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張湘民主任醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 耳朵里總響、說話像在擴(kuò)音？小心咽鼓管異常開放癥！你有沒有過這樣的奇怪體驗(yàn)：說話時(shí)感覺自己的聲音特別大，像在耳邊裝了擴(kuò)音器；耳朵里還時(shí)不時(shí)傳來“呼呼”的風(fēng)聲，跟呼吸節(jié)奏一模一樣；站著的時(shí)候耳朵悶脹難受，一躺下又感覺好多了？如果這些癥狀都中了，那可要當(dāng)心，可能是得了咽鼓管異常開放癥！一、這病是咋回事？咽鼓管就像耳朵和鼻子之間的“秘密通道”，平時(shí)大部分時(shí)間它是關(guān)閉的，只在我們打哈欠、吞咽時(shí)悄悄打開，用來平衡耳朵內(nèi)外的壓力。但要是這條“通道”出了問題，軟骨段關(guān)不嚴(yán)實(shí)，空氣就會(huì)不受控制地跑進(jìn)耳朵，這就是咽鼓管異常開放癥。二、這些癥狀要警惕！1.自聲過強(qiáng)：自己說話的聲音變得格外響亮、清晰，好像聲音在耳朵里不?；厥帯?.呼吸同步性耳鳴：耳朵里出現(xiàn)類似吹風(fēng)的“呼呼”聲，呼吸快它也快，呼吸慢它也慢，就像耳朵里住了個(gè)“小鼓風(fēng)機(jī)”。3.耳悶脹感：站著的時(shí)候耳朵悶得慌，脹脹的，特別不舒服；但一躺下，這種感覺就能減輕不少。4.吞咽雜音增強(qiáng)：吞咽口水時(shí)，耳朵里能明顯聽到“咕嚕咕?！钡碾s音。甚至有病友描述像樹枝折斷或玻璃瓶打破的聲音。醫(yī)生檢查時(shí)，還可能發(fā)現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)：比如坐著的時(shí)候，用耳鏡能看到鼓膜隨著呼吸一張一縮的扇動(dòng)；用聽診器聽，能聽到耳朵里有呼吸的氣流聲；通過鼻咽鏡檢查，能看到咽鼓管開口變大，或者周圍的黏膜變薄、萎縮。三、怎么才能確診？光靠癥狀還不夠，還得借助一些檢查手段：1.聲導(dǎo)抗檢查：正常情況下，耳朵里的壓力比較穩(wěn)定。但得了這病，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)鋸齒狀的波形，就像心電圖一樣，隨著呼吸不停地波動(dòng)。2.長(zhǎng)時(shí)程聲導(dǎo)納監(jiān)測(cè)：這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確判斷咽鼓管是不是真的出了問題，可靠性非常高。?影像學(xué)檢查：做CT或MRI檢查時(shí)，一定要坐著做！躺著檢查的話，可能會(huì)漏掉病情，因?yàn)樘芍鴷r(shí)咽鼓管的狀態(tài)和站著時(shí)不一樣。用正負(fù)壓咽鼓管功能檢查，可以看到咽鼓管開放壓小于2kPa，關(guān)閉壓接近0kPa。四、得了這病怎么治？治療方法有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情輕重，一步步來選擇合適的方案：1.保守治療：-調(diào)整生活習(xí)慣：適當(dāng)增加體重，多吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的食物，身體胖一點(diǎn)，咽鼓管周圍的壓力也會(huì)增加，能幫助“通道”更好地關(guān)閉；平時(shí)多喝水，別讓身體脫水，防止黏膜干燥。?-局部刺激：醫(yī)生會(huì)在鼻咽部噴一些硼酸或水楊酸粉，讓黏膜微微發(fā)炎，這樣就能縮小咽鼓管的管腔；也可以用生理鹽水噴噴鼻子，保持鼻腔濕潤(rùn)。-藥物治療：吃點(diǎn)黏膜促排劑，幫助排出耳朵里的分泌物，但千萬(wàn)不能用減充血?jiǎng)?，否則會(huì)讓咽鼓管開得更大，病情更嚴(yán)重。2.微創(chuàng)治療：-咽鼓管注射填充：往咽鼓管黏膜下注射一些材料，比如自體脂肪、羥基磷灰石或者富血小板血漿，把“通道”變窄一點(diǎn)。不過，自體脂肪容易被身體吸收，可能要反復(fù)注射；羥基磷灰石效果持久，但有血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；富血小板血漿還在研究階段，能促進(jìn)黏膜修復(fù)。-鼓膜干預(yù)：鼓膜置管是在鼓膜上開個(gè)小口子，放個(gè)小管，減輕耳朵里的壓力，但可能會(huì)引起感染或者鼓膜穿孔；鼓膜加固術(shù)適合鼓膜比較薄的人，用耳屏軟骨移植到鼓膜上，增加鼓膜的剛性，減少它的振動(dòng)。3.手術(shù)治療：-腭帆張肌松解術(shù)：這是比較推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法，在局部麻醉下就能做，通過松解過度緊張的肌肉，讓咽鼓管重新恢復(fù)正常的閉合功能，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率也較低。