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杜婧副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 還有呢，就說(shuō)瞼板腺，嗯，這個(gè)堵塞了能治好嘛，瞼板腺呃，瞼板腺堵塞了以后，或者叫我們瞼板腺功能障礙啊，這個(gè)呢，它呢是可以通過(guò)我們的外在的藥物或者是一些儀器的治療啊，就是我們剛才說(shuō)的OPT的治療，那對(duì)他來(lái)說(shuō)會(huì)有很大的改善，嗯，但是呢，他這個(gè)容易復(fù)發(fā)啊，就是容易復(fù)發(fā)，您所說(shuō)的治好，就是如果說(shuō)他想要他，他永遠(yuǎn)不犯，不再不再得這個(gè)，嗯，不太可能，也就是說(shuō)如果得過(guò)間外性功能障礙，就說(shuō)明您的體質(zhì)或者您眼睛的狀態(tài)啊，或者您用眼的習(xí)慣不利于你的眼睛的正常的功能，所以這時(shí)候呢，您會(huì)有可能，比如說(shuō)你在某某一次熬夜了，疲勞用眼了，看電腦多了，這種情況下又有可能會(huì)出現(xiàn)啊，但是這個(gè)呢，也得看它的整體的這個(gè)啊，整體的。 這個(gè)恢復(fù)情況再定。 嗯。2024年03月28日
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高鯤鵬主治醫(yī)師 牙克石市人民醫(yī)院 眼科 一、概述臉板腺囊腫和臉腺炎都是常見(jiàn)的眼部疾病，雖然都涉及到眼瞼腺體，但它們的成因、癥狀和治療方法都有所不同。了解這兩種疾病的特點(diǎn)，有助于我們更好地理解并應(yīng)對(duì)它們。二、病因與病理1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫主要是由于瞼板腺出口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織而形成。這種阻塞可能由慢性炎癥、眼部疲勞、過(guò)度使用化妝品等因素引起。2.臉腺炎：臉腺炎是由細(xì)菌感染引起的眼臉腺體炎癥，常見(jiàn)的病原體為金黃色葡萄球菌。感染通常通過(guò)接觸病原體或自身感染擴(kuò)散而發(fā)生，例如未清潔的手接觸眼部。三、癥狀與表現(xiàn)1.瞼板腺囊腫：瞼板腺囊腫的癥狀包括眼瞼皮下無(wú)痛性腫塊，通常沒(méi)有紅腫或疼痛。囊腫可能單個(gè)出現(xiàn)，也可能多個(gè)出現(xiàn)。有時(shí)，囊腫可能壓迫眼球，導(dǎo)致視力模糊或眼球不適。2.臉腺炎：臉腺炎的癥狀包括眼瞼紅腫、疼痛和觸痛。有時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。如果感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致眼球受累，出現(xiàn)視力下降、眼痛等癥狀。四、診斷與鑒別診斷1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫的診斷主要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會(huì)檢查眼瞼是否有腫塊，并詢問(wèn)患者的眼部和全身病史。有時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行超聲檢查或其他影像學(xué)檢查以幫助診斷。2.臉腺炎：臉腺炎的診斷也需要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會(huì)觀察眼臉的紅腫、疼痛等癥狀，并詢問(wèn)患者的眼部接觸史和全身健康狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可能有助于評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。五、治療與預(yù)防1.瞼板腺囊腫：對(duì)于較小的瞼板腺囊腫，早期熱敷和按摩可能有助于縮小囊腫。如果囊腫較大或保守治療無(wú)效，可能需要手術(shù)切除。預(yù)防瞼板腺囊腫的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免眼部疲勞和使用化妝品過(guò)度。2.臉腺炎：治療瞼腺炎的方法包括局部和全身抗菌治療，以及熱敷和休息眼部。在嚴(yán)重感染的情況下，可能需要手術(shù)引流或切除感染病灶。預(yù)防瞼腺炎的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免與病原體接觸，以及積極治療眼部其他感染病灶。2024年02月02日86
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陳欣欣主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科科普播報(bào)員小一，今天給大家?guī)?lái)瞼板腺功能障礙的小科普。近幾年，越來(lái)越多的患者被告知患有瞼板腺功能障礙，這個(gè)疾病的名字讓人感到非常抽象，難以理解。通俗的講，瞼板腺就是在上下眼皮內(nèi)。 縱向一根一根排列的腺體管道，管道開(kāi)口位于睫毛根部略靠里的地方，上瞼大約有25到40條，下瞼大約20到30條。瞼板腺是全身最大的皮脂腺，主要的功能就是分泌油脂，這些油脂通過(guò)眨眼的動(dòng)作可以均勻的分布在淚液的最表層，大家可以想象油脂在水分上面，水分就不容易蒸發(fā)，淚液就是這樣神奇，最外層分布一層由瞼板腺分泌的油脂。 起到減緩眼睛表面淚液蒸發(fā)的作用，防止眼睛干燥。而瞼板腺功能障礙就是由于瞼圓和瞼板腺發(fā)炎，導(dǎo)致瞼板腺開(kāi)口阻塞，油脂無(wú)法排出，或者排出的油脂存在數(shù)量和質(zhì)量的改變，從而引起眼睛的一系列問(wèn)題。酒糟鼻、玫瑰痤瘡的患者更容易的瞼板腺功能障礙。2022年08月19日245
