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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 你那個病血已經(jīng)有20多天了，就是他生吃那個腎血小板膠囊吃了多長時間了，那斷斷續(xù)續(xù)也是應(yīng)該也是好幾年了，好幾年了年齡就是那你以前吃這個的時候大概也沒出血，生小孩上吃這個傷的傷他也出，他因為血小板就生血小板膠囊里面有一個成分會引起出血，我們碰到很多次了，但你要腸鏡最好給我看一下，或者我們復(fù)查一個，查你息肉是什么時候做的，是有點懷疑，15天你先把生血小板膠囊這個藥停，停了它如果就好起來了，那就肯定是這個藥引起的，如果停了還不好，那肯定是給的原因，好吧，這些都沒有用的，我禁止給我看。2023年11月10日
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，我一開始沒發(fā)現(xiàn)這個病人的話是強(qiáng)性脊柱炎哈，前面這個阿達(dá)木后來改了個藥，然后呢，我一看腸鏡呢，我們覺得他很像艱難梭菌感染啊，可以來拍，不把你名字拍進(jìn)去沒事，然就就是就這樣，我們一眼看就覺得很像艱梭菌，就查了一個艱難梭菌，今天報告很快就出來了，兩個小時就出來了，然后時可能還沒到，沒有一個多小時啊，結(jié)果居然是陰性兒，所以我就在想，我我我想他是不是什么別的感染物，正準(zhǔn)備給他用藥，突然想起來他他因為強(qiáng)直在用阿達(dá)木，后來過敏的換了一個藥，然后再問了一下這個藥，這個藥是屬于白就是時期的拮抗劑，這個藥的話治療銀屑病比較常用的，那么嗯，治療強(qiáng)直也可以考慮用，可是這個藥就有一個缺點，他對我們腸道潰瘍是很不利的，甚至可能就對你腸道原來有一些不好的人，他可能激發(fā)出類似于嗯，潰瘍性結(jié)腸炎或者克隆病這樣的改變，所以我這樣我就會首先考慮是這個藥物導(dǎo)致這樣的改變，我們已經(jīng)碰到過很多次了，有的有幾次病人還很重，就肚子很。 同小腸發(fā)的跟克隆病一模一樣，這個樣子，所以這是藥物相關(guān)性的腸炎，因為你你看時間上是不是也差不多，嗯，對啊，所以我會考慮，那你這樣的話，我你就跟你的風(fēng)濕可醫(yī)生氣，我我也寫在這里，就他換藥就好了哦2023年09月08日176
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是炎癥性腸病???炎癥性腸病是一種非特異性的慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。???潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。潰瘍局限于黏膜及黏膜下層。臨床主要表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛及里急后重等。??克羅恩病從口腔至肛門的任何胃腸道部位均可受累，多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。病灶呈節(jié)段性分布，累及消化道全層，可導(dǎo)致腸腔狹窄、腹腔膿腫、瘺管形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊以及肛周病變等。??近十多年我國炎癥性腸病發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過治療可以將疾病控制在一個比較穩(wěn)定的維持緩解狀態(tài)，但目前為止還不能根治，有終身復(fù)發(fā)傾向。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、迄今未完全明確，認(rèn)為是多因素相互作用所致（遺傳、免疫、環(huán)境、飲食、感染、腸道微生態(tài)），屬腸道免疫炎癥性疾病。2、發(fā)病機(jī)制假設(shè)：感染、飲食等因素作用于易感人群，使腸免疫反應(yīng)過度亢進(jìn)導(dǎo)致腸粘膜損傷。三、如何避免復(fù)發(fā)1、避免自行減量或停藥：有些患者在用藥治療臨床癥狀緩之后自行減量或停藥，過早減量或停藥就會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。治療效果和用藥劑量呈正相關(guān)，在沒有達(dá)到粘膜愈合時減量會導(dǎo)致癥狀加重。炎癥性腸病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，即便是經(jīng)過治療達(dá)到了粘膜愈合，3-5年內(nèi)仍然容易復(fù)發(fā)，所以推薦維持治療3-5年，減少復(fù)發(fā)。2、按醫(yī)囑用藥、避免漏服：漏服是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的常見原因，采用分格藥盒，每天按照服藥次數(shù)將藥物放入對應(yīng)的格子里，或者設(shè)定鬧鈴提醒服藥，減少漏服。3、減輕壓力、避免過勞：精神緊張、壓力過大會引發(fā)或加劇腸道的炎癥，使腸病的癥狀惡化，所以要減輕壓力，保持愉快的心情。過渡勞累會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，腸病容易復(fù)發(fā)。4、避免食用易促發(fā)疾病的食物：避免攝入引發(fā)腹脹、腹瀉等癥狀的食物。常見的易促發(fā)疾病的食物包括帶殼類的海產(chǎn)品、豆類、堅果、生水果和蔬菜、牛奶、高脂、高糖、酸涼硬辣等刺激性食物。如果您正在嘗試排除飲食以確定您需要避免哪些食物，請記飲食日記。5、避免飲酒、喝咖啡、喝茶等飲品：酒精可以損傷腸粘膜，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?？Х犬?dāng)中含有大量的咖啡因等刺激成分，如果喝得過多容易導(dǎo)致腸粘膜充血水腫。茶葉中含有比較多的茶堿以及茶多酚，這種物質(zhì)會對腸道造成一定的刺激性。另外，冰凍的飲料、碳酸飲料也可能對疾病起到不良的影響，建議飲用常溫的白開水。6、戒煙：吸煙可能會增加克羅恩病的發(fā)生風(fēng)險，克羅恩病患者需要戒煙；但調(diào)查研究顯示吸煙對潰瘍性結(jié)腸炎可能有一定的保護(hù)作用，不過吸煙引起的其他危害可能遠(yuǎn)超過其對潰瘍性結(jié)腸炎的保護(hù)價值，所以也要減少吸煙的數(shù)量。7、非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸等，可以引發(fā)炎癥性腸病或加重腸病病情，盡量避免應(yīng)用。8、放療、化療、廣譜抗生素的使用可能會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，盡量避免應(yīng)用。2022年10月04日715
