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陳琳琳主任醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)炎癥性腸?。↖BD）突然闖進(jìn)您的生活時(shí)，您一定驚慌失措…… 不要擔(dān)心，從此刻起，讓我們一起來關(guān)注炎癥性腸病，關(guān)于炎癥性腸病，您想知道的都在這里 一、什么是IBD： 炎癥性腸病（inflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈，但隨著科技的進(jìn)步，已有多種藥物及治療手段用于IBD治療。IBD患者及時(shí)就診，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，大部分患者可控制病情、維持穩(wěn)定，并仍有豐富多彩的生活。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：1、UC的特點(diǎn)為局限于結(jié)直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，由直腸起病，并且可以以倒灌式方式從直腸向結(jié)腸近端連續(xù)蔓延發(fā)展，最終累及全結(jié)腸，少數(shù)嚴(yán)重患者可累及回腸末端。 2、CD的特點(diǎn)是透壁性炎癥和跳躍性病灶，透壁性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致腸壁纖維化和狹窄，以及竇道形成，引起穿孔和腸瘺，跳躍性病灶可累及口腔至肛門的整個(gè)消化道，并且病變呈非連續(xù)性改變。 二、IBD發(fā)病率在我國逐年升高 以往的炎癥性腸?。↖BD）多見于西方發(fā)達(dá)國家，在中國被認(rèn)為是很少見的，在過去的20年中, IBD發(fā)病率和流行率在亞洲、南美、中東、非洲等發(fā)展中國家陡升 ，增長速度在南美和東亞尤其顯著，已成為全球性疾病。 在歐洲和北美，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見病，而根據(jù)一些區(qū)域性的研究，我國炎癥性腸病的發(fā)病率正在逐步上升，在1.96／10萬到3.14／10萬左右，我國香港的患病率更高，達(dá)到44/10萬。據(jù)2014年中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，中國2005-2014年間IBD總病例約為35萬，與前10年相比，后10年的總病例數(shù)增長2.4倍多，其中潰瘍性結(jié)腸炎增長2.3倍多，克羅恩病增長甚至達(dá)到15倍多。據(jù)一項(xiàng)研究估計(jì)，到2025年，中國的IBD患者將達(dá)到150萬人。 三、IBD發(fā)病人群 UC可發(fā)生在任何年齡， 最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病高 峰年齡為 20 ~ 49 歲，性別差異不明顯（男女比約為 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多見，CD最常發(fā)生于青年期，根據(jù)我國統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為 18 ~ 35 歲，男性略多于女性（男女比約為 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明確，與環(huán)境、腸道微生態(tài)、遺傳等多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道免疫失衡有關(guān)。其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 （1） 環(huán)境因素：包括外界環(huán)境和腸道微生態(tài)環(huán)境。 近幾十年來，全球IBD的發(fā)病率持續(xù)增高，這一現(xiàn)象首先出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高度發(fā)達(dá)的北美和歐洲，近十多年來，我國發(fā)病率明顯增多。這一疾病譜的變化，提示環(huán)境因素發(fā)揮了重要作用。 隨著國家工業(yè)化發(fā)展，外界環(huán)境改變，導(dǎo)致腸道微生態(tài)環(huán)境變化：炎癥性腸病患者的腸道微生態(tài)與正常人不同，炎癥性腸病動(dòng)物模型必須在腸道微生態(tài)存在的前提下才發(fā)生炎癥反應(yīng)，抗生素治療對(duì)某些炎癥性腸病的患者有效，這些都說明腸道微生態(tài)在炎癥性腸病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。 （2）遺傳因素：炎癥性腸病的發(fā)病具有遺傳傾向，患者一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群，單卵雙胎高于雙卵雙胎。某些基因突變已被證實(shí)與IBD發(fā)病相關(guān)。 （3）免疫失衡：多種因素引起免疫細(xì)胞激活，炎癥因子分泌增多，炎癥因子和抗炎因子失衡，導(dǎo)致腸道黏膜持續(xù)炎癥，屏障功能損傷。 其中免疫失衡是IBD最終發(fā)病的關(guān)鍵因素。 五、IBD的臨床表現(xiàn)是什么？ IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等； 4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 六、IBD如何診斷 在臨床上對(duì)于IBD的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，必須綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療后病情轉(zhuǎn)歸情況才能綜合判斷。所以我們常常聽到患者發(fā)出一下疑問： “我在醫(yī)院反反復(fù)復(fù)看了幾個(gè)月、幾年，各種檢查都做了，也沒確診是什么病?！? IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 目前遂寧市中心醫(yī)院已順利開展小腸鏡檢查，已實(shí)現(xiàn)全消化道無盲區(qū)檢查。 7、 IBD的治療原則 IBD無論是CD還是UC，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是UC及輕度CD升階梯療法，中重度CD更提倡降階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可選擇激素、免疫抑制劑、生物制劑等。部分患者綜合評(píng)估后可選擇糞菌移植或干細(xì)胞移植等方法。等當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 遂寧市中心醫(yī)院消化中心有設(shè)備完善的糞菌移植實(shí)驗(yàn)室，目前已順利完成炎癥性腸病、便秘、腹瀉、肝硬化、惡性腫瘤、精神心理等相關(guān)疾病近200余例次糞菌移植治療。 8、 IBD 患者如何健康飲食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 然而對(duì)于已患IBD患者，對(duì)于纖維性食物的攝入不同于健康人群，穩(wěn)定期可進(jìn)食易降解纖維食物，但應(yīng)避免大量粗纖維食物，活動(dòng)期須進(jìn)食低纖維或無纖維、少渣飲食。