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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果保守治療失敗，則需要手術(shù)干預(yù)，方法包括：吊帶松動(dòng)術(shù)、吊帶切開(kāi)術(shù)（中線或側(cè)旁、單側(cè)或雙側(cè)）、吊帶切除術(shù)（部分或者全部切除）以及尿道松解術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還有爭(zhēng)議，有些專家認(rèn)為，早期手術(shù)能夠減輕逼尿肌的不可逆損傷，而且組織瘢痕化之前更容易辨認(rèn)吊帶。1、吊帶松動(dòng)術(shù)：MUS術(shù)后嚴(yán)重的VD，可以行吊帶松動(dòng)術(shù)。急性期（即術(shù)后2周內(nèi)）成功率更高。局部麻醉下打開(kāi)陰道壁原切口，辨認(rèn)吊帶并用直角鉗勾住吊帶，向下?tīng)坷?～2 cm，確保吊帶滑動(dòng)而不是吊帶被彈性拉長(zhǎng)。該操作尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，最終吊帶和尿道之間有5 mm的空隙可能是合適的。有醫(yī)師為了預(yù)防術(shù)后VD，MUS術(shù)中會(huì)在吊帶中點(diǎn)處放置1根縫線，穿透陰道黏膜后置于陰道內(nèi)，用于術(shù)后3 d內(nèi)牽拉調(diào)整吊帶。吊帶松動(dòng)術(shù)的成功率約為90%，可以很快恢復(fù)排尿功能，大多數(shù)患者可以避免復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自挪威的1項(xiàng)納入了585例VD患者的研究中，早期吊帶松動(dòng)術(shù)的成功率高于CIC和吊帶切開(kāi)術(shù)。2、吊帶切開(kāi)或切除術(shù)：吊帶切開(kāi)術(shù)時(shí)先縱行切開(kāi)尿道下方的陰道黏膜層，游離吊帶后，在其后方放置一略微張開(kāi)的分離鉗，然后剪開(kāi)吊帶，可以從中間、單側(cè)或者雙側(cè)切開(kāi)。吊帶切開(kāi)術(shù)解除VD的成功率在90%以上，術(shù)后病率低，恢復(fù)快，但是SUI的復(fù)發(fā)率為9%~61%。選擇切開(kāi)吊帶還是部分切除吊帶還有爭(zhēng)論。許多專家認(rèn)為，如果吊帶切開(kāi)不能充分游離尿道，擔(dān)心持續(xù)性的尿潴留，那么在患者接受復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可以行部分吊帶切除術(shù)。如果距離MUS術(shù)后已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，由于瘢痕形成以及組織嵌入，無(wú)法行單純的吊帶切開(kāi)術(shù)，則只能行部分吊帶切除術(shù)。吊帶切除術(shù)時(shí)，可以僅切除吊帶中間部分，也可以完全切除，即向側(cè)方分離吊帶至盆內(nèi)筋膜處。無(wú)論哪種方法，均應(yīng)該先切開(kāi)陰道壁暴露吊帶中央，根據(jù)要切除的長(zhǎng)度，鈍銳性分離吊帶至恥骨弓或者閉孔。吊帶切除后，VD通?？梢越獬峭耆谐鯉Э赡軐?dǎo)致SUI的復(fù)發(fā)。3、尿道松解術(shù)：尿道松解術(shù)是創(chuàng)傷更大的手術(shù)方法，主要適用于有多次抗尿失禁手術(shù)史或者吊帶修剪手術(shù)（切開(kāi)或切除）后失敗的患者。手術(shù)路徑通常是經(jīng)陰道完成，也可以經(jīng)腹路徑或者兩者聯(lián)合。先在陰道前壁做正中切口或3 cm長(zhǎng)的弧形切口，打開(kāi)恥骨后間隙，解剖并完全游離尿道至膀胱頸?？梢詫artius瓣填充于尿道背側(cè)防止瘢痕形成。該手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，僅有小樣本量的病例報(bào)道，無(wú)法評(píng)估其有效性和風(fēng)險(xiǎn)。4、手術(shù)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)：早期識(shí)別和處理MUS術(shù)后VD能夠防止不可逆的逼尿肌損傷，如增生或者過(guò)度膨脹導(dǎo)致的缺血和失神經(jīng)支配。對(duì)于吊帶松動(dòng)術(shù)，隨時(shí)間的推移組織嵌入吊帶，手術(shù)難度會(huì)加大。晚期需要行吊帶切開(kāi)或切除術(shù)，但是有中等程度的SUI 復(fù)發(fā)以及尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。其次，長(zhǎng)期尿道梗阻對(duì)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能均會(huì)造成不可逆的損傷，延遲手術(shù)干預(yù)不能改善膀胱儲(chǔ)尿功能。事實(shí)上，MUS術(shù)后OAB癥狀很常見(jiàn)；回顧性研究表明，延遲修剪（切開(kāi)或切除）吊帶會(huì)增加持續(xù)性O(shè)AB，但是SUI復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低。5、吊帶切開(kāi)或切除術(shù)后SUI的復(fù)發(fā)：修剪吊帶術(shù)后（即吊帶切開(kāi)或切除術(shù)后）SUI的復(fù)發(fā)率為9%~61%，吊帶切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比吊帶切開(kāi)術(shù)高6倍。對(duì)于手術(shù)干預(yù)的時(shí)間與術(shù)后SUI復(fù)發(fā)率之間的關(guān)系尚無(wú)定論。吊帶修剪術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的發(fā)生率高達(dá)43%，其可能與SUI共存。對(duì)于SUI復(fù)發(fā)患者的治療應(yīng)該謹(jǐn)慎，尿動(dòng)力學(xué)檢查往往能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和異常排尿模式。治療分為保守治療和手術(shù)干預(yù)。