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 引用本文:亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì),海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見(jiàn)的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國(guó)際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報(bào)告后[1]，各國(guó)均對(duì)MGD的臨床診療給予了高度重視，針對(duì)各國(guó)的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國(guó)MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長(zhǎng)期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國(guó)MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國(guó)MGD的診斷和分級(jí)治療專家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見(jiàn)的類型。（二）危險(xiǎn)因素（表1）MGD的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過(guò)敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無(wú)特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見(jiàn)典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過(guò)度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開(kāi)口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測(cè)。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估腺體功能。在每個(gè)眼瞼檢測(cè)3個(gè)位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開(kāi)口，評(píng)估每個(gè)開(kāi)口分泌物的狀況和類型，對(duì)分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見(jiàn)全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無(wú)瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過(guò)瞼板腺成像技術(shù)對(duì)瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評(píng)估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評(píng)分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無(wú)缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測(cè)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時(shí)間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測(cè)儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估。1．瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無(wú)癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會(huì)發(fā)展為MGD。第4和5項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項(xiàng)，僅說(shuō)明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險(xiǎn)因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對(duì)于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對(duì)病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無(wú)淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月；改為隔天1次，連續(xù)1個(gè)月；對(duì)于重度患者可延長(zhǎng)熱敷療程。熱敷時(shí)注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。