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宋文靜主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 最近一款網(wǎng)絡綜藝”哎呀好身材”正在火熱播出。節(jié)目中展現(xiàn)了各路明星的生活狀態(tài)和健康情況,激起了大家對于身體健康的熱烈討論。最近的一期中,#楊迪眼睛瞼板腺消失#這一話題被頂上了熱搜。 節(jié)目中醫(yī)生通過對于瞼板腺的檢查,發(fā)現(xiàn)楊迪的雙眼的瞼板腺都有不同程度的萎縮消失。醫(yī)生甚至用“五十歲”來描述他的瞼板腺的狀態(tài)。這樣的檢查結果是楊迪完全沒有想到的,也引起了他的母親的深深擔憂。 那么,什么是瞼板腺呢? 瞼板腺是位于我們上下眼瞼中的管狀腺體,通過瞼緣上的腺體開口將油脂分泌至眼睛表面。臨床上我們對這種腺體的檢查方式是將上下眼瞼輕輕翻過來,采用紅外照相的形式檢查瞼板腺存在的情況及形態(tài)。節(jié)目中的楊迪接受的就是這樣一種檢查。圖片中白色線條的狀結構就是正常瞼板腺,而對比之下灰色的區(qū)域就是瞼板腺的萎縮缺失。一般兒童及年輕人瞼板腺結構完整,腺體形態(tài)規(guī)則,隨著年齡的增長,瞼板腺會有自身的老化萎縮,會出現(xiàn)缺失及形態(tài)的不規(guī)則。正因如此,醫(yī)生會形容楊迪的瞼板腺像50歲的老年人。 瞼板腺重要嗎? 對于眼睛表面的環(huán)境來說,瞼板腺是非常重要的腺體。其分泌的油脂是我們淚膜中重要的組成部分。正常的淚膜結構大致分為三層:脂質層、水液層、黏蛋白層。瞼板腺分泌的油脂是脂質層的主要來源,可以幫助阻止淚液的蒸發(fā),使淚膜更加穩(wěn)定。從個人感受來說,就是更不容易覺得“干”。瞼板腺的萎縮消失,其分泌油脂的能力會急劇下降,我們稱之為瞼板腺功能障礙。瞼板腺功能障礙會使淚液的脂質層不足,淚膜不能在抵抗蒸發(fā)的作用,變得不再穩(wěn)定。這類患者常常會覺得眼干、缺少潤滑感、眼皮發(fā)緊等類似不適。這中淚膜蒸發(fā)過強引起的眼部不適,也就是我們常說的“干眼癥”中的一種特別常見的類型——蒸發(fā)過強型干眼。 瞼板腺功能障礙如何形成呢? 年齡是瞼板腺功能障礙的主要原因之一,但目前研究發(fā)現(xiàn),瞼板腺功能障礙出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢。節(jié)目里的楊迪是一名30歲左右的青壯年男性,也出現(xiàn)了典型的瞼板腺功能障礙。這主要與不良的用眼習慣有關。節(jié)目中列舉了楊迪的生活狀態(tài),從早到晚,手機、電腦不離身。反思一下自己,又中了幾個? 如何治療瞼板腺功能障礙? 冰凍三尺非一日之寒。瞼板腺萎縮消失是不良用眼習慣逐漸累積的結果。因此瞼板腺功能障礙的治療不是一件容易的事情。目前所有的治療手段,主要目的均為通過改善瞼板腺的分泌功能來緩解眼部不適。瞼板腺功能障礙的治療包括物理治療及藥物治療,常用的物理治療方法包括: 熱敷 對于輕度的瞼板腺功能障礙來說,我們會建議患者在家熱敷進行治療。每日堅持1-2次,每次5-10分鐘。通過加熱的方式使腺體內(nèi)的油脂融化,熱敷后可以輕輕按摩眼瞼,更易于分泌排出。這種熱敷可以選擇熱蒸汽、或者蒸汽眼罩,但要以可以承受的溫度為宜,避免出現(xiàn)低溫燙傷。這種熱敷的方式僅限于輕癥的緩解,且需要每日堅持。 瞼板腺按摩 如果患者瞼板腺阻塞非常嚴重,醫(yī)生會建議患者在醫(yī)院進行瞼板腺按摩。通過外力擠壓瞼板腺的腺體,幫助解決瞼板腺開口阻塞的問題,有助于后續(xù)正常瞼板腺油脂的分泌。