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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 我都還第一次看到你個(gè)到就是闌尾穿針厚增厚的非常厚，對(duì)就是因?yàn)槟茏龅揭恢v，嗯，是這樣的，就是我們一般來(lái)說(shuō)呢，可以先呃，克隆病的話先呃可以掃查回腸末端附近啊，所以先看到我們的大那個(gè)腰大肌，然后那個(gè)卡血管，卡血管的上面上上面的就可以看到那個(gè)腸子了，然也是腸子了，腸子等一下啊就出來(lái)了，這些都是長(zhǎng)增生的腸細(xì)膜啊，那這個(gè)就是也是一個(gè)增厚的腸子，好，這邊就那這個(gè)是淋巴結(jié)，這個(gè)是巴結(jié)，對(duì)這些呢，就是增生的腸系膜呢，你看淋巴結(jié)好多個(gè)啊，但是這個(gè)淋巴結(jié)不大，所以我們一般呢，要診斷淋巴結(jié)腫的起碼要0.5公分嘛啊，然后然后這個(gè)腸子出來(lái)了啊，這個(gè)是深結(jié)腸，深結(jié)腸你看這個(gè)這個(gè)已經(jīng)非常那個(gè)粗大了啊，然后這個(gè)你看。 測(cè)一下整個(gè)它的那個(gè)結(jié)構(gòu)紊亂了，所以它的厚度已經(jīng)到2公分了，正正常應(yīng)該是超聲看出來(lái)是哦，那個(gè)正常是不能超過，呃，就是0不超過0.3啊，嗯，然后這個(gè)就繩結(jié)腸完了之后呢，它出來(lái)，然后你們看像那個(gè)兔子的耳朵一樣哈，上面上面是那個(gè)闌尾，下面是那個(gè)我們的回腸末端，所以這個(gè)真的是我我也是第一次見到，就闌尾腫大的，跟闌尾末道差不多，因?yàn)樗且越Y(jié)腸行為，上面這個(gè)是闌尾，對(duì)旁邊這個(gè)淋巴結(jié)都有啊時(shí)候就過來(lái)了。 怎么樣，03月28日
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，病理診斷歷來(lái)是病理診斷的難點(diǎn)，明確診斷對(duì)于病患后續(xù)治療方案制定，選擇都有極其重要的。病理醫(yī)生一定要要求臨床腸鏡醫(yī)生規(guī)范化活檢，如疑克羅恩病要取結(jié)腸，回盲部，甚至胃，十二指腸。如果疑潰瘍性結(jié)腸炎，要做廣泛全結(jié)腸活檢。對(duì)于長(zhǎng)期治療，多次活檢的病例一定要仔細(xì)回顧病史，復(fù)習(xí)既往病理切片才能做好炎癥性腸病診斷。病理醫(yī)生作出炎癥性腸病的診斷一定要結(jié)合臨床信息，即使病理特征完全符合，假如臨床不符合，避免完全確定性診斷。如果臨床癥狀不典型，可以診斷可疑，不除外等診斷。日常病理診斷工作中一定會(huì)遇到各種特殊情況，長(zhǎng)期治療后，單一活檢部位，病程早期改變等，這時(shí)更要多聯(lián)系臨床，多聯(lián)系病人，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷除了慢性結(jié)腸炎以外，還要關(guān)注病變治療后的改變，比如病變連續(xù)性從彌漫性變?yōu)楣?jié)段性，關(guān)注隱窩結(jié)構(gòu)的改變，隱窩炎隱窩膿腫。2024年8月23日，史炯醫(yī)生參加國(guó)家級(jí)炎癥性腸病的病理診斷學(xué)習(xí)班，在學(xué)習(xí)班上分享鼓樓醫(yī)院炎癥性腸病病理診斷體會(huì)和疑難病例。2024年08月24日88
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 糞鈣衛(wèi)蛋白（FCP）主要來(lái)源于一種血細(xì)胞——中性粒細(xì)胞，F(xiàn)CP反映了腸壁上中性粒細(xì)胞的遷移，因此FCP升高可提示腸道可能存在病變。其主要用于IBD患者腸道炎癥的監(jiān)測(cè)，并不能靠鈣衛(wèi)蛋白診斷某種疾病，因?yàn)槠洳⒉痪哂刑禺愋?。消化道出血、炎癥、細(xì)菌性或病毒性腸炎、息肉、憩室、結(jié)直腸腫瘤等均會(huì)引起FCP增高此外，藥物（治療胃潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑（XX拉唑）、解熱鎮(zhèn)痛類藥物）也會(huì)引起增高，檢測(cè)時(shí)需注意分娩方式（陰道分娩與剖腹產(chǎn)）和喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)與配方奶粉喂養(yǎng)）等因素會(huì)影響FCP含量，母乳喂養(yǎng)和正常自然陰道分娩的嬰兒FC含量較高尤其注意不同年齡的正常范圍不一樣不建議：在腸道準(zhǔn)備、腸鏡后取材、從尿不濕上取材以及室溫存放≥3天嬰兒和兒童FCP的正常值隨年齡而變化，年齡越小，F(xiàn)CP值越高，隨著年齡的增長(zhǎng)，普遍下降對(duì)于1歲以下的健康嬰兒，正常范圍介于648ug/g至1519ug/g之間，隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)1-4歲健康兒童的FCP正常范圍為75ug/g至285.9ug/g，高于較大兒童和成人的水平4-16歲健康兒童的FCP正常范圍與成人無(wú)差異，平均為18.8ug/g，一般正常高限為104.5ug/g建議每個(gè)中心根據(jù)試驗(yàn)方法設(shè)立自己的正常值FCP是區(qū)分兒童IBD和腸功能紊亂的敏感的非侵入性篩查手段一項(xiàng)納入9個(gè)兒童研究的薈萃分析（853例）評(píng)估了FCP對(duì)疑似IBD診斷的準(zhǔn)確性：FCP診斷IBD的總體敏感性為0.97，特異性為0.70目前還沒有數(shù)據(jù)或研究對(duì)不同年齡組的兒童IBD臨界值進(jìn)行評(píng)估，在ESPGHAN21年的立場(chǎng)文件中，引用了一篇系統(tǒng)綜述，認(rèn)為“兒童IBD篩查異常的最佳臨界值為212μg/g，靈敏度為0.90（95%CI0.87-0.93），特異性為0.87（95%CI0.81-0.88）”，注意該值不適合4歲以下兒童，因?yàn)樗麄兺ǔ＞哂懈叩腇CP值。因此，對(duì)于小年齡兒童，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒和4歲以下的幼兒，糞鈣衛(wèi)蛋白的解讀需要非常謹(jǐn)慎，其用于診斷疾病的意義有限。2024年04月17日843
