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高翔主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 1.克羅恩病Crohn'sDisease（又稱CD）和潰瘍性結(jié)腸炎UlcerativeColitis（又稱UC）都屬于炎癥性腸?。↖BD），目前在全世界范圍內(nèi)都無法通過藥物根治，需要通過長期的藥物治療來控制病情。2.雖然遺傳因素在炎癥性腸病發(fā)病的過程有一定作用，但炎癥性腸病不是遺傳病，遺傳的風險相對較低，目前也沒有產(chǎn)前診斷的方法去提前預測。3.每個炎癥性腸病朋友的癥狀可能都有所不同，通過癥狀幾乎無法判斷是否有炎癥性腸病。4.絕大多數(shù)朋友經(jīng)過醫(yī)生的治療后可以恢復到正常人的生活、學習、工作并結(jié)婚、生育。??5.確診克羅恩病后一定要戒煙，否則任何治療可能都不會得到好的效果。?6.對于確診克羅恩病后飲食注意事項不完全相同。總的來說，對于沒有狹窄或者腸瘺并處于緩解期的大致可以正常飲食。對于潰瘍性結(jié)腸炎，除非處于疾病的活動期，否則大多數(shù)朋友都可以正常飲食。其他朋友請咨詢你的主管醫(yī)生。?7.炎癥性腸病的確診是一個比較復雜的工作，沒有哪一個檢查具有“一錘定音”的作用，醫(yī)生通常需要綜合所有的結(jié)果做出綜合的判斷。8.持續(xù)規(guī)范的治療+定期的門診復診是預防克羅恩病活動最關(guān)鍵的一環(huán)。??9.炎癥性腸病的治療方案需要綜合病情或藥物不良反應帶來的影響、家庭的收入、改變疾病不良結(jié)局（比如手術(shù)）的作用、個人的依從性、治療方案的可操作性等等。所以請認真的與你的主管醫(yī)生溝通，選擇最合適你的治療方案。?10.最重要的一點：與醫(yī)生護士們保持溝通，做朋友，疾病雖然不可根治，但是醫(yī)護人員會為你保駕護航。請謹記我們的電話和微信18903078997，我們最擔心的是失去你們的聯(lián)系。注：文中圖片來源于網(wǎng)絡2022年03月10日
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 炎癥性腸病簡稱ID，是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性的腸道炎癥性疾病。主要分為潰瘍性結(jié)腸炎UC和克羅恩病CD。潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸的部位，為連續(xù)性、彌漫性的結(jié)腸黏膜和黏膜下層炎癥，克羅恩病則累及全消化道，為慢性肉芽腫性炎癥，截斷性非連續(xù)性的慢性腸道透壁炎癥，80%患者主要類及回腸末段。臨床上abd的治療主要按照分級、分期和分段的原則進行，即依去疾病的嚴重程度、疾病的活動度和病變范圍來確定治療方案。遵循上階梯治療策略，逐步采用無氨基水楊酸類皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、外科手術(shù)等方式進行治療。美沙拉琴及武安。 及血楊酸類藥物，是輕、中度ibd治療的一線用藥。炎癥性腸病病程長，易復發(fā)，需長期甚至終身服藥。2022年01月02日447
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 提起“炎癥性腸病”，可能很多人會感到陌生。此類胃腸道慢性、進行性、致殘性、破壞性炎癥，以往在我國患病率很低，但近年來患病率呈現(xiàn)增加的趨勢。此病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。 炎癥性腸病實際上是累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛，甚至可有血便?？肆_恩病好發(fā)于15～30歲年齡段人群，可影響到消化道的各個部分（從口腔到肛門），累及整個腸壁，常常是跳躍性的病變，臨床特征以腹痛、腹瀉、腹部包塊和腸梗阻為主，可以伴發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)；而潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～40歲年齡段人群，其影響常局限于大腸,炎癥通常起始于直腸，并逐漸蔓延至整個結(jié)腸，只累及腸腔黏膜，引起炎癥反應，形成細小的糜爛灶或潰瘍，從而導致出血、膿液和黏液。炎癥性腸病的發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。有研究表明，大約20%的炎癥性腸病患者在發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌，炎癥性腸病發(fā)生結(jié)直腸癌的風險是正常人群的2～4倍，其中男性患者比例較高，定期結(jié)腸鏡檢查是預防炎癥性腸病發(fā)生癌變的有效方法。通過對炎癥性腸病患者定期進行結(jié)腸鏡檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)不典型增生或早期病變，及時給予相應處理，從而有效降低其發(fā)病率和死亡率。2022年12月27日341
