-
左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 以往炎癥性腸病多見于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)被認(rèn)為是很少見的，但是隨著國(guó)人生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，高脂肪、高蛋白飲食及熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致既往在中國(guó)罕見的炎癥性腸病發(fā)病率逐年攀升，由于炎癥性腸病是一種終身疾病，并不能徹底消失，隨著每年都有新增患者，因此整個(gè)炎癥性腸病的患者人群像滾雪球一樣越來越多！炎癥性腸病已經(jīng)開始越來越影響中國(guó)人的生活。有人將炎癥性腸病比喻為“綠色癌癥”，足見其治療的困難，但實(shí)際上并沒有那樣可怕，雖然說目前從醫(yī)學(xué)上說炎癥性腸病確實(shí)是無法根治的，但是并不是說患者無藥可救，其實(shí)炎癥性腸病患者也可以在生命的大部分時(shí)間過正常的生活，當(dāng)然前提是配合醫(yī)生的治療，特別是不可忽視在非發(fā)病期的維持治療。炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)理至今不是非常明確，目前認(rèn)為這種病有一定的遺傳易感性，在不明原因的作用下導(dǎo)致免疫失調(diào)，最終導(dǎo)致腸道出現(xiàn)一系列的炎癥行病變炎癥性腸病主要包括兩個(gè)腸道炎癥性疾病，一個(gè)是潰瘍性結(jié)腸炎，一個(gè)是克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸粘膜層，可以是一部分結(jié)腸粘膜發(fā)病，也可以是全結(jié)腸粘膜發(fā)病，以反復(fù)腹瀉、便血為主要的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于30-40歲中青年，我們所見臨床病例以輕度、中度最為多見，治療預(yù)后好，用藥不復(fù)雜。治療以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥為主要原則，并可配合局部用藥。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，大多數(shù)病人的癥狀均可消失。有一些患者不重視不給予治療病情加重以至于出現(xiàn)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、反復(fù)炎癥腸腔狹窄腸梗阻等并發(fā)癥則只能通過手術(shù)治療挽救生命。在非發(fā)病期，仍應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持吃藥可以大大降低復(fù)發(fā)的頻率。由于部分病人工作忙碌等原因不重視維持治療，癥狀一消失就自行停藥，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致過不了多久腹瀉、便血癥狀再次出現(xiàn)，病情反復(fù)加重。潰瘍性結(jié)腸炎的根治手術(shù)方法是全解場(chǎng)切除回腸肛管吻合術(shù)。至于克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛和體重下降為主要癥狀，多數(shù)人的治療需用到免疫抑制劑和激素，即使在病情緩解時(shí)仍需要用免疫抑制劑來維持。規(guī)范、持續(xù)地治療是可以降低發(fā)作的頻率，從而降低因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候需要在內(nèi)科維持治療，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔膿腫時(shí)就需要外科介入治療。但是需要明確的是外科治療只是解除癥狀治療并發(fā)癥，為并不能徹底治愈疾病，很多時(shí)候外科手術(shù)只是為內(nèi)科治療創(chuàng)造條件，例如克羅恩病患者往往合并肛瘺，在免疫抑制劑治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛周膿腫發(fā)作，這個(gè)時(shí)候就需要外科手術(shù)切開引流為內(nèi)科進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，因?yàn)樵诟腥镜那闆r下免疫抑制劑使用會(huì)加重感染發(fā)作，因此克羅恩病的內(nèi)外科聯(lián)合治療非常重要。克羅恩病尤其要重視非發(fā)病期的維持治療，良好的維持治療可以使疾病保持穩(wěn)定，從而使患者可以獲得較高的生活質(zhì)量。左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2017年10月06日
1835
3
3
-
張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 什么是炎癥？ 炎癥是身體對(duì)“外來物”的抵抗反應(yīng)，這是一個(gè)自我保護(hù)的過程?！巴鈦砦铩笨梢允侨魏螙|西，如蜜蜂蜇傷產(chǎn)生的毒素或變質(zhì)食物中的細(xì)菌等。人體的免疫系統(tǒng)對(duì)于這些“外來物”的自然反應(yīng)是攻擊它，吞噬它，摧毀它（沒錯(cuò)，為了你的健康，就是這么暴力）。炎癥所引起的紅腫、發(fā)熱、疼痛是由“攻擊——摧毀”過程所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)所造成的。 在免疫系統(tǒng)失常的情況下，身體錯(cuò)把自身的一部分當(dāng)做“外來物”，然后免疫系統(tǒng)開始了攻擊，或者已經(jīng)發(fā)生的炎癥反應(yīng)失去控制，從而引起所謂的自身免疫性疾病。醫(yī)學(xué)上有很多疾病屬于自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、炎癥性腸病等。什么是炎癥性腸病？ 炎癥性腸病是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疾病，是起始于胃腸道黏膜的炎癥。炎癥可出現(xiàn)在消化道的任何部分，從口腔到肛門，例如直腸或小腸。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病是炎癥性腸病的兩種常見類型，其主要癥狀是腹痛、腹瀉、黏液血便，另外還有許多腸道表現(xiàn)以外的并發(fā)癥，如眼部病變、肛門周圍疾病、關(guān)節(jié)病、壞疽性膿皮病等。炎癥性腸病的第一個(gè)發(fā)病年齡高峰是15-35歲，第二個(gè)發(fā)病年齡高峰是50歲以上的人群，城市高于農(nóng)村。你知道怎么診斷炎癥性腸病嗎？ 由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限，炎癥性腸病的診斷存在一定的漏診誤診，醫(yī)療水平低的地區(qū)誤診率要高于醫(yī)療資源豐富的地區(qū)。因此，當(dāng)首次出現(xiàn)腹瀉（血便、黏液便）、腹部疼痛、嘔吐、體重下降、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕炎癥性腸病的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。炎癥性腸病的確診需要很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)程序，首先要做的就是和其他一些疾病的區(qū)分。詳細(xì)提供以下信息有助于醫(yī)生更方便的診斷：腸道癥狀的持續(xù)時(shí)間，加重原因；大便情況；以前是否曾經(jīng)發(fā)生過；過去或近期有無腸道感染的情況；有沒有結(jié)核病病史，或接觸過結(jié)核患者；近期有沒有使用抗生素或非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬等藥物）；家族中有沒有類似的疾病。 