（詳細(xì)飲食指導(dǎo)請關(guān)注遂寧市中心醫(yī)院消化科IBD課堂飲食指導(dǎo)篇） 就診方式：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科 門診：遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分部 周二全天 遂寧市中心醫(yī)院院本部 周五全天 住院部：四川省遂寧市中心醫(yī)院消化科四病區(qū)2021年12月06日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 腹痛腹瀉是炎癥性腸病的主要臨床表現(xiàn)，但是導(dǎo)致腹痛腹瀉的原因比較多，最常見的原因是一般的腸炎，并不是所有的腹痛腹瀉都是炎癥性腸病 ，那么如何早期識(shí)別是一般的腸炎還是炎癥性腸病，既不會(huì)讓病友特別的擔(dān)心，又不至于延誤疾病的診治，下面我給大家介紹幾個(gè)鑒別要點(diǎn)。 1、首先看臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)不多，3-5次/日，不成形，沒有粘液和血，不伴腹痛和發(fā)熱，常常提示一般的腸炎。相反，大便次數(shù)比較多，8-10次/日，有粘液和血，伴有腹痛和發(fā)熱，常常提示是潰瘍性結(jié)腸炎。 2、其次做簡單的化驗(yàn)檢查：包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功、CRP 、糞鈣衛(wèi)蛋白等，這些化驗(yàn)檢查正常則提示是一般的腸炎，相反如果有貧血、低蛋白，白細(xì)胞、血小板、CRP、糞鈣衛(wèi)蛋白升高，大便常規(guī)當(dāng)中有紅白細(xì)胞，則提示有炎癥性腸病的可能。 3、觀察治療反應(yīng)：如果臨床表現(xiàn)和簡單的化驗(yàn)檢查提示是一般的腸炎，可以對(duì)癥服用益生菌（比如整腸生、美常安等）和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，一般的腸炎對(duì)癥治療后會(huì)有好轉(zhuǎn)，如果是炎癥性腸病則不會(huì)有好轉(zhuǎn)，所有，通常情況下，有腹痛腹瀉癥狀服藥2-4周效果不好，就需要做腸鏡檢查。 4、做腸鏡檢查：腸鏡檢查是診斷腸道疾病的最確切的檢查方法。 1）一般的腸炎常常于直腸乙狀結(jié)腸粘膜見充血水腫，沒有潰瘍和糜爛。 2）潰瘍性結(jié)腸炎是從直腸開始的彌漫性的連續(xù)的黏膜充血水腫、潰瘍和糜爛，血管紋理消失，常伴有黏膜粗糙呈顆粒狀，甚至有假息肉形成，重者可表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。 3）克羅恩病早期內(nèi)鏡下表現(xiàn)為阿弗他潰瘍，隨著疾病進(jìn)展，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。多為非連續(xù)病變，病變間黏膜可完全正常。其他內(nèi)鏡下表現(xiàn)有卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。 有些病友在出現(xiàn)腹痛腹瀉的時(shí)候以為是一般的腸炎，沒有重視，后來出現(xiàn)并發(fā)癥才去做檢查，發(fā)現(xiàn)原來患有炎癥性腸病，延誤了診斷和治療。還有些病友，以為有腹痛腹瀉就是炎癥性腸病，擔(dān)心患有潰瘍性結(jié)腸炎，更擔(dān)心患有克羅恩病，還害怕去做檢查確診， 整日擔(dān)心，惶恐不安，結(jié)果去檢查發(fā)現(xiàn)原來就是一般的腸炎，白白擔(dān)心了。所以提醒廣大病友，一旦有腹瀉癥狀出現(xiàn)，不用擔(dān)心，可以先去醫(yī)院做一些簡單的化驗(yàn)檢查，然后服用益生菌，用藥兩周效果不好，需要去做腸鏡檢查，明確診斷之后，再進(jìn)行有針對(duì)性的治療。2021年10月10日2125
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病(IBD)是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病, 包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。 主要臨床表現(xiàn)如下： 腹痛 腹瀉 血便 體重減輕 約80%的CD和18-62% UC會(huì)出現(xiàn) 下面我們來主要談?wù)勼w重減輕——營養(yǎng)不良，那么為什么炎癥性腸病的患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢？ 1、攝入減少 由于進(jìn)食可能誘發(fā)腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道癥狀，造成患者進(jìn)食恐懼，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少； 2、丟失過多 由于腸壁炎癥、潰瘍和腹瀉的影響，從腸黏膜表面丟失的營養(yǎng)物質(zhì)增加； 3、吸收力減弱 腸道不同部位和范同的病變對(duì)營養(yǎng)攝入有不同程度的影響，小腸吸收營養(yǎng)的作用大于結(jié)直腸，回腸的作用大于空腸。腸外瘺、腸內(nèi)瘺以及反復(fù)小腸(尤其是回腸)切除會(huì)導(dǎo)致腸管吸收面積減少，不利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收； 4、能量消耗增多 活動(dòng)期或合并感染的患者存在高分解代謝狀態(tài)，增加能量消耗； 5、藥物影響 治療藥物(如激素、柳氮磺吡啶等)對(duì)營養(yǎng)和代謝產(chǎn)生不良影響，治療藥物引起的厭食、惡心、味覺改變及對(duì)蛋白合成、營養(yǎng)物質(zhì)吸收、利用的影響。 雖然目前的大眾審美潮流是白骨精，追求所謂的骨感美。但過度消瘦、營養(yǎng)不良對(duì)炎癥性腸病的患者卻存在以下危害：如削弱抗感染力、影響切口愈合、延長住院時(shí)間、增加手術(shù)并發(fā)癥、降低生活質(zhì)量、生長發(fā)育遲緩（尤其是兒童和青少年）。 在營養(yǎng)學(xué)界存在一條至理名言“If the gut works, use it”，只要腸道有功能，就應(yīng)該使用腸道，即使部分腸道有功能，也應(yīng)該使用這部分腸道。 那么在日常生活中，炎癥性腸病的患者如何在飲食方面做到與之和平共處呢？ 兩大原則需要牢記于心，一：富營養(yǎng)、能量，易消化；二：忌生冷、辛辣、刺激性食物。 具體有以下幾個(gè)方面： 1、少吃粗纖維食物：如種子、堅(jiān)果、韭菜、芹菜等，大量的粗纖維會(huì)刺激腸道，加重病情；同時(shí)對(duì)于伴有狹窄的克羅恩病患者更是相對(duì)禁忌。 2、不宜吃生冷食物：指的是生冷瓜果、涼飯涼菜，尤其是夏天從冰箱取出的冰鎮(zhèn)飲料、水果。 3、忌刺激性食物：包括辣椒、韭菜、洋蔥、大蔥、芥末、酒等，這些食物會(huì)刺激結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、水腫，引起本病的復(fù)發(fā)。 4、不宜吃過多油膩性的食物，如肥肉、油炸煎炙的食物、黃油、人造奶油、蛋黃醬等，因?yàn)楸旧硌装Y性腸病的患者吸收不良，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉。 5、食用海鮮要慎重，因?yàn)槟承┖ｕr產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以在食用時(shí)要格外小心。 6、建議少食多餐，每日進(jìn)食4-5次，減少腸道的負(fù)擔(dān)。 7、急性發(fā)作時(shí)建議食用容易消化且富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如溫度適宜、軟爛的粥，細(xì)面條等，必要時(shí)進(jìn)食要素飲食。 8、對(duì)于有乳糖不耐受的患者，應(yīng)限制牛奶的攝入，因?yàn)槿樘堑南涣紩?huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉。當(dāng)處于疾病活動(dòng)期時(shí)也不建議喝牛奶及乳制品。 9、食物的烹調(diào)盡量選用燴、蒸、煮、燉為主，避免煎炸，盡量少用油。 10、最好建立一個(gè)飲食日記，詳細(xì)記錄引起胃腸道癥狀的食物名稱、進(jìn)食量、烹飪方法、反應(yīng)距離進(jìn)食的時(shí)間、大便情況等等。從而對(duì)食物與自己的關(guān)系有了進(jìn)一步的了解。 最后希望大家可以吃出健康好身體，與炎癥性疾病和諧共存。 另外，大家伙如果還有其他想了解的知識(shí)，可以掃碼關(guān)注“珠江消化之家”公眾號(hào)，給我們留言。2021年09月24日1647