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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)炎癥性腸病（IBD）突然闖進(jìn)您的生活時，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈，但隨著科技的進(jìn)步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時就診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國逐年升高 以往的炎癥性腸?。↖BD）多見于西方發(fā)達(dá)國家，在中國被認(rèn)為是很少見的，在過去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國家陡升 ，增長速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬到3.14／10萬左右，我國香港的患病率更高，達(dá)到44/10萬。據(jù)2014年中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國2005-2014年間IBD總病例約為35萬，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達(dá)到15倍多。據(jù)一項研究估計，到2025年，中國的IBD患者將達(dá)到150萬人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會高度發(fā)達(dá)的北美和歐洲，近十多年來，我國發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細(xì)胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽到患者發(fā)出一下疑問： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個月、幾年，各種檢查都做了，也沒確診是什么病。” IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對各項指標(biāo)的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開展小腸鏡檢查，已實現(xiàn)全消化道無盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無論是CD還是UC，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評估后可選擇糞菌移植或干細(xì)胞移植等方法。等當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實驗室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風(fēng)險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對于已患IBD患者，對于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進(jìn)食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動期須進(jìn)食低纖維或無纖維、少渣飲食。（詳細(xì)飲食指導(dǎo)請關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日1839
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 病因的線索對于為什么會得炎癥性腸病，沒有簡單的答案。事實是我們并不知道為什么您會得潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。近年來出現(xiàn)的許多推論并沒有明確的結(jié)果，比如吃精制糖、喝巴氏殺菌奶、吃冷凍食品、使用牙膏、接種麻疹疫苗，這些只是其中的幾項。然而事情并沒有那么簡單。科學(xué)家們經(jīng)過研究認(rèn)為，個人遺傳因素、免疫系統(tǒng)以及環(huán)境因素共同造成了一場導(dǎo)致炎癥性腸病的“完美風(fēng)暴”。下面我們逐一講解這些因素。 遺傳因素到目前為止，基因與炎癥性腸病的相關(guān)性研究并沒有發(fā)現(xiàn)基因在這種疾病中起的作用。炎癥性腸病不同于鐮狀細(xì)胞病或囊性纖維化（這類由單個基因突變導(dǎo)致的疾?。?。有一段時間，大家認(rèn)為NOD2基因可能是克羅恩病的致病因素。這是一個非常令人興奮的發(fā)現(xiàn)，兩組不同的研究人員同時使用兩種不同的技術(shù)發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。NOD2基因與一種在植物中抵抗細(xì)菌感染和疾病的基因作用相似。對于人類，NOD2基因的功能是幫助身體處理特定類型的細(xì)菌。這個基因的突變會導(dǎo)致身體處理細(xì)菌的能力受損。如果NOD2基因無法處理細(xì)菌，加上其他一些我們尚不清楚的因素，就可能引發(fā)炎癥性腸病。有趣的是，也有觀點認(rèn)為克羅恩病的病因是感染一種分歧桿菌。 科學(xué)家正積極研究相關(guān)的其他基因——IL23R，IRGM，ATG16L1以及TLR2,3,4,5,6和9，但它們都不是導(dǎo)致克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的直接原因。在炎癥性腸病患者的身體內(nèi)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這些基因的突變體或缺陷體。例如，IRGM和ATG16L1基因具有自噬作用，這是身體處理衰老細(xì)胞和“破損”細(xì)胞的方式，該過程最終將導(dǎo)致其死亡。當(dāng)身體無法正確選擇哪些細(xì)胞應(yīng)該活著并允許其發(fā)揮作用、哪些需要被分解和處理時，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 大多數(shù)炎癥性腸病患者不一定有這些有缺陷的基因。一方面，只有8%～17%的克羅恩病患者顯示有兩個異常的NOD2基因；27%～32%的克羅恩病患者有一個異常的NOD2基因。再說，只有一個異常基因突變也不一定會得炎癥性腸病。另一方面，沒有這些問題基因也并不表明人就對炎癥性腸病有免疫力。因此，檢測與炎癥性腸病相關(guān)的基因?qū)υ\斷的幫助并不大。 有人經(jīng)常會問，如果一個家庭中有炎癥性腸病患者，那么自己患克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的概率是多少。人們還會詢問這種病會不會遺傳給孩子。其實，大多數(shù)炎癥性腸病患者并沒有家庭成員的患病史。