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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為十余歲的兒童，外傷后CT拍攝顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。盡管影像學(xué)報告上提示骨折，但是作為眼眶專業(yè)醫(yī)生，需要自己具備讀片判斷能力，畢竟工作重點和影像學(xué)醫(yī)生不同，臨床經(jīng)驗和大量病例的隨訪，會幫助判斷什么樣的骨折（尤其是“不大不小”的那一類）最終需要干預(yù)。本例CT顯示骨折移位尚可且為內(nèi)壁，與下壁骨折容易受重力影響不同，同等范圍移位下壁骨折往往凹陷更為明顯。因此結(jié)合家屬想法，先保守治療觀察但是在隨訪一段時間后，患者依舊出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，外觀有差異。除了眼眶腔擴大的因素以外，個別患者外傷后脂肪因血供受損萎縮，可能也是原因之一。眼球內(nèi)陷不僅造成外觀上的異常，給患者帶來一定心理的影響。由于眼球不在一個平面上，所導(dǎo)致的視疲勞，也會困擾患者。最終選擇可吸收材料治療骨折，其原因有二：第一，對于兒童眼眶發(fā)育的影響，可吸收材料相對更??；第二，患者的骨折范圍有限，符合手術(shù)指征。需要指出的是：臨床上并非所有眼眶骨折都可以用可吸收材料解決。由于骨折手術(shù)的最終目的既包括功能的恢復(fù)，也包括飽滿度外觀的矯正。合理選擇材料其實非常重要?；颊咝g(shù)后屬于飽滿度過矯，為術(shù)后正常水腫的原因，可吸收材料并不顯影，在影像片上隱約可見。后期經(jīng)過功能鍛煉。術(shù)后的早期復(fù)視會絕大部分會逐步恢復(fù)?？晌詹牧舷鄬r錢相對昂貴，但并不代表適用于所有類型的骨折，也并非貴即是好。不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)生，可能會有治療策略上的差別。而最終的治療效果，是最終唯一的金標(biāo)準。在術(shù)前的溝通當(dāng)中，經(jīng)常會遇到患者不放心的問你們有可吸收材料嗎？目前市面上所有的骨折相關(guān)材料，包括鈦網(wǎng)、人工骨片，鈦網(wǎng)和人工骨片的復(fù)合材料，可吸收材料，不同廠家，各種型號，各種尺寸，各種厚度應(yīng)有盡有。作為專業(yè)的眼科醫(yī)院做到備貨齊全是最基本的要求。根據(jù)病情選擇合適的材料，是除了手術(shù)技巧以外的關(guān)鍵因素。2022年05月23日
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 問：尊敬的教授：關(guān)于我兒子眼外傷的問題，我還是希望你作為老同學(xué)，老同事，老友能從常識和經(jīng)驗的角度就有關(guān)手術(shù)的問題，不吝給予我們一定的思想建議。到今天為止，是傷后的第十天，患眼的腫脹基本消退，眼外觀和眼球的運動無明顯異樣，僅在向外上1、2點鐘極度看視和向下極度看視時有重影。這般輕度的復(fù)視，手術(shù)的意義能否顯現(xiàn)？因為手術(shù)的根本目的是糾正復(fù)視。不論從ct和臨床上看，下直肌和內(nèi)直肌的嵌頓肯定是不存在的，因此松解下直肌嵌頓的手術(shù)目標(biāo)是不存在的。現(xiàn)在唯一的一個手術(shù)目標(biāo)就是修補眶下壁的塌陷或缺損，以縮小眶腔，防止眼球塌陷。其實只要不存在肌肉和軟組織的嵌頓，眼球的明顯的塌陷是不太可能出現(xiàn)的。同理，依靠手術(shù)讓本不甚明顯之塌陷趨向完美能否實現(xiàn)？且要永久性的植入一塊鈦合金。諸此都是我困惑之處。所以我才懇求你，能不單純的從技術(shù)的角度，而是從全面整體的高度幫我以解惑。請接受我的信賴。答：晚上好！對這類眼眶骨折情況的基本處理意見是：如果沒有明顯的復(fù)視（不影響生活和工作），眼球內(nèi)陷在兩個月時還沒明顯影響外觀，也就是內(nèi)陷＜3㎜，則不必手術(shù)。兩個月是個比較長的關(guān)鍵時間，一般兩周就可以觀察出對突出度的影響。有關(guān)眼眶骨折手術(shù)，不是有骨折就必須手術(shù)，也是患者的誤區(qū)甚至造成部分醫(yī)生有擴大適應(yīng)癥的做法。您兒子左眼內(nèi)側(cè)壁和下壁均有骨折，CT顯示程度不重，目前沒有明顯復(fù)視，據(jù)您和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察沒有明顯的內(nèi)陷，因此，目前看沒有絕對的手術(shù)適應(yīng)癥，可以觀察。2022年03月26日1346