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 1 到底什么是炎癥性腸病？ 顧名思義，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人往往認(rèn)為凡是腸子的炎癥即是炎癥性腸病。廣義上來講炎癥性腸病是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。而狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種近年來亞洲地區(qū)發(fā)病率劇增、累及消化道的慢性遷延性疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、營養(yǎng)不良等腸功能受損的癥狀，需要終身治療，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohnDisease,CD）。 ２ 炎癥性腸病有哪些表現(xiàn)？ 輕癥患者有的表現(xiàn)為腹瀉每日三至四次，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛，更有甚者首發(fā)癥狀則是腹痛、嘔吐、幾日未曾排便，前往醫(yī)院被診斷為腸梗阻后立即手術(shù)治療切除腸段，術(shù)后2周等到病理報(bào)告才知原是克羅恩病引起腸段纖維性狹窄導(dǎo)致的腸梗阻。 ３ 炎癥性腸病如何確診？ 炎癥性腸病的診斷往往需綜合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查、病理等。而腸鏡下的表現(xiàn)又復(fù)雜多變。因此，當(dāng)下對(duì)醫(yī)生來說正確診斷該病是個(gè)挑戰(zhàn)。 ４ 為什么會(huì)發(fā)生炎癥性腸病？ 該病的發(fā)病機(jī)制成了近年來國內(nèi)外專家及實(shí)驗(yàn)室科研的熱點(diǎn)，然而病因仍未明了，目前認(rèn)為在基因、環(huán)境及免疫因素的共同作用下導(dǎo)致了該病的發(fā)病。 ５ 炎癥性腸病如何治療？ 雖然通過治療能控制疾病的發(fā)展，但卻無法治愈，因此也成為綠色癌癥。超過半數(shù)的炎癥性腸病患者因腸道炎癥導(dǎo)致的腸梗阻、肛瘺、陰道瘺等并發(fā)癥，往往需多次手術(shù)治療，仍遷延不愈。該病的治療往往需要醫(yī)生和患者之間良好的溝通，共同制定適合每一個(gè)患者的治療方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日3878
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 健康的大腸想必我們已經(jīng)有所了解，那么倘若沒有照顧好它，大腸也是會(huì)生病的！根據(jù)疾病性質(zhì)及進(jìn)展情況不同，生活中常見的大腸疾病主要有炎癥性腸病、大腸腫瘤、腸道動(dòng)力障礙性疾病這三種。 炎癥性腸病指的是多種原因引起的、使我們免疫功能異常導(dǎo)致一類疾病，主要分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。–rohn’s disease）。患者通常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似。然而兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。 大腸腫瘤是指我們的腸道內(nèi)出現(xiàn)的惡性腫塊，就是我們俗稱的大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌。談“癌”色變，認(rèn)為一旦得了大腸癌便無力回天，這是大多數(shù)人的印象。但相關(guān)研究指出，如果早期出現(xiàn)大便性狀及排便習(xí)慣改變、便血、明顯消瘦等癥狀后及時(shí)就診，或到一定年齡后按時(shí)體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，大腸癌的存活率會(huì)得到明顯改善。 胃腸道將食物推向遠(yuǎn)端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)系統(tǒng)，這里面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都可能出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力障礙，按照性質(zhì)不同，腸動(dòng)力障礙疾病包括胃腸動(dòng)力性疾?。℅IMD）和功能性胃腸病(FGID)兩大類，全消化道幾乎均可受累，主要涉及胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（IBS）和慢性便秘等。按照部位可以分為以下幾種疾?。?/a>2020年09月27日2067
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陳春球主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 五、炎癥性腸病的癥狀有哪些？診斷炎癥性腸病并不容易，從病人最初出現(xiàn)癥狀到明確診斷常會(huì)花幾個(gè)月，甚至幾年的時(shí)間。因?yàn)檠装Y性腸病的主要癥狀，如腹瀉，腹痛，體重下降和疲乏感等并不特異，在其他許多疾病中也經(jīng)常出現(xiàn)。即使患者的臨床癥狀只表現(xiàn)在腹部，并且有腹瀉、腹痛，也不能最先考慮炎癥性腸病，因?yàn)檫@些癥狀在其他的疾病中可能更為常見。但有這些癥狀而其他疾病無法解釋時(shí)要考慮到炎癥性腸病的可能性。例如，英國博物學(xué)家，提出生物進(jìn)化論的達(dá)爾文會(huì)間斷地發(fā)作消化道癥狀，如胃腸道痙攣、脹氣、惡心嘔吐和口腔潰瘍；還出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺異常，以及皮膚濕疹、紅斑、脫皮，關(guān)節(jié)痛、脊柱僵硬和肌肉抽搐、乏力癥狀，狀況時(shí)好時(shí)壞，無法明確診斷和治療，折磨了他40多年。后來有醫(yī)生推測他患的可能就是克羅恩病。所以，這些癥狀在看醫(yī)生時(shí)一定要描述的清楚，如何描述在下面的內(nèi)容中有介紹。也只有通過專業(yè)醫(yī)生的判斷，才能獲得明確診斷。下面就說說炎癥性腸病會(huì)出現(xiàn)的癥狀。但須再次說明，切勿“對(duì)號(hào)入座”，有這些癥狀并不是說一定就是炎癥性腸病。1．腹瀉腹瀉對(duì)不同的人的感受和表達(dá)都會(huì)不同。