從最嚴(yán)格的意義上說，炎癥性腸病不是遺傳性疾病。多種非遺傳因素共同構(gòu)成了這種疾病的起因。 這里有一些關(guān)于遺傳因素與炎癥性腸病關(guān)系的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 ·30%的確診病例有炎癥性腸病家族病史。 ·如果一個家族中有炎癥性腸病患者，其直系親屬（父母或兄弟姐妹）的患病概率最大，其次直系親屬（如堂兄弟姊妹或表兄弟姊妹）得病的風(fēng)險高于普通人群。 ·炎癥性腸病遺傳給孩子的概率大概是3%～7%。 ·如果父母雙方都有炎癥性腸病，那么孩子患炎癥性腸病的概率增加到45%。對于雙方都有炎癥性腸病的夫妻來說，之所以沒有專門提供關(guān)于生孩子的相關(guān)咨詢，是因為炎癥性腸病并不是遺傳性疾病，而遺傳性疾病（如鐮狀細(xì)胞性貧血或囊性纖維化）的相關(guān)咨詢就很常見。 免疫系統(tǒng)抵抗外來者入侵、保持身體健康的免疫系統(tǒng)似乎在炎癥性腸病中扮演主要角色。免疫系統(tǒng)的細(xì)胞根據(jù)身體的需要來保護(hù)自己。有時候，身體采取的保護(hù)措施之一就是發(fā)炎。也許，炎癥性腸病的發(fā)生正是由于免疫系統(tǒng)對感染或損傷的過度反應(yīng)，不停地生產(chǎn)蛋白質(zhì)，而這些蛋白質(zhì)最終導(dǎo)致胃腸道發(fā)炎。了解免疫系統(tǒng)是如何工作的，將有助于理解自己的身體中正在發(fā)生些什么。我們在考慮“先天”免疫的同時，也要考慮“體液”免疫。 有些研究人員認(rèn)為是先天免疫缺陷導(dǎo)致炎癥性腸病。先天免疫是由哪些在受傷或感染時（如燒傷或昆蟲叮咬）做出第一反應(yīng)的血細(xì)胞參與的。這些細(xì)胞是由骨髓產(chǎn)生的。 作用于骨髓的治療方法在某些患者身上取得了一定效果。這種治療方法包括使用刺激骨髓產(chǎn)生先天免疫系統(tǒng)血細(xì)胞的生長激素、蛋白質(zhì)和使用干細(xì)胞進(jìn)行移植。這些療法可以改變先天免疫系統(tǒng)，也許可以使其回歸正常功能。但到目前為止，很少有對人體做這樣的研究。因為改變免疫系統(tǒng)的長期效應(yīng)尚未可知，有可能刺激腫瘤的生長，所以該領(lǐng)域的研究已經(jīng)放緩了腳步。 免疫系統(tǒng)的第二道防線是體液免疫，其中包括受傷或感染后24小時內(nèi)機(jī)體調(diào)動的細(xì)胞。一種體液免疫是接種疫苗或感染之后身體產(chǎn)生抗體。另一種體液免疫涉及形成瘢痕組織以幫助傷口愈合的細(xì)胞。 一些研究人員認(rèn)為，炎癥性腸病是體液免疫“過度反應(yīng)”的結(jié)果。體液免疫細(xì)胞會產(chǎn)生某些物質(zhì)，如抗感染或形成瘢痕組織的蛋白質(zhì)。目前，炎癥性腸病的治療方法主要針對體液免疫系統(tǒng)，使其在炎癥性腸病患者的血液中停止產(chǎn)生某種已發(fā)現(xiàn)的特定的蛋白質(zhì)。 腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor TNF）是體液免疫系統(tǒng)的蛋白質(zhì)之一，也是治療的一個重要靶標(biāo)。TNF已非常有名。它首次被發(fā)現(xiàn)于為測試不同化療藥物的效果而養(yǎng)殖的癌癥老鼠血液中。這就是“腫瘤壞死因子”這個名字有“腫瘤”這個詞的原因。直到很久以后，科學(xué)家們才發(fā)現(xiàn)TNF并不是癌細(xì)胞產(chǎn)生的，二十身體對損傷的一種正常反應(yīng)。由于TNF能引發(fā)炎癥的強(qiáng)大作用，因此，阻斷TNF的作用對很多炎癥性腸病患者和其他炎癥患者來說是一種成功的治療方法。然而，我們并不想完全關(guān)閉TNF的活動，因為它有助于抵抗外來入侵，使我們免受傳染。 有意思的是，末端回腸（結(jié)腸之前狹窄的小腸末端）是大多數(shù)腸道免疫活動的發(fā)生地，這個位置也最有可能與克羅恩病相關(guān)。淋巴系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)共同工作來抵抗和治療疾病。淋巴組織在整個胃腸道都有分布，但大多數(shù)集中在末端回腸。 環(huán)境因素環(huán)境因素有不同的兩種：一種在我們的周圍，另一種在我們的體內(nèi)。我們周圍的環(huán)境基本是由我們呼吸的空氣、我們攝入的食物、水和飲料組成的。例如，我們知道吸煙者比不吸煙者更容易患克羅恩病，并且吸煙會使克羅恩病病情加重。我們的食物或水可能含有致病因素。很多人對食物過敏，對他們來說，某些營養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶中的乳糖會引起胃腸道發(fā)炎，導(dǎo)致痙攣、腹脹、腹瀉。 一方面，食物中可能含有破壞腸道細(xì)菌自然平衡的微生物，如細(xì)菌。服用抗生素也可能破壞腸道細(xì)菌的自然平衡。感染某些微生物可以導(dǎo)致慢性腸道炎癥，使炎癥性腸病惡化。另一方面，通過飲用或食用益生菌攝取更多天然腸道細(xì)菌似乎對一些人有幫助，無論他們是否有炎癥性腸病。 有觀點認(rèn)為，特定分歧桿菌——鳥型分枝桿菌亞種副結(jié)核分歧桿菌（MAP）是克羅恩病的病因，目前正處于積極研究之中。研究人員已經(jīng)能從一些克羅恩病患者的組織中培養(yǎng)這種細(xì)菌。這種細(xì)菌常見于家畜的身體中，可以導(dǎo)致奶牛生病，奶牛生病的癥狀看起來就像患了克羅恩病一樣。人們認(rèn)為MAP可以通過胃鏡高溫消毒的牛奶傳染給人類，也有可能通過空氣傳播而傳染。在一個小型研究中，針對MAP的抗生素治療已成功治好了一部分克羅恩病患者的癥狀，然而，這并不能證明其因果關(guān)系。要證明MAP是克羅恩病的病因，需滿足如下條件。 ·MAP應(yīng)存在于每一位克羅恩病患者身上。 ·針對MAP的治療方法應(yīng)能徹底治愈克羅恩病。 ·科學(xué)家應(yīng)能用MAP感染引發(fā)克羅恩病。 顯然，我們不會故意讓健康人感染MAP以觀察他們是否會發(fā)展至克羅恩病。盡管人們愿意將病因歸結(jié)于某單一因素，我們也愿意相信這一點，但是沒有足夠有力的證據(jù)能證明MAP會導(dǎo)致克羅恩病?，F(xiàn)在，我仍然相信三個重要的致病因素——遺傳因素、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素，他們相互作用，共同導(dǎo)致克羅恩病或其他形式的炎癥性腸病。有余不知道確切的病因，要想避免或預(yù)防炎癥性腸病，我唯一能給的建議是：有克羅恩病家族史的人最好不要吸煙。2021年06月11日2226
