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2019年05月03日
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趙穎主任醫(yī)師 北京華廈民眾眼科醫(yī)院 眼整形科 眼瞼痙攣是指眼和眼眶周圍肌肉的自發(fā)性收縮，多為雙側(cè)發(fā)病，持續(xù)時間不定，部分病人伴面部及身體的局限性痙攣，是一種慢性進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者行動障礙，影響正常生活。近年來研究認(rèn)為眼瞼痙攣的發(fā)病原因可能是由于面神經(jīng)在小腦橋腦角被血管或腫瘤壓迫，使面神經(jīng)受刺激而興奮性增高所致。眼瞼痙攣的臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)展加重的，早期只是頻繁而不自主眨眼，皺眉，以后為陣發(fā)性強直性閉眼，長期發(fā)展可導(dǎo)致眉下垂，上瞼下垂，瞼裂橫徑縮小，眼瞼皮膚松弛嚴(yán)重。因為不能睜眼導(dǎo)致患者不能閱讀，行走和駕駛，獨立生活困難。輕度患者治療方法眼科對早期較輕癥患者采用眼周局部注射肉毒桿菌毒素的方法，可抑制局部肌肉收縮，達(dá)到減輕肌肉痙攣的作用。雖然該方法簡單易行，副作用小，但藥物維持作用時間短，復(fù)發(fā)率高，需要長期反復(fù)注射，并且隨時間推移患者對藥物作用的反應(yīng)可能減弱，因此這實際上是一種暫時性緩解癥狀的保守治療。嚴(yán)重患者治療方法對于病情嚴(yán)重者，尤其是經(jīng)藥物注射治療效果不佳的患者，眼科可以采取手術(shù)治療，即通過切除部分或全部眼周圍肌肉的方法達(dá)到治療的目的，效果較好。并且在切除肌肉的同時，還可以對患者的一些并發(fā)癥進(jìn)行矯正，如對皮膚松弛者切除部分眼瞼皮膚，形成雙重瞼，對伴有眉下垂的患者提升下垂的眉毛，對伴有上瞼下垂的患者縮短提上瞼肌矯正下垂，對伴有險裂縮短的患者重新固定縫合眥角韌帶恢復(fù)瞼裂長度。通過這些方法不僅可以治療眼瞼痙攣，還可以達(dá)到美容的效果。曾經(jīng)見幾位嚴(yán)重眼瞼痙攣的患者，經(jīng)過多次肉毒桿菌毒素注射后復(fù)發(fā)，眼瞼難睜，不能獨立生活，平時都是由家人攙扶四處求醫(yī)，手術(shù)后患者可完全生活自理，不僅治療了眼瞼痙攣還改善了外觀，提高了生活質(zhì)量，患者非常高興。本文系趙穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日3583
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼瞼和瞼緣色素痣多為良性，很少有惡性，惡性的多為短時間內(nèi)生長速度變化，顏色深諳，有時為褐色，墨綠色，甚至表面有血管增生和潰瘍、出血等。很多患者前來就診和手術(shù)，是因為色素痣礙于美觀，因為距離眼睛太近，又不能去皮膚科（其他科室不善于眼瞼和瞼緣的激光和治療）激光和冷凍，怕造成眼瞼畸形，或者眼瞼缺損，或者瞼緣切跡或者成角畸形（因為眼瞼和瞼緣具有神奇和美的獨特的復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，不同于身上的皮膚）；另外一部分患者前來手術(shù)時擔(dān)心色素痣惡變。有的患者外觀是色素痣，但是切除下來一做病理檢查，原來是基底細(xì)胞癌，或者是鱗癌或瞼板腺癌。因此對于中老年患者，色素痣長大明顯的話還是要早做，并且做一下病理檢查。但是不管怎樣，出于手術(shù)難易程度來講，越小的色素痣手術(shù)越簡單容易，當(dāng)然太小的瞼緣色素痣，不易察覺，色素痣穩(wěn)定，不生長，患者又非常年輕，甚至是孩童的話，不影響外觀的話，也是可以觀察的，不必急于手術(shù)的。那么色素痣手術(shù)是否早做，除了看色素痣大小，還要看是否接近累及瞼緣和灰線，侵犯瞼緣是一個非常重要的手術(shù)標(biāo)志，就需要手術(shù)。如果侵犯灰線（灰線是非常重要的類似國界或者里程碑的一個標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，很關(guān)鍵）甚至侵入灰線以內(nèi)和結(jié)膜，就更加需要做手術(shù)啦。一般色素痣未累及瞼緣和灰線，切除和修復(fù)相對容易，僅僅涉及眼瞼缺損的眼瞼前層的再造，如果越過灰線，或者累及眼瞼結(jié)膜，就會涉及眼瞼的全層切除，全層再造，眼瞼的前層和后層都需要重建和再造，術(shù)后外觀和好眼比較就會差距比較大。另外，睫毛也會和色素痣一起切除。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日9161
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王小強副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 眼瞼腫物大小形態(tài)各異，病理分型復(fù)雜，達(dá)數(shù)十種之多，很多患者朋友首先擔(dān)心自己患的是不是惡性的。其實眼瞼腫物中惡性的幾率還是偏低的，有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前大致能判斷良惡性方向，當(dāng)然具體性質(zhì)還需要病理切片確定。眼瞼腫物的手術(shù)重點不在于切除腫物本身，而在于切除腫物后如何進(jìn)行眼瞼（含瞼緣）的重建，并最小瘢痕化，以維持眼瞼的外形和功能。依腫物的大小和周圍組織的狀況，可選擇單純切除、旋轉(zhuǎn)皮瓣、滑行皮瓣、游離皮瓣甚至眼瞼替代物進(jìn)行修補。由于眼瞼血供豐富，皮膚菲薄，這樣給術(shù)后的恢復(fù)提供了有利條件，一是皮瓣或組織瓣容易存活，二是瘢痕形成要較身體其它部位不明顯。術(shù)后一般不需全身用藥，一周左右拆線，部分皮瓣縫線需延期拆除。病理結(jié)果一般需要7-10個工作日。任何性質(zhì)的腫物都有復(fù)發(fā)的可能，特別是乳頭狀瘤、血管性腫瘤、惡性腫瘤等。2018年01月08日24906