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 炎癥性腸病（IBD）包括克羅恩腸?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），其中克羅恩腸病多見于青少年，潰瘍性結(jié)腸炎多見于中青年。 炎癥性腸病患者多數(shù)需要長期吃藥維持治療。許多青年病友經(jīng)常問，長期服藥對備孕、妊娠前、妊娠后、分娩方式、哺乳管理、嬰兒疫苗接種有啥影響，現(xiàn)根據(jù)《炎癥性腸病妊娠期管理的專家共識意見》做一簡要解答（僅作參考，不做診療）。 1. IBD患者生育能力 IBD患者緩解期生育能力跟普通人相當。IBD疾病活動期、手術(shù)等造成的盆腔粘連，以及心理因素，會導致受孕困難。 2. IBD疾病遺傳 約5-20%患者有家族史，雙方父母均患IBD，后代IBD發(fā)病風險＞30%。 3. 妊娠時機選擇 IBD緩解包括臨床緩解和內(nèi)鏡緩解。 內(nèi)鏡緩解期的IBD女性，懷孕期間復發(fā)風險跟未懷孕的患者相似?；顒悠诘腎BD女性，妊娠期1/3維持原樣；1/3病情加重；1/3活動改善。 4. 藥物建議 １）5-氨基水楊酸：計劃妊娠的IBD患者如服用的是含有鄰苯二甲酸二丁酯的5-氨基水楊酸，建議更換為不含鄰苯二甲酸二丁酯的5-氨基水楊酸。 ２）沙利度胺：建議妊娠前至少停用6個月以上（包括男性）。 ３）柳氮磺吡啶：男性IBD患者備孕期間建議避免使用。維持緩解的女性患者，妊娠期可繼續(xù)口服和局部直腸用藥。因干擾葉酸吸收，推薦備孕和妊娠期女性患者補充葉酸。 ４）硫嘌呤類藥物：維持緩解的IBD患者，妊娠期可繼續(xù)口服硫嘌呤類藥物。 ５）TNFα單克隆抗體：妊娠期可繼續(xù)維持該藥治療。對于IBD復發(fā)低風險妊娠女性，建議妊娠22-24周應用最后一次抗TNFα治療；對于停藥后不能維持緩解的妊娠患者，建議30-32周末次使用，并于產(chǎn)后重新開始使用。 ６）抗整合素α4β7單克隆抗體：目前證據(jù)尚不足。 5. 其他注意事項 1）IBD患者妊娠期靜脈血栓栓賽的發(fā)生風險，活動期為高位因素。 2）妊娠期IBD患者如需急診手術(shù)控制IBD并發(fā)癥，不應單純考慮妊娠而延誤手術(shù)。 3）妊娠期IBD患者如果疾病復發(fā)，需要評估，建議選擇腸道超聲或無釓造影劑的磁共振成像檢查。 4）如果需要腸鏡檢查，首選乙狀結(jié)腸鏡檢查，其次考慮全結(jié)腸鏡檢查。盡量妊娠中期進行。 ６. 分娩方面 1）對于IBD患者分娩，由產(chǎn)科、消化內(nèi)科和胃腸外科等MDT多學科會診共同決定。據(jù)統(tǒng)計，部分IBD患者既往有手術(shù)史、肛周疾病、孕期活動期等，女性妊娠IBD患者剖宮產(chǎn)是非IBD患者的１－２倍。 ２）肛周疾病或直腸受累CD患者，推薦剖宮產(chǎn)。IPAA術(shù)后，建議剖宮產(chǎn)。 ７. 哺乳期用藥 １）大部分IBD藥物在母乳中均可少量檢出。建議５－氨基水楊酸類藥物繼續(xù)使用常規(guī)劑量，但慎用柳氮磺吡啶。 ２）糖皮質(zhì)激素，常規(guī)劑量分泌到乳汁濃度低，對嬰兒影響小，較安全。對糖皮質(zhì)激素服用劑量超過４０ｍｇ／ｄ，可在服用糖皮質(zhì)激素４ｈ后哺乳。 ３）硫嘌呤類藥物，建議人工喂養(yǎng)，謹慎選擇母乳喂養(yǎng)。 ４）甲硝唑和環(huán)丙沙星，建議盡量避免可使用。如果需要使用，建議認同喂養(yǎng)。 ５）甲氨蝶呤和環(huán)孢素，哺乳期禁用，有致腫瘤發(fā)生風險。 ６）英夫利西單克隆抗體，目前認為對嬰兒安全，但仍需大樣本證據(jù)。 ８. 疫苗接種 １）妊娠期接受英夫利西單克隆抗體治療IBD患者，其嬰兒接種疫苗應該推遲至出生后６個月開始。2021年12月15日810
