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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂病與磨牙癥的關系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領關節(jié)及其相關結構的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病正相關 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關節(jié)紊亂病的機制 A解剖結構壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達980N。持續(xù)性緊咬牙對關節(jié)表面施加異常咬合力，導致關節(jié)盤穿孔，關節(jié)盤移位。使關節(jié)盤和髁突摩擦增加，導致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結構的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質(zhì)暴露。 3．顳下頜關節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 C術后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導致磨牙癥。 D TMD嚴重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導致磨牙。 緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導致牙列的微小運動。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習慣，這些習慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關節(jié)內(nèi)壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關節(jié)病康復的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會診下進行。 網(wǎng)上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?2021年10月16日
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楊浩醫(yī)師 張家口市口腔醫(yī)院 牙周科 大家都知道早晚刷牙才能更好保護牙齒，但如果刷牙的方式不正確，反而可能傷害牙齒喲！ 橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，天長日久會嚴重損害牙體表面的保護層牙釉，造成牙齒敏感和牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。橫刷法，其實是一種自殘式刷牙法。 現(xiàn)在，請你先對照鏡子，張開嘴，看看你的牙齒根部，是不是像下圖一樣，隱隱約約有些凹下去了？如果是，那你就得當心了！ 與普通蛀牙不同 出現(xiàn)這種情況 你的牙齒危險了！ 醫(yī)學上稱之為“楔狀缺損”！ 這種橫槽就是“楔狀缺損”！ 由于它外形酷似木匠用的楔子， 因此稱為“楔狀缺損”。 為何出現(xiàn)楔狀缺損？ 原來是橫向刷牙惹的禍！ 橫向刷牙的習慣，是牙齒一顆顆掉了的“罪魁禍首”。 醫(yī)生表示，橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，時間長了，易造成牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。 此外，酸、細菌、擠壓的作用，也會造成牙齒“楔狀缺損”。 楔狀缺損該如何治療？ 癥狀較輕者： 對于組織缺損較少且無酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細的牙膏。 缺損較重者： 可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好，以防繼續(xù)發(fā)展。 重度缺損者： 重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時進行治療。對于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術、樁冠或拔牙。 溫馨提示：其實當你感覺到牙齒不適、酸痛等癥狀時，問題已經(jīng)相當嚴重了。平時我們可以做下自檢：對著鏡子，看看牙齒頸部有沒有小的缺損。 除了橫向刷牙，我們也應該避開這幾種刷牙方式： 01冷水刷牙 冷水會導致牙本質(zhì)敏感的人牙齒酸痛，而且不利于牙膏內(nèi)的有效物質(zhì)發(fā)揮活性。牙膏中的主要成分是摩擦劑和氟化物，實驗室研究發(fā)現(xiàn)，這些有效成分發(fā)揮作用的最佳溫度是37攝氏度左右。 建議：刷牙時用接近自己體溫的溫水效果最好。 02刷牙使勁大 刷牙的時候力量太大，可能傷害牙齒。 建議：200克的力量就足夠，大約相當于手指拿起一支冰棒的力量，使用手腕的力量刷牙而不是手臂的。 03刷牙時間太短 很多人以為刷牙的目的是清除食物殘渣，其實不完全如此。清水漱口可以清除掉90%以上的食物殘渣，認真刷牙的目的是消滅牙菌斑。 建議：刷牙不少于2分鐘。先漱口，濕潤有利于牙膏中有效成分起作用，從門牙開始細致地豎向刷干凈，尤其是齒縫和牙齒內(nèi)側等容易忽視的地方。 由于牙菌斑的生長周期是12-24小時，所以即使出差在外，24小時也至少要刷牙一次。 04刷牙時間不對 每天早起刷牙，然后吃早餐。這樣的結果是，牙膏里的有效護齒成分并沒有太多機會留在牙齒上，而是隨著早餐吃到了肚子里。 建議：飯后20分鐘刷牙。起床后清水漱口，吃早飯，飯后20分鐘刷牙才是最健康的。尤其在喝了酸性飲料或吃了酸性水果后，最好在20分鐘后等這些物質(zhì)對牙齒的影響過去后再刷牙，避免對牙齒表面造成更大的傷害。 05刷牙后漱口次數(shù)太多 牙膏中的一些有效成分需要保留一些在牙齒的表面來形成保護層，保持一段時間細菌不會快速生長，過多漱口就沒有這個作用了。有人還會用清水再刷一次牙，這是幫細菌傷害自己牙齒的傻行為。 建議：1次漱口10秒就夠。實驗發(fā)現(xiàn)，刷牙后當我們吐出第一口漱口水的時候，95%的有效成分都被吐掉了，第二口又會吐出剩余5%中的95%。 所以用牙膏刷牙后漱口一次就可以了，漱口時間保持10秒左右就好。 06熬夜、喝水少 這些情況會導致齲齒高發(fā)?，F(xiàn)在的人對著電腦的時間多，開口說話的時間少，唾液的分泌也會相應減少。 唾液有平衡口腔生態(tài)的功能，晚上11點以后人們的口腔環(huán)境會開始進入干燥期，而口腔干燥會使細菌滋生。 建議：多喝綠茶和清水。綠茶除了補充水分，其中含有的氟化物還能保護牙齒不被細菌侵害。 07用大牙刷刷得干凈 每個人的牙齒有大有小，牙刷太大，在口腔內(nèi)執(zhí)行任務會不夠靈活，牙刷太小，又無法完成大面積的口腔清潔工作。 建議：選擇一把大小合適的牙刷，牙齒頭的大小應該等于2個半到3個牙齒的寬度。2020年01月06日1476
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