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李政康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，14歲，因與同學打球碰闖左眼，CT檢查示左眼眶眶下壁骨折，下直肌及眶內容物崁頓至上頜竇內，并懷疑有下直肌斷裂?，F(xiàn)有復視，眼球正常。左眼上抬障礙?，F(xiàn)已有8天，湘雅醫(yī)院許雪亮教授建議脫水、止血等治療。10天以后再決定下一步治療 傷后有惡心、嘔吐。請問手術最佳時間是多久？手術費用大約是多少 ? 如果到您那兒手術，要不要預約?上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科李政康：CT看過了。診斷：左眼眶下壁骨折，伴眶內容物崁頓。需要手術非常明確，因為有：1.復視，2.左眼上抬障礙，3.半年里眼球會越來越內陷。手術應該在一兩個月內完成。住院需要預約排隊的，鑒于特殊情況我們也會適當照顧的。在眼眶骨折修復方面，我們是國內做得最好的了，希望你能得到最好和最安全的治療，不要耽誤孩子的前途。2011年12月08日
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魏楠副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨晚10點左右。左眼腫脹。有淤血。 在當?shù)蒯t(yī)院就診。沒有效果。 希望醫(yī)生能幫助我給予我關于這個病癥最全面的治療辦法和能恢復到什么程度。醫(yī)生答復：你好，解剖特點決定了成人眼外傷后很容易出現(xiàn)眶內壁骨折，因為眶內壁似脆紙一般薄，受外力的壓力傳導很容易破損。具體您外傷情況，因為您闡述的尚不全面，而且缺乏影像資料，故我不能給你進一步的診治。但無論輕重與否，除去積極就診遵從醫(yī)囑外，請您注意以下幾點（很實用）：1、盡量減輕嚏鼻，眼外傷時合并鼻骨骨折很常見，因此患者會有鼻出血的現(xiàn)象，請拭去，不能用力吸鼻或嚏鼻。由于眶內壁骨折致使眼眶與鼻竇、鼻腔相通，用力嚏鼻會造成鼻內氣體壓入眶內，造成眶內積氣，甚至眶壓升高造成更嚴重的后果；2、盡量避免彎腰低頭、提重物、用力排便等會致頭部壓力驟增的動作；3、前3天內局部冰敷，減少二次出血的可能；4、及早轉動眼球，即左右上下運動眼球，看向各方向的極限位置，要緩慢要到位，對于無肌肉崁夾的眶骨折患者有防止肌肉粘連避免手術的必要性。而如果不幸外傷后出現(xiàn)雙眼復視（重影），并無法消除，就只有通過手術解決了；5、注意視力的變化，隨時就診。希望您盡快將CT影像上傳，方便進一步具體解答您的問題......2011年07月10日8058
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鄭嵩山副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼眶病眼腫瘤專業(yè)組 如何衡量和判斷眼眶骨折及眼眶畸形的治療效果？最佳的治療效果衡量標準應該是：外觀和功能的完全恢復。理論上講，對眼眶骨折及眼眶畸形的治療關鍵就是精確的重建眼眶及其周圍（顴骨、鼻骨、上頜骨、顱骨）的解剖結構。眼眶解剖結構非常復雜，內眶面呈不規(guī)則形態(tài)，其中有很多重要的溝、裂、孔等結構，對其精確的重建仍為眼眶病、眼整形專業(yè)一個難題和挑戰(zhàn)。 隨著計算機輔助設計及輔助制作技術的發(fā)展以及其在醫(yī)學領域中的應用，醫(yī)學影像學圖像處理軟件的進步，以及超薄層CT技術的出現(xiàn)，使精確的眼眶解剖重建成為可能。一般選擇鈦作為植入材料，它具有組織相容性好的特點，沒有以前所用材料大多不能術前塑形的缺點。本技術的一般流程為：1. 采集病人個人的超薄層CT資料并刻盤；2. 用特殊的處理軟件處理、修正CT數(shù)據(jù)，三維重建眼眶模型，，為左下，內壁骨折缺損；3. 利用鏡像技術，用未受傷正常一側的眼眶代替另一側受傷眶骨缺損畸形的眼眶，，原圖與鏡像合并，可見原骨折缺損得到模擬修補； 4. 利用快速成形技術，形成受傷側用正常側代替后的眼眶實體模型，；5. 根據(jù)眼眶骨折缺損的范圍大小在眼眶實體模型上彎制鈦網(wǎng)，，并通過手術的方法植入到眼眶正確的位置，鈦釘固定，。 我所從2006年開始一直應用此技術進行眼眶骨折及眼眶畸形的治療，收治病人近百例，成功地進行了眼眶及眶周的精確解剖重建，達到了個體化治療的目的，均取得了不錯的效果。2011年05月17日5796
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趙亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 1.眶壁骨折在什么情況下需要手術治療：眶壁骨折后，因眶腔增大，可出現(xiàn)傷后的眼球內陷，影響外觀，并且由于眼外肌粘連等，可導致嚴重復視癥狀。一般手術主要解決此兩個問題，即手術還納疝出的軟組織，并填入人工材料，從而矯正眼球突出度，改善外觀。再者，分離粘連眼外肌，解除眼球運動受限，緩解復視癥狀。2.眶壁骨折合適為最佳手術時機？一般來說，眶壁骨折在傷后10-15天實施手術最好，因在這時，眶內軟組織腫脹基本穩(wěn)定，避免了手術過早對眼眶軟組織造成嚴重的二次損傷，而且降低了手術難度。再者，此時眼外肌的粘連不甚嚴重，瘢痕松解較容易，也降低手術難度及使手術對軟組織的損傷降低到最小程度，降低了手術風險。最后，較早期的手術干預，也增加了術后眼球突出度的滿意度。3.眶壁骨折術后需注意的問題？眶壁骨折術后存在視物重影，或視物重影表現(xiàn)變化、加重是正?，F(xiàn)象，需配合術后早期功能鍛煉及營養(yǎng)治療，如不能完全改善，還需二次眼外肌手術矯正。再者，眶壁骨折術后禁忌過度活動以免造成眶內出血、填充物脫出等并發(fā)癥的發(fā)證。2011年03月24日3239