-咽鼓管堵塞術(shù)：用硅膠栓或其他材料把咽鼓管開口堵上，但這么做可能會(huì)引起分泌性中耳炎，所以要謹(jǐn)慎選擇。-咽鼓管軟骨段黏膜下填充術(shù)：用自體脂肪、軟骨或其他生物材料經(jīng)鼻或經(jīng)腭進(jìn)路填充到咽鼓管軟骨段黏膜下，使咽鼓管適當(dāng)縮小關(guān)閉。但如何精確填充、維持長(zhǎng)期療效和防止復(fù)發(fā)，仍是臨床亟待解決的問題。-咽口縫合術(shù)：適合病情特別頑固的患者，但一旦縫合，咽鼓管就永久封閉了，不到萬(wàn)不得已不建議使用。4.新興療法：還有一些正在探索的新方法，比如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)張力來改善耳朵的血液供應(yīng)；還有生物材料植入，像Vox植入劑，但這些方法還需要更多的研究和時(shí)間來驗(yàn)證效果。五、治療流程和注意事項(xiàng)1.看病流程：第一次看病時(shí)，醫(yī)生會(huì)先問你一些癥狀，檢查一下鼓膜，再做個(gè)聲導(dǎo)抗檢查；如果懷疑是這病，就需要做長(zhǎng)時(shí)程聲導(dǎo)納監(jiān)測(cè)或正負(fù)壓咽鼓管功能檢查來確診；最后根據(jù)病情，選擇保守治療、微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。做完治療也不能掉以輕心，要定期復(fù)查，看看癥狀有沒有緩解，有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。2.特別提醒：這病容易和分泌性中耳炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂搞混，一定要找專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)診斷；因?yàn)榘Y狀反反復(fù)復(fù)，很多人長(zhǎng)期治不好，心里會(huì)特別焦慮，除了治病，心理調(diào)節(jié)也很重要；每個(gè)人的病情和咽鼓管情況都不一樣，治療方案一定要“私人訂制”，這樣才能達(dá)到最好的效果。?咽鼓管異常開放癥雖然讓人煩惱，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，選對(duì)方法，大部分人都能恢復(fù)正常生活。要是你或者身邊的人有類似癥狀，別猶豫，趕緊去醫(yī)院看看吧！張湘民+AI2025.5.1.05月05日
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胡競(jìng)敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 你跟軍人朋友說大夫很好，經(jīng)常自己做咽喉管吹張，就捏鼻子鼓氣，這個(gè)有害處嗎？我不知道你為什么要做煙管吹張，你是覺得阿孟還是曾經(jīng)有醫(yī)生教你教因?yàn)槟撤N原因教你做煙管沖張，我們捏鼻子鼓氣是不是經(jīng)常有這年年性風(fēng)，年年像中耳炎或者風(fēng)氣，中耳炎做咽管吹張，嗯，自己吹張有害嗎？嗯，如果你沒有什么癥狀，肯定不推薦做這類的，做做這類的一些。 嗯，自己做這類的一些動(dòng)作，不知道你以前有什么呢，以前做這個(gè)我們做自己在做這樣干預(yù)情況下，是基于什么樣進(jìn)行這個(gè)干預(yù)。 沒有還沒有補(bǔ)充，那這學(xué)如果在手機(jī)前的話，你們可以補(bǔ)充一下再。 我再回答最后一個(gè)問題。2023年07月11日93
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我高頻聽力下降，耳鳴一年半，聽音樂治療中耳鳴，現(xiàn)在一段時(shí)間大，一段時(shí)間小，還有耳悶情況，感覺鼻子和耳朵之間的通道有時(shí)候不太通氣，做吞咽的時(shí)候會(huì)咔咔響，吃了您推薦的三種藥物，一個(gè)多月了，還沒有明顯好轉(zhuǎn)，我想問一下以上的癥狀接下來該如何治療，想問一下那么他這里邊呢？那么有幾個(gè)問題哈。 那么我們?cè)谝魳分委熯^程中，耳鳴有時(shí)候大，有時(shí)候小，從我個(gè)人理解，當(dāng)然這有的時(shí)候很難很難，就是說用實(shí)驗(yàn)的手段來確定，但是大家可以想想，當(dāng)你治療的過程中，耳鳴有時(shí)候大，有時(shí)候小，本身我們大腦就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡過程。 他一會(huì)兒大一會(huì)兒小，是不是就預(yù)示著大腦其實(shí)是在努力的代償，但是他也和你來的來就和拉鋸一樣，對(duì)不對(duì)？ 那么今天你聽得多了，舉個(gè)例子，他可能誒，你就贊頌他一點(diǎn)點(diǎn)，那么你明天聽少了，他就這樣。 那么這個(gè)有變化。 比沒變化要好，因?yàn)槟阌凶兓皖A(yù)示著你可以變壞，也可以變好，對(duì)不對(duì)？你要一直不變化，這個(gè)你不會(huì)變好，也不會(huì)變壞。所以我們用音樂治療，如果忽大忽小，這時(shí)候是好事，那么你堅(jiān)持下去，它就會(huì)一直往小處發(fā)展。 另外他剛才講的實(shí)際上是咽鼓管功能不良，但咽管功能不良呢，我給他開了2023年03月02日192
