切開(kāi)術(shù)時(shí)先縱行切開(kāi)尿道下方的陰道黏膜層，游離吊帶后，在其后方放置一略微張開(kāi)的分離鉗，然后剪開(kāi)吊帶，可以從中間、單側(cè)或者雙側(cè)切開(kāi)。吊帶切開(kāi)術(shù)解除VD的成功率在90%以上，術(shù)后病率低，恢復(fù)快，但是SUI的復(fù)發(fā)率為9%~61%。 選擇切開(kāi)吊帶還是部分切除吊帶還有爭(zhēng)論。許多專家認(rèn)為，如果吊帶切開(kāi)不能充分游離尿道，擔(dān)心持續(xù)性的尿潴留，那么在患者接受復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可以行部分吊帶切除術(shù)。如果距離MUS術(shù)后已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，由于瘢痕形成以及組織嵌入，無(wú)法行單純的吊帶切開(kāi)術(shù)，則只能行部分吊帶切除術(shù)。 吊帶切除術(shù)時(shí)，可以僅切除吊帶中間部分，也可以完全切除，即向側(cè)方分離吊帶至盆內(nèi)筋膜處。無(wú)論哪種方法，均應(yīng)該先切開(kāi)陰道壁暴露吊帶中央，根據(jù)要切除的長(zhǎng)度，鈍銳性分離吊帶至恥骨弓或者閉孔。吊帶切除后，VD通常可以解除，但是完全切除吊帶可能導(dǎo)致SUI的復(fù)發(fā)?！ ? 3、尿道松解術(shù)：尿道松解術(shù)是創(chuàng)傷更大的手術(shù)方法，主要適用于有多次抗尿失禁手術(shù)史或者吊帶修剪手術(shù)（切開(kāi)或切除）后失敗的患者。手術(shù)路徑通常是經(jīng)陰道完成，也可以經(jīng)腹路徑或者兩者聯(lián)合。先在陰道前壁做正中切口或3 cm長(zhǎng)的弧形切口，打開(kāi)恥骨后間隙，解剖并完全游離尿道至膀胱頸?？梢詫artius瓣填充于尿道背側(cè)防止瘢痕形成。該手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，僅有小樣本量的病例報(bào)道，無(wú)法評(píng)估其有效性和風(fēng)險(xiǎn)。 4、手術(shù)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)：早期識(shí)別和處理MUS術(shù)后VD能夠防止不可逆的逼尿肌損傷，如增生或者過(guò)度膨脹導(dǎo)致的缺血和失神經(jīng)支配。對(duì)于吊帶松動(dòng)術(shù)，隨時(shí)間的推移組織嵌入吊帶，手術(shù)難度會(huì)加大。晚期需要行吊帶切開(kāi)或切除術(shù)，但是有中等程度的SUI復(fù)發(fā)以及尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。其次，長(zhǎng)期尿道梗阻對(duì)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能均會(huì)造成不可逆的損傷，延遲手術(shù)干預(yù)不能改善膀胱儲(chǔ)尿功能。事實(shí)上，MUS術(shù)后OAB癥狀很常見(jiàn)；回顧性研究表明，延遲修剪（切開(kāi)或切除）吊帶會(huì)增加持續(xù)性O(shè)AB，但是SUI復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低。 5、吊帶切開(kāi)或切除術(shù)后SUI的復(fù)發(fā)：修剪吊帶術(shù)后（即吊帶切開(kāi)或切除術(shù)后）SUI的復(fù)發(fā)率為9%~61%，吊帶切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比吊帶切開(kāi)術(shù)高6倍。對(duì)于手術(shù)干預(yù)的時(shí)間與術(shù)后SUI復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系尚無(wú)定論。吊帶修剪術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的發(fā)生率高達(dá)43%，其可能與SUI共存。對(duì)于SUI復(fù)發(fā)患者的治療應(yīng)該謹(jǐn)慎，尿動(dòng)力學(xué)檢查往往能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和異常排尿模式。治療分為保守治療和手術(shù)干預(yù)。有系統(tǒng)綜述提示，Burch手術(shù)、MUS手術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)以及尿道旁注射治療VD吊帶修剪術(shù)后SUI的客觀治愈率分別為76%、66%、79%和31%。2020年05月22日2890
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性壓力性尿失禁（SUI）是由于噴嚏或勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出的一種疾病，中國(guó)成年女性患病率達(dá)18.9%，在50-59歲年齡段患病率最高達(dá)28%。壓力性尿失禁雖不是什么大病，但常常令患者陷入尷尬境地，有的人需帶尿墊才敢出門，有的怕尿褲子而頻繁如廁，有的擔(dān)心身上有異味不敢參加社交活動(dòng)，國(guó)外有研究報(bào)道這類患者往往不敢或拒絕參加社交，由于遺尿，身上有異味，限制了社交活動(dòng)，對(duì)生活喪失信心，感到沮喪、無(wú)助和焦慮，SUI甚至被稱為一種“社交癌”。