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在眼眶爆裂性骨折當(dāng)中，單純眼眶內(nèi)壁的骨折并不少見。由于手術(shù)入路采用經(jīng)淚阜結(jié)膜切口，（所謂的微創(chuàng)、隱蔽傷口），手術(shù)操作比單純下壁骨折要復(fù)雜不少；多數(shù)內(nèi)壁骨折的后緣只距離視神經(jīng)一公分左右，因此手術(shù)的風(fēng)險相對較多；但是有風(fēng)險并不代表不能做，當(dāng)骨折的范圍和移位程度可以導(dǎo)致眼球內(nèi)陷較嚴重時，手術(shù)是必須的。因為內(nèi)陷不僅導(dǎo)致外觀的不對稱，也因眼球突出度的差別引起聚焦困難進而視物疲勞！眼眶骨折手術(shù)的開展是這十幾年的事情，既往因為沒有相關(guān)的植入材料，受傷再嚴重手術(shù)也無法完成。對眼眶外科的醫(yī)生來講，既往幾千例眼眶腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗積累使得我們對眼眶解剖比較熟悉，而骨折手術(shù)從本質(zhì)上來講是在骨膜外操作，而腫瘤很多時候離視神經(jīng)距離更近。因此既往的在眼眶腫瘤手術(shù)中得到的鍛煉，大大縮短了我們眼眶骨折手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。現(xiàn)階段眼眶骨折手術(shù)是成熟的！今后會陸續(xù)演示眼眶內(nèi)壁骨折、眼眶下壁骨折，眼眶內(nèi)下壁聯(lián)合骨折，眼眶外側(cè)壁骨折，眼眶復(fù)合性骨折等各種類型骨折的治療經(jīng)驗以及療效評定。今天提供一組眼眶內(nèi)壁骨折手術(shù)前后的影像片，讓大家對植入物的位置以及手術(shù)后的效果有一定的了解。2021年09月05日3880
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羅金超副主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 整形外科 大家好，今天跟大家聊一聊大家眼鶴眼膠線的問題，我最近有個朋友突然給我打電話說最近發(fā)現(xiàn)他這兩只眼睛一邊大一邊小有一只眼睛顯得有點凹，我問他，你看東西有復(fù)視，有重影嗎，他說那倒沒有，我說你以前有這種情況嗎，他是以前真沒有呢，我說你最近一兩個月受過傷嗎，所以他想了想說可能好像最近一兩個月以前有一次打球的時候被這個球啊，撞了一下眼球哦，我說那你肯定有真有問題的，或者這樣來吧，你拍個片子拍個CT片子看一下。 騙子一看呢，他第一冊的惡眼框的底部發(fā)生了骨折，那么眼眶里面內(nèi)容功能就網(wǎng)上網(wǎng)下一味地跑到沙漠里面去了，這是一個什么情況呢，我們大家知道眼眶啊，有四個壁有上臂下臂內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁其中呢，它的內(nèi)側(cè)壁和下壁特別薄，更質(zhì)量薄一個不是很大的暴力，比方說一拳打過來或者一個球狀過來，就有可能在不經(jīng)意之間就造成這個眼眼眶的內(nèi)側(cè)壁或者下個月的工資了。 那么眼眶里面有大量的一些脂肪組織那么起一個充填緩沖作用，如果發(fā)生骨折以后呢，這些呃脂肪組織啊或者其他一些組織啊，它就會往這個呃，沙發(fā)洞或者塞洞里面一位一位以后呢，就顯得這個。 眼眶里面的組織容量啊，就變少了變少了就顯得眼球內(nèi)陷，這種情況我們建議還是應(yīng)該早2021年08月09日793