這種治療只能在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生操作,治療過程會有一定的疼痛。 IPL治療 IPL(Intense pulsed light)強脈沖光是一種高強度、寬波長、連續(xù)性、非相干性復合光。可以作用于皮膚組織,產(chǎn)生光熱和光化學作用。目前研究顯示,將IPL用于治療瞼板腺功能障礙,可以明顯的改善瞼板腺的功能。國外研究顯示,長期規(guī)律的IPL治療,可以觀察到部分患者萎縮的瞼板腺腺體恢復。治療過程中有輕度的疼痛,一般3-4周治療一次,一個療程治療3次。 瞼板腺功能障礙相關的藥物治療主要以增加淚膜的穩(wěn)定性為主,包括使用人工淚液增加淚液的量和穩(wěn)定性,減少眼表的不適。對于瞼緣充血嚴重的患者,輔助藥膏涂抹治療。 總結 智能設備的發(fā)展為我們的生活提供了極大的便利,但也顯著改變了現(xiàn)代人的生活方式及用眼習慣。我們眼睛也因此承受力前所未有的壓力及挑戰(zhàn)。日常生活中,我們要多多愛護我們的眼睛,改善不良用眼習慣。一旦眼睛有不適,要及時來醫(yī)院進行針對性治療哦!2021年10月17日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼瞼皰疹是由皰疹病毒感染而引起的眼瞼皮膚病變。最常見的有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的眼皮炎;天花病毒、傳染性軟疣及人乳頭狀瘤病毒引起的感染少見。那么下面就讓我們來認識一下最常見的病毒性皰疹吧!皰疹性瞼皮炎臨床上以患處、患側劇烈疼痛或一側眼瞼及額部皮膚出現(xiàn)成簇的皰疹為特征,多發(fā)生于老人及體弱者??刹l(fā)結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼,常在皰疹消退后發(fā)生鞏膜炎、眼肌麻痹等。帶狀皰疹性瞼皮炎分類按病因分類眼瞼皰疹分為流行型(病毒性)和癥狀型兩類。前者是水痘病毒類型感染而引起,后者則為癥狀性皰疹,實際只是以往潛伏下來的病毒再發(fā)感染,多見于年輕人,且易復發(fā)。病因單純性皰疹眼瞼皰疹由單純性皰疹病毒所引起。病毒通常存在于人體內(nèi),當感冒、高熱或身體抵抗力降低時,趨于活躍。因發(fā)熱性疾病??芍虏。杂址Q為熱性皰疹性瞼皮炎。帶狀皰疹性眼瞼皰疹是由于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或其某一主支發(fā)生病毒感染所致,年老體弱者容易發(fā)病。水痘-帶狀皰疹病毒的初次感染多見于兒童期,易引發(fā)水痘或隱性感染,康復后病毒潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)。當機體免疫功能低下或年老體弱時,病毒被活化引起帶狀皰疹。侵犯三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所導致眼瞼帶狀皰疹。流行病學此病好發(fā)于中老年人群,5/6為老年人,可能和免疫力低下有關。傳播途徑及好發(fā)人群病毒可通過呼吸道或直接接觸傳播,但一般認為主要不是通過外在的感染所導致,而是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活所導致。主要好發(fā)于老年人群。誘發(fā)因素機體免疫力下降如疲勞、惡性腫瘤、營養(yǎng)健康狀態(tài)差等。免疫功能障礙艾滋病患者、長期服用糖皮質激素、長期使用免疫抑制劑等。癥狀眼瞼皰疹的患者多表現(xiàn)為全身不適、皮膚灼熱、神經(jīng)痛、瞼部成簇水皰等癥狀,影響患者的生活質量。