大部分人通過大便次數(shù)和松軟程度來描述，少數(shù)健康人，每天也會(huì)排便次數(shù)超過3次，或每3天少于1次。有時(shí)因?yàn)轱嬍酬P(guān)系，松軟大便每天1次或2次，都不能算是腹瀉。腹瀉的一個(gè)重要特點(diǎn)是排便的急迫感，病人急著去上廁所，不能有耽擱。通過計(jì)算病人能忍幾分鐘，還是幾秒鐘，是否有無法忍耐而要到草叢中解決？這樣才能來判斷出腹瀉的嚴(yán)重程度。感染導(dǎo)致的腹瀉最為常見，最常見的原因是細(xì)菌或病毒感染。大便通過實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)沙門氏桿菌，志賀氏桿菌或者彎曲桿菌等。盡管通過治療感染性腹瀉3-4天后緩解，但也有持續(xù)時(shí)間會(huì)長些，所以需要檢查感染是否控制。也有一些年輕病人因?yàn)槟c易激綜合征長期腹痛腹瀉，這類病人腸道沒有炎癥，內(nèi)鏡檢查和X片檢查正常?？赡苁悄c道細(xì)菌的化學(xué)產(chǎn)物或緊張導(dǎo)致腸壁的肌肉痙攣性疼痛和腹瀉。腸易激綜合征一般不會(huì)在夜間腹瀉，而是從早晨開始，這點(diǎn)不同于炎癥性腸病病人。所以，這一現(xiàn)象要告訴醫(yī)生，有利于醫(yī)生判斷，并作進(jìn)一步檢查。如果明確腹瀉是在晚上10點(diǎn)到凌晨4點(diǎn)，這表明在腸道某個(gè)部位存在著病變可能。醫(yī)生們一般先要排除常見疾病，再考慮其他少見病。所以年輕人，特別是女性病人先要做一系列的檢查排除腸易激綜合征。也有一些年輕病人是因?yàn)閷?duì)含面筋類食物過敏導(dǎo)致腹瀉，這可以通過血液和內(nèi)鏡活檢檢測診斷。腹瀉伴有便血，要排除腫瘤，年輕人少見，但如果有家族史就要當(dāng)心了。如果45歲以上腹瀉帶血，就一定要腸鏡，CT等檢查，以排除腫瘤。特別需要提醒注意，腸道外病變也會(huì)導(dǎo)致腹瀉，包括甲狀腺和腎上腺的疾病。2．腹痛腹痛是炎癥性腸病常見的癥狀之一，當(dāng)然也有可能是其他疾病引起的。腸外器官包括腎臟，膀胱，婦科附件器官，以及腹壁肌肉的病變都會(huì)導(dǎo)致腹痛。因?yàn)楦骨粌?nèi)器官神經(jīng)支配的感覺，并不像支配手足神經(jīng)那樣的精準(zhǔn)，所以病人很難表述出腹部疼痛在那個(gè)臟器。一般來說，胃腸道第一部分，如胃，十二指腸和膽囊的病變疼痛在中上腹；小腸病變的腹痛在臍周；而大腸病變的腹痛在腹股溝以上的中下腹。對(duì)腹痛的描述不僅要有部位，還要包括緩解和加重的因素，在炎癥性腸病患者中，可表現(xiàn)為進(jìn)食后腹痛加劇，因?yàn)闀?huì)加劇腸蠕動(dòng)。而大便和放屁后會(huì)有所緩解，是因?yàn)榫徑饬四c道內(nèi)的壓力。同時(shí)還需要向醫(yī)生描述疼痛的嚴(yán)重程度，有的是可以忍受，而有的是不可忍受的。具體可以通過以下描述：①輕度腹痛：表現(xiàn)為可以忍受，雖然不舒服但可以繼續(xù)做其他事情。②中度腹痛：表現(xiàn)為較難忍受，想著要找些緩解疼痛的方法。③重度腹痛：表現(xiàn)為無法忍受，只能停止一切活動(dòng)，回家休息。還需要明確每天何時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛，是否伴隨其他一些癥狀，如腹脹或噯氣，是否還有其他的周期有關(guān)，如年輕女性的月經(jīng)周期。腹痛情況描述的越精確，越有利于醫(yī)生判斷出是何種病因?qū)е隆?．肛門排氣沒必要不好意思與醫(yī)生談?wù)摲牌ǖ那闆r，這種“屁事”很有利于醫(yī)生的診斷。胃腸道氣體有可能是因?yàn)榫o張和焦慮時(shí)吞咽的結(jié)果，也有是大腸內(nèi)的細(xì)菌代謝產(chǎn)生。這與病情的嚴(yán)重性關(guān)系不大，但在炎癥性腸病病人中放屁會(huì)增多，并且氣味難聞。病人如何判斷放屁是否比別人多呢？其實(shí)，無論是達(dá)官貴人，還是電影明星，每個(gè)人都會(huì)放屁，但確實(shí)很難判斷放了多少。有研究認(rèn)為每個(gè)人每天會(huì)放8-13個(gè)屁（我個(gè)人覺得自己沒那么多，大家可以試著數(shù)數(shù)），如果有或超過這個(gè)數(shù)也不必覺得尷尬，主要是看看放屁是否會(huì)讓你感覺舒服，是否能緩解腹痛，是否有臭雞蛋味的惡臭，這些需要告知醫(yī)生。4．血便如果有便血，人們常會(huì)擔(dān)心腫瘤。其實(shí)，目前最多見的是因?yàn)楦山Y(jié)大便排出肛門時(shí)，導(dǎo)致的肛門口腫脹血管叢的破裂出血。炎癥性腸病的便血常說明存在結(jié)腸的炎癥。醫(yī)生需要問清楚以下幾點(diǎn)：①是鮮紅還是暗紅色？（鮮紅是指切開手指或受傷時(shí)見到的血）。暗紅色說明是陳舊性血液，從高位的腸道流下來。②是混合在大便內(nèi)，還是包裹在大便外面？如果就包裹在大便外面的血，那說明出血部位距離肛門很近。③血是否是在廁紙上發(fā)現(xiàn)的，并且滴入抽水馬桶？那一般就是痔瘡出血。④黑便是指像柏油樣的大便，一般發(fā)生出血在胃十二指腸的上消化道。但盲腸的出血，即使嚴(yán)重到貧血，大便的顏色也可能并沒有很大的改變。5．體重下降除炎癥性腸病外，很多疾病會(huì)導(dǎo)致病人體重降低，但這也是提醒醫(yī)生重視的信號(hào)。體重減輕在炎癥性腸病病人中很常見，這需要向醫(yī)生說明發(fā)病后體重減少多少，但有時(shí)因?yàn)橐郧皼]有稱重，所以很難說出瘦了多少。也可以通過描述是否原來穿的衣褲寬松了，以及皮帶扣是否緊了一個(gè)孔，這樣才能固定住褲子等。6．其他重要癥狀炎癥性腸病還常會(huì)導(dǎo)致其他一些少見的癥狀，這些可能會(huì)對(duì)診斷提供有價(jià)值的線索。所以如果有這些癥狀就需要重視。①疲乏：在炎癥性腸病病人中常見。這可能與貧血，腹瀉導(dǎo)致的失眠，以及體內(nèi)的慢性炎癥有關(guān)。當(dāng)然，疲乏與許多疾病有關(guān)，包括甲狀腺疾病，抑郁等，需要進(jìn)一步的鑒別。②發(fā)熱：活動(dòng)期的炎癥性腸病常會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，這并不是特異性的癥狀，但需要重視。③口腔潰瘍：大家對(duì)口腔，舌頭上的有些疼痛的潰瘍比較熟悉，一般會(huì)是白色或黃色，醫(yī)學(xué)上稱為“阿弗它潰瘍”。比較佛系而玄乎的名稱，其實(shí)“阿弗它”是來自于希臘語，它的含義就是灼痛的意思，說明這種潰瘍是以疼痛為主要癥狀。發(fā)生口腔潰瘍并不是問題，但如果這種疼痛性的潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，就要考慮是否存在炎癥性腸病。有時(shí)克羅恩病會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)持久出現(xiàn)較大，伴疼痛的潰瘍。④肛門痛：炎癥性腸病病人常會(huì)出現(xiàn)肛門口疼痛，是因?yàn)楦刂芗t腫和膿腫引起。也可能是存在肛瘺，這是克羅恩病特征性的病變。有時(shí)排便時(shí)肛門疼痛，同時(shí)伴有出血，這可能是肛管上有裂口，就是所謂的肛裂。⑤紅眼和眼部發(fā)炎：炎癥性腸病常會(huì)出現(xiàn)胃腸道以外器官的病變。眼部有時(shí)也常會(huì)受影響。紅眼可能是鞏膜表層炎的表現(xiàn)，如果炎癥加劇時(shí)會(huì)更嚴(yán)重，那時(shí)就叫葡萄膜炎了。一旦眼部有癥狀就需要馬上檢查與治療。⑥關(guān)節(jié)腫痛：這種癥狀在炎癥性腸病中較常見，有研究認(rèn)為有30%的病人會(huì)有這種表現(xiàn)。腰背部的骶髂關(guān)節(jié)的炎癥會(huì)導(dǎo)致背部下方的疼痛，這通過X線檢查可以診斷明確。在其他的關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)炎。