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科的臨床營養(yǎng)師王曉旭，今天來和大家聊了三個話題，第一什么食物可以引起炎癥性腸病目前為止呢，沒有確切的證據(jù)證實炎癥性腸病是由某種或某些食物引起的，但是飲食與炎癥性腸病的發(fā)病癥狀復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的，所以需要我們科學(xué)的飲食管理過分恐懼，抵觸某些食物甚至盲目限制飲食會引起或加重營養(yǎng)不良，從而降低疾病的治療效果和生活質(zhì)量，第二，該吃什么不該吃什么，如果處于疾病的發(fā)作期，建議患者至醫(yī)院尋求醫(yī)生或者是臨床仰視的幫助，這個時候為什么呢，因為需要結(jié)合我們的臨床病情和治療方案進(jìn)行個性化的一個飲食指導(dǎo)，如果處于疾病的緩解期，那么就可以通過健康的烹飪方式。 攝入清淡易消化的食物要包括肉蛋，魚蝦飯蔬果，但這里并不存在所謂的食療偏方可并有狹窄的患者應(yīng)避免含大量不溶性膳食纖維的食物，比如芹菜，竹筍等詹特殊的飲食方式，療效如何，目前呢，有different map飲食特定碳水化合物，飲食舊石器時代，飲食等研究證實，這些飲食可以減輕疾病的癥狀和炎癥程度，但是由于食物之間復(fù)雜的作用，以及飲食與腸道微生態(tài)之間的關(guān)系缺乏大規(guī)模高質(zhì)量的臨床研究也沒有指南，對這些特殊的飲食飲食方式進(jìn)行2021年05月27日1217
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 全球大概有2百萬人患有炎癥性腸病（IBD），主要包括克羅恩病（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。IBD的病因病理還未被闡明。據(jù)文獻(xiàn)報道，盡管環(huán)境因素也參與到IBD的發(fā)病中，但I(xiàn)BD可能部分與黏膜對腸道細(xì)菌的免疫反應(yīng)相關(guān)，黏膜屏障功能受損可導(dǎo)致細(xì)菌侵犯到固有層，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。IBD最早僅在發(fā)達(dá)國家中較為普遍。20年來，許多針對西歐和北美的研究發(fā)現(xiàn)，IBD已不再是一種罕見病，其發(fā)病率正在逐年上升，多達(dá)0.5%的患者受到IBD的困擾。在日本和東歐，IBD的發(fā)病率也在逐漸增加。IBD流行程度較低國家的人群，移民到發(fā)病率高的國家后，其患病率也增加。CD的發(fā)病率增加的比UC要快。這種增長趨勢和IBD的及時診斷和對IBD的日漸重視有關(guān)。但是向西式生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變對于發(fā)病率的影響，也提示了環(huán)境因素在IBD的發(fā)生發(fā)展中的重要作用。環(huán)境因素如西方生活習(xí)慣等被認(rèn)為是IBD的誘因之一，主要包括吸煙、過度清潔衛(wèi)生以及口服避孕藥的使用。西方生活方式中飲食習(xí)慣的改變與IBD的發(fā)生有明顯的關(guān)系。最初，在20世紀(jì)60年代，由于飲食中牛奶的增加導(dǎo)致IBD的發(fā)病率增加。近年來，越來越多的食物組分影響了IBD的發(fā)病率。過去20年間，果糖的攝入增加了超過20%，咸味點心、披薩、谷物以及含糖飲料的攝入量則增加了近50%。食物以及細(xì)菌是消化道最常見的抗原，可以大膽猜測飲食因素在IBD的發(fā)病中起重要作用，可能是通過腸道菌群和黏膜免疫系統(tǒng)的相互作用來實現(xiàn)的。那關(guān)于IBD的飲食有哪些需要關(guān)鍵性問題呢？一、有沒有針對炎癥性腸病的患者的特殊飲食？炎癥性腸病患者的飲食必須個體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對于食物會產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會發(fā)生顯著的狹窄。對于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時的，一旦通過內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對正常地進(jìn)食。二、炎癥性腸病是食物過敏導(dǎo)致的嗎？不是。雖然一些人對于某種食物過敏，但目前沒有任何一項研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者會這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。三、有沒有哪一種食物會加重炎癥性腸病的腸道炎癥？不存在這樣一種食物。盡管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情，但目前沒有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會加重腸道炎癥。但是任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物會加重炎癥性腸病癥狀，這需要避免。四、炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長度有關(guān)。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類），會影響葉酸的吸收。五、炎癥性腸病需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？非常需要。病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如特制飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛飩皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對其耐受較差。六、炎癥性腸病患者的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、精制米面等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。七、炎癥性腸病患者應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進(jìn)行食物不耐受試驗明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)； 黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料； 咖啡、茶、巧克力； 谷類； 乳制品；油脂食物(油炸食物)； 纖維含量較高食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)部分生水果； 生蔬菜；大量紅肉類； 辛辣食物； 所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。