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當炎癥性腸?。↖BD）突然闖進您的生活時，您一定驚慌失措…… 不要擔心，從此刻起，讓我們一起來關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復發(fā)作，目前仍無法治愈，但隨著科技的進步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時就診，嚴格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會導致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國逐年升高 以往的炎癥性腸?。↖BD）多見于西方發(fā)達國家，在中國被認為是很少見的，在過去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國家陡升 ，增長速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬到3.14／10萬左右，我國香港的患病率更高，達到44/10萬。據(jù)2014年中國疾病預防控制中心的數(shù)據(jù)，中國2005-2014年間IBD總病例約為35萬，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達到15倍多。據(jù)一項研究估計，到2025年，中國的IBD患者將達到150萬人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟社會高度發(fā)達的北美和歐洲，近十多年來，我國發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應，抗生素治療對某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標準，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽到患者發(fā)出一下疑問： “我在醫(yī)院反反復復看了幾個月、幾年，各種檢查都做了，也沒確診是什么病?！? IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查和組織病理學檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開展小腸鏡檢查，已實現(xiàn)全消化道無盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無論是CD還是UC，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評估后可選擇糞菌移植或干細胞移植等方法。等當患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設備完善的糞菌移植實驗室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對于已患IBD患者，對于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進食易降解纖維食物，但應避免大量粗纖維食物，活動期須進食低纖維或無纖維、少渣飲食。（詳細飲食指導請關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河東分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1839
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張婷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 消化科 嗯，這位家長是問，嗯，媽媽是ibd，孩子的飲食要注意什么？可以吃益生菌嘛，嗯，可以要做食物過敏源嗎？其實這個問題我們的確也是發(fā)現(xiàn)，在我們這這一組病人當中呢，其實有兩例是有家族史的，一例是媽媽有ibd，一定是爸爸有ibd啊，那這種情況呢，就是ibd呢，它本身呢，它是個多因素引起的疾病，呃，遺傳也占了其中的一份子，然后這時候孩子的，如果媽媽是ibd，不代表孩子一定會生ibd，但是他的飲食呢，我們要注意就少吃這些油炸的呀，或者高脂的呀，F(xiàn)ast food的，就是快餐食物啊等等啊，還是呃，要飲食均衡健康，嗯，這樣可能會更好，就按遵循我們那個膳食寶塔啊，就可以了，呃，當然孩子可以吃益生菌啊，但是呃。 沒有說益生菌一定可以預防ibd，然后需要做食物過敏源嗎？如果他有過敏的，有過敏的跡象的話，那我們需要做，如果沒有的話，那也不見得需要做啊。 嗯。 嗯，這位。2021年10月16日665