⑦皮膚病變：在炎癥性腸病的活動(dòng)期，皮膚上面特別是脛部皮膚上會(huì)出現(xiàn)嫩紫紅色的結(jié)節(jié)灶，稱為結(jié)節(jié)性紅斑。在炎癥性腸病得到控制后，這種病損通常會(huì)自行消失。還有一些會(huì)出現(xiàn)壞疽性膿皮病的皮膚病變，經(jīng)常會(huì)在腿上出現(xiàn)充滿膿液的水泡，潰破后形成深在的紅色潰瘍，一般會(huì)很難愈合。⑧腿部脹痛：炎癥性腸病會(huì)導(dǎo)致血中的血小板數(shù)量增多，導(dǎo)致血栓容易形成。腿部的深靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致腿部脹痛，感覺異常。有時(shí)腿部血栓脫落會(huì)導(dǎo)致致命性的肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)暈厥，胸痛和呼吸困難。這在炎癥性腸病病人中發(fā)生率不高，但如果需要手術(shù)，一定要預(yù)防發(fā)生。7．關(guān)于癥狀評(píng)分患者不需要太關(guān)注這類評(píng)分，病人只要配合填一下就行。這屬于醫(yī)生們的事。醫(yī)生會(huì)用癥狀評(píng)分表來估計(jì)病人的治療效果如何。常用的如Harvey-Bradshaw指數(shù)，常用于克羅恩病。包括病人一般情況，腹痛程度，大便次數(shù)和并發(fā)癥，以及腹部包塊。將這些指標(biāo)分放在一起，評(píng)價(jià)治療效果。而Walmsley評(píng)分表用于潰瘍性結(jié)腸炎。大家大概知道名稱就行，這是醫(yī)生們需要了解的問題。2020年09月20日2741
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。腸功能障礙是指因各種疾病所致的腸消化、吸收障礙和屏障功能損傷，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸黏膜損傷和腸源性感染。嚴(yán)重腸功能障礙者稱為腸衰竭，患者不能通過消化吸收來維持基本營養(yǎng)需求，以及水、電解質(zhì)平衡，甚至危及生命。1、什么是頑固性便秘？頑固性便秘能做腹腔鏡手術(shù)嗎？便秘對(duì)大家來說肯定不陌生，是以排便困難、不暢、頻率低、糞便干結(jié)為主要表現(xiàn)的疾病。頑固性便秘是便秘的一種特殊類型，指由多種病因?qū)е碌模话闼幬镏委熀推渌鞘中g(shù)治療難以奏效的便秘。頑固性便秘是由于先天或獲得性結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的，在不同年齡段均可發(fā)生。頑固性便秘的實(shí)質(zhì)是慢性的不全性腸梗阻，根據(jù)便秘引起的原因不同，可分為結(jié)腸慢傳輸型便秘（結(jié)腸運(yùn)送糞便的速度減慢）、出口梗阻型便秘（由于各種因素導(dǎo)致腸管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，使得糞便被“堵”住了）和兩者并存的混合型便秘，以女性多見。對(duì)于頑固性便秘患者來說，一般的改變生活習(xí)慣的方式對(duì)疾病治療無效，可以選擇大劑量多菌種益生菌腸道定植聯(lián)合膳食纖維的治療方案。在臨床上，當(dāng)患者的癥狀嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量時(shí)，所有保守治療無效時(shí)，終極情況下，可以考慮手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)首選腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式的不同，又可分為全結(jié)腸切除術(shù)、回腸-直腸吻合術(shù)、部分結(jié)腸切除術(shù)等。以全結(jié)腸切除術(shù)為例，手術(shù)的基本方式就是在腹部開2-3個(gè)小口，伸入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，將整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行切除，之后對(duì)切除的兩個(gè)斷端進(jìn)行吻合。這種手術(shù)方式主要適合結(jié)腸慢傳輸型便秘的患者，通過切除結(jié)腸，加速糞便的傳輸速度，同時(shí)又縮短傳輸路程，從而部分解決便秘的問題。同時(shí)，如果患者還存在腸管的狹窄梗阻，也可以在腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)地處理，解除梗阻，使腸管恢復(fù)通暢。2、什么是慢性腹瀉？微生態(tài)制劑治慢性腹瀉？腹瀉同樣是大家生活中時(shí)常聽到的一個(gè)詞，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便次數(shù)大于3次，排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。慢性腹瀉的病因較為復(fù)雜，感染、食物中某些成分過敏或不耐受、某些藥物的不良反應(yīng)、膽囊切除術(shù)或其他腹部手術(shù)、以及某些常見的消化道問題均可導(dǎo)致慢性腹瀉。在臨床表現(xiàn)上，患者除了表現(xiàn)為長期腹瀉之外，部分患者還可能伴有發(fā)熱里急后重、明顯消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包塊、重度失水、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，這些與導(dǎo)致慢性腹瀉的原發(fā)疾病通常密切相關(guān)。近年來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，許多病因，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、抗生素過度運(yùn)用都會(huì)引起腹瀉，并且引起腹瀉的原因與腸道中有益菌群的破壞、腸道生態(tài)的失衡密切相關(guān)，因此科學(xué)家們提出用微生態(tài)制劑（益生菌制劑）增加益生菌病例達(dá)到85%，重建腸道微生態(tài)平衡，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽，修復(fù)腸道天然屏障保護(hù)作用，改善腹瀉癥狀，并在臨床上取得了不錯(cuò)的療效。目前認(rèn)為其作用可能與益生菌進(jìn)入腸道后能競爭性抑制致病菌，減少有害菌群在腸道定植相關(guān)。常見的腸道微生物制劑有：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、非致病性大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌、地衣芽孢桿菌等。根據(jù)不同的患者往往需要采用不同的益生菌制劑。3、什么是炎性腸?。磕切┤巳菀谆佳仔阅c??？炎癥性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病，即“腸道發(fā)炎”，分為潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種。目前認(rèn)為IBD是由于多種因素引起的腸道粘膜破壞，長期炎性損害，從而引起一系列相關(guān)臨床癥狀如腹瀉、腹痛的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年人最容易患炎癥性腸病，但也有一些患者直到50-60歲才發(fā)病。