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我在門診經(jīng)常碰到眼眶骨折患者咨詢：“陳主任，我眼眶骨折了，需要手術(shù)嗎？＂ 今天抽空回復(fù)如下： 1.是否需要手術(shù)，以及采取哪種手術(shù)方式，取決于以下幾個方面： 1）你的眼眶骨折范圍的大小， 2）是否有復(fù)視（雙眼看有重影）， 3）是否會在傷后3個月后產(chǎn)生眼眶凹陷， 4）患者對眼眶凹陷的接受程度。 具體講： 1.如果有復(fù)視，而且在傷后7一10天內(nèi)復(fù)視不消失，則需要盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入，手術(shù)時間越早越好。 2.如果無復(fù)視，且有較大范圍的骨折，預(yù)期3個月后會產(chǎn)生較為眀顯的眼眶凹陷，也需要盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入，手術(shù)時間越早越好。 3.如果無復(fù)視，而且僅是小范圍的內(nèi)側(cè)壁骨折，則可以不做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入術(shù)。但3個月后可能遺留輕度的眼眶凹陷（1-2mm）。若患者3個月后對此輕微的眼眶凹陷很在意，可以做球周球后自體脂肪移植填充。 4.重點，重點：如果是兒童眼眶骨折，患兒有復(fù)視或歪頭，即便是小范圍的內(nèi)側(cè)壁求下壁骨折，也必須盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位術(shù)，是否植入鈦網(wǎng)需根據(jù)骨折大小而定。若3個月后遺留輕度的眼眶凹陷（1-2mm）。若患者3個月后對輕微的眼眶凹陷很在意，可以做球周球后自體脂肪移植填充。 5.重復(fù)，重復(fù)：不管你是否接受了“眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入術(shù)＂，若3個月后遺留了眼眶凹陷，而且患者對眼眶凹陷很在意，均可以做球周球后自體脂肪移植填充術(shù)，矯正或改善外觀凹陷畸形。 陳輝 2021.4.17于上海市一院2021年04月17日2140
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鄧遠副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶骨折術(shù)前面部麻木，術(shù)后短期內(nèi)為何會麻木加重。臨床上，常會遇到一些病人提出這個問題。如下圖所示：眶下神經(jīng)穿梭于眼眶下壁的眶下溝，從眶下孔穿出，支配面部、鼻翼及前部牙齒的感覺。發(fā)生眼眶爆裂性骨折時，如眶下壁塌陷，必然造成眶下神經(jīng)受壓，引起這些支配區(qū)域的麻木感。就像墻壁倒塌時會壓迫穿墻而過的電線一樣。再比如，我們?nèi)鐜蛘呦露讜r間久，坐骨神經(jīng)受壓，出現(xiàn)腿部麻木感。突然起身時，去除了坐骨神經(jīng)的壓迫，但腿部的麻木短期內(nèi)會明顯加重，然后才逐漸緩解消失。面部麻木，可以口服甲鈷胺片等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物促麻木恢復(fù)。注：手繪圖來自肖利華《眼眶骨折的診斷與治療》一書。2020年05月17日4427
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 隨著交通、工業(yè)的發(fā)展，眼眶骨折在眼眶外傷中非常常見，可單獨發(fā)生，也可與顱面其他骨折聯(lián)合發(fā)生。眼眶對眼球起到保護作用，眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折。眼眶骨折的發(fā)病機制在于外力擊打在眶面部的骨骼上，強大的能量沿著骨骼的傳導(dǎo)，導(dǎo)致受力點及周邊的骨骼碎裂、塌陷和移位。下面的這張圖，就可以大致了解了眼眶骨折的發(fā)病機制。 發(fā)生眼眶骨折后，早期可有眶內(nèi)出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jié)膜下出血以及皮下氣腫、復(fù)視、等。 （外傷后眼眶周水腫、淤青） 骨折常造成眶腔擴大，出現(xiàn)眼球向下和向后移位。早期可能不明顯或眼球突出，腫脹消退，眼球內(nèi)陷即可顯露出來。 （圖中可見右眼球明顯凹陷，瞼裂縮短） 外傷后可出現(xiàn)眼球運動障礙，可由眼外肌移位牽拉或嵌頓而致。 （圖中可見右眼下轉(zhuǎn)明顯受限） 部分患者可能伴有眼球的損傷如眼球穿透傷、視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)挫傷或視網(wǎng)膜病變等引起。如有眶下神經(jīng)的損傷，可伴有頰部、上唇、上齒部，患者感到這些部位麻木及感覺減退或喪失。 