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來源：中華兒科雜志, 2019,57(7) : 501-507. 炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病（Crohn′s disease，CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一種結(jié)腸型IBD，根據(jù)其表現(xiàn)既不能確定為CD，又不能確定為UC。近年隨著對兒童IBD研究的深入，發(fā)現(xiàn)年齡小于6歲的IBD兒童有其獨特的表型，這類IBD被定義為極早發(fā)型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中還包含新生兒IBD（小于28日齡）和嬰幼兒IBD（小于2歲）。VEO-IBD中被報道最多的是白細胞介素（interleukin，IL）10及其受體基因突變。VEO-IBD因缺乏臨床特異性表現(xiàn)、病例數(shù)相對少、缺乏診斷金標準而導致診斷困難。當遇到發(fā)病年齡早、病情重、影響生長發(fā)育、伴嚴重肛周疾病、常規(guī)治療難控制、一級親屬有類似疾病史時，應高度懷疑VEO-IBD。 在北美及歐洲國家，兒童UC的發(fā)病率為（0.10~5.98）/100 000，兒童CD的發(fā)病率為（0.15~12.00）/100 000。在我國，兒童IBD發(fā)病率在近年顯著升高，從2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組兒童IBD協(xié)作組曾于2010年發(fā)表了"兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識意見"。近年來，國內(nèi)及國際對兒童IBD診治的研究進展很快，IBD的診治水平有了很大提高。歐美國家、日本及我國成人消化學組均出臺IBD的診治指南或指導意見。中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組和臨床營養(yǎng)學組專家借鑒國外最新共識以及國內(nèi)兒童IBD的臨床研究和實踐，在更新完善原有診斷規(guī)范共識意見上增加治療內(nèi)容，經(jīng)過3次會議開放式討論和多次函審修改，形成"兒童炎癥性腸病診斷和治療專家共識"，為IBD患兒的臨床管理提供指導意見。 第一部分 IBD的診斷 一、IBD疑似病例診斷 腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個月內(nèi)類似癥狀反復發(fā)作2次以上，臨床上應高度懷疑IBD。IBD常合并（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病，如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。 二、IBD診斷標準 （一）CD 1．診斷標準： CD缺乏診斷的金標準，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、組織病理學檢查以及影像學檢查進行綜合分析，采取排除診斷法，主要排除腸結(jié)核、其他慢性腸道感染性疾病、腸道惡性腫瘤以及自身免疫性疾病的腸道病變，并隨訪觀察。 （1）臨床表現(xiàn)：兒童CD最常發(fā)生于學齡期和青春期，發(fā)病高峰年齡為9~17歲。CD臨床表現(xiàn)多樣，包括慢性起病、反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛伴明顯體重下降、生長發(fā)育遲緩，可有腹瀉、腹部腫塊、腸瘺、肛周病變以及發(fā)熱、貧血等全身性表現(xiàn)。要注意的是，經(jīng)典的"三聯(lián)征"（腹痛、腹瀉和體重下降）只在25%的CD患兒中出現(xiàn)，少部分CD患兒以肛周膿腫和肛周瘺管起病。 （2）內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下胃腸道典型表現(xiàn)為病變呈節(jié)段性、非對稱性、跳躍性分布，可見阿弗他潰瘍、裂隙樣潰瘍、縱行潰瘍、鋪路石樣腸黏膜、腸腔狹窄、腸壁僵硬等。結(jié)腸鏡檢查是CD診斷的首選檢查，鏡檢應達回腸末端。對于疑似IBD患兒需常規(guī)進行胃鏡檢查和小腸鏡檢查，小腸鏡檢查優(yōu)先考慮膠囊小腸鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE），氣囊輔助式小腸鏡（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情況下考慮，如經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查聯(lián)合組織活檢以及SBCE檢查后，仍不能確定IBD者，需考慮BAE進行組織活檢進一步明確。 （3）組織病理學檢查：內(nèi)鏡檢查需進行黏膜組織活檢行組織病理學檢查，要求多段（包括病變部位和非病變部位）、多點取材。除了常規(guī)的組織病理學檢查外，對于有條件的單位，尚需進一步行抗酸染色、活檢組織結(jié)核桿菌的核酸檢測、EB病毒的免疫組織化學及原位雜交、巨細胞病毒免疫組織化學等檢查明確是否存在結(jié)核桿菌、EB病毒及巨細胞病毒感染。