有系統(tǒng)綜述提示，Burch手術(shù)、MUS手術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)以及尿道旁注射治療VD吊帶修剪術(shù)后SUI的客觀治愈率分別為76%、66%、79%和31%。2019年11月13日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿道中段懸吊帶術(shù)（midurethralsling，MUS）是最常用的治療壓力性尿失禁（SUI）的術(shù)式。大量研究證實(shí)了MUS手術(shù)的中短期有效性和安全性。排尿功能障礙（voidingdysfunction，VD）是MUS術(shù)后的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)20%。由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床處理棘手并且無(wú)操作指南。VD可表現(xiàn)為完全尿潴留、持續(xù)性的排尿困難、尿線細(xì)、特殊體位排尿，伴或不伴有殘余尿量（postvoidresidualurinevolume，PVR）的升高?？赏瑫r(shí)存在膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）和急迫性尿失禁。大多數(shù)MUS術(shù)后的VD均能在短期內(nèi)改善或者消失。共納入了600例患者的TOMUS研究分析認(rèn)為，術(shù)后第1天、第14天和6周時(shí)，VD的發(fā)生率分別為20%、6%和2%。保守治療1、藥物治療：如果VD患者有明顯的OAB癥狀，可以使用抗膽堿能藥物或者β3受體激動(dòng)劑短期改善癥狀，前提是除外尿潴留和高PVR。α受體阻滯劑能松弛尿道平滑肌，有研究將之用于MUS術(shù)后或者其他盆底手術(shù)后以緩解出口梗阻癥狀。2、盆底物理治療：物理治療的目的是松弛盆底肌。盆底物理治療可以輔助生物反饋，前提是無(wú)明確的解剖學(xué)梗阻。專家建議，盆底物理治療適用于癥狀較輕的VD患者，如PVR輕度升高、排尿延遲以及輕度的尿頻尿急癥狀者。3、導(dǎo)尿：嚴(yán)重的VD患者或者完全尿潴留者，有些專家建議膀胱休息（24～36h保留尿管），還有專家建議定期夾閉，每3～4小時(shí)開(kāi)放1次。目前尚無(wú)證據(jù)支持哪種方法更好。清潔間歇導(dǎo)尿法（cleanintermittentcatheterization，CIC）對(duì)于尿潴留或者PVR升高的、癥狀明顯的VD是可接受的一線治療方法，可以短期使用。如果患者不愿意手術(shù)干預(yù)或者擔(dān)心去除吊帶后SUI復(fù)發(fā)，也可考慮長(zhǎng)期使用CIC。小樣本量的病例研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)80%的中重度VD患者經(jīng)過(guò)12周的CIC后能恢復(fù)排尿功能，而且術(shù)后1年的排尿模式與未發(fā)生VD的患者并無(wú)差別［6?8］。事實(shí)上，有些醫(yī)師提倡對(duì)于存在VD高危因素者應(yīng)該在術(shù)前就學(xué)會(huì)自行CIC。4、尿道擴(kuò)張：尿道擴(kuò)張（urethraldilation）是實(shí)用的方法，但是缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。術(shù)后2d～6周內(nèi)，可以進(jìn)行1～2次的尿道擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張器可以松動(dòng)新鮮植入的尚未固定的吊帶，從而降低張力。如果同時(shí)下壓尿道后壁則效果增強(qiáng)。有報(bào)道，成功率為85%，但是由于缺乏對(duì)照組，很難判斷其療效是否與VD隨時(shí)間的推移自然緩解有關(guān)。也有很多學(xué)者認(rèn)為，尿道擴(kuò)張是無(wú)效的。尿道擴(kuò)張常見(jiàn)的并發(fā)癥是泌尿道感染，也有尿道擴(kuò)張后吊帶侵蝕尿道的報(bào)道。2019年11月13日1525
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葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 張女士38歲順產(chǎn)二胎，產(chǎn)后出現(xiàn)了咳嗽劇烈時(shí)漏尿的情況，她當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，近兩年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走時(shí)亦有漏尿，濕透護(hù)墊，她到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查診斷為中-重度壓力性尿失禁，在醫(yī)生的建議下張女士做了尿道懸吊帶手術(shù)，術(shù)后張女士恢復(fù)很快，術(shù)后3天就出院了。術(shù)后沒(méi)有了漏尿的煩擾，張女士的生活質(zhì)量得到明顯提高。 什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁的醫(yī)學(xué)概念是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，其中50～59歲年齡段，患病率最高，達(dá)28.9%。 什么原因造成壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要由盆底組織松馳引起，妊娠、產(chǎn)育、以及絕經(jīng)后雌激素水平降低是壓力性尿失禁的高危因素。 壓力性尿失禁如何分度壓力性尿失禁根據(jù)病情，用主觀分度法，分為三度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊； 中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊； 重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁的保守治療對(duì)于輕、中度壓力性尿失禁，可以先采用保守治療 保守治療包括盆底肌肉鍛煉（具體鍛煉方法請(qǐng)翻看本欄目?jī)?nèi)的文章）、盆底電刺激、激光、a腎上腺素能激動(dòng)劑和陰道局部雌激素治療等，約30%～60%的患者經(jīng)保守治療能改善癥狀，部分得到治愈。 中醫(yī)治療壓力性尿失禁也非常有效，通過(guò)內(nèi)服中藥，結(jié)合針灸治療，許多輕度壓力性尿失禁病人得到治愈。