眼眶骨折大致分為眼眶爆裂性骨折、眼眶內(nèi)陷性骨折和眼眶復(fù)合性骨折。 在臨床中，什么樣的骨折我們會考慮手術(shù)呢？ 一般來說。具有下列體征可考慮手術(shù)治療 ①眼球運動明顯障礙，復(fù)視范圍較大。 ②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。 ②牽拉試驗陽性，無恢復(fù)趨勢。 ④CT證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。 目前在臨床上治療以手術(shù)為主，手術(shù)原則是還納疝出的眼眶軟組織，修復(fù)骨折的眶壁，選用合適植入材料修復(fù)眶壁。目前，國內(nèi)外可供選擇的眼眶骨折修復(fù)材料繁多，臨床常見的有Medpor、可降解植入材料及鈦網(wǎng)。在以下材料中，鈦網(wǎng)的組織相容性好，性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)量最輕，也不存在老化的問題，耐腐蝕性強。鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)便于塑形、修剪和固定。 目前我院采用3-D計算機輔助下預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)眼眶骨折，使眼眶的手術(shù)更加精準，降低了手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前我們將患者的眼眶CT數(shù)據(jù)資料制作成三維頭顱模型，根據(jù)數(shù)據(jù)重建眶骨缺損所需要的鈦網(wǎng)形態(tài)，術(shù)中精準植入預(yù)訂的位置，降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)的時間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。 （眶CT上可見明顯的下壁及內(nèi)壁骨折） （術(shù)前用眼眶模型修整鈦網(wǎng)） （術(shù)中可見眶下壁骨折） （擬植入修整后的鈦網(wǎng)） （用鈦釘將鈦網(wǎng)固定） 預(yù)成型鈦網(wǎng)在眼眶內(nèi)壁、下壁骨折修復(fù)中的應(yīng)用，使眼眶的手術(shù)更精準，更安全。2020年03月08日3937
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秦毅主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 不是所有的眶壁骨折，都需要手術(shù)治療：骨折影響眼球運動造成視物重影，或者眼球內(nèi)陷影響外觀，是手術(shù)的適應(yīng)癥。傷后，隨著傷眼消腫，眼球內(nèi)陷逐漸加重，一般在三個月后基本穩(wěn)定。由于傷情不同，多數(shù)患者視物重影漸減輕；部分患者視物重影不緩解；部分患者視物重影反而會加重。手術(shù)目的是幫助眼眶組織復(fù)位，術(shù)后均需要進行康復(fù)訓(xùn)練，否則組織粘連會影響手術(shù)效果。不是所有的患者，術(shù)后都能恢復(fù)到術(shù)前的外觀和視物感受：傷情過重或者受傷時間較長，都會影響康復(fù)。多數(shù)傷重的患者，術(shù)中將移位組織復(fù)位的操作，會在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)局部腫脹和視物重影加重的現(xiàn)象，隨后漸漸緩解。手術(shù)宜盡早進行，延遲會加大手術(shù)難度，增加手術(shù)風(fēng)險，折扣手術(shù)效果。兒童患者需急診手術(shù)?。。∮捎谘劭舻腻F形結(jié)構(gòu)，深部空間狹??；神經(jīng)、肌肉和血管組織密集，手術(shù)有各種風(fēng)險。2020年02月12日2131