對(duì)于瞼緣炎處于活動(dòng)階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對(duì)于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對(duì)癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過(guò)治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開(kāi)口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國(guó)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開(kāi)展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對(duì)于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對(duì)于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好）；③夫西地酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好；④甲硝唑：對(duì)厭氧菌有效，對(duì)蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹(shù)精油眼貼或清潔乳：對(duì)蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時(shí)間一般為1~3個(gè)月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對(duì)于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個(gè)月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對(duì)于同時(shí)伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對(duì)于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2022年08月17日413
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一組慢性、彌漫性的瞼板腺異常，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細(xì)胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見(jiàn)，是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。主要病因瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數(shù)目減少或開(kāi)口移位。瞼板腺的質(zhì)或量發(fā)生改變，減少或增多都會(huì)造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常及眼表炎癥和損傷。眼部疾病當(dāng)患者發(fā)生過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜結(jié)石、眼瞼或角膜發(fā)炎或受損時(shí)，會(huì)引起眼部角膜、結(jié)膜的損傷，在修復(fù)過(guò)程中可能會(huì)在眼瞼部形成瘢痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺堵塞，引起瞼板腺功能障礙。環(huán)境因素細(xì)菌感染瞼板腺堵塞后，腺體內(nèi)的脂質(zhì)、分泌物等會(huì)堆積在腺體中，細(xì)菌附著在眼瞼部，阻塞瞼板腺管，為細(xì)菌的繁殖提供所需底物，造成對(duì)眼部的損害加重。自身免疫機(jī)體因?yàn)樽陨砻庖哌^(guò)強(qiáng)，發(fā)生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，也會(huì)引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時(shí)間積累，眼部易發(fā)生瞼緣炎、干眼癥等眼部疾病。藥物副作用藥物主要包括絕經(jīng)后使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維甲酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗抑郁藥。誘發(fā)因素肥胖肥胖者長(zhǎng)期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，膽固醇脂異常，引發(fā)瞼板腺功能障礙。長(zhǎng)期過(guò)度用眼長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)或者沒(méi)有得到充足的休息睡眠，也會(huì)引起瞼板腺脂質(zhì)分泌過(guò)多，加重眼部損害。流行病學(xué)瞼板腺功能障礙是一種常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在亞洲國(guó)家發(fā)病率高于歐美國(guó)家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生，老年人高于年輕人，女性更常見(jiàn)。好發(fā)人群1.亞洲人群，尤其是中國(guó)人，40歲以上女性發(fā)病率最高。2.長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡者，長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)者，長(zhǎng)期高脂飲食者發(fā)生幾率高。