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 日常生活中無論是小孩在玩耍時還是大人在工作中，眼部碰撞到其他東西后，出現(xiàn)臉部青紫和水腫是個很常見的現(xiàn)象。 由于眼皮處皮膚松弛，撞擊傷會引起眼皮積血，出現(xiàn)青紫，較嚴(yán)重的血腫的眼睛都看不到路，皮下小血管破裂以后引起的局部血腫，當(dāng)出現(xiàn)這種情況后，首先要確定有沒有眼眶骨折、眼內(nèi)有沒有異物等:行眼眶ct掃描，如果視力沒有下降，眼內(nèi)一切正常的話，初期的時候要冷毛巾冷敷控制出血，24小時以后熱毛巾熱敷，促進(jìn)淤血吸收，一般在3-5天左右會逐漸吸收。這種情況一般不需要藥物治療，只要局部熱敷促進(jìn)吸收，就可以了，只要及時熱敷一般是可以吸收恢復(fù)正常，為了恢復(fù)的更快，可以每天晚上用繃帶包扎患眼，另為預(yù)防感染，可以適當(dāng)?shù)目诜稽c抗炎的藥物，如果是血腫非常嚴(yán)重，建議用云南白藥粉劑口服止血及活血化瘀。綜合治療大約一個星期左右能完全恢復(fù)正常。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日13331
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說，眼瞼上面容易長腫物，一般眼皮上長的腫塊，80%是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生；有20%的腫塊為惡性腫瘤，眼瞼癌癥中較常見的便是基底細(xì)胞癌。有時候可以出現(xiàn)炎性腫物，如果眼瞼紅腫有化膿點現(xiàn)象時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，造成炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的合并癥，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)感染是危及生命。 小孩子長腫物的話一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對來說比較容易治療 ，先點抗炎的眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話考慮眼科門診小手術(shù)，一般來說，術(shù)后三天左右就可以完全恢復(fù)。 再容易出現(xiàn)血管瘤，顏色呈紅色高出皮膚，容易鑒別，這個需要手術(shù)完整切除。 成人的話一般眼瞼腫物，首先學(xué)會簡單的鑒別是良性或者是考慮惡性。良性的話，像平常皮膚上面長痣一樣。腫物表面有時候長毛，質(zhì)相對來說是軟的，活動度可，邊界較清，切除后不易復(fù)發(fā)。惡性的話一般呈魚肉狀，有些表面有新生血管，部分還有凹陷、潰爛、流血，部分顏色會加深。良性切除后一般不容易復(fù)發(fā)，惡性的話一般很容易復(fù)發(fā)，有時候需要多次手術(shù)，更嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。 但最終的確診的話需要靠病理檢查。手術(shù)時一般完整切除腫物，病理檢查正常的話，手術(shù)就結(jié)束，一般來說很少復(fù)發(fā)。如果病理檢查提示有惡性細(xì)胞的話，可能需要，放、化療或再次多次手術(shù)。 2018/03/28術(shù)后病檢結(jié)果：眼瞼基底細(xì)胞乳頭瘤。2016年10月18日25056
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更??；②并發(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會因為出血影響手術(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復(fù)發(fā)。有的患者會擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因為手術(shù)范圍非常精細(xì)，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常?。恍g(shù)后病變的部位通常不會出現(xiàn)凹陷，很少患者會出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會傷到眼睫毛嗎？會不會手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術(shù)會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術(shù)沒有光，也就不會產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就??；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長時間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個過程需要多長時間？手術(shù)的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14175
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復(fù)發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12898
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2016年04月28日4769
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2013年05月07日4553
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眼瞼病相關(guān)科普號
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李錦陽 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
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江丹 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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王育文醫(yī)生的科普號
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