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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長(zhǎng)約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。由于不斷地吞咽動(dòng)作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放， 使中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用。可阻隔說話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內(nèi)堵塞感、 耳內(nèi)壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽力下降:由于咽鼓管功能不良會(huì)引起鼓室負(fù)壓， 臨床上以傳導(dǎo)性聽力下降多見 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽增強(qiáng)咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導(dǎo)管吹張。三、手術(shù)治療：1、鼓膜切開置管術(shù)；2、咽鼓管球囊擴(kuò)張成形術(shù)：是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴(kuò)張的適應(yīng)癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無(wú)效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術(shù)后早期鼓膜反復(fù)內(nèi)陷2021年06月15日6642
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥缺乏太多的保守治療方法，增肥和生理鹽水滴鼻是其中兩種可能有效的方式。如何進(jìn)行生理鹽水滴鼻呢？生理鹽水就是在臨床上給患者打點(diǎn)滴用的生理鹽水，應(yīng)該各個(gè)藥店都可以買到。每次用個(gè)注射器抽取3~5ml就行。然后就仰面躺在床上，肩膀下墊幾個(gè)枕頭，頭充分向后仰，爭(zhēng)取鼻孔可以朝天。把頭向生病的那一側(cè)耳朵傾斜大概45度左右，把3~5毫升生理鹽水滴入鼻腔內(nèi)，它就會(huì)沿著鼻腔流到后面的鼻咽部，也就是咽鼓管開口的地方，這樣生理鹽水就可以浸泡住咽鼓管開口了，讓它的粘膜可以“喝飽”水。一次浸泡5~10分鐘，做完一側(cè)，可以再點(diǎn)另外一側(cè)。一天兩到三次。生理鹽水是我們身體正常的成分，流到喉嚨被吞下去一點(diǎn)壞處都沒有，還可以補(bǔ)充我們身體的水分。2020年04月15日12558
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 42歲的王女士，一年來沒怎么節(jié)食，卻眼見得身材一天天苗條下來，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點(diǎn)就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進(jìn)，就是俗稱的甲亢。王女士口服藥物治療一段時(shí)間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會(huì)消失，站著或者坐著時(shí)就特別明顯，導(dǎo)致王女士總愛躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導(dǎo)致的低調(diào)耳鳴。按照咽鼓管阻塞導(dǎo)致的分泌性中耳炎用藥治療后1個(gè)月癥狀絲毫沒有緩解，還是覺得耳朵耳悶堵得慌。來我院門診電耳鏡檢查時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動(dòng)！