部分患者可并發(fā)皰疹性角膜炎和皰疹性虹膜炎。典型癥狀前驅癥狀發(fā)病前常有輕重不等的前驅癥狀,如全身不適、發(fā)熱、乏力、畏光、流淚,病變區(qū)域有劇烈的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅、腫脹,出現(xiàn)成群分布的熱性皰疹樣小水皰。病變多局限于單側,以顏面正中為鮮明的分界線,皰疹分布于前額頭、額部及上眼瞼皮膚,在唇部和鼻前庭部,可出現(xiàn)同樣的損害。水皰初含清亮的液體,繼而混濁化膿或部分破潰,約兩周結痂,帶狀皰疹性瞼皮炎結痂脫落后常遺留不明顯的瘢痕及色素沉著。單純皰疹性瞼皮炎結痂脫落后不留瘢痕,但可有輕度色素沉著。可以復發(fā)。如發(fā)生于瞼緣處,有可能蔓延至角膜。并發(fā)癥皰疹性角膜炎常是患部同側眼角膜發(fā)病。皰疹角膜炎指的是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲到了眼睛周圍正常的角膜以后形成的疾病。一般是額頭部或眼周的帶狀皰疹因為病毒的自身擴張導致。臨床癥狀為角膜混濁、球結膜充血水腫、皮疹、發(fā)熱等??蓪е乱暳ο陆?,并產(chǎn)生心理負擔。以抗病毒等藥物治療為主,必要時手術治療。皰疹性虹膜炎多發(fā)生于患部同側眼,也為患處的皰疹病毒引起。表現(xiàn)為白睛發(fā)紅,俗稱紅眼病,即虹膜發(fā)炎。有時候虹膜后面的睫狀體也會一起發(fā)炎。虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、不適或疼痛,伴隨而來的癥狀是視力略微減退。治療應用足量阿昔洛韋,反復發(fā)作可配合使用糖皮質激素。就醫(yī)當患者出現(xiàn)全身不適、眼瞼周圍神經(jīng)痛,皮膚出現(xiàn)成簇小水皰等癥狀,應積極就醫(yī),明確診斷,以免延誤病情。就醫(yī)指征當患者出現(xiàn)以下癥狀需及時就醫(yī):· 眼瞼周圍反射性神經(jīng)痛,影響睡眠。· 出現(xiàn)耳前淋巴結腫大、疼痛的癥狀?!?眼瞼、額頭或口角周圍出現(xiàn)成簇的水皰。就診科室建議患者到眼科就醫(yī)治療。2021年09月12日
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吳丹主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 眼皮,醫(yī)學上稱為眼瞼,是保護眼球的重要結構。眼皮上的腫物,不僅影響美觀,長在易摩擦的地方,容易受刺激產(chǎn)生病變,如是惡性,亦會危及生命。 眼瞼腫物能自己“消失”嗎?除了麥粒腫,早期用藥可能會消失外,大多數(shù)眼瞼腫物是無法“自愈”的。 眼瞼腫物包括多發(fā)性疣、痣、瞼黃瘤、汗管瘤、乳頭狀瘤、肉芽腫等,這些都為良性腫物,可選擇激光切除。 那么,激光切除腫物到底哪點好?1.毫米級微創(chuàng) 2.出血少 3.恢復快 4.可做病理,鑒別良惡性 5.門診即可操作,省去手術預約、核酸檢測等復雜步驟。 激光去除眼瞼腫物看似簡單,但因是在眼瞼上操作,離眼睛距離較近,需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)腫物大小、部位、性質選擇合適的修復方法,所以還需選擇正規(guī)醫(yī)院就診治療。2021年06月20日
