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梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協議簡單看病不難，好大夫在線打噴嚏時為什么會尿失禁該怎么辦，涼月有中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師打噴嚏的時候為什么會出現尿素經。 該怎么辦。 尿道的客機功能差或者是尿道周圍支撐組織步驟的時候打噴嚏呢，會瞬間增加副業(yè)，這個壓力傳導到膀胱會導致膀胱內夜突然的升高。 我尿道科技的功能差或者是尿道支撐組織不足會導致尿道無法關閉。 尿液呢，就不由自主地從尿道里面預測來了。 臨床上叫做壓力性尿失禁。 次見葉利欽尿失禁的時候。 應該到醫(yī)院去看醫(yī)生了。 輕度的尿失禁的患者可以保守治療。 中中中的患者呢，以及經過保守治療效果不佳的患者。 去建議采用少數的治療。 傳統(tǒng)的手術方法一般是采用經陰道前壁的修補等等，但是眼皮的效果比較差。 而且僅限于輕度的尿毒癥的患者。 目前已逐漸被國內外泌外科醫(yī)生介紹的是經陰道無張力，尿道中段的賢者是。 祛斑話是使用生物現象性很好的香蕉帶通過微創(chuàng)手術在尿道了中斷周圍閑置的吊帶。 手術之后患者體內的纖維組織會逐漸長入的這丙烯的網袋里面，所以能夠有效長久保持尿道的支撐。 有人把這種吊帶稱為柔性的支架。 與傳2020年12月31日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現的異常淡定，導致冷場。有些家庭主婦常因為提重物，尿液流出，常常令其陷入尷尬的場面。 長時間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。 如何診斷壓力性尿失禁？ 第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出；停止加壓動作時尿流隨即終止。 第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失。 通過以上兩點，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁?？山Y合國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表及尿流動力學檢查，進一步診斷壓力性尿失禁，并可對患者的病情輕重做出一個判斷?；颊呖蓪φ找韵鲁潭确诸愓莆兆约旱牟∏?，具體為：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。 本病的發(fā)病機制多因妊娠分娩時損傷、或絕經期婦女雌激素水平下降、長期便秘或重體力勞動等長期腹壓增加，導致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。 保守治療與微創(chuàng)手術是壓力性尿失禁的主要治療手段 對于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓練等治療，但對于大多數壓力性尿失禁患者，手術具有長期、確定的療效，陰道無張力尿道中段懸吊術則作為壓力性尿失禁的首選治療術式。 早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術、經陰道膀胱頸懸吊術、恥骨陰道懸吊術等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復到正常解剖位置上來，即位于盆腔內，但都存在癥狀復發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。 TVT-O手術的優(yōu)越性 1、大腿內側根部“經閉孔無張力性尿道中段懸吊術”迄今報道創(chuàng)傷最小的壓力性尿失禁術式。 