本病的發(fā)病機(jī)制多因妊娠分娩時(shí)損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長(zhǎng)期便秘或重體力勞動(dòng)等長(zhǎng)期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段對(duì)于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效，陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來(lái)，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問(wèn)題。TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式。TVT和TVT-O無(wú)張力尿道中段懸吊手術(shù)優(yōu)勢(shì)1、手術(shù)具有長(zhǎng)期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%2、手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2020年05月19日1080
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 咳嗽尿褲子是很多朋友，尤其是女性朋友常見(jiàn)的癥狀，這是長(zhǎng)期咳嗽引起壓力性尿失禁?？人詴r(shí)，腹腔壓力增高，尤其是女性的尿道短，更易出現(xiàn)尿失禁。如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)在大笑時(shí)，跑步時(shí)的尿失禁。再嚴(yán)重，有的朋友可能站立的時(shí)候就會(huì)時(shí)時(shí)尿失禁。 在治療上，首先要到泌尿科進(jìn)行檢查，通過(guò)測(cè)定膀胱括約肌的功能改變，判定尿失禁程度。當(dāng)然咳嗽引起的尿失禁也要及時(shí)治療咳嗽，把咳嗽止住，很多尿失禁就會(huì)減輕，甚至?xí)?。如果長(zhǎng)期出現(xiàn)尿失禁，可進(jìn)行提肛等盆腔肌肉訓(xùn)練，改善尿道括約肌的功能，必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)。 中醫(yī)認(rèn)為伴有尿失禁的咳嗽屬于膀胱咳或者腎咳，治療時(shí)要采用宣肺止咳、補(bǔ)腎固澀的方法。這方面沒(méi)有固定的中成藥選擇，建議到醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行中藥的湯藥治療。2020年05月01日1301
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張凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 還有呢，就是一種惡尿褲子呢，就是那種所謂壓力性尿失禁壓力性尿失禁的主要表現(xiàn)呢，就是說(shuō)，呃這個(gè)你可能呃這么待著沒(méi)事兒，但是你從坐著一站起來(lái)，他就會(huì)流出一股來(lái)或者是呃，你跑步啊，一走路啊，可能會(huì)往外流啊，像像這種情況，這種情況的道理呢，其實(shí)跟剛才那個(gè)前一種情況也都差不多，就是說(shuō)你原來(lái)這個(gè)前列腺這個(gè)地方呢，呃，這個(gè)被堵得很很緊，現(xiàn)在等于把它挖空了，他現(xiàn)在變成一個(gè)洞，所以他就這個(gè)地方?jīng)]有什么，沒(méi)有什么這個(gè)張力啊，坐不住這個(gè)口，所以您手術(shù)后呢，有可能會(huì)出現(xiàn)這種臨時(shí)的這種惡漏尿的這種現(xiàn)象呃，我們會(huì)教您這個(gè)呃，這個(gè)叫盆底肌肉訓(xùn)練的方法，讓您練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，您通過(guò)收縮肛門這個(gè)運(yùn)動(dòng)可以。 這個(gè)盆底的肌肉加強(qiáng)盆底肌肉的這個(gè)力量最后逐漸逐漸的把這個(gè)尿呢，就能控制住了，呃，這種現(xiàn)象呢，呃。 也是逐漸逐漸的就好轉(zhuǎn)了真正最后一種尿失禁真性尿失禁就是這個(gè)手術(shù)，把您的括約肌損傷了，像這種的呃，實(shí)際上我們這么這么多年來(lái)，真正這種像這樣的病人都是個(gè)位數(shù)的啊，就是呃，所有的醫(yī)生加在一起，所有的我們泌尿科的醫(yī)生加在一起碰見(jiàn)了這樣的病人都是個(gè)位數(shù)的病人啊，就是并不多，所以您不用太擔(dān)心，但是你要知道您做這種手術(shù)的話，在理論2020年04月26日1141
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 那么我們剛才提到過(guò)行為治療，他還包括電刺激治療我們從這張解剖圖上看，我們盆底有非常豐富的陰部神經(jīng)顯微末梢分布，那么我們?cè)谶M(jìn)行盆底電刺激的時(shí)候可以通過(guò)陰部神經(jīng)胸隨散腹下神經(jīng)這樣一條交感軸和陰部神經(jīng)骶隨盆神經(jīng)，這樣一條副交感軸通過(guò)平衡這兩個(gè)軸的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)我們下尿路功能，新的動(dòng)態(tài)平衡。 那么在臨床上我們會(huì)用不同的頻率來(lái)治療不同的皮膚疾病，比如說(shuō)對(duì)于急迫性尿失禁，我們可以使用十到20個(gè)喝止。2020年04月20日1064
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