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于海生主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 眼瞼按其解剖特點可分為3層:外層是富有彈性的皮膚,中間是有支撐結構的瞼板,內(nèi)層為滑潤的結膜。 外中兩層間有自然解剖層次,易于分開。中內(nèi)兩層緊密結合不易分離,故在修復過程中必須對各層的修復分 別制訂方案。 (一)眼瞼皮膚缺損的修復眼瞼皮膚缺損可應用游離植皮和帶蒂皮瓣修復。如瞼板和結膜的缺損是用帶蒂的組織修復,外層可應用游離植皮,這樣修復的眼瞼,上瞼厚度尤為適中。 皮片可取自耳郭后乳突部、鎖骨上窩或上臂內(nèi)側,其膚色、質地、厚薄都比較接近眼瞼皮膚。對上瞼皮膚松弛 的老年患者,可切取正常側上瞼的全厚皮片,但對切取量要正確估計,以免影響正常上瞼的功能和外形。當瞼板和結膜的缺損是以游離移植的組織修復時,皮膚應釆用帶蒂皮瓣法修復。首選的應該是眼瞼本身 形成的滑行或旋轉皮瓣,但由于供區(qū)面積很小,故其應用受到限制。一般可利用額、額、額頰等部位設計帶蒂 皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣等。只有當局部無法提供足夠面積的皮膚時,才考慮應用遠位的皮管或皮瓣游離移 植。用皮瓣修復上瞼皮膚缺損的最大缺點是:由于皮瓣厚實臃腫,其重量超過上瞼提肌的肌力,造成上瞼機械 性下垂,或造成下瞼松弛下垂甚至外翻,必要時需按下瞼麻痹性外翻行筋膜懸吊術,或是二期對臃腫之皮瓣 進行去脂術。 (二) 瞼板缺損的修復瞼板為致密堅韌的纖維結締組織,并有彈力纖維,類似彈性軟骨,對眼瞼起著重要的支撐作用,以保持眼 瞼的固定形態(tài)。上瞼板有上瞼提肌附著。下瞼受重力作用,一旦瞼板缺損,失去支撐,就會下垂外翻。支撐組織可用同種異體的鞏膜、耳郭軟骨片或鼻中隔軟骨片替代。如瞼板用鞏膜替代,則瞼結膜必須通 過穹隆部結膜或球結膜滑行修復。如上瞼提肌的殘端可以找到,則應將瞼板的替代物與肌肉殘端聯(lián)結,以恢 復上瞼上提功能。最為理想的是上、下瞼板可以互相彌補的隨同結膜層一起的帶蒂移植。 (三) 瞼結膜缺損的修復有視力者必須釆用滑潤的粘膜作襯里。粘膜可取自口唇或頰粘膜,但后期有發(fā)生皺縮和有粘液腺分泌的 缺點。臨床經(jīng)常應用的是鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復合組織游離移植。如無視力者,襯里可釆用游離皮片移植。 (四) 眼瞼全層缺損的修復眼瞼全層缺損的修復即對眼瞼外中層或內(nèi)中層缺損,或外、中、內(nèi)3層同時缺損進行修復。小面積的缺損,眼瞼外中層組織可取自耳郭帶有軟骨片的皮膚。眼瞼內(nèi)中層組織可取鼻中隔粘軟骨膜- 軟骨復合組織或腭粘骨膜片游離移植。內(nèi)、中、外3層組織的綜合修復主要釆取本眼瞼形成的局部推進或旋 轉的瞼板-結膜瓣,或以穹隆為蒂的瞼板-結膜復合組織來修復眼瞼的中內(nèi)層,外層采用游離植皮。2021年05月25日
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高旭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 上回書說到油性皮膚的患友更容易出現(xiàn)MGD,那么怎么預防和治療MGD呢 預防 首先要注意合理的生活和飲食,經(jīng)常辛辣油膩的飲食習慣,再加上過度用眼,熬夜,瞼板腺會出現(xiàn)分泌高峰,油脂分泌過多,會讓人感覺眼睛的不適感,有的人會有眼前被“糊”了一層東西的感覺。這種超出生理狀態(tài)的分泌,還有可能會堵塞瞼板腺的開口,形成我們在裂隙燈下看到的“脂栓”,也就是有的人經(jīng)常會跟我說“高大夫,我的眼皮邊上長了一個小白點兒”。