典型癥狀自覺(jué)癥狀眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動(dòng)。瞼緣改變瞼緣充血、增厚，腺體開(kāi)口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口突出位移，數(shù)量減少或者缺失，邊界不清。脂質(zhì)分泌異常瞼板腺開(kāi)口常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。其他癥狀有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。并發(fā)癥瞼緣炎、瞼腺炎瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄堵塞，增加黏度阻塞導(dǎo)管，對(duì)眼瞼緣產(chǎn)生刺激，引起瞼緣炎。干眼綜合征瞼板腺功能障礙早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩(wěn)定性，因此瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，造成干眼綜合征，患者常自覺(jué)眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病瞼板腺功能障礙者在晚期因?yàn)闇I膜不穩(wěn)定，淚液缺乏，會(huì)增加對(duì)角膜的刺激和損傷，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，易出現(xiàn)角膜疾病。診斷1.癥狀：如眼干燥、異物感、刺痛。2.瞼緣形態(tài)的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，后瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過(guò)度角化。治療1．眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷眼瞼15分鐘左右，軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對(duì)瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。2．局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.熱敷和按摩：熱敷眼部，然后行瞼板腺按摩，一周或半個(gè)月一次，4次為一個(gè)療程。它對(duì)瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時(shí)間短）造成的干眼癥有明顯的療效。預(yù)防1、應(yīng)用人工淚液。適用于用電腦過(guò)多或熬夜而導(dǎo)致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海魚。有研究發(fā)現(xiàn)，攝入歐米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼癥危險(xiǎn)降低了34%。專家建議，每周應(yīng)吃兩次三文魚等深海魚。3、熱敷。天然淚液是眼睛的最好潤(rùn)滑劑，主要由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成。如果淚腺細(xì)胞硬化或者淚腺阻塞，那么油性物質(zhì)就無(wú)法到達(dá)淚膜，水分更易揮發(fā)，導(dǎo)致眼睛干澀。每天對(duì)眼部做一次局部熱敷，有助于使油性物質(zhì)自然流出。飲食調(diào)理日常注意飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，如蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維生素A豐富食物，如魚肝油、胡蘿卜等，水果可以選用藍(lán)莓，對(duì)日常眼部保健有幫助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過(guò)高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等?；颊哌^(guò)多食用肥膩食物，不利于瞼板腺炎癥控制和治療。?2022年07月13日1215
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （1）定義：瞼裂斑是生長(zhǎng)在結(jié)膜表面，尤其是靠近黑眼球鼻側(cè)的變性的結(jié)膜組織，呈黃色或黃白色，三角形，局部可有擴(kuò)張的毛細(xì)血管或充血。其形成原因可能是與紫外線照射有關(guān)，所以經(jīng)常戶外活動(dòng)的朋友容易患瞼裂斑，有些瞼裂斑會(huì)生長(zhǎng)到黑眼球內(nèi)（角膜內(nèi)），就是我們常稱為翼狀胬肉的疾病。（2）瞼裂斑會(huì)有哪些癥狀？1．大部分患者無(wú)任何感覺(jué)，只是覺(jué)得眼球表面長(zhǎng)了個(gè)東西，又是經(jīng)常充血，發(fā)紅而影響外觀。2．有少部分患者有異物感、干澀感。充血發(fā)紅時(shí)還有疼痛感。3．持續(xù)的瞼裂斑充血有可能向角膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致翼狀胬肉。（3）瞼裂斑的治療：1．如果沒(méi)有癥狀，也不眼紅，對(duì)外觀沒(méi)有太多關(guān)注，可以觀察，不必治療。2．對(duì)于充血的瞼裂斑，可以給予抗炎眼藥水治療，減輕充血和炎癥。3．