由于醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)并不能百分之百的確定，人體又是不斷變化的，各具特點(diǎn)，所以當(dāng)治療效果不明顯時(shí)，往往需要懷疑（推翻）診斷，反復(fù)尋找證據(jù)，需要福爾摩斯破案般的嚴(yán)謹(jǐn)思維邏輯。下面這些疾病是炎癥性腸病診斷之路上的一些常見的陷阱：1.腸道結(jié)核的鑒別 我國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，已確診的結(jié)核患者數(shù)居全球第二。結(jié)核桿菌是其致病菌，主要通過呼吸道傳播。很多人雖未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、腸結(jié)核等結(jié)核病，但卻是結(jié)核桿菌的攜帶者，當(dāng)攜帶者身體虛弱（正氣不足）時(shí)可致病。兩種疾病都可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，如果檢查不夠仔細(xì)，可能誤診。這就需要詳細(xì)詢問有無結(jié)核病史，結(jié)合胸片、血清PPD試驗(yàn)等必要的檢查以排除腸結(jié)核的可能。2.感染性疾病的鑒別 細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染引起的腸道反應(yīng)是炎癥性腸病診斷的另一個(gè)“陷阱”。感染性腹瀉主要由食用不“干凈”食物引起，飲食物多存在這樣那樣的質(zhì)量問題，主要以腹瀉為主。部分嚴(yán)重的腹瀉病人可出現(xiàn)與炎癥性腸病相似的黏液便或黏液血便，嚴(yán)重時(shí)伴有全身不適、脫水及電解質(zhì)紊亂等，故應(yīng)重視，不是所有的腹瀉都叫“吃壞肚子了”。3.腸易激綜合征的鑒別 腸易激綜合征是一種功能性疾病，主要表現(xiàn)為腹部不適或疼痛，并伴隨排便習(xí)慣改變，大便性狀改變（可以便秘，也可以是腹瀉）。腸鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。它們發(fā)生在身體的同一區(qū)域，通過電子腸鏡檢查可將此兩種疾病區(qū)分開。4.缺血性結(jié)腸炎的鑒別 缺血性腸炎是由結(jié)腸缺血導(dǎo)致的病變，也就是某一段結(jié)腸由于某些原因而供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三個(gè)主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等。高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者是缺血性結(jié)腸炎的主要發(fā)病人群。有上述疾病的朋友不可大意。大量醫(yī)學(xué)研究證明，炎癥性腸病的癌變風(fēng)險(xiǎn)隨著病程的延長(zhǎng)而升高。炎癥性腸病的治療也應(yīng)該越早越好。毛主席曾教導(dǎo)我們：對(duì)待敵人要在戰(zhàn)略上蔑視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)既要警惕炎癥性腸病，也不要過于擔(dān)心。疾病既是真老虎，也是紙老虎；既要敢于斗爭(zhēng)、敢于勝利，又要善于斗爭(zhēng)、善于勝利。炎癥性腸病的治療前途是光明的，醫(yī)學(xué)界也一直在努力尋找更好的治療方法。尊重知識(shí)勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處及原作者2016年12月31日5157
0
0
-
練光輝副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病（IBD）發(fā)病人群大多數(shù)為中青年，半數(shù)以上患者初診時(shí)年齡小于40歲，大于1/3患者在患病以后尚面臨著妊娠和生育的問題，而且女性患者人數(shù)也超過男性。這一問題也是困擾IBD患者的問題，相當(dāng)部分患者對(duì)于患病后能否妊娠及妊娠期間的疾病控制感到迷惑。1）能不能受孕？IBD分為活動(dòng)期和緩解期，在活動(dòng)期由于疾病的原因，患者性欲下降、性交困難以及腸道炎癥對(duì)臨近器官如卵巢、子宮及陰道的影響會(huì)使得妊娠的幾率降低，并且孕期中腸道的活動(dòng)期炎癥也可以導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生；對(duì)于緩解期的患者，受孕幾率與普通人群相似，導(dǎo)致這部分患者生育率下降的原因主要是主動(dòng)避孕的增加；有些藥物比如美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶可以可能降低男性患者的精子數(shù)量和活動(dòng)度，但停藥3周左右均可恢復(fù)，相比較于藥物，手術(shù)對(duì)受孕的影響更大，比如UC女患者接受IPAA手術(shù)后受孕幾率明顯下降2）懷孕是否會(huì)導(dǎo)致疾病活動(dòng)？大多數(shù)女性患者擔(dān)心在懷孕期間會(huì)導(dǎo)致疾病活動(dòng)或加重，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心。研究發(fā)現(xiàn)在克隆恩病（CD）緩解期懷孕的女性患者中僅有15%左右的出現(xiàn)病情活動(dòng)，不過這個(gè)概率跟非懷孕女性患者復(fù)發(fā)比較并沒有增加；而對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）女患者，隨著孕期延長(zhǎng)，出現(xiàn)疾病活動(dòng)的可能性在加大，這可能與增大的子宮壓迫直腸及乙狀結(jié)腸有關(guān)。3）我的疾病會(huì)不會(huì)傳給下一代？IBD的確跟遺傳有一定的關(guān)系，但不是簡(jiǎn)單的單基因遺傳，研究發(fā)現(xiàn)僅有5-10%的患者有家族史。但I(xiàn)BD患者的一級(jí)親屬（子女）的患病風(fēng)險(xiǎn)的確比普通人群高出10多倍，而且似乎UC的患病幾率更高一些；如果雙方均為IBD患者，則子女的患病幾率可達(dá)36%。4）生產(chǎn)方式的選擇對(duì)于IBD的妊娠女性，分娩時(shí)采用陰道分娩方式更好，但如果出現(xiàn)有會(huì)陰瘺管或者經(jīng)過結(jié)腸造瘺的患者，剖腹產(chǎn)似乎更有利孕婦，但具體的手術(shù)選擇需要產(chǎn)科醫(yī)生及消化科、胃腸外科醫(yī)生共同商定5）能不能哺乳？母乳喂養(yǎng)可能增加疾病的活動(dòng)，但可能與大部分女性患者哺乳期停用藥物有一定的關(guān)系。IBD母親會(huì)關(guān)注母乳喂養(yǎng)是否會(huì)因藥物進(jìn)入母乳影響嬰兒的生長(zhǎng)及發(fā)育，研究發(fā)現(xiàn)比如美沙拉嗪等水楊酸類藥物在母乳中含量極低，而英夫利昔在母乳中也幾乎檢測(cè)不到，目前在人類中使用的經(jīng)驗(yàn)尚少，但是認(rèn)為對(duì)于母乳喂養(yǎng)是安全的，大部分糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松、氫化波尼松）也很少進(jìn)入母乳，但非必要時(shí)服用激素期間不建議母乳喂養(yǎng)；硫唑嘌呤、甲氨蝶呤及6-MP可以少量進(jìn)入母乳，認(rèn)為嬰兒有發(fā)育遲緩及潛在的致癌性，因此服用這些藥物不建議母乳喂養(yǎng)。6）孕期用藥非常多的女性IBD患者在懷孕以后即停用了治療藥物，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的，IBD患者妊娠的最大危險(xiǎn)是疾病處于活動(dòng)期，而不是積極的治療措施可能給妊娠帶來的不利影響。上文提到緩解期妊娠與普通人群并無明顯差異，但是活動(dòng)期IBD女性患者出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率是普通人群的數(shù)倍。