同時(shí)，IBD具有一定的家族聚集傾向，即如果親屬中有炎癥性腸病患者，那么同樣患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高。由于IBD多發(fā)于西方國家（近幾年在我國發(fā)病率明顯增高），以前認(rèn)為西化的飲食習(xí)慣和生活方式也會(huì)提高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙也能增加炎癥性腸病，特別是克羅恩病的發(fā)病。還有那些長期生活不規(guī)律、精神壓力過大的人，也容易患炎癥性腸病。4、炎癥性腸病的病因是什么？需要注意的是，盡管被稱為“炎性腸病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具體的發(fā)病機(jī)制目前其實(shí)并不清楚。許多科學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，患有IBD的患者往往存在著免疫功能的亢進(jìn)，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為腸道粘膜免疫異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，簡單來說就是機(jī)體的免疫系統(tǒng)由于多種因素被激活，同時(shí)又把自己腸道當(dāng)作“敵人”進(jìn)行功能，導(dǎo)致腸道粘膜反復(fù)的損害，引起炎癥的發(fā)生，出現(xiàn)潰瘍。并且一旦患者的免疫系統(tǒng)被激活，就會(huì)很難調(diào)控，不易被終止。所以炎癥反應(yīng)一直持續(xù)著，破壞胃腸道管壁，最終引起腸管增厚，變硬，甚至癌變?？傊?，目前認(rèn)為IBD是由多種因素，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等造成的回腸、結(jié)腸、直腸的炎性損傷，從而引起一系列臨床癥狀的疾病。IBD一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。5、炎癥性腸病臨床表現(xiàn)和癥狀？IBD的臨床表現(xiàn)主要與腸道粘膜的反復(fù)損傷有關(guān)，因此主要表現(xiàn)為持續(xù)性的腹瀉、腹痛、里急后重、便血以及由于長期腸道功能受損導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、體重下降等。潰瘍性結(jié)腸炎臨床上主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和血性黏液便等癥狀。而克羅恩病臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻，還可出現(xiàn)腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。由于炎癥不斷破壞腸壁、同時(shí)機(jī)體又在不斷的再生，長此以往，會(huì)造成腸壁的增厚，粘連，腸腔的狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。甚至腸道有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，癌變率取決于病程長短及病變范圍，一般病變僅限于左側(cè)結(jié)腸，癌變率低，而全結(jié)腸均有病變者，癌變率較高。病程達(dá)20年者癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。除了上述的典型癥狀外，IBD還可能表現(xiàn)出一些“腸外表現(xiàn)”，如皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛以及很少見的肝病等等，多認(rèn)為與機(jī)體免疫功能的異常密切相關(guān)。6、炎癥性腸病患者，為什么需要控制情緒？應(yīng)該怎么控制情緒？炎癥性腸病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對(duì)于二者間因果關(guān)系尚無定論，但在疾病活動(dòng)度、病程、全身癥狀等各因素作用下，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)心理應(yīng)激亦可通過改變腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通透性、分泌功能和內(nèi)臟感覺敏感性等影響IBD病程，促進(jìn)IBD復(fù)發(fā)，降低患者的生命質(zhì)量，因此對(duì)于IBD患者來說，控制心理、情緒是很重要的。許多研究也證實(shí)，情緒除了會(huì)加重IBD相關(guān)的癥狀外，對(duì)IBD的治療同樣是不利的。更直觀地說，我們?nèi)粘Ｉ钪星榫w不好的時(shí)候，往往會(huì)沒有胃口，不想吃東西，而良好飲食跟腸道功能的改善密切相關(guān)。許多IBD患者出現(xiàn)精神心理問題原因中很大一部分就是對(duì)IBD的不了解，對(duì)其癌變的恐懼，因此首先IBD患者就要去看相關(guān)的科普文獻(xiàn)，聽相關(guān)醫(yī)生的介紹，對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，擺脫恐懼情緒。另外平日心情要保持舒暢恬靜，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。注意勞逸結(jié)合，重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。緩解期可以出門適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣往往能給自己帶來一個(gè)好心情。同時(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，治療起效能給IBD患者很強(qiáng)的信心，讓其對(duì)未來充滿希望，從而保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，一個(gè)良好的情緒。此外，家人的幫助和支持往往也很重要。而對(duì)于心理情緒問題實(shí)在嚴(yán)重的IBD患者，也可以進(jìn)行專業(yè)的心理動(dòng)力學(xué)療法（PDT）、認(rèn)知行為療法（CBT）等，逐步改善患者的心理問題，改善情緒。7、炎癥性腸病患者需要進(jìn)行SCD飲食，SCD飲食能起到什么樣的作用？SCD飲食來自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物飲食。SCD飲食的理論依據(jù)為：糖類分3類，單糖、雙糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在這之中，單糖是唯一可以被身體吸收的糖，雙糖和多糖必須被分解為單糖才能被身體吸收利用，腸道疾病時(shí)身體對(duì)雙糖或多糖無法分解或分解得很慢，腸道中的某些有害菌就會(huì)吃到這些沒有充分分解的糖而迅速生長，從而造成腸道本身的炎癥性疾病以及腸漏癥，腸漏癥可以導(dǎo)致腸道外的癥狀。SCD飲食法要求在碳水化合物選擇上只選擇含單糖碳水化合物的食物，目的就是在給身體提供健康食物同時(shí)可以餓死腸道的有害細(xì)菌。SCD食物鼓勵(lì)發(fā)酵食物如自制酸奶（特別提醒：發(fā)酵時(shí)間必須超過24小時(shí)，以徹底分解乳糖），鼓勵(lì)益生菌的補(bǔ)充。因此，SCD本質(zhì)上其實(shí)來說為了改善腸道菌群，使其恢復(fù)平衡。SCD飲食法一方面通過只允許特殊碳水化合物的攝入，從而達(dá)到斷絕細(xì)菌的食物來源而餓死有害細(xì)菌；另外一方面，同時(shí)補(bǔ)充大量益生菌。