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吳珺副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 眼科 1 該癥不需要急診手術(shù)。 2 眼球有破裂傷時是手術(shù)的絕對禁忌癥。 3 即使CT 片顯示有眶壁骨折，無復(fù)視及眼球內(nèi)陷，也不需要手術(shù)。 4 如果有復(fù)視，經(jīng)過兩周觀察，無改善，應(yīng)行手術(shù)整復(fù)。如經(jīng)過兩周觀察，復(fù)視大部分消失，僅極度向上看，或向下看時有復(fù)視，可繼續(xù)觀察至四周，若仍有復(fù)視應(yīng)手術(shù)治療。 5 非手術(shù)治療：可行眼球運動訓(xùn)練，可改善局部循環(huán)，促進水腫消退，有利于復(fù)視消失。還可以口服激素，血管擴張藥及神經(jīng)營養(yǎng)劑。2020年02月12日1761
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于濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 近日，我院眼科成功為一名復(fù)雜眼眶骨折患者成功實施內(nèi)窺鏡下經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)手術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。 病例資料患者王某，男，56歲，因車禍傷致右眼視物重影、視力下降5天于2019年12月23日就診于我院。行眼眶CT檢查示：右眼眶下壁粉碎性骨折，下直肌嵌頓伴大量眶內(nèi)容物突入于上頜竇內(nèi)。門診以“右眼眶爆裂性骨折”收入院。 手術(shù)方案入院后我科眼表眼眶病專業(yè)于濤副主任醫(yī)師、渠曉黎主治醫(yī)師充分評估病情，在給予充分抗炎、消腫治療后，于2019年12月27日為患者實施了內(nèi)窺鏡下經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)手術(shù)。術(shù)后第一天，患者右眼球運動受限得到明顯改善，復(fù)視消失，面部無手術(shù)切口。復(fù)查眼眶CT示，眶下壁骨折修復(fù)，眶內(nèi)組織回位。術(shù)后第4天患者出院。 眼眶骨折手術(shù)相關(guān)知識眼眶骨折為眼科常見的外傷性疾病。眼眶骨折后易造成骨折區(qū)的眶內(nèi)軟組織及眼外肌的損傷、嵌頓，常伴有眼球內(nèi)陷及復(fù)視。鑒于眼眶本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且手術(shù)操作空間狹小，常規(guī)手術(shù)須在眼瞼皮膚面做一較大切口，方可暴露骨折區(qū)域，且眶尖部結(jié)構(gòu)隱蔽，在手術(shù)過程中極易損傷眼周組織，造成術(shù)后出現(xiàn)溢淚、面部腫脹、麻木，甚至視神經(jīng)損傷引起視力喪失等。利用內(nèi)窺鏡可通過一個較小的結(jié)膜切口直達眼眶骨折的部位，視野更加清晰，解剖層次明確，能夠降低周圍組織，尤其是視神經(jīng)損傷的風(fēng)險，并且避免了面部切口瘢痕、下瞼退縮等問題。 內(nèi)窺鏡在眼科應(yīng)用范圍近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸運用于眼科的臨床實踐中。我院眼科眼表眼眶病團隊率先在省內(nèi)開展了內(nèi)窺鏡手術(shù)治療眼眶骨折、淚囊炎、淚道阻塞、甲狀腺相關(guān)性眼病、外傷性視神經(jīng)病變、眼眶腫瘤等，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。2020年01月17日2888
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眼眶骨折相關(guān)科普號
吳珺醫(yī)生的科普號
吳珺 副主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
眼科
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盧蓉醫(yī)生的科普號
盧蓉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
眼腫瘤和眼眶病科
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魏銳利醫(yī)生的科普號
魏銳利 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
眼科
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