孕期使用水楊酸類藥物認(rèn)為是比較安全的，但建議補(bǔ)充葉酸；妊娠期甲氨蝶呤、沙利度胺由于對(duì)胎兒影響巨大，妊娠前3月至生產(chǎn)均不能使用；而激素可以透過胎盤，雖然可以很快降解，但胎兒發(fā)生唇腭裂及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)增大，而且可能導(dǎo)致新生兒腎上腺功能不全；硫唑嘌呤及6-MP可透過胎盤，但胎肝缺乏將其轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物的酶，在人群中研究發(fā)現(xiàn)不會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及畸形的風(fēng)險(xiǎn)；英夫利昔在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中認(rèn)為是安全的，并無母體毒性、胚胎毒性及致畸風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外共識(shí)傾向于推薦適用于孕期。7）妊娠與IBD轉(zhuǎn)歸目前無研究顯示妊娠對(duì)IBD的疾病進(jìn)程存在不利的影響，也沒有僅僅因?yàn)镮BD病史而需要終止妊娠；而且部分研究還表明妊娠可見降低疾病的3年復(fù)發(fā)率，減少患者對(duì)手術(shù)的需求，這可能與妊娠前后激素水平、免疫狀態(tài)改變相關(guān)。從上述可以看出，活動(dòng)期IBD患者應(yīng)該積極的控制疾病活動(dòng)，使其盡快進(jìn)入緩解期；在備孕前期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持與消化科、胃腸外科及產(chǎn)科醫(yī)生的聯(lián)系，放下對(duì)妊娠的懼怕，更有信心生下一個(gè)健康的寶寶。本文系練光輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月17日2712
0
3
-
黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 2016-07-17Henry復(fù)旦兒科炎癥性腸病診治研究基地1.兒童炎癥性腸病有什么表現(xiàn)？ 炎癥性腸病是一種腸道慢性炎癥性疾病，臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、便血，消瘦，貧血，發(fā)育遲緩。有的還有除了消化道外其他器官的表現(xiàn)。例如口腔潰瘍，皮膚膿包瘡，脊柱關(guān)節(jié)炎，眼部病變等。2.兒童炎癥性腸病按照年齡如何分類 國(guó)際上為了比較他們的流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，以兒童年齡是否超過6歲作為界限。兒童6歲之前的炎癥性腸病稱為，極早發(fā)型炎癥性腸??；6歲以后發(fā)病的稱為晚發(fā)型炎癥性腸病。極早發(fā)型炎癥性腸病，又劃分為傳統(tǒng)的極早發(fā)型炎癥性腸病與單基因異常引起的類炎癥性腸病表現(xiàn)。前者按照傳統(tǒng)的治療常常有效，后者傳統(tǒng)的治療常常無效。3.炎癥性腸病有最新進(jìn)展嗎？有的。這幾年來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展火熱。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。根據(jù)基因檢測(cè)，可以從分子層面發(fā)現(xiàn)起病的原因。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)炎癥性腸病的診斷治療很有幫助。去年我院就利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治愈1例嬰兒炎癥性腸病患兒。4.能談?wù)剫雰貉装Y性腸病嗎？國(guó)外一般把患兒中2歲以下起病的稱為嬰兒炎癥性腸病。這種炎癥性腸病剛出生就起病，反復(fù)粘液膿血便（每天十幾次到幾十次不等），反復(fù)發(fā)熱，反復(fù)口腔潰瘍，甚至有肛周膿腫、直腸陰道瘺，有的出現(xiàn)腸梗阻、腸狹窄需要造瘺等。此類嬰兒炎癥性腸病患兒有的可能疾病越來越重，雖然經(jīng)醫(yī)生積極治療，最后還是不治身亡。這類病人家族中常常有兄弟姐妹因類似癥狀去世的情況。嬰兒炎癥性腸病常常有基因缺陷，免疫力低下，容易感染，一旦起病就來勢(shì)洶洶，很難控制。所以不論患兒家長(zhǎng)還有醫(yī)生，都要認(rèn)識(shí)到嬰兒炎癥性腸病的兇險(xiǎn)性，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)應(yīng)對(duì)。5.為什么嬰兒炎癥性腸病這么難治療？嬰兒炎癥性腸病是單基因異常引起的類炎癥性腸病表現(xiàn)。就是說大多數(shù)都屬于先天性免疫缺陷病，簡(jiǎn)單說就是基因出了問題。常常是父母把各自有害的基因遺傳給孩子了，所以雖然醫(yī)生積極的治療，但是效果仍然不好，發(fā)病很兇險(xiǎn)，病死率高，治療起來非常困難。所以要認(rèn)識(shí)到嬰兒炎癥性腸病的危險(xiǎn)性。前幾年國(guó)內(nèi)這樣的病例，許多都放棄治療了。這幾年雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展了，有的發(fā)病原因搞清楚了，但是在北京上海等一線城市大醫(yī)院還是沒有很好的辦法治療，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也是一樣情況。6.為什么許多醫(yī)院常常給嬰兒炎癥性腸病孩子檢測(cè)基因？這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)兒童炎癥性腸病診斷治療的需要。嬰兒炎癥性腸病大多是基因出了問題。基因檢測(cè)有利于更深入的了解嬰兒炎癥性腸病的病因，因?yàn)橛械目梢酝ㄟ^干細(xì)胞移植治愈，有的可能有特殊的藥物治療，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家都有類似的病例報(bào)道。即使目前無法治療，對(duì)下一胎的優(yōu)生優(yōu)育也非常有幫助。7. 如何早期發(fā)現(xiàn)嬰兒炎癥性腸??？如果存在慢性腹瀉，反復(fù)粘液膿血便，抗感染治療效果不佳的情況，需要警惕嬰兒炎癥性腸病可能。需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。主要是腸鏡與病理還有基因檢測(cè)。8.聽說兒科醫(yī)院干細(xì)胞移植對(duì)嬰兒炎癥性腸病治療效果不錯(cuò)？干細(xì)胞移植不是適合所有的炎癥性腸病患兒。也不是適合所有的嬰兒炎癥性腸病患兒。只有那些出現(xiàn)在造血干細(xì)胞上的基因出了問題，才可以考慮干細(xì)胞移植。目前干細(xì)胞移植需要抱著謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度。9.嬰兒炎癥性腸病如何預(yù)防？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“未病先防，既病防變”。主要就是減少嬰兒炎癥性腸病患兒的出生是關(guān)鍵。如果孩子得了嬰兒炎癥性腸病，或者家族中有類似疾病的患兒，建議基因檢測(cè)?，F(xiàn)在許多地方都可以檢測(cè)，非常方便?，F(xiàn)在二胎政策開放了，基因檢測(cè)有利于了解同胞患病的情況。如果再生育時(shí)到婦產(chǎn)科醫(yī)院遺傳門診進(jìn)行咨詢，有利于優(yōu)生優(yōu)育，防治類似疾病的孩子出生。10.關(guān)于嬰兒炎癥性腸病愿意接受網(wǎng)上咨詢嗎？非常愿意。嬰兒剛出生給家庭帶來喜悅，但是很快出現(xiàn)了炎癥性腸病。這時(shí)候炎癥性腸病患兒家長(zhǎng)常常心理難以接受，存在恐懼，迷茫，甚至怨天尤人等其它負(fù)面情況。這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生給予必要的心理安慰，幫助他們度過難關(guān)。讓我們傳播嬰兒炎癥性腸病知識(shí)，共同攜手去面對(duì)它。本文系黃志恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日7224
1
1
-
趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 沒有人能剝奪炎癥性腸病(IBD，包括克羅恩病[CD]和潰瘍性結(jié)腸炎[UC])的女患者做媽媽的權(quán)力,但必須正視這樣幾個(gè)事實(shí)：活動(dòng)期或有盆腹腔手術(shù)史、盆腔膿腫的炎性腸病患者生育能力降低；炎性腸病患者懷孕更容易出現(xiàn)早產(chǎn)、低出生體重、胎兒發(fā)育小于胎齡、先天畸形、流產(chǎn)等；懷孕期間針對(duì)炎性腸病誘導(dǎo)或維持緩解的各種檢查、用藥均對(duì)胎兒有潛在的危害，但炎性腸病的病情活動(dòng)本身對(duì)胎兒危害更大。下面是針對(duì)IBD女患者的一些建議：1、IBD何時(shí)可以懷孕IBD患者應(yīng)選擇病情維持緩解3個(gè)月以上受孕，懷孕期間繼續(xù)孕前的治療。如果有營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)在懷孕前積極改善。如果曾使用甲胺蝶呤應(yīng)停藥3~6個(gè)月再懷孕；如果在使用柳氮磺胺吡啶類，應(yīng)補(bǔ)充葉酸(2~5mg/日)。IBD患者懷孕更容易出現(xiàn)早產(chǎn)(<37周)、低出生體重(<2500g)等異常，這些異常與ibd病情活動(dòng)有較大關(guān)系，所以應(yīng)該盡量在病情緩解期時(shí)受孕，減輕疾病對(duì)胎兒的影響。甲胺蝶呤是ibd常用藥中唯一有充分明確的致畸作用的藥物，男女患者都應(yīng)在懷孕前3~6個(gè)月停用該藥，女性在孕期和哺乳期都要避免使用該藥。IBD患者如果要懷孕，應(yīng)充分與家人、胃腸病醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生溝通，盡量保障病情的平穩(wěn)和胎兒的安全。2、IBD患者孕期及哺乳期用藥對(duì)于IBD患者，孕期的病情活動(dòng)比用藥本身對(duì)胎兒的影響更大，所以即使考慮到藥物對(duì)胎兒的可能風(fēng)險(xiǎn)，仍然應(yīng)該根據(jù)病情選擇合適的用藥。FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個(gè)等級(jí)，從A到D安全性逐漸降低，X是有明確致畸作用的藥物應(yīng)避免使用。孕期孕期及哺乳期用藥應(yīng)由胃腸病醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生針對(duì)每個(gè)病例具體分析。美沙拉嗪(FDA C)和柳氮磺胺類(FDA B)：孕期及哺乳期可以使用。柳氮磺胺嘧啶可抑制葉酸的吸收，使用該藥的孕婦要予以補(bǔ)充。需要注意的是，一般孕婦也需要補(bǔ)充葉酸，但只需0.4mg/日，而使用柳氮磺胺嘧啶的患者需要2~5mg/日。哺乳期使用柳氮磺胺嘧啶有導(dǎo)致嬰兒血性腹瀉的個(gè)案報(bào)道，理論上可能出現(xiàn)新生兒溶血和核黃疸等。此外柳氮磺胺嘧啶可能導(dǎo)致男性患者精子缺乏。硫唑嘌呤(FDA D)：硫唑嘌呤在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有致畸作用，可能導(dǎo)致流產(chǎn)增加，但I(xiàn)BD患者使用該藥導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的證據(jù)并不充分。該藥雖有可能增加早產(chǎn)和新生兒貧血等風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)專家認(rèn)為如果孕前使用該藥，孕期應(yīng)該繼續(xù)使用。該藥可少量從乳汁排出，有專家建議用藥后4小時(shí)內(nèi)的乳汁應(yīng)棄去。糖皮質(zhì)激素(FDA C)：孕期的前三月使用該藥可能小幅增加唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)。如果使用應(yīng)選擇潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，避免使用地塞米松和倍他米松。該藥也可少量從乳汁排出，有專家建議用藥后4小時(shí)內(nèi)的乳汁應(yīng)棄去?？诜嫉啬蔚聢?bào)道較少，因其主要作用于局部，一般認(rèn)為可以安全使用?？股兀篒BD患者常用抗生素包括甲硝唑(FDA B)、環(huán)丙沙星(FDA C)、阿莫西林(FDA B)等。甲硝唑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可能導(dǎo)致腭裂，孕期的前三月應(yīng)避免使用。喹諾酮類(包括環(huán)丙沙星)、四環(huán)素類、磺胺類應(yīng)避免使用。青霉素類(包括阿莫西林)和頭孢類一般認(rèn)為可安全使用。哺乳期如需甲硝唑和環(huán)丙沙星，劑量要小且不宜長(zhǎng)期使用。環(huán)胞素A(FDA C)：可能導(dǎo)致早產(chǎn)和低出生體重，重度活動(dòng)期患者僅在必要時(shí)使用。英夫利西單抗(FDA B)：孕早中期和哺乳期可以使用。但在孕晚期該藥可透過胎盤，所以最好在孕30周或更早停用。孕期使用過該藥的新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)不宜接種活疫苗(如卡介苗)。甲胺蝶呤(FDA X)：有充分明確的致畸作用的藥物，男女患者都應(yīng)在懷孕前3~6個(gè)月停用該藥，女性在孕期和哺乳期都要避免使用該藥。3、懷孕期間的治療策略對(duì)于維持良好的患者，孕期盡量不要調(diào)整用藥。孕期出現(xiàn)病情活動(dòng)的患者要正規(guī)用藥緩解，可使用糖皮質(zhì)激素類和英夫利西單抗，環(huán)胞素A僅在必要時(shí)謹(jǐn)慎使用。如果孕期出現(xiàn)急性加重的腸道炎癥或威脅生命的并發(fā)癥，應(yīng)按照非孕婦的原則進(jìn)行處理，包括必要的腹部X光檢查等。對(duì)母體IBD病情的最適宜治療才是對(duì)腹中胎兒的最大限度保護(hù)。孕期與非孕期針對(duì)IBD的絕對(duì)手術(shù)指征沒有差別。只有在強(qiáng)化藥物治療促進(jìn)胎兒關(guān)鍵臟器成熟時(shí)，方可推遲手術(shù)。如在孕期切除腸段宜行腸造口術(shù)，最好避免行一期吻合。4、分娩單考慮IBD的情況，克羅恩病有活動(dòng)性肛周病變的患者以及潰瘍性結(jié)腸炎曾行回腸儲(chǔ)袋肛管吻合的患者宜選擇剖宮產(chǎn)。5、IBD患者后代一定會(huì)得IBD？早期研究表明IBD患者后代得IBD的概率是普通人群的十幾倍，同卵雙胞胎中一個(gè)得IBD的話另一個(gè)有15%~30%的可能得病，這提示IBD具有遺傳性。但必須注意IBD的發(fā)病有多種因素，遺傳只是其中的一個(gè)方面。IBD的后代并不是一定會(huì)得IBD。值得注意的是，非母乳喂養(yǎng)的后代發(fā)生IBD的概率增加至1.5~2倍，母乳喂養(yǎng)后代可減少早發(fā)型IBD的發(fā)生。哺乳對(duì)產(chǎn)婦的IBD復(fù)發(fā)沒有影響。總之，IBD患者的孕期處理應(yīng)該針對(duì)IBD的不同類型、階段、既往治療情況和具體病情變化制定個(gè)體化的具體方案。IBD患者如有懷孕意愿，應(yīng)在備孕、懷孕、生產(chǎn)、哺乳的過程中同時(shí)接受胃腸病醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)和隨訪。主要參考：Gut.2011;60:571-607.WJG.2014;20:3495-3506.2014年06月28日5203
0
0
-