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于金國主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 眼科 隨著交通與工業(yè)的發(fā)展，各種交通事故、高空墜落傷、拳擊傷與摔傷等外傷機會增多，隨之因眼眶外傷導致的眼眶骨折的發(fā)病也增高。眼眶骨折早期眼瞼腫脹、皮下出血及疼痛等，經(jīng)過治療或數(shù)日后自行緩解。一般一周后出現(xiàn)眼球內陷或復視典型癥狀。如果骨折范圍較小，這些癥狀可能并不明顯。什么是眼眶骨折？眼眶位于面中部，眶上緣向前突出，除眶緣外，眶壁骨質薄弱，由于這些解剖因素，在面中部或頭顱受到較強的外力打擊下容易發(fā)生眼眶骨折。眼眶骨折是嚴重的眼眶外傷，按骨折部位可將眼眶骨折分為眶底骨折、眶緣骨折、眶頂骨折和眶內、外側壁骨折等。眼眶骨折也可與其他頜面骨骨折同時發(fā)生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。 當面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時，眶底沖擊，使眶內壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱眼眶爆裂性骨折（blowout fracture），由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內容疝入上頜竇內。眼眶骨折有哪些臨床表現(xiàn)？一、眶周瘀血、腫脹、眼球突出：傷后早期，眶周皮下及結膜下出血，由于眶內出血，眼外肌、眶內脂肪水腫和炎癥反應等早造成。在出血和水腫吸收后好轉或出現(xiàn)眼球內陷。二、鼻出血：眶內壁骨折可以引起篩竇黏膜損傷，引起一旦有鼻出血要警惕眶內壁骨折的可能。三、眼球內陷：嚴重的外傷骨折范圍大，嵌塞于上頜竇或篩竇內軟組織多，傷后立即出現(xiàn)眼球內陷。但大多數(shù)出現(xiàn)于傷后的10天左右。輕者眼球內陷2-3mm，重者眼球內陷5-6mm，瞼裂變小。眼球內陷的原因：1.軟組織經(jīng)骨折裂隙嵌入鼻竇使眶內容縮??；2. 由于骨折使眶腔容積擴大；3.眶內脂肪在外傷后由于炎癥反應發(fā)生變性、萎縮、吸收、瘢痕形成，致使眶內容的體積縮小。 四、眼球移位：因眶下部脂肪、眼球懸韌帶、下直肌和下斜肌疝入上頜竇，致使眼球下移位。 五、眶內積氣：外傷后患者鼻出血，在擤鼻、噴嚏時使鼻腔氣體壓力增高，空氣經(jīng)骨折裂隙進入骨膜下或眶內，彌散于眶內軟組織及眼瞼軟組織內，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，觸之有捻發(fā)音。 六、復視和眼球運動障礙：造成復視的原因是外傷后的眼外肌肉水腫，眼外肌功能不足、支配肌肉的運動神經(jīng)麻痹、肌肉的粘連和嵌塞于骨折緣。這些因素均影響眼球的運動，引起眼球運動障礙。一旦肌肉嵌塞或粘連，需手術松解，消除限制因素。 七、眶下神經(jīng)知覺減褪或喪失：下壁骨折多位于眶下神經(jīng)溝，眶下神經(jīng)受損，可以造成神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙。表現(xiàn)為頰部、上唇、上齒齦等部位的麻木及感覺減退或喪失。 八、腦脊液漏：眶內壁骨折偏上方，水平板受損，有腦脊液漏出現(xiàn)。眼眶骨折是否需要手術治療？如骨折范圍小，眼球內陷不明顯（不超過2mm），不影響外觀，或無眼球運動受限，無雙眼復視，無需手術治療。如果骨折范圍大，眼球內陷明顯影響外觀，或出現(xiàn)眼球運動受限，雙眼復視無自行恢復可能，需手術治療。眼眶骨折手術治療時機？ 如患者眼眶骨折需要手術治療，應及時手術治療。手術時期以傷后2周左右為宜，過早手術時傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕，均難以達到滿意效果。兒童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，應盡早手術，手術越早修復效果越好。晚期手術多因眼外肌嵌塞而變性、萎縮，影響以后的眼球運動，可能會導致終生遺憾。眼眶骨折手術目的是什么？手術目的是使嵌頓的眼外肌和脂肪復位，在眶壁骨折缺損區(qū)植入人工骨片或代用品，恢復眶腔容積和眼球活動，改善眼球內陷和復視。 眼眶骨折手術后需要功能訓練嗎？ 眼眶骨折手術后，為防止眼外肌與周圍組織再粘連，并促進眼肌功能恢復，可幫助患者進行眼外肌運動訓練。具體方法：眼眶骨折術后48小時打開繃帶，于天花板上懸吊一醒目的目標物，直徑約5cm，患者仰臥病床，目標物距頭部約1.5cm，讓目標物做鐘擺運動，患者目光隨目標物運動而達到眼球運動效果，每日3次，每次眼球運動100次。堅持訓練，這對手術最終取得成功非常重要。2011年02月13日8588
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