2、完全經外陰、陰道完成。 3、穿刺路徑不經恥骨后間隙，而是經兩側閉孔的恥骨降支，更符合恥骨尿道韌帶的自然解剖。 4、穿刺更遠離膀胱、尿道和恥骨后間隙，吊帶置入路徑更短。 5、減少了器官損傷和出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 6、術后不易發(fā)生尿道梗阻和尿潴留。 7、術中不需要膀胱鏡檢查。 8、比TVT手術更簡單、更方便，手術時間更短，手術切口更小，術后幾乎看不到瘢痕。 9、手術安全性進一步提高，并能在尿道中段下形成支撐。 總之，TVT-O術操作簡便、手術創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2019年12月27日962
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2019年12月15日1813
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，通俗的講就是尿液的非自主溢出。壓力性尿失禁是指在咳嗽、噴嚏、大笑或運動等腹壓增加時，出現小便自尿道不自主流出的現象，多發(fā)為女性。壓力性尿失禁是老齡化國家的常見病，有近一半的婦女在她們的一生中經歷過壓力性尿失禁，并且苦受其擾，但因許多人不知道這是一種病且可以治療，造成大多人都默默地承受著痛苦。 壓力性尿失禁發(fā)病率較高，可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是中老年女性。壓力尿失禁的癥狀有：打噴嚏、咳嗽、運動時尿液流出，或急迫的、不能控制的漏尿。為了避免尷尬，有人悄悄使用成人紙尿褲，尿液長期浸漬會陰部會導致濕疹、皮炎，甚至導致泌尿系統(tǒng)的嚴重病變。有些病人經常擔心會尿濕褲子，嫌棄自己身上的尿味，頻繁上廁所，不敢出遠門旅行或其他社交活動。長此以往導致患者精神焦慮、自卑、抑郁、沮喪，病人精神經常處于緊張狀態(tài)，導致內分泌失調，甚至引發(fā)其他系統(tǒng)疾病。 然而，一些傳統(tǒng)觀念認為壓力性尿失禁是女性“衰老”的表現，選擇默默承受。一些病人羞于啟齒，不愿向家人或醫(yī)生傾訴，選擇使用紙尿褲或者勤上廁所等方式委曲求全。壓力性尿失禁有很多治療方法，接受治療的基本可以治愈，來泌尿外科就診的女性患者中，至少有90%的患者治療后病情有明顯改善；但是不接受治療一定不會自愈。了解治療方法之前我們先了解一下壓力性尿失禁的病因。 雖然造成壓力性尿失禁的原因很多，但歸結起來主要有兩點： 1、因為懷孕、分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持結構被破壞而松弛，尿道出現下移，這種情況下當咳嗽等腹腔壓力升高時，升高的壓力作用于膀胱，致使膀胱內總壓力可能超過尿道閉合壓力，導致了尿液外流。 2、 由于雌激素水平低下或其它原因（如手術、放療等）導致尿道粘膜萎縮，盆底組織松弛，容易出現尿失禁。 目前，壓力性尿失禁治療根據不同病程及輕重程度分為序貫化的四類方法： 1、了解壓力性尿失禁的知識，孕婦應重視產后恢復，便秘、慢性咳嗽等長期腹壓增高因素應避免，以此阻斷壓力性尿失禁的出現，或控制在很輕的程度； 2、盆底鍛練，適用于輕度的壓力性尿失禁患者，或者其它治療的輔助手段，做縮緊肛門的動作，每次不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30分鐘，2-3次/天，6-8周/療程； 3、藥物治療，包括兩類，ɑ-受體激動劑作用于膀胱頸部及尿道起始部，使其張力增加，增強尿道閉合壓力；雌激素類藥物，可口服或局部運用，改善尿道粘膜的萎縮現象，增加“水封”效應。藥物治療適用于輕中度患者； 4、手術治療，采用尿道懸吊的微創(chuàng)手術方式，糾正松弛的盆底結構。手術治療一般適用于中重度患者或其它治療失敗的患者。 