馮百歲主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 在炎癥性腸病的發(fā)展過程中，大部分患者出現(xiàn)過營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或者營(yíng)養(yǎng)不足，特別是克羅恩病患者，多存在體重過低的或者貧血。然而，低體重或者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)都與炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素的增加有關(guān)，我們要盡全力去防止它們的發(fā)生。應(yīng)該關(guān)注均衡飲食，如果有必要，就給予營(yíng)養(yǎng)治療?；颊咝枰私獾闹R(shí)：1.持續(xù)腹瀉導(dǎo)致了微量元素的過度丟失，需補(bǔ)充鉀、鎂、鐵、鋅、鈣、維生素A,D,E,K和B12等物質(zhì)。2.急性發(fā)作期必須攝入足夠的液體，盡量使用腸外營(yíng)養(yǎng)。急性控制期可進(jìn)食高熱量、易消化的食物。在沒有并發(fā)癥的狀態(tài)下，緩解期飲食建議：a.食物多元化b.加大谷制品和土豆的攝入量c.每日保證五份蔬菜和水果，水果和蔬菜的食用基本原則是：洗滌-剝皮-煮沸d.每日食用牛奶或奶制品，魚每周1-2次，適量的肉和雞蛋e.限制脂肪和高脂肪的食物f.適量的鹽和糖g.至少1.5升水/日h.快速烹飪以保留食物的自然味道i.觀察體重并保持均衡的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)（30-60分鐘/日）。3．益生元，益生菌和合生元的使用有益于延長(zhǎng)炎癥性腸病的緩解期。4.含硫的食物，如果被結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌發(fā)酵、分解，可能有助于硫化物的形成。動(dòng)物研究顯示硫化物可能會(huì)損傷腸粘膜并引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的變化，建議低硫飲食。5.ω-3脂肪酸是已知的抑制促炎因子釋放的物質(zhì)，一些研究表明含ω-3脂肪酸豐富的飲食可能會(huì)對(duì)克羅恩病患者的緩解期有積極作用。6.腸腔狹窄的病人應(yīng)該避免高纖維的飲食，建議低纖維飲食，有明顯腸腔狹窄的病人可以選擇濃湯或不含纖維素的配方飲食。7.對(duì)于脂肪瀉和與膽汁酸有關(guān)的腹瀉，應(yīng)該使用低脂食物而且在食物的制作中不應(yīng)額外添加過多的脂肪。8.對(duì)于嚴(yán)重疾病的患者，人工營(yíng)養(yǎng)液可提供充足的營(yíng)養(yǎng)，例如中毒性巨結(jié)腸患者。9.行吻合口或囊袋重建手術(shù)后的，在增加營(yíng)養(yǎng)飲食時(shí)，應(yīng)該添加不超過一種少量的新的食物。10.行回腸造口術(shù)，空腸造口術(shù)或回腸袋肛管吻合術(shù)后礦物質(zhì)和基本元素，還有維生素B12，脂溶性維生素A,D,E,K的補(bǔ)充是很關(guān)鍵的。另外可食用纖維飲食，像蔬菜，水果和谷物產(chǎn)品。纖維幫助濃縮糞便并能結(jié)合膽汁酸。每天應(yīng)該少食多餐（5-6次），并要注意每天液體的攝入量。11.各項(xiàng)研究顯示，不同種類的可溶性纖維可緩解炎癥，幫助降低潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率。12.角叉菜是一種食品添加劑或穩(wěn)定劑，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)顯示它能引起腸道潰瘍、血便、增加腸粘膜的滲透性，不建議食用。13.大于35%的酒精含量可能會(huì)刺激上消化道粘膜，建議病人應(yīng)避免食用這樣的酒。另外正在服藥的病人需加倍注意，因?yàn)樗幬锸墙?jīng)肝臟代謝的。14.有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)的孩子患炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)較低，一般建議是母乳喂養(yǎng)至少4-6個(gè)月，直到能吃半流質(zhì)食物為止。15.炎癥性腸病病人骨量丟失、骨密度降低及早期發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但患者應(yīng)該區(qū)分造成骨質(zhì)疏松的原因，是炎癥性腸病本身還是由于別的因素，較嚴(yán)重的患者需補(bǔ)充鈣及維生素D制劑。16.由于炎癥性腸病經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，所以在旅行時(shí)應(yīng)保證足夠的液體攝入量?；颊咴趪L試新的食物時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)檫@些有可能會(huì)導(dǎo)致不耐受，特別是辛辣刺激或油膩食物。雖然膳食與營(yíng)養(yǎng)在炎癥性腸病的治療上是很重要的因素，但仍沒有特定的“克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的飲食”。盡管某些飲食習(xí)慣在疾病的發(fā)展中備受爭(zhēng)議，卻依舊沒有科學(xué)的依據(jù)。不應(yīng)該盲目相信統(tǒng)一的飲食方案，必須以適應(yīng)病情，滿足個(gè)人需要為目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。這種情況下膳食營(yíng)養(yǎng)才有一定的意義。2014年05月21日2632
0
1
-
曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 --給患者的一些信息（翻譯自Translational Gastroenterology Unit, Oxford, UK）作者：Penny Love, Lydia White (Clinical Nurse Specialists)Marianne Guirgis (Senior Clinical Fellow) Lucy MacKillop (Consultant Obstetric Physician)Satish Keshav, Simon Travis (Consultant Gastroenterologists) 翻譯：趙淵 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）審校：曹倩 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)）炎癥性腸?。↖BD）患者中的女性患者絕大部分可以正常懷孕并且生下健康的寶寶。但是要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)也并不那么容易，你需要按時(shí)到醫(yī)生那里進(jìn)行治療隨訪，并且嚴(yán)格按照一套量身定制的治療方案來做。準(zhǔn)媽媽需要由產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士一起監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)狀況，并且在消化科醫(yī)生那里檢查有無IBD復(fù)發(fā)的跡象。疾病的活動(dòng)對(duì)于正常懷孕來說比藥物的風(fēng)險(xiǎn)更大。如果計(jì)劃懷孕，那你需要和你的消化科醫(yī)生討論這個(gè)問題；如果意外懷孕了，在與你的消化科醫(yī)生探討之前，不要盲目停止IBD的治療藥物。有些婦產(chǎn)科醫(yī)生可能對(duì)于IBD患者的懷孕并不熟悉，那么請(qǐng)與消化科醫(yī)生溝通，消化科醫(yī)生可以與其他科醫(yī)生進(jìn)行溝通聯(lián)絡(luò)。懷孕的機(jī)會(huì)有多少？備孕媽媽的疾病控制得越好，懷孕的機(jī)會(huì)就越大，并且媽媽與寶寶的結(jié)局都會(huì)越好，所以IBD患者懷孕還是需要經(jīng)過合理的計(jì)劃安排。沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎（UC）或者非活動(dòng)性的克羅恩病（CD）會(huì)影響生育能力。非活動(dòng)性IBD患者生殖能力與普通人群無差別，但是活動(dòng)性CD或者之前做過盆腔手術(shù)，那么可能會(huì)影響生殖能力，因此IBD的有效控制（癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）很重要，能最大程度地增加懷孕的機(jī)會(huì)。