因此特意囑咐內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進(jìn)行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動(dòng)”，王女士說的非常形象準(zhǔn)確。又經(jīng)過咽鼓管測(cè)壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒有?。扛约旱募卓河嘘P(guān)系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會(huì)診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因?yàn)槟悻F(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周圍脂肪墊也會(huì)“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會(huì)相對(duì)“胖”了，所以才會(huì)得了這個(gè)病。這個(gè)病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，很容易和分泌性中耳炎混淆，因?yàn)榉置谛灾卸字卸e液量少而稀薄時(shí)，躺下后鼓室內(nèi)的液體游離圓窗，不適癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時(shí)會(huì)覺得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因?yàn)槟闫教蓵r(shí)，咽鼓管周圍的靜脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會(huì)減輕。讓我們來認(rèn)識(shí)下咽鼓管異常開放癥。正常咽鼓管平時(shí)是關(guān)閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時(shí)才開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管異常開放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時(shí)的閉合功能，管腔及開口過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)。咽鼓管異常開放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽增強(qiáng)、聽到與自身呼吸脈搏等生理活動(dòng)相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時(shí)加重，在低頭、彎腰、臥位時(shí)癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應(yīng)該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術(shù)：20%硝酸銀或石碳酸在管口周圍涂抹造成適度的組織腫脹，減少咽鼓管開放程度，此方法有時(shí)可因過度燒灼導(dǎo)致管口封閉。管口周圍注射方法:注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應(yīng)注意防止注入頸內(nèi)動(dòng)脈。3.外科方法:a.將促進(jìn)咽鼓管開放的腭帆張肌移位或切斷，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點(diǎn)是對(duì)于有些病人效果并不理想，有時(shí)需配合其它方法使用；b.植入通風(fēng)管：經(jīng)鼓膜切口置入通風(fēng)管使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，消除了患者對(duì)中耳腔壓力變化的感覺，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進(jìn)行了鼓膜通風(fēng)管植入術(shù)，術(shù)后當(dāng)天王女士的癥狀完全消失了，3個(gè)月后王女士通過接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復(fù)了正常，遂到我院門診取出了通風(fēng)管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。2020年04月11日4989