CD組織病理學特點為全層腸壁淋巴細胞增生、非干酪樣肉芽腫、局灶性隱窩結(jié)構(gòu)異常、局灶性固有膜深部的淋巴細胞漿細胞增多、裂隙樣潰瘍、阿弗他潰瘍、黏膜下神經(jīng)纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎、杯狀細胞通常正常。如為手術(shù)標本，手術(shù)切除標本大體病理特點為腸管跳躍性病變、融合的線性潰瘍、鋪路石樣外觀、瘺管形成、腸系膜脂肪包繞、腸腔狹窄、腸壁僵硬。 （4）影像學檢查：初診患兒用磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小腸成像評估小腸病變，可發(fā)現(xiàn)IBD的特征性改變、評估腸道的炎癥范圍以及破壞的程度（狹窄或穿孔性病變）。對于年齡小于6歲患兒首選MRE進行小腸影像學檢查。盆腔磁共振成像用于檢測疑似或合并肛周病變的CD患兒，評估肛瘺及肛周膿腫的位置及范圍，評估手術(shù)及對藥物治療療效。腹部超聲檢查對回腸末端病變的敏感性較高，超聲檢查結(jié)果的精確性與檢查者的經(jīng)驗及專業(yè)程度有關(guān)。 2．診斷要點： 世界衛(wèi)生組織曾提出CD診斷標準的6個診斷要點，已在2010年兒童IBD診斷規(guī)范的專家共識意見中詳細說明，可供參考。CD完整的診斷包括臨床類型、疾病活動度、有無并發(fā)癥（狹窄、肛瘺）等。 3．疾病評估： CD診斷成立后，需進行全面評估病情，制定治療方案。 （1）臨床類型：可按巴黎分類進行分型。 （2）疾病活動度的評估：臨床上用兒童克羅恩病活動指數(shù)（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）來評估兒童CD的疾病活動嚴重程度以及進行療效評價。將PCDAI2021年09月18日2915
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董川主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 炎癥性腸?。↖BD）： 病因：尚不明確 類型：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、未定型炎癥性腸病 病程：為慢性疾病，病程較長，甚至終身病變范圍：可全消化道 癥狀：慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查：消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷：臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫（肛瘺）等 治療難度：缺乏特效治療，需長期用藥，治療難度大 相關(guān)藥物：抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預后：預后因人而異，規(guī)律治療大部分可不影響生活質(zhì)量腸炎： 病因：多為感染，如病毒、細菌等 類型：可簡單分為病毒性腸炎、細菌性腸炎等 病程：多為急性病程，2周多可痊愈 癥狀：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查：一般無需特殊檢查，必要時可行糞便常規(guī)、病原學、血常規(guī)等檢查 診斷：臨床表現(xiàn)+檢查結(jié)果即可確診 并發(fā)癥：極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道：大部分可自愈，部分藥物控制亦有較好療效，治療難度小 相關(guān)藥物：口服補液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預后：預后良好2021年09月16日1478
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），在我國近年來發(fā)病率呈上升趨勢。目前該類疾病的診斷和治療都存在著一定的難度。當前對IBD的治療主要在于控制其過度活躍的免疫反應，臨床上常規(guī)使用的大多數(shù)藥物都具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用。但是，使用這些藥物控制異常免疫的同時也可能導致患者體內(nèi)潛伏的病毒被激活，最常見的就是肝炎病毒，在我們國家乙肝病毒（HBV）尤為常見。 那么當IBD遇上了HBV該怎么辦？今天就讓我們就專門來聊聊IBD與HBV的那些事兒。 為什么治療IBD之前需要做肝炎病毒篩查呢？ 許多患者在確診IBD之后，總希望趕緊開始治療，趕緊好起來。但作為醫(yī)生，我們在開始治療前需要首先進行全面評估，這就包括肝炎病毒（尤其是HBV）的篩查。很多患者也許會疑惑，查這些指標又治不了我的病，有必要花這個冤枉錢嗎？答案是肯定的，這個錢不僅花得一點也不冤枉，還相當?shù)闹诞?。