出現(xiàn)了堵塞,瞼板腺的管道里和腺體內(nèi)部的壓力會增大,時間久了,腺體的功能會逐漸下降,甚至停止分泌,這時候干眼癥的表現(xiàn)就開始了。 所以這就是為什么MGD的病人經(jīng)常會伴隨嚴重的干眼癥。 治療 治療的方法,同時也是預防的方法 單純的MGD不需要過多的藥物治療,如果要用,只需要人工淚液即可。我比較推薦玻璃酸鈉滴眼液,而且最好是不含防腐劑的類型。 還有更重要的治療方法,就是物理治療,包括熱敷和眼瞼按摩。 熱敷,我建議用熱毛巾,早晚各一次即可,先把臉和眼瞼周圍洗干凈,然后用溫熱的毛巾敷在眼瞼上,閉眼感受濕熱的力量逐漸傳導到眼皮的深處和周圍,大約持續(xù)兩分鐘就夠了。溫度不要太高,避免燙傷。 按摩眼瞼,方法也很簡單,淋浴的時候,用手指肚由內(nèi)而外按摩上下眼瞼,盡量貼近眼瞼的邊緣,MGD嚴重的人,按摩的時候自己都能感到油脂擠出來了。按摩眼瞼一定要在淋浴的時候,這樣洗澡水的溫度能幫助油脂融化,還能減少手指肚和皮膚之間的摩擦,避免眼瞼皮膚損傷。 這兩個方法,省時省力,還省錢,應該說是免費。但是關鍵是貴在堅持,每天都做,不出一周,你就會感到不適感減輕了。 當然現(xiàn)在醫(yī)院也有相關的治療手段,但是的確費時費力費錢。而且,MGD更像是一種眼瞼的亞健康狀態(tài),日常的保健和護理才最有效。2021年05月22日
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 我讓患者做的是在家里自己能夠完成的,如果說你不會,那是一定是你的問題,那么第一步呢,就是把手洗干凈,指甲剪禿了,手指壓在眼睛邊緣啊,往下看,拿個小鏡子,這是第一步,大家都能做得到,但第二步是特別特別重要的哈,手就不能扒拉開,一定要還是壓在眼睛邊緣呢,輕輕的往后推一下,不是壓眼球,是靠著眼球的皮膚的力量呢,把這個眼邊啊,像嘴樣給撅出來,那么上下眼皮撅出來之后呢,我們第三步啊,才有機會把邊著邊的堆在一起,給捏在一起,有的病人來了以后,嘴皮都是紫的,那一定有損傷,你想都是細胞啊,你用那么大力量就擠壞了,破,擠壓多久呢?擠壓五秒鐘一定不要長,我擠壓十秒,我發(fā)揮一下,擠壓20秒就腫了,細胞就損傷了,擠壓五秒鐘之后呢,就停止,然后一個一個眼眼皮呢,從一頭到另外一頭擠壓,大概三到四下就可以了,當然前提是先熱敷一下。2021年01月22日
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黃筱琳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼皮上長了一個明顯的突起,這是怎么回事呢?一般來說,我們可以把眼瞼看得見的各種突起統(tǒng)稱為眼瞼腫物,其中一部分還跨越了瞼緣,這部分我們稱為瞼緣腫物。對于眼瞼腫物,80%性質是良性腫瘤,源自發(fā)炎或表皮增生,它也就盤踞在你的眼部,一般不會遮擋視線,人畜無害。唯一危害是在外貌上的影響,這時可以選擇手術切除,完整切除腫物,極少復發(fā)。20%是短期內(nèi)突然出現(xiàn)的眼部惡性腫瘤,不僅看著比較大,還會有皮膚破損等一系列表現(xiàn),有時候可以出現(xiàn)炎性腫物。如果眼瞼紅腫有化膿點,千萬不要用手去擠。因為眼瞼血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通,擠壓膿腫時由于血液向各方面回流,造成炎癥擴散,會引起嚴重的合并癥,嚴重時可引起顱內(nèi)感染威脅生命。小孩子長腫物一般是麥粒腫和霰粒腫,這兩種相對容易治療,先點抗炎眼藥水及熱敷,保守治療不能消除的話可考慮眼科門診小手術,一般術后三天就可完全恢復。還有一種可能是血管瘤,顏色呈紅色,高出皮膚,容易鑒別。這個也需要手術切除。2019年10月11日