在執(zhí)行療法一段時(shí)間之后，腸道菌群達(dá)到平衡，炎癥得到控制，腸道就會(huì)開始慢慢修復(fù)，各種腸道相關(guān)的癥狀及腸外表現(xiàn)也會(huì)隨之消失，之后患者就可以逐漸回到正常飲食。在許多臨床研究中，SCD飲食法都體現(xiàn)中了明顯的療效，能夠改善患者臨床癥狀，阻止疾病的復(fù)發(fā)，目前在IBD的治療中受到廣泛推崇。具體而言，SCD飲食要求必須限制除單糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麥芽糖、蔗糖、楓樹糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根莖蔬菜（包括土豆、紅薯、藕、山藥、芋頭、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖漿、巧克力和可可粉等飲食。而其鼓勵(lì)的食物包括：非加工肉類、蛋、海鮮、河鮮、大多數(shù)蔬菜、水果、不加糖的果汁、堅(jiān)果和種子、蜂蜜、自制發(fā)酵超過24小時(shí)的酸奶、發(fā)酵超過30天的乳酪、健康油脂、一部分豆類。8、什么樣的炎癥性腸病患者需要手術(shù)？對(duì)于IBD來說，手術(shù)并不是根治的方法，而是改善生活質(zhì)量的途徑，畢竟如果手術(shù)將腸管完全切除，患者的生活質(zhì)量反而難以保證。一般而言，IBD患者是否進(jìn)行手術(shù)要看病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如上面提到的克羅恩病腸梗阻、腸穿孔的患者、潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、便血的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的后果，如感染性休克、彌漫性腹膜炎、中毒性結(jié)腸等，甚至危及生命健康，此時(shí)就需要采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)相應(yīng)病變的腸管進(jìn)行處理、切除吻合等，起到緩解病情，改善患者生活質(zhì)量的作用。9、炎癥性腸病手術(shù)，開腹OR 腹腔鏡？談到手術(shù)，許多患者可能又有疑問，那對(duì)于IBD的手術(shù)來說，究竟是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)呢？適合自己的才是最好的，對(duì)于IBD的患者，許多臨床實(shí)踐和研究都發(fā)現(xiàn)腹腔鏡相比開腹手術(shù)來說有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。比如說對(duì)于克羅恩病進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)的患者來說，有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后肺功能更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短。其他研究中也得到類似結(jié)果，腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的更快、術(shù)后的疼痛和鎮(zhèn)痛需求明顯更少。這些優(yōu)勢使得病人可以更早出院、并減少費(fèi)用。但對(duì)于組織脆弱、腸系膜增厚、粘連致密、病變多發(fā)、營養(yǎng)不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔鏡手術(shù)具有一定難度。以克羅恩病為例，目前對(duì)于非復(fù)雜性小腸型和回結(jié)腸型的纖維狹窄性克羅恩病患者，由于病變部位相對(duì)局限，腹腔無廣泛粘連，腹腔鏡視野良好，手術(shù)操作相對(duì)簡單，可以充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。但對(duì)于復(fù)雜性的小腸型和回結(jié)腸型克羅恩病患者，由于常合并瘺管、膿腫、多發(fā)或長節(jié)段病變或近端梗阻，局部粘連明顯，分離困難，且術(shù)野暴露受限，這提高了腹腔鏡手術(shù)難度，這時(shí)候就需要衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，開腹OR 腹腔鏡的選擇需要在保證手術(shù)療效的前提下，追求微創(chuàng)的優(yōu)勢，因此對(duì)于不同患者，需要具體進(jìn)行衡量和評(píng)估，從而選出最合適的手術(shù)方式。2020年07月25日4165
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張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 IBD：綠色的癌癥 炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進(jìn)行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門部。 IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 近 20 年來，我國 IBD 發(fā)病率快速增長。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費(fèi)大量的費(fèi)用，這會(huì)給患者、家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。 IBD 病因：環(huán)境因素作用于遺傳易感者 IBD 共同發(fā)病機(jī)制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導(dǎo)致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。 對(duì)于 IBD 患者來說，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異常亢進(jìn)狀態(tài)，如果攝入食物過敏原便會(huì)加重腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。 很多人會(huì)懷疑，患者可能是因?yàn)槌粤四承┦澄锘蚰撤N有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。 前期有媒體報(bào)道，1 名 11 歲女孩對(duì)辣條特別鐘愛，一年多來，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因?yàn)槔睏l導(dǎo)致的疾病。 目前，并沒有科學(xué)依據(jù)證實(shí) IBD 就是因?yàn)轱嬍扯鴮?dǎo)致的。但是，較差的飲食習(xí)慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認(rèn)為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險(xiǎn)因素。 那么辣條究竟是不是罪魁禍?zhǔn)啄?？目前認(rèn)為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導(dǎo)致癥狀的加重。 IBD 如何確立診斷 在門診經(jīng)常會(huì)聽到患者說這樣的話：「我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒確診是什么毛病。」 