八、炎癥性腸病患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補充營養(yǎng)時，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、花椒、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶制品的攝入。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這時需要藥物來治療。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。九、堅持這種飲食能幫助控制炎癥性腸病嗎？并沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍?。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個月后，約個時間和你的營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補充等等。2021年04月28日1257
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 1 到底什么是炎癥性腸??？ 顧名思義，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人往往認(rèn)為凡是腸子的炎癥即是炎癥性腸病。廣義上來講炎癥性腸病是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。而狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種近年來亞洲地區(qū)發(fā)病率劇增、累及消化道的慢性遷延性疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、營養(yǎng)不良等腸功能受損的癥狀，需要終身治療，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohnDisease,CD）。 ２ 炎癥性腸病有哪些表現(xiàn)？ 輕癥患者有的表現(xiàn)為腹瀉每日三至四次，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛，更有甚者首發(fā)癥狀則是腹痛、嘔吐、幾日未曾排便，前往醫(yī)院被診斷為腸梗阻后立即手術(shù)治療切除腸段，術(shù)后2周等到病理報告才知原是克羅恩病引起腸段纖維性狹窄導(dǎo)致的腸梗阻。 ３ 炎癥性腸病如何確診？ 炎癥性腸病的診斷往往需綜合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白、血沉等實驗室檢查、病理等。而腸鏡下的表現(xiàn)又復(fù)雜多變。因此，當(dāng)下對醫(yī)生來說正確診斷該病是個挑戰(zhàn)。 ４ 為什么會發(fā)生炎癥性腸?。?該病的發(fā)病機(jī)制成了近年來國內(nèi)外專家及實驗室科研的熱點，然而病因仍未明了，目前認(rèn)為在基因、環(huán)境及免疫因素的共同作用下導(dǎo)致了該病的發(fā)病。 ５ 炎癥性腸病如何治療？ 雖然通過治療能控制疾病的發(fā)展，但卻無法治愈，因此也成為綠色癌癥。超過半數(shù)的炎癥性腸病患者因腸道炎癥導(dǎo)致的腸梗阻、肛瘺、陰道瘺等并發(fā)癥，往往需多次手術(shù)治療，仍遷延不愈。該病的治療往往需要醫(yī)生和患者之間良好的溝通，共同制定適合每一個患者的治療方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日3874
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陳春球主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 四、炎癥性腸病的病因是什么？大家知道預(yù)防和治療疾病的最好的方法是明確疾病的致病原因。但是至今導(dǎo)致炎癥性腸病的原因還是不能明確?，F(xiàn)在只是介紹一下導(dǎo)致炎癥性腸病的一些因素，可能有助于大家理解為什么炎癥性腸病需要選擇這一些治療方法。炎癥性腸病的病因目前并不確切知道，所以可能因素比較多，下面是做了大概的羅列。1．遺傳性因素炎癥性腸病在一定的人群中高發(fā)，如猶太人等；也會有家族性的發(fā)病，在一級親屬中，包括父母，兄弟姐妹和子女中，有十分之一的可能性患這病，而相比較在一般人群中只是十萬分之一。我們在治療過程中也曾經(jīng)遇到過這類與家族有關(guān)的患者，如雙胞胎姐妹；兄弟倆，同時他們下一代的兒子等。但這并不能說克羅恩病病人就不能有孩子，因為只是說發(fā)生率，這類病人的90%以上的子女不會受影響。炎癥性腸病并不完全是基因決定的，而只是這些基因的存在增加了這類人患炎癥性腸病的可能性。因為是許多基因的參與，使得這個疾病的病因更加復(fù)雜。有些基因易于導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎，有些基因易于導(dǎo)致克羅恩病，有些可能同時導(dǎo)致兩種疾病的發(fā)生。這么多基因的參與，使得通過基因治療的方法很難實現(xiàn)。當(dāng)然也有研究者認(rèn)為，通過基因研究選擇出最佳治療方案，但這還需要很長一段路要走。2．免疫性因素炎癥性腸病手術(shù)標(biāo)本的病理通常會提示存在炎癥的表現(xiàn)。機(jī)體免疫系統(tǒng)通過釋放化學(xué)因子誘發(fā)了這些改變。在一些克羅恩病病人中發(fā)現(xiàn)，他們患艾滋病后克羅恩病會得到改善，這可能與艾滋病導(dǎo)致某些基因缺陷，不存在某些淋巴細(xì)胞有關(guān)。免疫系統(tǒng)是保護(hù)機(jī)體不被感染和患病的關(guān)鍵。剛出生時，免疫系統(tǒng)尚未建立，嬰兒通過母親的乳汁獲得抗體。出生后的三個月期間，免疫系統(tǒng)開始認(rèn)識機(jī)體的所有組成部分，并確認(rèn)是自身后，不再會發(fā)生“攻擊”行為。胎兒的腸腔內(nèi)沒有細(xì)菌，出生后細(xì)菌開始定殖入腸道，免疫系統(tǒng)會把最初幾周殖入的細(xì)菌也認(rèn)定為自體的成份，不再發(fā)生“攻擊”反應(yīng)，這種現(xiàn)象叫做免疫耐受。三個月后，這種免疫耐受認(rèn)定結(jié)束。這之后的外來物，侵入的細(xì)菌或移植的器官如腎臟，會受到免疫系統(tǒng)的攻擊。這些外來物質(zhì)稱為抗原，機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的攻擊物質(zhì)為抗體。另外免疫細(xì)胞，如白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞能把細(xì)菌吞入后殺死他們，或產(chǎn)生化學(xué)細(xì)胞因子，產(chǎn)生炎癥保護(hù)機(jī)體。