假如一個IBD患者存在HBV感染而事先不知情，那么當他開始接受IBD相關(guān)治療（尤其是生物制劑或以免抑制劑治療），在治療過程中都可能導致HBV感染加重或再激活，后續(xù)可能出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為抽血化驗時轉(zhuǎn)氨酶升高，以及眼黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等癥狀。更有甚者，出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎、肝衰竭時可能危及生命。因此在開始IBD治療前，未雨綢繆的進行篩查肝炎病毒是十分必要的。 目前國內(nèi)外多項指南也都建議IBD患者在首次確診時要進行HBV篩查，就是我們常說的乙肝兩對半檢測，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，那么就認為存在HBV感染。鑒于隱匿性感染存在HBV再激活的風險，也有研究建議對乙肝表面抗原陰性，但是乙肝病毒核心抗體陽性的患者，進一步篩查乙肝病毒定量，也就是HBV DNA。 發(fā)現(xiàn)存在HBV感染該怎么辦？ 如果我們發(fā)現(xiàn)一個IBD患者存在HBV感染時，那么我們會根據(jù)患者情況確定IBD治療藥物的種類及劑量，同時建議部分患者進行預防性抗病毒治療。 這又是咋回事呢？ 研究顯示，IBD合并HBV感染患者的HBV再激活風險與長期(>3個月)聯(lián)合(≥2種)應用免疫抑制劑和未接受預防性抗病毒治療有關(guān)。除了免疫抑制劑之外，激素、生物制劑等IBD治療相關(guān)藥物也有導致 HBV 再激活的風險哦。 所以為了預防IBD患者在治療過程中出現(xiàn)HBV感染加重或再激活的情況，我們就需要事先進行預防性抗病毒治療。 預防性抗病毒治療該怎么做？ 關(guān)于預防HBV再激活的方案，不同國家的指南、共識意見略有不同。 我國和歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織共識意見推薦，對于即將進行免疫抑制劑治療的乙肝表面抗原陽性的IBD患者，不論乙肝病毒定量水平如何，都是需要預防性的進行抗病毒治療，而且抗病毒治療應在糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療前1-2周開始，持續(xù)至免疫抑制治療停止后至少12個月。 美國胃腸病學會共識建議高風險患者接受預防性抗病毒來預防HBV再激活，抗病毒治療需至少維持至結(jié)束免疫抑制劑治療后6個月；中風險患者可以使用抗病毒預防治療，也可密切監(jiān)測患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量，若出現(xiàn)陽性則應及時加用抗病毒治療；低風險患者不常規(guī)使用預防性抗病毒治療。 關(guān)于預防性抗病毒藥物的選擇，我們推薦優(yōu)先選擇耐藥率低且效果好的口服藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯。這類藥物使用方便，每日僅需服用一片即可，而且我們醫(yī)院目前有國家集采的藥物供應，價格也十分親民，并不會增加患者的經(jīng)濟負擔。 看似有點復雜，但大家伙不用慌，專業(yè)的事就交給我們即可，您需要的是給予我們信任和配合。 在抗HBV治療過程中，我們還會定期監(jiān)測患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外這類患者在治療過程中要遵醫(yī)囑按時服藥，不要隨意自行停藥哦，這樣子也有 可能造成肝炎爆發(fā)的。 好啦，今天就嘮嗑到這里了，如果大家還有什么疑問或者有希望了解的內(nèi)容，歡迎在下方留言哦~2021年09月07日1066
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張婷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 消化科 啊，這個時候孩子被確診為未定型長病，這個是什么病，如果我們打未定性腸病的話，其實它是炎癥性腸病的一種，也就是說，他還沒有達到克倫病，我也不能把它分為潰瘍性結(jié)腸炎，所以就把它但是它定為只是個免疫性的一個情況，所以啊，這個病呢，我們需要隨訪，然后必要的時候可以用些藥物的它治愈到底有沒有可能呢，一般性來講的話還是需要一些干預的啊。 我也贈送一下你的這個呃之后呢，在直播結(jié)束之后呢，你們慢慢可以呃，可以發(fā)一些圖文傳呃，那個問答給我，我到時候接下來有時間就會回答大家的好嗎。 不一定今天哦，今天有點晚了，我呆會兒結(jié)束以后還要有一個電話會議。2021年09月01日651
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