在臨床上對(duì)于 IBD 的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，加上很多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不深，往往會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲。 IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復(fù)腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。 2. 然后就是進(jìn)行擬診，實(shí)驗(yàn)室檢查比如血常規(guī)中可見紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降，白細(xì)胞和血小板的升高，C 反應(yīng)蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克羅恩病患者會(huì)出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項(xiàng)檢測大便中炎癥指標(biāo)的一項(xiàng)檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。 4. 進(jìn)行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價(jià)值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學(xué)特征性改變。 無法治愈，但能與疾病「和諧共處」 首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂等，激素抵抗或依賴時(shí)推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 IBD 患者如何健康飲食 IBD 預(yù)防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。 高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 原創(chuàng)： 王大眼 消化時(shí)間 審核：浙江大學(xué)明州醫(yī)院 吳漢平 責(zé)任編輯：粥悅2019年11月21日1797
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 以往炎癥性腸病多見于西方發(fā)達(dá)國家，在中國被認(rèn)為是很少見的，但是隨著國人生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，高脂肪、高蛋白飲食及熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致既往在中國罕見的炎癥性腸病發(fā)病率逐年攀升，由于炎癥性腸病是一種終身疾病，并不能徹底消失，隨著每年都有新增患者，因此整個(gè)炎癥性腸病的患者人群像滾雪球一樣越來越多！炎癥性腸病已經(jīng)開始越來越影響中國人的生活。有人將炎癥性腸病比喻為“綠色癌癥”，足見其治療的困難，但實(shí)際上并沒有那樣可怕，雖然說目前從醫(yī)學(xué)上說炎癥性腸病確實(shí)是無法根治的，但是并不是說患者無藥可救，其實(shí)炎癥性腸病患者也可以在生命的大部分時(shí)間過正常的生活，當(dāng)然前提是配合醫(yī)生的治療，特別是不可忽視在非發(fā)病期的維持治療。炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)理至今不是非常明確，目前認(rèn)為這種病有一定的遺傳易感性，在不明原因的作用下導(dǎo)致免疫失調(diào)，最終導(dǎo)致腸道出現(xiàn)一系列的炎癥行病變炎癥性腸病主要包括兩個(gè)腸道炎癥性疾病，一個(gè)是潰瘍性結(jié)腸炎，一個(gè)是克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸粘膜層，可以是一部分結(jié)腸粘膜發(fā)病，也可以是全結(jié)腸粘膜發(fā)病，以反復(fù)腹瀉、便血為主要的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于30-40歲中青年，我們所見臨床病例以輕度、中度最為多見，治療預(yù)后好，用藥不復(fù)雜。治療以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥為主要原則，并可配合局部用藥。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，大多數(shù)病人的癥狀均可消失。有一些患者不重視不給予治療病情加重以至于出現(xiàn)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、反復(fù)炎癥腸腔狹窄腸梗阻等并發(fā)癥則只能通過手術(shù)治療挽救生命。在非發(fā)病期，仍應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持吃藥可以大大降低復(fù)發(fā)的頻率。由于部分病人工作忙碌等原因不重視維持治療，癥狀一消失就自行停藥，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致過不了多久腹瀉、便血癥狀再次出現(xiàn)，病情反復(fù)加重。潰瘍性結(jié)腸炎的根治手術(shù)方法是全解場切除回腸肛管吻合術(shù)。至于克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛和體重下降為主要癥狀，多數(shù)人的治療需用到免疫抑制劑和激素，即使在病情緩解時(shí)仍需要用免疫抑制劑來維持。規(guī)范、持續(xù)地治療是可以降低發(fā)作的頻率，從而降低因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候需要在內(nèi)科維持治療，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔膿腫時(shí)就需要外科介入治療。但是需要明確的是外科治療只是解除癥狀治療并發(fā)癥，為并不能徹底治愈疾病，很多時(shí)候外科手術(shù)只是為內(nèi)科治療創(chuàng)造條件，例如克羅恩病患者往往合并肛瘺，在免疫抑制劑治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛周膿腫發(fā)作，這個(gè)時(shí)候就需要外科手術(shù)切開引流為內(nèi)科進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，因?yàn)樵诟腥镜那闆r下免疫抑制劑使用會(huì)加重感染發(fā)作，因此克羅恩病的內(nèi)外科聯(lián)合治療非常重要。克羅恩病尤其要重視非發(fā)病期的維持治療，良好的維持治療可以使疾病保持穩(wěn)定，從而使患者可以獲得較高的生活質(zhì)量。左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2017年10月06日1834
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
肖園醫(yī)生的科普號(hào)
肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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