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王俊芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼皮,在醫(yī)學上稱為眼瞼,位于眼球前方,是保護眼球的重要結構,分上瞼和下瞼。眼瞼的邊緣部分稱瞼緣,是皮膚和粘膜的交界,睫毛就長在瞼緣上。一般我們可以把眼瞼看得見的各種凸起,統(tǒng)稱為眼瞼腫物。眼瞼腫物比較常見,大小形態(tài)各異,病理分型復雜。其中一部分還跨越了瞼緣,這部分稱之為瞼緣腫物。眼瞼腫物80%都是良性的,源自發(fā)炎或表皮增生?!?良性:有皮膚角化癥、色素痣、血管瘤、囊腫、乳頭狀瘤等?!?惡性:如基底細胞癌等,多源于上皮,好發(fā)于內(nèi)眥和下瞼部。有時候出現(xiàn)炎性的腫物,眼瞼紅腫有化膿現(xiàn)象,千萬不能用手去擠壓。因為眼瞼血管豐富,又與顱內(nèi)海綿竇相通,擠壓膿腫時由于血液向各方面回流,造成炎癥擴散,會引起嚴重的合并癥。如何處理眼瞼腫物腫物可見于各個年齡層,生長的部位、形態(tài)表現(xiàn)各異。大部分腫物能夠從生長特性和外觀做出基本的判斷,也有一部分腫物由于表現(xiàn)不典型,肉眼難以分辨。小孩子長腫物的話,一般都是麥粒腫和霰粒腫,這兩種相對來說比較容易治療,可以先用抗炎的眼藥水和熱敷,保守治療不能消除的話,可以考慮眼科門診小手術。成人治療眼瞼腫物最重要的是良惡性腫物的鑒別, 有經(jīng)驗的醫(yī)生能在術前判斷良惡性方向,當然具體性質還需送病理檢查。良性腫物,也還是盡早切除微妙。避免腫物生長過大,增加手術難度并且影響術后外觀。切除的時候會造成較大的相對皮膚缺損,所以還需要進行整形。如果判斷為惡性腫瘤,則需要擴大切除范圍,并進行更復雜的整形。腫物切除后會不會影響眼睛的形態(tài)、視力、眼皮功能等?這些問題是患者朋友比較關心的,也是遲遲下不了決心將腫物切除的原因。眼瞼有保護眼球的作用同時生長在面部對面貌影響較大,所以在切除眼瞼腫物的同時,整形外科醫(yī)生會根據(jù)眼瞼腫物的部位、大小、性質,選擇合適的修復方法。同時會考慮到眼瞼或瞼緣的重建、修復眼瞼腫物切除后所致的眼瞼缺損,盡量瘢痕最小化,在保證功能的前提下盡量保證眼瞼的外形。該手術與視力無關,也就是說在手術正常的情況下,是不會影響視力的。所以,切除眼瞼腫物時,請選擇正規(guī)醫(yī)院,由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生治療。2019年09月24日
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眼瞼病相關科普號

張進醫(yī)生的科普號
張進 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院)
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張秀醫(yī)生的科普號
張秀 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
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許詩瓊醫(yī)生的科普號
許詩瓊 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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