如果因?yàn)榧膊⌒枰中g(shù)，那手術(shù)的影響最好與你的手術(shù)醫(yī)生以及消化科醫(yī)生討論，因?yàn)閭€(gè)體差異是非常大的。任何一個(gè)女性懷孕都需要有一個(gè)好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這可能意味著需要通過血液檢查來看看維生素12、葉酸、鐵、維生素D等的儲(chǔ)備是否正常。這些營(yíng)養(yǎng)成分如果有需要是可以進(jìn)行改善的。如備孕期間通常建議服用偏高劑量的葉酸（每天5mg），這也需要與你的婦產(chǎn)科醫(yī)生和消化科醫(yī)生探討，同時(shí)建議戒煙戒酒，所有處方、非處方或中草藥要讓醫(yī)生看過。對(duì)于IBD用藥（包括美沙拉秦、硫唑嘌呤、激素、阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗）的具體問題，要與消化科醫(yī)生討論。IBD中使用的大部分藥物對(duì)于懷孕是安全的，并且持續(xù)用藥所得到的益處要大于其對(duì)寶寶的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但甲氨喋呤等除外，在備孕的時(shí)候需要停藥6個(gè)月，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致胎兒缺陷。確保你與你的消化科醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，這樣能夠?qū)θ魏螐?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和變化與醫(yī)生暢所欲言。什么是懷孕期間的隨訪？有一點(diǎn)非常重要，IBD患者的懷孕需要由一組專業(yè)的醫(yī)生的接診，包括了產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、消化科醫(yī)生、臨床專業(yè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生和腸道外科醫(yī)生。如果你想達(dá)到最好的結(jié)果，那么在懷孕期間的醫(yī)療隨訪是非常重要的，任何有可能影響準(zhǔn)媽媽和寶寶的決定，都應(yīng)該與你的消化科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行討論。門診病人的隨訪在懷孕后3個(gè)月要看消化科醫(yī)生，在產(chǎn)前數(shù)周也要隨訪，目的是討論IBD對(duì)懷孕、生產(chǎn)和產(chǎn)后的影響。如有IBD復(fù)發(fā)的癥狀（腹痛、腹瀉、直腸出血等）要及時(shí)就診。定期的產(chǎn)檢對(duì)監(jiān)測(cè)寶寶的發(fā)育狀況也非常重要。IBD藥物對(duì)生殖的影響沒有證據(jù)表明IBD的治療藥物對(duì)女性的生殖有影響。在男性，精子質(zhì)量可能被柳氮磺吡啶、甲氨喋呤或者英夫利昔單抗所影響。柳氮磺胺吡啶的作用在停藥后可以逆轉(zhuǎn)。甲氨喋呤也可能造成精子數(shù)量的減少，但停藥數(shù)月后可有改善。硫唑嘌呤不會(huì)影響精子質(zhì)量，而英夫利昔單抗可能會(huì)影響精子質(zhì)量，但在注射結(jié)束后也會(huì)有改善，但這到底是由于藥物引起還是疾病嚴(yán)重程度導(dǎo)致需要用英夫利昔單抗所引起還不是很清楚。英夫利昔單抗以及阿達(dá)木單抗通過精子對(duì)寶寶的影響還是未知的，但是研究觀察父母使用IBD治療藥物10年后，其使用藥物與出生缺陷是沒有相關(guān)性的。寶寶發(fā)展為IBD的風(fēng)險(xiǎn)有多大？IBD父母所生的寶寶發(fā)展為IBD的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但總體風(fēng)險(xiǎn)還是很低的，CD為2-5%（95-98%的小寶寶不會(huì)有CD），UC為0.5-2%。但如果雙方家長(zhǎng)都有IBD，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，有報(bào)導(dǎo)為36%。懷孕對(duì)IBD活動(dòng)的影響如果在懷孕時(shí)IBD不活動(dòng)，那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與非懷孕婦女一樣，大約是1年復(fù)發(fā)率30%（大概每月3%）。最近一個(gè)歐洲的研究發(fā)現(xiàn)，有332位懷孕的IBD婦女，懷孕期間疾病不活動(dòng)能有最好的結(jié)果。如果IBD活動(dòng)時(shí)懷孕了，那么懷孕期間可能是處于疾病的持續(xù)活動(dòng)狀態(tài)的，這可能預(yù)示著活動(dòng)的IBD是更難控制的。或許在過去醫(yī)生更關(guān)注在懷孕期間使用更安全的藥物，現(xiàn)在，大部分醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到絕大部分藥物是安全的，而疾病本身的活動(dòng)才是影響懷孕最終結(jié)果的主要因素。一般情況而言，IBD復(fù)發(fā)常見于產(chǎn)后6周左右。而如果準(zhǔn)媽媽一直維持治療的話，那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在產(chǎn)后并不會(huì)升高。IBD對(duì)懷孕的影響絕大多數(shù)IBD媽媽的寶寶是正常和健康的。但有CD的準(zhǔn)媽媽即使疾病沒有活動(dòng)，生出低體重兒或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)增加。這可能與準(zhǔn)媽媽的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)，或者與之前的炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)，但這極少影響到寶寶的健康。懷孕期間IBD藥物的安全性？總體來說，絕大部分IBD藥物被認(rèn)為是在懷孕期間低風(fēng)險(xiǎn)的，并且保證準(zhǔn)媽媽的健康狀態(tài)應(yīng)該是首先考慮的?？梢韵胂?，安全性的問題已經(jīng)被討論了很多年，而報(bào)導(dǎo)的研究結(jié)果也存在很多爭(zhēng)議。在懷孕期間的對(duì)照試驗(yàn)是不道德的，因此絕大部分現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是醫(yī)療記錄的回顧。醫(yī)療記錄的回訪并不是很理想，因?yàn)樗鼈冄芯康耐ǔＪ切》秶?，病例?shù)少，而且沒有對(duì)照組。產(chǎn)品信息說明書通常是不建議懷孕期間或哺乳期間使用的，因?yàn)橹扑幑镜奶厥饬?chǎng)所決定的。絕大部分的專家同意準(zhǔn)媽媽需要持續(xù)維持治療從而達(dá)到控制疾病的目的。美沙拉秦幾乎都認(rèn)為在懷孕和哺乳期間是安全的（歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織和美國(guó)FDA）。但是有報(bào)導(dǎo)在服用美沙拉秦的準(zhǔn)媽媽生出低體重兒，然而這些研究沒有考慮到疾病的活動(dòng)。所以低體重兒的發(fā)生可能是疾病活動(dòng)所引起的。如果有服用柳氮磺胺吡啶，那么建議服用高劑量的葉酸（5mg），因?yàn)榱前愤拎さ闹委煏?huì)影響葉酸的吸收。激素藥物：皮質(zhì)類固醇和布地奈德也被認(rèn)為是安全的。皮質(zhì)類固醇在IBD患者中使用可以透過胎盤到達(dá)胎兒，但是能被胎盤里的酶快速滅活，因此，寶寶接觸到非常低的劑量。而懷孕晚期如果可能盡量避免大劑量的皮質(zhì)類固醇，不然寶寶會(huì)對(duì)皮質(zhì)類固醇產(chǎn)生依賴。但是如果疾病需要，還是要使用。有些報(bào)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽在懷孕頭三個(gè)月使用激素可能會(huì)增加寶寶唇/腭裂的風(fēng)險(xiǎn)，但尚未被證實(shí)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的懷孕期間的問題尚未在人類中證實(shí)。硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤通常被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)榭刂萍膊∷@的益處要大于藥物的風(fēng)險(xiǎn)。懷孕期間使用硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤的已被報(bào)導(dǎo)過好幾百例，絕大部分研究證明藥物對(duì)準(zhǔn)媽媽或爸爸是安全的，沒有增加新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。低體重兒、流產(chǎn)或早產(chǎn)有報(bào)導(dǎo)，然而這些也可能與IBD的活動(dòng)是相關(guān)的。硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤可能影響到未出生寶寶的免疫系統(tǒng)，但只是隨機(jī)的非對(duì)照研究。英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗也被認(rèn)為在懷孕、哺乳期間的低風(fēng)險(xiǎn)的。已有數(shù)百例報(bào)導(dǎo)在使用這些藥的準(zhǔn)媽媽成功地懷孕生子。發(fā)生流產(chǎn)、出生缺陷的情況與未接受這些藥物治療的發(fā)生率并無明顯差異。然而，兩種藥物都能透過胎盤并且在寶寶的循環(huán)系統(tǒng)中留存數(shù)月。因此，如有可能，這些藥物一般在懷孕32周左右停用。此外，因?yàn)樗幬飼?huì)在寶寶的循環(huán)系統(tǒng)中留存，活疫苗（包括麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗，卡介苗）在前6個(gè)月不能打。甲氨喋呤會(huì)導(dǎo)致胎兒出生缺陷，在懷孕期間不能用。如果意外懷孕，人工流產(chǎn)是需要討論的，但不是必須的。為避免甲氨喋呤的暴露，不管男女都需要停藥，在與你的消化科醫(yī)生討論商量過后，備孕前至少停藥3-6個(gè)月。懷孕對(duì)回腸造口和儲(chǔ)袋功能的影響有些IBD的準(zhǔn)媽媽曾接受過手術(shù)，有回腸造口或儲(chǔ)袋。懷孕在這種環(huán)境下一般是沒有問題的。特殊的考慮是要避免脫水，對(duì)生產(chǎn)方式的特別選擇呵護(hù)并意識(shí)到可能會(huì)增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。大約30%的有吻合造口的準(zhǔn)媽媽會(huì)經(jīng)歷腸蠕動(dòng)活躍，且有儲(chǔ)袋的患者控制能力可能有暫時(shí)的影響。這些是由于造口或儲(chǔ)袋的影響，通常生產(chǎn)之后就能好轉(zhuǎn)。在懷孕期間需要保持充分的液體攝入，特別是疾病發(fā)生的時(shí)候。吸煙對(duì)IBD以及懷孕的影響？吸煙對(duì)寶寶有害并且可能會(huì)導(dǎo)致低體重兒，而且有致畸和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙還會(huì)增加克羅恩病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)以及深靜脈血檢形成的風(fēng)險(xiǎn)。推薦哪種生產(chǎn)方式？準(zhǔn)媽媽、產(chǎn)科醫(yī)生、消化科醫(yī)生以及腸道外科醫(yī)生應(yīng)該一起討論決定生產(chǎn)方式，是剖腹產(chǎn)還是自然分娩更合適。因?yàn)榕璧准?duì)于腸道功能而言是非常重要的，如果長(zhǎng)遠(yuǎn)來看患者需要手術(shù)治療（如儲(chǔ)袋），那么其功能是尤其重要的。如果克羅恩病處于活動(dòng)期有直腸和肛門病灶或者有儲(chǔ)袋及回直腸吻合口的情況下，那么幾乎都是推薦剖腹產(chǎn)。如果有未來手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人，如那些需使用英夫利昔單抗或阿達(dá)木單抗的潰結(jié)患者，或者那些復(fù)雜的結(jié)腸炎病史經(jīng)常需要住院治療的患者，那么也是推薦剖腹產(chǎn)，最終的決定因個(gè)體而異。會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)影響到肛周區(qū)域，所以如能避免盡量不做，但如情況需要，可以選擇，因?yàn)槿缬袝?huì)陰撕裂，會(huì)有更不好的影響。產(chǎn)后控制IBD維持用藥很重要，因?yàn)檫@能夠減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。這可能能讓新媽媽們享受一段沒有活動(dòng)性疾病影響的親子經(jīng)歷。一般建議產(chǎn)后6周到IBD門診隨訪復(fù)查。在服用IBD藥物的時(shí)候哺乳是否安全？最好與你的消化科醫(yī)生討論一下哺乳期用IBD藥物的安全性。美沙拉秦在哺乳期間可以服用。潑尼松在母乳中會(huì)有低濃度的劑量。硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤會(huì)以其代謝物的形式微量地存在于母乳中，但在母乳喂養(yǎng)的寶寶的循環(huán)系統(tǒng)中并未發(fā)現(xiàn)。因此母乳喂養(yǎng)和益處要超過寶寶接觸微量藥物所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。阿達(dá)木單抗和英夫利昔單抗會(huì)有小劑量代謝入母乳，但由于他們是蛋白質(zhì)，會(huì)被寶寶所分解掉，所以在哺乳期間應(yīng)該也是安全的。2014年03月16日3458
1
0
-
張志君副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 炎性腸病是一種腸病頑疾，嚴(yán)重影響患者的生活，關(guān)鍵是影響了心態(tài)，甚至覺得這是一種影響終生的疾病，背上了很重的包袱，為了緩解癥狀得到治愈或根治，患者試著各種治療方法，四處投醫(yī)問藥，殊不知，自己的飲食、生活起居調(diào)攝對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起著積極甚至可以說是至關(guān)重要的作用，下面我就簡(jiǎn)單的講講炎性腸病的自我調(diào)攝： 1、調(diào)攝精神情志：要認(rèn)識(shí)到這種疾病不是致命性的，并非不治之癥，只是過程較繁瑣，患者要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，但要放下思想包袱，輕裝上陣，減少精神負(fù)擔(dān)，才會(huì)有助病情好轉(zhuǎn)。 2、調(diào)攝飲食營(yíng)養(yǎng)：記住飲食原則：少渣、低纖維、少脂、高蛋白；忌口原則：忌辛辣刺激、膏粱厚味、海鮮酒醴。只要大的方向正確，細(xì)節(jié)上可以慢慢的去調(diào)整，正確的飲食方式定能助病緩解。順帶簡(jiǎn)單說一說具體如何做：2.1 本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀；2.2如有反復(fù)腹瀉則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、鹽及維生素；2.3烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主；2.4密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性，注意個(gè)體差異。如吃一些本不應(yīng)對(duì)腸道造成影響的食品后腹瀉加重，就要找出原因，摸索規(guī)律，以后盡量不要食用。 3、合理分配體力：隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活動(dòng)。平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2013年04月15日6323
0
0