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著經(jīng)濟(jì)科技的飛速發(fā)展，生活中越來越多的人會(huì)在坐車、乘飛機(jī)的過程中體會(huì)到耳朵悶漲的感覺。那么，這到底是怎么回事呢？ 其實(shí)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于耳悶的病機(jī)研究相對(duì)不多，其發(fā)生可能涉及到從外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)甚至面神經(jīng)、顳下頜關(guān)節(jié)等任何一部分結(jié)構(gòu)或功能的異常。一般地，常見的外耳疾病包括外耳道炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤等。中耳疾病包括分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。內(nèi)耳疾病包括突發(fā)性聾、梅尼埃病等。以上疾病均伴有其他癥狀，如耳痛、耳溢液、聽力下降、眩暈等不適，因此臨床上較易發(fā)現(xiàn)并常能得到及時(shí)診治。 而生活中有一種容易被忽視的可以導(dǎo)致耳悶漲感的疾病，臨床上稱為咽鼓管功能障礙。要了解它，首先要了解咽鼓管。它是溝通鼻咽及中耳的一個(gè)管性結(jié)構(gòu)，具有引流中耳分泌物、防止逆行感染、阻聲和消聲以及通氣的作用。一般情況下咽鼓管處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠、咀嚼等情況下咽鼓管可以開放，完成一次通氣，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力平衡。若壓力失衡，則可引起耳悶。坐飛機(jī)時(shí)，上升越高大氣壓越小，此時(shí)中耳內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡，便產(chǎn)生耳悶的癥狀。臨床上，也常用捏鼻鼓氣、捏鼻吞咽以改變中耳內(nèi)外壓力的方法來判斷咽鼓管是否通暢。 目前醫(yī)學(xué)上將咽鼓管功能障礙分為三類，包括延遲開放、過度開放、氣壓型。氣壓型與坐飛機(jī)耳悶的情況類似，但吞咽、打哈欠、咀嚼等動(dòng)作并不能緩解癥狀，只有回到原來之海拔后癥狀方可緩解、消失，一般不需要處理。延遲開放則是由于各種原因?qū)е碌难使墓荛_放不良，如腺樣體肥大、鼻咽部炎癥、咽喉反流等，此時(shí)需要積極治療原發(fā)病。若控制不佳，則可嘗試咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。該術(shù)式最早由 Ockerman 等 于2010 年首次報(bào)道應(yīng)用，在國(guó)人的應(yīng)用中也獲得了較為滿意的療效，但遠(yuǎn)期療效仍需觀察。另外，也有學(xué)者將傳統(tǒng)咽鼓管吹張術(shù)進(jìn)行改良，實(shí)施內(nèi)鏡引導(dǎo)下的咽鼓管吹張術(shù)。該方法具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)且可反復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，目前相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行。而咽鼓管過度開放常伴有自聽增強(qiáng)，因此需要與上半規(guī)管綜合征相鑒別。而口服避孕藥、過度減肥、風(fēng)濕病等是過度開放的常見誘因。治療主要包括咽鼓管腔腐蝕、局部脂肪移植、雌激素注射等。 綜上，如果耳朵悶，可做吞咽、打哈欠、咀嚼、按壓耳廓等動(dòng)作，以求改善，若效果不佳，最好到醫(yī)院就診，以求早診斷、早治療。 出診專家：劉雙 出診時(shí)間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點(diǎn)：大連市友誼醫(yī)院門診2樓耳鼻喉科3診室2020年03月26日2383
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽到自己的呼吸聲音和說話聲音變大（專業(yè)術(shù)語(yǔ)是自聽增強(qiáng)），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開放癥在臨床上并不少見，嚴(yán)重的困擾著患者。對(duì)于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無(wú)效的患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術(shù)治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術(shù)。