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療對(duì)于中-重度壓力性尿失禁，則需采取手術(shù)治療。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療，目前主要有自體筋膜修補(bǔ)術(shù)，以及利用吊帶的尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，前者約有15%的復(fù)發(fā)率，后者7～11年的治愈率達(dá)80%-90%，手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病情與尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，如果病人還有生育要求，則不適合選擇吊帶手術(shù)。如前面的張女士，她二胎后已無(wú)生育要求，診斷患有中—重度壓力性尿失禁，所以她選擇了療效更持久而肯定的吊帶手術(shù)。2019年11月09日1762
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會(huì)有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場(chǎng)大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來(lái)，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開(kāi)始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見(jiàn)于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會(huì)陰部常是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開(kāi)尿墊，尿失禁對(duì)女性朋友的工作、社交、運(yùn)動(dòng)、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過(guò)大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過(guò)主動(dòng)盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動(dòng)盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強(qiáng)盆底肌群，從而使尿道括約肌增強(qiáng)，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對(duì)保守治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過(guò)微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2774
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁和女性盆腔臟器脫垂，其發(fā)病的主要原因是盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因?qū)е缕鋸埩p低而發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位?；颊咧饕憩F(xiàn)為生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道；消化道：便秘；泌尿道：尿失禁、排尿困難；性功能：性交困難、無(wú)高潮。盆底功能障礙性疾病發(fā)病率盆底功能障礙性疾病發(fā)病率較高，歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)：50%的成年女性有過(guò)尿失禁的經(jīng)歷；5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生；5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生；11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的；2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬(wàn)臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬(wàn)臺(tái)。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)主要包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)、曼式手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、橋式手術(shù)。其共同特點(diǎn)是用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損，修補(bǔ)有張力、血供少，使陰道壁變薄，極其容易復(fù)發(fā)。歐美統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。盆底重建手術(shù)盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)……2019年10月31日1187
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劉玉鎬醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)女性出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、活動(dòng)、甚至走路時(shí)漏尿，這是壓力性尿失禁的表現(xiàn)。主要發(fā)生于中老年婦女，發(fā)生原因簡(jiǎn)單的說(shuō)，是因?yàn)榕噪S著年齡的增長(zhǎng)，固定尿道周圍的韌帶松弛了，導(dǎo)致尿道下移，增加腹壓，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。這個(gè)疾病不會(huì)影響患者的生命，但是，非常影響患者的生活質(zhì)量，尤其喜歡運(yùn)動(dòng)的女性。 癥狀輕度的患者無(wú)需手術(shù)，做盆底康復(fù)訓(xùn)練/治療就行，但是，中重度的患者，就要行手術(shù)治療（無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)），微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間短，恢復(fù)快，治愈率接近100%。2019年10月24日1523