對(duì)于隆起明顯，導(dǎo)致異物感明顯或已經(jīng)向角膜生長(zhǎng)的瞼裂斑或者影響外觀的瞼裂斑可以手術(shù)切除。手術(shù)切除后多會(huì)有局部充血和癜痕組織增生，一般情況下會(huì)有1個(gè)月到3個(gè)月的恢復(fù)期，少部分癜痕增生明顯的，也會(huì)術(shù)后出現(xiàn)隆起的癜痕。多數(shù)手術(shù)切除后能獲得良好的效果和滿意的外觀。（4）瞼裂斑的預(yù)防：（1）日常做到健康用眼、合理護(hù)眼，避免接觸紫外線、風(fēng)沙、灰塵等刺激因素，如有大太陽(yáng)出門的時(shí)候最好戴上墨鏡，避免陽(yáng)光直射（2）避免接觸有毒化學(xué)物品以及劣質(zhì)眼部彩妝用品，避免眼部接觸電焊、強(qiáng)光或化學(xué)性物質(zhì)。（3）積極治療全身疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。（4）最好多吃新鮮的水果和蔬。（5）養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2022年05月02日3634
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天演示的病例似乎很簡(jiǎn)單，也很常見(jiàn)，應(yīng)該是每一個(gè)眼科住院醫(yī)生都可以完成的。曾經(jīng)把類似的病例在年輕醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)講課中提問(wèn)：如果你是主刀醫(yī)生如何選擇：結(jié)膜面手術(shù)（內(nèi)路）？70%還是皮膚面手術(shù)（外路）？30%選擇的理由是什么？后面的數(shù)字是現(xiàn)場(chǎng)投票的大致比例。即使高年資醫(yī)生由于眼科專業(yè)的進(jìn)一步細(xì)化，也并非所有的都能給出最優(yōu)選擇！從患者角度來(lái)講，更多希望從里面做切口，從而避免留下皮膚的疤痕是本能的想法。但是作為專業(yè)人士必須具備更多的專業(yè)知識(shí)才能選擇更為適合的路徑。疾病的特點(diǎn)：1、皮膚面外凸更明顯2、內(nèi)面瞼板的表現(xiàn)與霰粒腫完全不同和患者充分溝通，告知經(jīng)皮膚面手術(shù)的理由。也許是經(jīng)醫(yī)學(xué)前輩的推薦，信任度建立相對(duì)容易，患者選擇相信專業(yè)的判斷。事實(shí)證明病變屬于眼瞼囊腫，含皮脂腺結(jié)構(gòu)而非霰粒腫。從皮膚面切口，最大限度地切除了病變的囊壁，把復(fù)發(fā)概率降到最低。病變的一部分累及瞼板，適當(dāng)切除并不影響功能。術(shù)后復(fù)查可以清楚的看到皮膚面的傷口，幾乎可以忽略不計(jì)。上瞼抬起功能未受到影響，術(shù)后腫脹也不明顯（腫脹純屬個(gè)人體質(zhì)和某種幸運(yùn)，并非全是我的功勞，當(dāng)然手術(shù)精細(xì)，徹底止血，迅速有一定幫助）由于職業(yè)需要和工作的忙碌，患者自我感覺(jué)還不錯(cuò)，術(shù)后每天堅(jiān)持上班，而城市的穩(wěn)定離不開(kāi)他們的加班加點(diǎn)，每個(gè)普通人和職業(yè)都有自己的艱辛和不易。醫(yī)護(hù)也是如此！而最最重要的是，時(shí)間最終會(huì)證明選擇合理的皮膚切口，復(fù)發(fā)的概率最低！2022年12月27日898
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吳焱秋副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 眼瞼下至，實(shí)際上是一個(gè)跟眼瞼閉合的力學(xué)方向相反的一個(gè)手術(shù)操作。目的是為了增加外側(cè)眼白的容量，同時(shí)讓外側(cè)瞼緣的弧度有個(gè)向下的趨勢(shì)。其主要適用于瞼裂傾斜角偏大的人群。 下至用手扒有效果嗎？ 用手扒拉是可以模擬出下至的感覺(jué)，但一松手就會(huì)縮回去。這是因?yàn)槲覀儾€緣的內(nèi)眥或者外眥韌帶都是有彈性的，皮膚也有彈性。想要達(dá)到下至的效果，還是要通過(guò)手術(shù)的方式。 眼瞼下至手術(shù)效果可以維持永久嗎？ 眼瞼下至手術(shù)固定非常牢固的話，維持時(shí)間會(huì)相對(duì)久一點(diǎn)。如果縫線的切割力量很強(qiáng)大，可能維持時(shí)間會(huì)短一些。可以肯定的說(shuō)，下瞼下至手術(shù)效果不是永久的！這是因?yàn)橄轮恋男Ч欠戳W(xué)方向的，伴隨人體每天睜閉眼，它會(huì)有一個(gè)向上的力量，從而使其回到以前的狀態(tài)。2021年12月02日776
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宋文靜主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 最近一款網(wǎng)絡(luò)綜藝”哎呀好身材”正在火熱播出。節(jié)目中展現(xiàn)了各路明星的生活狀態(tài)和健康情況，激起了大家對(duì)于身體健康的熱烈討論。最近的一期中，#楊迪眼睛瞼板腺消失#這一話題被頂上了熱搜。 節(jié)目中醫(yī)生通過(guò)對(duì)于瞼板腺的檢查，發(fā)現(xiàn)楊迪的雙眼的瞼板腺都有不同程度的萎縮消失。醫(yī)生甚至用“五十歲”來(lái)描述他的瞼板腺的狀態(tài)。這樣的檢查結(jié)果是楊迪完全沒(méi)有想到的，也引起了他的母親的深深擔(dān)憂。 那么，什么是瞼板腺呢？ 瞼板腺是位于我們上下眼瞼中的管狀腺體，通過(guò)瞼緣上的腺體開(kāi)口將油脂分泌至眼睛表面。臨床上我們對(duì)這種腺體的檢查方式是將上下眼瞼輕輕翻過(guò)來(lái)，采用紅外照相的形式檢查瞼板腺存在的情況及形態(tài)。