-
張志君副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 大家好，在最近回答的一些朋友的問題時(shí)發(fā)現(xiàn)，時(shí)常困擾大家的疾病之一就是結(jié)直腸炎、克羅恩病等一些炎性腸病，經(jīng)常會(huì)被腹脹、腹痛、噯氣、矢氣頻作、便稀薄、腹瀉、胃口差等等癥狀影響自己的生活和工作，大家一直急于找到治愈疾病、改善癥狀的方法。下面我簡(jiǎn)單的說一下，我對(duì)這個(gè)疾病診治的一些看法： 1、炎性腸病的病因至今仍不明，雖有多種說法，但目前還沒有肯定的結(jié)論，但地理及種族的差異影響著本病的發(fā)生。 2、心里因素在疾病惡化中具有重要地位。所以診治中要特別注意患者的心里因素。 3、該病的最初表現(xiàn)可有多種形式，體征與病期及臨床表現(xiàn)直接相關(guān)。 4、診斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，因?yàn)榧s在90%--95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，，因此事實(shí)上通過纖維結(jié)腸鏡已能明確診斷。 5、由于此病慢性長(zhǎng)期的過程及高惡變率對(duì)于10年以上的病人，宜半年到一年一次纖維結(jié)腸鏡檢。2013年04月11日2288
0
0
-
胡品津主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 本報(bào)記者 葉芳通訊員簡(jiǎn)文楊以往的炎癥性腸病多見于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在中國(guó)被認(rèn)為是很少見的，但近二十年來在中國(guó)的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。就在2011年，在中山市進(jìn)行了一次大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示炎癥性腸病的發(fā)病率已達(dá)到萬分之三。這是記者日前從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院炎癥性腸病（IBD）高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)班獲悉的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組組長(zhǎng)、中山六院消化內(nèi)科首席專家胡品津教授指出，炎癥性腸病由于病因尚未明確，癥狀與普通腸炎很像，患者個(gè)體表現(xiàn)差異較大，缺乏特異性的臨床檢測(cè)手段，誤診誤治的現(xiàn)象較多。高發(fā)于年輕人胡品津指出，炎癥性腸病高發(fā)于年輕人，在兒童期就開始起病的病例已越來越多見，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病高峰年齡是35-45歲，克羅恩病的發(fā)病高峰年齡是25-35歲。前者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀；后者表現(xiàn)呈多樣化，通常包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥，消化道癥狀主要是腹瀉和腹痛。盡管與普通腹瀉、一般腸炎癥狀相似，但其實(shí)二者不同。潰瘍性結(jié)腸炎容易有血便，克羅恩病則有慢性腹瀉、腹痛、體重下降，這些都是在不知不覺中起病和發(fā)展。而急性腸炎有很明確的誘因，急性發(fā)作，短期內(nèi)會(huì)好。但是，炎癥性腸病病程長(zhǎng)，無法治愈，許多病人在拿到診斷書時(shí)感覺痛不欲生。他說，炎癥性腸病好比是“綠色癌癥”，90%以上不會(huì)致死，但也難以根治。炎癥性腸病或因環(huán)境太干凈探究炎癥性腸病的病因，不少人提到，經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期疲勞、吸煙、生冷不潔飲食、精細(xì)飲食會(huì)誘發(fā)炎癥性腸病。對(duì)此，胡品津不認(rèn)同，炎癥性腸病的病因至今未完全明確。目前認(rèn)為這種病有遺傳易感性，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道細(xì)菌的作用下，引起免疫失調(diào)，從而導(dǎo)致人體腸道出現(xiàn)一系列的慢性炎癥反應(yīng)。而環(huán)境因素或許就是我們的生活太干凈?，F(xiàn)代人吃的、用的都強(qiáng)調(diào)消毒，人體的免疫系統(tǒng)反而失去了鍛煉和完善的機(jī)會(huì)，于是導(dǎo)致了炎癥性腸病的發(fā)生。他強(qiáng)調(diào)，炎癥性腸病并非因你做過什么事情，也沒有人傳染給你，跟飲食和吸煙無關(guān)，緊張的生活方式也不會(huì)引起它。但是如果易罹患該病，特別是潰瘍性結(jié)腸炎，只要?jiǎng)诶邸⑸鷼?、感冒就?huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)或加重。病程長(zhǎng)癌變幾率高很多人對(duì)該病不太了解，殊不知發(fā)作起來很兇險(xiǎn)。病程較長(zhǎng)，且常反復(fù)發(fā)作，造成消化功能紊亂，可繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌變。“炎癥性腸病如果侵犯到大腸，范圍廣泛，且病史長(zhǎng)的，癌變風(fēng)險(xiǎn)大大增加?！焙方蛑赋?。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，炎癥性腸病患者經(jīng)確診后8-10年，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性以每年0.5%-1%的速度遞增。因此，炎癥性腸病患者，應(yīng)定期至醫(yī)院就診隨訪。治療該病有一系列的藥物，這些藥物可以讓癥狀消失。即使在非發(fā)病期也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持吃藥，這被稱作“維持治療”，可以大大降低復(fù)發(fā)的頻率，從而降低并發(fā)癥的幾率。小知識(shí)炎癥性腸病（inflam?matoryboweldisease,簡(jiǎn)稱IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要的兩個(gè)疾病是克羅恩病（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。患者往往有腹痛、便血、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀，尚無法根治。專家提醒腹瀉、便血兩周不愈應(yīng)做腸鏡檢查問：如何早期發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病？胡品津：如果腹瀉、便血癥狀連續(xù)持續(xù)兩周以上，且常規(guī)的腸炎藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做腸鏡檢查，判斷是否患上炎癥性腸病。除了腸鏡檢查，抽血化驗(yàn)、大便化驗(yàn)、胃鏡、鋇餐試驗(yàn)這些檢查也可以能要做。2013年04月08日7792
1
3
炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
洪之武醫(yī)生的科普號(hào)
洪之武 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
1802粉絲8629閱讀
張曉琦醫(yī)生的科普號(hào)
張曉琦 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
消化內(nèi)科
5075粉絲12.3萬閱讀
譚華醫(yī)生的科普號(hào)
譚華 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
消化科
225粉絲13.2萬閱讀