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁俗稱為“社交癌”，雖然名稱里面有一個(gè)“癌”字，但是和其他癌不同，從疾病的本身考慮，它不會(huì)影響到患者的壽命，只是影響患者的生活質(zhì)量。每個(gè)人可以選擇最適合自己的治療方案，可達(dá)到治愈的目的。當(dāng)你打噴嚏時(shí)，你會(huì)流小便嗎？當(dāng)你跳起來(lái)的時(shí)候，你會(huì)滴尿嗎？當(dāng)你聽(tīng)到流水潺潺的聲音時(shí)，你會(huì)不會(huì)控制不住，要去廁所……這些滴滴答答的尷尬，多在產(chǎn)后和上了年歲的婦女身上發(fā)生。醫(yī)學(xué)上把這種不影響生命，只是在咳嗽或大笑時(shí)才出現(xiàn)的尿液外漏現(xiàn)象稱作壓力性尿失禁。尿失禁雖非致命疾病，卻給女性的生活帶來(lái)諸多不便，常常令患者苦惱無(wú)比。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕經(jīng)后約有20%的女性深受其害。什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁是由于生育損傷和絕經(jīng)等因素，導(dǎo)致盆腔底部的肌肉發(fā)生松弛，使尿道對(duì)尿液的控制能力降低所致。臨床上，80%的女性壓力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的壓力性尿失禁。女性的盆底支持結(jié)構(gòu)正常情況下，腹壓增加時(shí)，壓力等量地傳給膀胱和尿道，不會(huì)發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后和絕經(jīng)導(dǎo)致盆底支持障礙，膀胱和尿道連接處位置下移，腹壓增加時(shí)（如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時(shí)），壓力僅傳向膀胱，而不能傳向位置下移的尿道，膀胱和尿道的壓力差導(dǎo)致尿液就會(huì)不由自主地流出來(lái)。當(dāng)出現(xiàn)漏尿，要及時(shí)看醫(yī)生尿失禁雖然是一種很麻煩的病，但在日常生活中好像并不太受重視。很多人認(rèn)為身體或生理發(fā)生改變，控制不住小便，漏點(diǎn)尿也算正常，沒(méi)必要看醫(yī)生。據(jù)調(diào)查，有2/3的女性覺(jué)得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說(shuō)，寧愿勤換褲子也不去看醫(yī)生。其實(shí)，尿失禁不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會(huì)引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥。而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會(huì)嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。如由于臭味引起的不安、焦慮、喪失信心，還會(huì)影響與朋友、家人的正常社交活動(dòng)，甚至影響性生活。但對(duì)大多數(shù)女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁會(huì)變得更為嚴(yán)重和不易控制。有克服漏尿的辦法嗎？訓(xùn)練治療：做做凱格爾運(yùn)動(dòng)，方法是：收緊肛門(mén)，持續(xù)3秒以上時(shí)間，然后放松。連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次?；蛎刻?50～200次，6～8周為1個(gè)療程。其目的是增強(qiáng)盆底肌群的托力，將后倒或下垂的膀胱復(fù)位，從而恢復(fù)膀胱和尿道間的正常角度。女性壓力性尿失禁可以治愈的“社交癌”許多女性用衛(wèi)生巾來(lái)解決問(wèn)題，還有些女性是在若干年后才想到去醫(yī)院尋求解決辦法。如果你已經(jīng)是個(gè)嚴(yán)重的尿失禁患者，建議你行手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助你更早擺脫尿失禁的煩惱，盡快恢復(fù)你的“控制力”。目前，對(duì)中重度尿失禁的治療以手術(shù)治療為主，藥物、訓(xùn)練治療為輔。治療的方法包括：盆底肌訓(xùn)練、盆底生物反饋電刺激治療和手術(shù)治療。如果是偶爾發(fā)生的尿失禁，可以先進(jìn)行保守治療方法，如果效果不佳再考慮手術(shù)。2019年10月21日1968
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2019年09月29日7826
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 壓力性尿失禁怎么辦，一般呢壓力性尿失禁的女性好發(fā)那么主要呢，跟這個(gè)以前的聲譽(yù)，呃，小孩子生多了以后啊，這個(gè)尿道這個(gè)因因會(huì)陰部啊，這個(gè)盆底的肌肉松弛那么有關(guān)系形成的呃，壓力性尿失禁往往咳嗽啊大笑啊或者運(yùn)動(dòng)啊，會(huì)產(chǎn)生呃。 小便就會(huì)漏小便，那么這種情況呢，我們主要看一下這個(gè)主要分析下這個(gè)程度呃，最好的話呢，先去做一下這個(gè)尿動(dòng)力檢查，如果癥狀輕的話，那么可以用藥物，那么現(xiàn)在的托特羅定，那么M受體組織劑之類的，那是比較有效果的，當(dāng)然如果做出來(lái)這個(gè)嚴(yán)峻的事情比較嚴(yán)重的那么我們還是建議做吊帶手術(shù)，現(xiàn)在就是PPT或者TPO這種微創(chuàng)的吊帶手術(shù)，其實(shí)呢對(duì)女性的牙齦的效果是非常不錯(cuò)的。2019年09月29日2108
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