推薦的原因因?yàn)槠浞浅Ｎ?chuàng)，而且效果在目前的手術(shù)方式中，也幾乎是最好的了。手術(shù)方式是在咽鼓管中插入一根實(shí)心細(xì)管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達(dá)到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時(shí)常規(guī)會(huì)做同側(cè)的鼓膜置管，避免術(shù)后由于空氣無(wú)法通過咽鼓管進(jìn)入中耳導(dǎo)致的中耳積液。鼓膜置管一般術(shù)后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長(zhǎng)期留置。該手術(shù)方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來說脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進(jìn)，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長(zhǎng)期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。2019年12月17日12164
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 前一段時(shí)間，收到一個(gè)患者的短消息，“左耳沒有問題了，太謝謝您了，右耳現(xiàn)在太難受了，真后悔當(dāng)時(shí)沒有把右耳同時(shí)手術(shù)做了”。這是一年前，我在深圳會(huì)診手術(shù)的一位咽鼓管異常開放癥患者發(fā)來的短消息，他現(xiàn)在已經(jīng)去北京工作了。 當(dāng)時(shí)這位患者是被一位門診醫(yī)生誤打誤撞收到病房來的，當(dāng)時(shí)他的描述是感覺耳朵悶，不舒服，自己說話的時(shí)候感覺耳朵聽到的聲音很大，就像有人對(duì)著自己耳朵大聲說話一樣，但是并不清晰，自己呼吸的聲音也可以聽得很清楚。用力吸吸鼻子后，感覺癥狀就能減輕。當(dāng)時(shí)那位醫(yī)生認(rèn)為是咽鼓管狹窄，是鼻子的下鼻甲太大影響的，建議患者住院做鼻子的手術(shù)。 其實(shí)這是一個(gè)典型的咽鼓管異常開放癥的癥狀。我們的耳朵的中耳腔，通過咽鼓管連接鼻腔后部的鼻咽腔，從而和外界相通。這條管道是中耳腔通向外界的唯一通道。咽鼓管分兩段，內(nèi)側(cè)一段是軟骨段，平時(shí)由于軟骨的彈性，這一段是閉合的。軟骨段上附著者兩塊肌肉，當(dāng)我們吞咽或者打哈欠的時(shí)候，由于肌肉的牽拉，軟骨段就會(huì)開放，這時(shí)候外界的氣體才可以進(jìn)入中耳腔，維持我們中耳的正常功能。 但是在發(fā)生咽鼓管異常開放癥的患者，由于諸多的原因，導(dǎo)致正常情況下咽鼓管也是開放的，在呼吸的時(shí)候，氣流很容易從開放的咽鼓管直接進(jìn)入中耳腔，出現(xiàn)耳悶的癥狀，而且自己說話，呼吸的聲音也容易暢通無(wú)阻的進(jìn)入中耳腔，聲音就很大，形成醫(yī)學(xué)上稱為“自聽增強(qiáng)”的一種癥狀。但是用力捏鼻吸氣的話，里面的粘膜形成一個(gè)瓣堵塞管腔，癥狀就會(huì)減輕或者消失。 多數(shù)的患者，只是間斷發(fā)生，并不需要特別的處理，只是在發(fā)作的時(shí)候捏鼻吸氣就可以緩解癥狀。然而部分患者，這些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重的影響了日常生活，就需要手術(shù)治療。手術(shù)方式傳統(tǒng)的教科書上有很多方法，包括硼酸，或者激光燒灼咽鼓管口，松解腭帆張肌等手術(shù)方式，因?yàn)榕R床效果非常之差，基本上在臨床工作上已經(jīng)放棄了?，F(xiàn)在我們采用的方式是一位美國(guó)教授發(fā)明的方法，就是咽鼓管成型術(shù)。既然咽鼓管異常開放癥是由于咽鼓管的過度開放導(dǎo)致，那么我們就從鼻咽部切開并且從咽鼓管軟骨表面分離粘膜，然后將身體其他部位的軟骨片塞進(jìn)去，縫合后手術(shù)就可以結(jié)束。頭面部都沒有明顯的疤痕。手術(shù)效果非常的理想。 那位患者當(dāng)時(shí)抱著試試看的想法，只是做了左側(cè)的手術(shù)，手術(shù)以后，對(duì)比反差非常明顯。手術(shù)過的那邊癥狀完全消失，而沒有做手術(shù)的那一側(cè)癥狀依舊。我們已經(jīng)約好，等在北京的工作告一段落，再返回來做另外一側(cè)的耳朵手術(shù)。2011年10月03日19492
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