尤其值得一提的是，目前使用的微創(chuàng)方法治療壓力性尿失禁，即經陰道無張力性尿道中段懸?guī)g，手術僅在患者大腿根部切2個0.5cm的切口，從置入生物合成的懸吊帶，手術簡便易行，時間短，具有創(chuàng)傷小，恢復快及效果好等特點，是治療壓力性尿失禁的最新微創(chuàng)手術方式。手術主要目的是維持尿道張力，使增加的膀胱內壓不高于尿道內壓力，從而使尿液不至于因大笑、打噴嚏等腹壓增加過程漏出。 隨著醫(yī)學進步和醫(yī)院改進，一些三甲醫(yī)院專門設置了“尿失禁門診”或“盆底疾病門診”，如果沒有這些特殊門診，可以到泌尿外科就診。 最后，醫(yī)生提醒大家： 1、尿失禁是一種常見的疾病，將近半數的婦女在其一生中的某個時段受其困擾； 2、目前，醫(yī)學上已經可以治愈尿失禁或使排尿功能障礙得以改善； 3、具體應用哪種方法進行治療需要確診后遵醫(yī)囑，切不可諱疾忌醫(yī)。2019年12月14日2886
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林建群主任醫(yī)師 汕頭市第二人民醫(yī)院 泌尿科 一般手術包括：盆底重建手術和壓力性尿失禁手術。醫(yī)護人員在住院期間會幫助并指導患者鍛煉恢復，手術后出院注意事項詳細介紹如下： 1、出院后建議口服抗生素3-5天，建議休息1個月，軟食，避免不易消化食物、避免便秘及大笑、咳嗽等長期增加腹壓活動至少3個月。一般手術的很多都是年齡超過50歲的患者，可能還會問到能否幫帶孩子、做家務等日?；顒?，我們的建議也是術后3個月盡可能少做。對于術后持續(xù)便秘的患者可口服通便藥物，促進排便。 2、大部分重建術都是陰式手術，都涉及到陰道前后壁切口或者陰道斷端的愈合問題，建議回家后于家PP粉坐浴，日兩次。對于坐浴后涂抹雌激素軟膏的問題，絕經后的患者或者全子宮切除的盆底疾病患者可于每晚坐浴后涂抹雌激素軟膏一次，共一個月；但是對于未絕經的患者考慮激素對于子宮內膜的影響，建議使用雌激素軟膏1支即可。PP粉坐浴坐浴及雌激素軟膏的聯合應用促進陰道切口的愈合及縫線的脫落。 3、陰道內縫線會隨著傷口的愈合而脫落，脫落時伴隨少量流血，若流血過多則自行處理不了則建議于手術醫(yī)院聯系醫(yī)師處理；若縫線持續(xù)不脫落，可于術后2月或者3月復查時返院拆除。 4、部分長期脫垂的患者在院期間會出現術后72小時拔除尿管后出現排尿不盡的情況而給予重新留置尿管，此類患者由于長期脫垂導致膀胱功能短期內恢復欠佳，或者是由于本身合并內科疾病糖尿病出現尿潴留，出院后積極調控血糖。對于排尿不盡的患者均可于出院10天后返院重新拔除尿管后再次測量膀胱殘余尿，留置尿管期間不用反復夾閉尿管，保持尿管持續(xù)通暢即可，多飲水，也可于盆底診治中心行尿潴留的物理治療，促進術后的早日恢復。 5、術后3個月或者術后半年返院進行復查。 對于壓力性尿失禁術后部分患者會反映活動后偶有少量尿液漏出，這并不是意味著手術失敗，建議患者可于術后2周可于盆底門診行電刺激或者生物反饋更好的提高盆底肌肉的功能。對于單獨行盆底重建術的患者，術前本身存在隱匿性尿失禁但患者及家屬本身認為沒有漏尿而不愿手術中同時處理尿失禁的問題，術后可能由于陰道前壁切口瘢痕形成使得尿道僵硬，彈性下降，從而降低了尿道閉合壓而出現新發(fā)壓力性尿失禁；或者部分人會出現尿頻尿急情況、尿痛的情況，所以對于上述術后的患者也可于盆底門診聯合使用物理療法、膀胱功能訓練（盆底的電刺激及生物反饋治療、熱敷治療）、局部應用雌激素。若術后3個月因壓力性尿失禁漏尿情況加重的患者可再次專門行尿道中段懸吊術。對于術后出現網片暴露的患者，我們建議返院進一步清除暴露網片，必要時需行清創(chuàng)手術。 因此盆底疾病手術術后的患者，盆底肌的“保養(yǎng)”還是相當重要的，女人不僅僅應該只做面部保養(yǎng)，更應該關注盆底的保養(yǎng)，我們推薦手術術后聯合物理治療的方法來促進女性生活質量的提高。2019年12月06日3118