從兒童到成年，產(chǎn)生大量針對導(dǎo)致疾病的特定感染的抗體，與淋巴細(xì)胞一起保護(hù)機(jī)體的健康。血液中可以發(fā)現(xiàn)很多免疫球蛋白的抗體，而在腸道壁上可以發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞，他們能及時地發(fā)現(xiàn)和清除食物中的有害細(xì)菌。當(dāng)腸道受到病原菌侵犯時，炎癥因子引導(dǎo)血液流入受損組織，來控制進(jìn)一步發(fā)展，而增加的免疫細(xì)胞能破壞入侵的微生物，那時組織顯示出紅腫，直到病原體清除干凈。健康的免疫系統(tǒng)只攻擊入侵的病菌，而不會針對腸道內(nèi)的正常細(xì)菌。但在炎癥性腸病病人體內(nèi)，正常有益的細(xì)菌也受到了免疫系統(tǒng)的攻擊，具體的原因現(xiàn)在還不明確。有德國的研究者發(fā)現(xiàn)，從克羅恩病病人血液和正常腸壁提取的免疫細(xì)胞，會攻擊其他人處提取的腸道細(xì)菌，而對自身腸道細(xì)菌不發(fā)生反應(yīng)；而這病人病變的腸管提取的免疫細(xì)胞卻會攻擊自身腸道提取的細(xì)菌。還有許多研究均證明免疫系統(tǒng)在炎癥性腸病的發(fā)病中起重要作用，所以，在治療中常會用到減少免疫反應(yīng)的藥物。如通過糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤全面抑制免疫反應(yīng)，或者精確抑制特異的細(xì)胞因子，如英夫利昔單抗抑制腫瘤壞死因子α，或者通過血漿清除法過濾掉免疫細(xì)胞等。3．細(xì)菌性因素目前，有人認(rèn)為炎癥性腸病，無論是潰瘍性結(jié)腸炎，還是克羅恩病，最早都是由細(xì)菌感染的急性胃腸炎引起。我們曾收治一個病人，原來身體很健康。在大學(xué)讀書時，參加了在火鍋店的一次聚餐，結(jié)束后所有同學(xué)都發(fā)生了上吐下瀉的急性胃腸炎癥狀。幾天后，除我們的病人外，其他同學(xué)都陸續(xù)恢復(fù)了健康。而我們的病人繼續(xù)腹瀉，腹痛，后又發(fā)生腸穿孔，考慮為克羅恩病可能，急診手術(shù)做了腸造口治療。當(dāng)然，他可能存在炎癥性腸病的易感性，而其同學(xué)沒有。所以胃腸道感染后會導(dǎo)致炎癥性腸病。也有報道，胃腸道感染后，導(dǎo)致已經(jīng)緩解很長時間的病人出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。也有使用抗菌素后，炎癥性腸病的發(fā)作次數(shù)或復(fù)發(fā)都有所增加，抗菌素的使用可能破壞了腸道菌群。順便介紹一下，偉大的世界病原細(xì)菌學(xué)的奠基人和開拓者羅伯特·科赫，作為19世紀(jì)德國著名的微生物家明確提出，如果是微生物引起的疾病，應(yīng)該包括下面幾點：首先,每個原發(fā)病人中存在有這種細(xì)菌；從原發(fā)病人中分離出來的病原菌，能夠感染其他人；而被感染的其他人中提取的病原微生物，能再次感染原發(fā)病人。毫無疑問，細(xì)菌感染是導(dǎo)致炎癥性腸病的原因之一，也有證據(jù)表明一些明確的細(xì)菌起了重要作用。但目前，還沒有發(fā)現(xiàn)符合科赫標(biāo)準(zhǔn)的病原微生物引起了炎癥性腸病。但這并不表示炎癥性腸病不是微生物導(dǎo)致，也有可能我們尚未發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在我們知道幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃炎和十二指腸潰瘍的重要因素，但這細(xì)菌直到1983年才被發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出來。在這以前，人們一直認(rèn)為多數(shù)是因為緊張引起十二指腸潰瘍。自從幽門螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)并清除后，十二指腸潰瘍很少發(fā)生。炎癥性腸病也有可能并不是與單一腸道細(xì)菌有關(guān)，而是機(jī)體不能耐受腸道內(nèi)的正常菌群導(dǎo)致。我們知道減少腸道菌群的治療，如抗菌素使用具有一定治療作用。腸液的組成包括食物，腸道分泌物和細(xì)菌，其中食物和細(xì)菌最容易引起疾病，人們一般會認(rèn)為食物引起的會少些，而最應(yīng)該是腸道細(xì)菌導(dǎo)致疾病。但到現(xiàn)在為止，克羅恩病病人腸道內(nèi)的細(xì)菌僅60%得到精確的鑒定和分類。所以在其他的30-40%的細(xì)菌中可能存在著致炎癥性腸病的病菌。現(xiàn)在就常見的細(xì)菌群在下面粗略介紹一下：①腸道埃希氏大腸桿菌腸道埃希氏大腸桿菌能導(dǎo)致胃腸炎，在腸道內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)他們的抗原。研究證明65%的克羅恩病患者的小腸粘膜中發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌。但后來又有發(fā)現(xiàn)埃希氏大腸桿菌并不會導(dǎo)致腸組織破壞和引起炎癥性腸病。這些都有待于進(jìn)一步的研究。②硫酸鹽還原菌大腸中食物殘渣通過細(xì)菌的作用會產(chǎn)生大量的氫，也只有通過細(xì)菌把氫轉(zhuǎn)化為甲烷排出體外，也就是俗稱“放屁”。而在人體內(nèi)存在的硫酸鹽還原菌，能把過量的氫轉(zhuǎn)化成硫化氫。這氣體在中學(xué)化學(xué)實驗中應(yīng)該聞過的“臭雞蛋”氣味的氣體。有好多結(jié)腸炎的病人說他們會放很臭的屁。而潰瘍性結(jié)腸炎病人大便中硫化氫的含量確實要比正常人高4倍。硫化氫具有毒性，所以認(rèn)為過量產(chǎn)生硫化氫氣體能導(dǎo)致大腸發(fā)炎。但目前，并沒有明確潰瘍性結(jié)腸炎病人中硫酸鹽還原菌要比正常人多或更活躍；也不能通過減少食物中的硫酸，減少產(chǎn)生硫化氫而成功治療潰瘍性結(jié)腸炎。當(dāng)然硫酸鹽的代謝還是很重要的，腸道內(nèi)的另外一些細(xì)菌能將硫化氫轉(zhuǎn)化為硫酸鹽，防止有害氣體的積聚，這些有害氣體是在潰瘍性結(jié)腸炎中導(dǎo)致炎癥的重要因素之一。③副結(jié)核分枝桿菌這種細(xì)菌與導(dǎo)致結(jié)核的病原菌相似，能在牛的腸道中引起副結(jié)核病。新鮮牛奶中的副結(jié)核分枝桿菌無法通過巴氏消毒法滅菌，所以在免疫力低下的病人中容易感染，比如艾滋病患者。而副結(jié)核病牛的腸道病變與克羅恩病患者相似，故有人認(rèn)為副結(jié)核分枝桿菌也會導(dǎo)致克羅恩病。因為在許多克羅恩病病人腸內(nèi)分離出的副結(jié)核分枝桿菌量，高于其他腸道疾病。但這并不能說副結(jié)核分枝桿菌會導(dǎo)致克羅恩病，也有可能是克羅恩病導(dǎo)致腸道嚴(yán)重?fù)p傷而出現(xiàn)的二次污染。