節(jié)目中的楊迪接受的就是這樣一種檢查。圖片中白色線條的狀結(jié)構(gòu)就是正常瞼板腺，而對(duì)比之下灰色的區(qū)域就是瞼板腺的萎縮缺失。一般兒童及年輕人瞼板腺結(jié)構(gòu)完整，腺體形態(tài)規(guī)則，隨著年齡的增長(zhǎng)，瞼板腺會(huì)有自身的老化萎縮，會(huì)出現(xiàn)缺失及形態(tài)的不規(guī)則。正因如此，醫(yī)生會(huì)形容楊迪的瞼板腺像50歲的老年人。 瞼板腺重要嗎？ 對(duì)于眼睛表面的環(huán)境來(lái)說(shuō)，瞼板腺是非常重要的腺體。其分泌的油脂是我們淚膜中重要的組成部分。正常的淚膜結(jié)構(gòu)大致分為三層：脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。瞼板腺分泌的油脂是脂質(zhì)層的主要來(lái)源，可以幫助阻止淚液的蒸發(fā)，使淚膜更加穩(wěn)定。從個(gè)人感受來(lái)說(shuō)，就是更不容易覺(jué)得“干”。瞼板腺的萎縮消失，其分泌油脂的能力會(huì)急劇下降，我們稱之為瞼板腺功能障礙。瞼板腺功能障礙會(huì)使淚液的脂質(zhì)層不足，淚膜不能在抵抗蒸發(fā)的作用，變得不再穩(wěn)定。這類患者常常會(huì)覺(jué)得眼干、缺少潤(rùn)滑感、眼皮發(fā)緊等類似不適。這中淚膜蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)引起的眼部不適，也就是我們常說(shuō)的“干眼癥”中的一種特別常見(jiàn)的類型——蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼。 瞼板腺功能障礙如何形成呢？ 年齡是瞼板腺功能障礙的主要原因之一，但目前研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢(shì)。節(jié)目里的楊迪是一名30歲左右的青壯年男性，也出現(xiàn)了典型的瞼板腺功能障礙。這主要與不良的用眼習(xí)慣有關(guān)。節(jié)目中列舉了楊迪的生活狀態(tài)，從早到晚，手機(jī)、電腦不離身。反思一下自己，又中了幾個(gè)？ 如何治療瞼板腺功能障礙? 冰凍三尺非一日之寒。瞼板腺萎縮消失是不良用眼習(xí)慣逐漸累積的結(jié)果。因此瞼板腺功能障礙的治療不是一件容易的事情。目前所有的治療手段，主要目的均為通過(guò)改善瞼板腺的分泌功能來(lái)緩解眼部不適。瞼板腺功能障礙的治療包括物理治療及藥物治療，常用的物理治療方法包括： 熱敷 對(duì)于輕度的瞼板腺功能障礙來(lái)說(shuō)，我們會(huì)建議患者在家熱敷進(jìn)行治療。每日?qǐng)?jiān)持1-2次，每次5-10分鐘。通過(guò)加熱的方式使腺體內(nèi)的油脂融化，熱敷后可以輕輕按摩眼瞼，更易于分泌排出。這種熱敷可以選擇熱蒸汽、或者蒸汽眼罩，但要以可以承受的溫度為宜，避免出現(xiàn)低溫燙傷。這種熱敷的方式僅限于輕癥的緩解，且需要每日?qǐng)?jiān)持。 瞼板腺按摩 如果患者瞼板腺阻塞非常嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)建議患者在醫(yī)院進(jìn)行瞼板腺按摩。通過(guò)外力擠壓瞼板腺的腺體，幫助解決瞼板腺開(kāi)口阻塞的問(wèn)題，有助于后續(xù)正常瞼板腺油脂的分泌。這種治療只能在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生操作，治療過(guò)程會(huì)有一定的疼痛。 IPL治療 IPL（Intense pulsed light）強(qiáng)脈沖光是一種高強(qiáng)度、寬波長(zhǎng)、連續(xù)性、非相干性復(fù)合光?？梢宰饔糜谄つw組織，產(chǎn)生光熱和光化學(xué)作用。目前研究顯示，將IPL用于治療瞼板腺功能障礙，可以明顯的改善瞼板腺的功能。國(guó)外研究顯示，長(zhǎng)期規(guī)律的IPL治療，可以觀察到部分患者萎縮的瞼板腺腺體恢復(fù)。治療過(guò)程中有輕度的疼痛，一般3-4周治療一次，一個(gè)療程治療3次。 瞼板腺功能障礙相關(guān)的藥物治療主要以增加淚膜的穩(wěn)定性為主，包括使用人工淚液增加淚液的量和穩(wěn)定性，減少眼表的不適。對(duì)于瞼緣充血嚴(yán)重的患者，輔助藥膏涂抹治療。 總結(jié) 智能設(shè)備的發(fā)展為我們的生活提供了極大的便利，但也顯著改變了現(xiàn)代人的生活方式及用眼習(xí)慣。我們眼睛也因此承受力前所未有的壓力及挑戰(zhàn)。日常生活中，我們要多多愛(ài)護(hù)我們的眼睛，改善不良用眼習(xí)慣。一旦眼睛有不適，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性治療哦！2021年10月17日6865
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眼瞼病相關(guān)科普號(hào)
黃瀟醫(yī)生的科普號(hào)
黃瀟 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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陳劍 主治醫(yī)師
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江丹醫(yī)生的科普號(hào)
江丹 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
眼科
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