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2019年12月05日8922
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 還有朋友們提到了這樣一個問題，那就是激光治療壓力性尿失禁的療程是多長，需要做幾次？一般而言根據治療的原則，我們一般認為初次治療壓力性尿失禁，應用激光的話是要治療三次的，這三次每次間隔一個月，也就是說每個月做一次，共治療三次，那就是三個月。一般做完三次以后，對于輕度的壓力性尿失禁而言，它的效果是非常好的。90%以上的病人都可以得到很好的治療，壓力性尿失禁的癥狀基本消失。但是作為一種無創(chuàng)的治療手段，壓力性尿失禁的激光治療它是有一定時限的?？赡茉谥委熀蟮囊荒臧氲絻赡甑臅r候，可能會出現癥狀的輕微反復。因此我們建議在初次治療以后，相隔一年或者一年半的時候，建議病人再做一到兩次，以這個頻率保持下去，這樣才能達到比較好的治療效果。2019年11月28日2684
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 哪些人群可以應用吊帶手術治療壓力性尿失禁？吊帶手術治療壓力性尿失禁是一種非常成熟的外科治療手段，它主要適合于中重度的壓力性尿失禁患者，或者是那些通過其他方式治療無效的壓力性尿失禁患者，比如像通過激光或者是凱格爾運動或者是盆底功能訓練而無效的病人。吊帶手術治療壓力性尿失禁，總體來講是安全有效的。根據我們的經驗，90%的病人能夠達到非常好的療效，還有10%的病人能夠得到比較好的緩解。總體而言只要適應癥選擇得合適，在術前經過正確的評估和診斷，一般而言吊帶手術治療壓力性尿失禁的效果是非常確切有效的，而且術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性很小。另外，手術的療效能維持很多年。2019年11月28日1910
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 哪些女性適合運用激光治療壓力性尿失禁？總體而言激光治療壓力性尿失禁是近年來非?；馃岬囊粋€治療項目，它的治療效果也是值得肯定的。根據我個人臨床經驗，我認為用激光治療壓力性尿失禁主要適合于以下幾種情況：第一年紀較輕的女性，因為年紀較輕的女性，她的盆底肌肉的張力還是相對比較好的，而且這類病人的壓力性尿失禁多半是輕度的。激光治療作為一種微創(chuàng)的手段，它對于重度尿失禁的治療效果不是很滿意，但對于輕中度的治療效果是非常好的。另外，由于年輕女性，她的陰道粘膜相對比較厚，所以在治療過程當中不適的感覺就是疼痛感非常輕。第三個是由于我們還有一些其他的治療手段，比如像手術治療，吊帶手術它對于某些病人來講可能會造成手術之后在性生活的時候出現不適。因此我們認為在性活躍期的婦女特別是年輕的女性，如果存在壓力性尿失禁的話，我們還是首選進行激光治療。如果激光治療效果不好，可以選擇其他的治療方式。2019年11月26日2430
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽漏尿、打噴嚏漏尿，激光治療壓力性尿失禁效果好不好？對于這個問題，我認為是這樣的，首先激光治療壓力性尿失禁是治療這個疾病的一個手段，作為任何一種治療手段都有它的優(yōu)勢和劣勢，也有它的適應癥。我們認為激光治療尿失禁主要適合于年輕、癥狀比較輕的這種病人，如果是癥狀很重，壓力性尿失禁持續(xù)很多年，又歲數比較大的病人是不適合的。所以評價一種治療手段的效果如何，還得選擇正確的人群，所以我個人的建議是，如果您是年輕女性，壓力性尿失禁的癥狀屬于輕度到中度，可以嘗試通過激光來治療。它的好處一來是微創(chuàng)，第二是快速，第三是療效確切，對生活影響不大。假設您的癥狀比較重的，我建議您選擇其他的治療方式。2019年11月25日2843
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