因為流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)牛的農(nóng)場工人發(fā)生克羅恩病的比例并不比普通人高。病人使用抗菌素消滅副結(jié)核分枝桿菌能改善克羅恩病，但這些抗菌素并非特異性，它們也有可能同時作用于其他細(xì)菌。總之，不大可能是副結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致克羅恩病。④普氏糞桿菌特殊病原體如沙門氏菌或志賀氏桿菌的存在能導(dǎo)致疾病。導(dǎo)致炎癥性腸病的原因之一是保護(hù)性的能防止炎癥的微生物的丟失。在克羅恩病腸標(biāo)本大便中普氏糞桿菌的含量很低。而這種微生物分泌的化學(xué)物質(zhì)具有抗炎作用。所以，在這類病人中重新注入普氏糞桿菌到正常水平，可能起到治療作用。但也有相互矛盾性的研究發(fā)現(xiàn)，如炎癥性腸病治療效果越好，大便中普氏糞桿菌含量會下降，如果這樣看的話，普氏糞桿菌也不是抑制克羅恩病的重要因子了。所以這些結(jié)論都是需要進(jìn)一步研究和證實的。雖然，我們至今沒有發(fā)現(xiàn)特異的病原菌，只能鑒別出炎癥性腸病病人腸道中三分之二的細(xì)菌，而在剩余的腸道細(xì)菌中曾有發(fā)現(xiàn)存在大量嗜氧性細(xì)菌，而正常情況下很少有這類細(xì)菌。這些腸道內(nèi)菌群不平衡，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但這也不能解釋完全病因，因為在腸易激綜合征病人腸道內(nèi)菌群也有類似的現(xiàn)象，而胃腸道粘膜的炎癥較少。也可能是基因因素參與腸道反應(yīng)而改變細(xì)菌的新陳代謝。有研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩病病人的腸道滲透性增加，而他們的親屬中也能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。這有利于細(xì)菌滲入腸道深層組織，免疫攻擊行為導(dǎo)致組織炎癥和疾病。4．飲食性因素病人和醫(yī)生大都認(rèn)為飲食是導(dǎo)致炎癥性腸病的可能病因之一。就像無麩質(zhì)的飲食能緩解乳糜瀉，低FODMAP飲食能緩解腸易激綜合征那樣，飲食中的一些成分可能誘發(fā)了炎癥性腸?。梢詤⒖次覀兙幾g的《FODMAP飲食指南》如下）。早期，有德國醫(yī)生認(rèn)為兒童吃了太多的糖會引起克羅恩病。而在日本研究發(fā)現(xiàn)，食用低歐米茄-3和高歐米茄-6脂肪酸的脂肪飲食會導(dǎo)致克羅恩病。也有研究認(rèn)為每天進(jìn)食大于30克油酸的橄欖油能降低老年人患潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險等。后來進(jìn)一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持，能有效改善克羅恩病。完全胃腸外營養(yǎng)支持治療，也就是不吃飯，全靠靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)，會比較昂貴，并且有一定的潛在危險性，所以目前還是比較少的用在癥狀較輕的克羅恩病病人中。而腸內(nèi)營養(yǎng)，無論是使用要素飲食或全面性的營養(yǎng)素，持續(xù)食用這類較單一的營養(yǎng)2-3周，能有效地誘導(dǎo)克羅恩病的緩解。這不僅表現(xiàn)在病人的癥狀會減輕，一些客觀的血內(nèi)的指標(biāo)如血沉，C-反應(yīng)蛋白，白蛋白含量等會趨于正常，并且腸道粘膜得到愈合。然而，大約有三分之一的患者不愿意或者不能執(zhí)行這么長的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，所以會影響到治療的成功率。而完全遵守這種飲食治療的病人中，有80-90%的患者會取得好的效果，這種結(jié)果有時還遠(yuǎn)優(yōu)于其他一些治療方法。下面介紹一些能誘發(fā)病癥的食物?？肆_恩病病人不能耐受的食物譜很廣，最常見的是面筋，奶制品，玉米和海產(chǎn)品等，其他較少見的還包括巧克力，肉類和洋蔥等。不同的病人有不同的不耐受食物，很難解釋某類食物導(dǎo)致了這種疾病。而皮膚點刺試驗并不能發(fā)現(xiàn)食物的病態(tài)過敏反應(yīng)，另外克羅恩病患者一般的過敏反應(yīng)并不比正常人高。然而，如果單單是因為提高了營養(yǎng)，進(jìn)而改善了炎癥反應(yīng)，很難解釋營養(yǎng)治療有效的機(jī)理，因為在患者營養(yǎng)改善以前，炎癥指標(biāo)就已經(jīng)下降。而要素飲食也不存在內(nèi)在的抗炎作用，因為它在潰瘍性結(jié)腸炎中沒有作用。早期認(rèn)為，營養(yǎng)治療能使腸道休息來解釋機(jī)理，也不是很合理，因為腸內(nèi)營養(yǎng)并沒有讓腸道休息，但具有改善癥狀的作用。所以，食物并不是克羅恩病的病因，而食物的殘渣可能激活了腸道內(nèi)的異常菌群，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)展。5．抽煙喝酒并不會導(dǎo)致炎癥性腸病。但目前很明確一點就是抽煙會影響炎癥性腸病，但對克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的作用效果不同。戒煙能減少克羅恩病患者的手術(shù)率和延長患者的緩解期，每年的復(fù)發(fā)率減少40%。所以克羅恩病病人一定要戒煙，包括二手煙的吸入。相反，吸煙可能對潰瘍性結(jié)腸炎有一定的益處，但吸煙更有可能導(dǎo)致心臟病，慢性支氣管炎和癌癥。吸煙對炎癥性腸病的作用機(jī)理目前仍不知道。尼古丁是香煙的重要組成部分，但用尼古丁治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果并不那么成功，尼古丁可能就起到輕微通便的作用。吸煙也可能作用于腸道粘膜分泌粘液和白細(xì)胞的功能，但具體原因有待進(jìn)一步研究。但總的來說，對于炎癥性腸病患者最好是戒煙，特別是克羅恩病患者。我們中心對于克羅恩病造口后希望回納的病友，如果是抽煙的患者，即使是在緩解期，我們一般也會拒絕手術(shù)回納造口，以防很快復(fù)發(fā)。6．抗炎鎮(zhèn)痛藥物在一些炎癥性腸病病例中發(fā)現(xiàn)，非甾體類消炎藥如阿司匹林，布洛芬，雙氯芬酸等是致病因素之一。這些藥物在關(guān)節(jié)炎病人中經(jīng)常使用，用以緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。它們能抑制前列腺素的產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道滲透性增加，使得細(xì)菌有機(jī)會侵入腸道粘膜層。使用非甾體類消炎藥治療關(guān)節(jié)炎，停藥后1年仍可能在小腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍。非甾體類消炎藥可能導(dǎo)致水樣瀉和慢性失血，這會讓炎癥性腸病患者情況更糟糕，所以這類病人盡量避免使用。7．性激素炎癥性腸病在青少年中常見，一般高峰見于15-35歲，在老年病人中多見于男性。女性好發(fā)于生育期年齡。而女性患者癥狀會受月經(jīng)周期的變化而變化，在懷孕期間也會有變化。所以，女性激素在炎癥性腸病中的作用很明顯。女性激素，特別是孕酮能作用于某些腸道菌群的代謝活性，因為有研究發(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌在月經(jīng)前會活躍起來，并在腸道內(nèi)分解植物細(xì)胞壁中的纖維素，形成木質(zhì)素，通過小便排出。8．心理因素如果炎癥性腸病的患者沒有得到有效的治療，長期腹痛腹瀉，會導(dǎo)致焦慮和抑郁。有經(jīng)驗告訴我們，當(dāng)我們緊張的時候，如考試或重要比賽前會出現(xiàn)腸道的癥狀。所以有些醫(yī)生認(rèn)為炎癥性腸病是屬于身心失調(diào)導(dǎo)致的疾病，也就是因為心理異常導(dǎo)致了腸道功能的病變，比如有失戀，家庭變故，或感情受挫后發(fā)生炎癥性腸病的報道。但我們認(rèn)為不應(yīng)該全部是心理因素。但有病例報道證明，心理因素會引起炎癥性腸病爆發(fā)。我們在臨床上也碰到這樣的病例，因為父母關(guān)系或夫妻關(guān)系不和，使得這些患者焦慮和恐懼不安，最終出現(xiàn)克羅恩病的爆發(fā)。這讓人不能不相信焦慮等負(fù)面心理異常會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。心理異常不能導(dǎo)致炎癥性腸病，但會使病變加重，具體原因不明，有人認(rèn)為因為緊張焦慮，過度呼吸吞入大量空氣到腸道，含有20%氧氣的空氣到達(dá)腸道后，使得腸內(nèi)嗜氧細(xì)菌過度繁殖，引起炎癥性腸病的復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)目前，導(dǎo)致炎癥性腸病的病因并沒有完全明確。以上只是簡要的介紹一些常見的可能的原因，有助于病人和家屬對這個疾病病因的理解。炎癥性腸病最初可能是因為胃腸道感染，抗菌素使用，或其他不確定因素使得胃腸道中某些細(xì)菌代謝活性增加，而在一些具有基因易感性的人群中，激發(fā)免疫系統(tǒng)在攻擊細(xì)菌導(dǎo)致炎癥的同時，也對正常腸道粘膜進(jìn)行攻擊。其他因素包括飲食，女性激素和心理緊張等可能會影響這些腸道菌群的活性。吸煙和服用非甾體類藥物會影響到腸道的防御功能。2020年09月20日2887
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌?，一般藥物治療和其他非手術(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對或相對狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時，所有保守治療無效時，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對切除的兩個斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時常聽到的一個詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運用都會引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸病？那些人容易患炎性腸病？炎癥性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險會提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會提高發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變?？傊?，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時機(jī)體又在不斷的再生，長此以往，會造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運動節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實，情緒除了會加重IBD相關(guān)的癥狀外，對IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時候，往往會沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對IBD的不了解，對其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對疾病有充分的認(rèn)識，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運動，這樣往往能給自己帶來一個好心情。同時，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對未來充滿希望，從而保持一個積極向上的心態(tài)，一個良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對于心理情緒問題實在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時身體對雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時間必須超過24小時，以徹底分解乳糖），鼓勵益生菌的補充。因此，SCD本質(zhì)上其實來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時補充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時候，可能會導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對于IBD的患者，許多臨床實踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點。比如說對于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費用。但對于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時首選腹腔鏡手術(shù)。但對于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險。總體來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4165
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