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2024年01月11日45
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 為了準(zhǔn)確診斷、評(píng)估病情和制定合適的治療方案，醫(yī)生通常會(huì)要求炎癥性患者進(jìn)行一系列檢查，以下介紹一些常見的檢查項(xiàng)目。一、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是診斷炎癥性腸病的重要手段。通過結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等設(shè)備，醫(yī)生可以直接觀察腸道內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)炎癥、潰瘍等病變。內(nèi)鏡檢查不僅有助于診斷，還可以為后續(xù)治療提供依據(jù)。內(nèi)鏡檢查也不是萬(wàn)能的，由于部分炎癥性腸病患者存在腸狹窄、腸梗阻、透壁炎癥導(dǎo)致的并發(fā)癥（如腹腔膿腫、穿孔、復(fù)雜的腹腔內(nèi)竇道、瘺管）等內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)或相對(duì)禁忌，因此選擇內(nèi)鏡檢查前應(yīng)詳細(xì)咨詢醫(yī)生的建議。二、實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，以評(píng)估患者整體健康狀況及炎癥程度。生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)等，以了解患者重要臟器功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，保障用藥及特殊檢查安全。免疫學(xué)檢查：抗核抗體系列、免疫球蛋白系列、雙鏈DNA、免疫蛋白固定電泳等檢查鑒別風(fēng)濕疾病、血液疾病。病原微生物檢查：HIV、梅毒、T-SPOT、肝炎病毒、CMV、EBV等檢查，以排除特殊病毒或細(xì)菌感染，用以鑒別診斷及保障用藥安全。腫瘤標(biāo)志物檢查：排除潛在的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，用以鑒別診斷及保障藥物安全。糞便常規(guī)及糞便鈣衛(wèi)蛋白檢查：了解和檢測(cè)腸道炎癥水平，鑒別腸道感染。尿常規(guī)：了解患者泌尿系統(tǒng)的情況，保障用藥及特殊檢查安全。三、影像檢查腸道CT（CTE）或腸道磁共振（MRE）：有助于發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的病變及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并排除潛在的腹腔腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。肛瘺磁共振：用于診斷肛瘺及評(píng)估病變范圍，用于診斷疾病和監(jiān)測(cè)治療效果。肺部CT：排查是否存在肺部腫瘤、縱膈病變，并排除肺部感染等特殊用藥禁忌。四、病理檢查通過內(nèi)鏡下活檢或手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以確診炎癥性腸病及其類型，鑒別非腸道炎癥性疾病，如腫瘤。病理檢查對(duì)于鑒別診斷、制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。五、其他檢查根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生還可能要求進(jìn)行其它相關(guān)檢查，如骨密度檢測(cè)、甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查等，以全面了解患者的健康狀況，排查腸外表現(xiàn)及檢查、用藥禁忌。炎癥性腸病相關(guān)檢查對(duì)于疾病診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)、排除用藥禁忌、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面有重要意義，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生完成檢查。由于部分患者可能存在特殊檢查禁忌，因此在選擇檢查前，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，以獲取相關(guān)信息。2024年01月06日945
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2023年12月19日75
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2023年11月30日101
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，昨天門診啊，我們建修醫(yī)生提醒我還有一個(gè)非常重要的信息跟大家分享一下，我們來(lái)了一個(gè)造口的病人，那所謂造口是因?yàn)樗?dāng)時(shí)特別重嘛，是穿孔嘛，所以就做了一個(gè)造口，造口大便當(dāng)然就從造口這里出來(lái)了，然后他下面還有殘留的腸子的嘛，然后這個(gè)病人也很認(rèn)真，他就會(huì)測(cè)鈣胃蛋白，他說(shuō)他的鈣胃蛋白總是高，我所以我看了一下他的這個(gè)，嗯，造口徑啊，檢查都挺好的，我說(shuō)你怎么會(huì)鈣維蛋白老高，后來(lái)仔細(xì)一問，他其實(shí)送的這個(gè)，呃，鈣維蛋白送的都是從肛門里出來(lái)的，這個(gè)大便其實(shí)它了以后，下面已經(jīng)本沒有大便的出來(lái)的都是一些，因?yàn)檗D(zhuǎn)流了以后，口不是我們叫流了，大便不往那里，可是下面已經(jīng)轉(zhuǎn)流掉了，可是下面它會(huì)有一些粘，甚至一些粘液，還會(huì)有一個(gè)我們叫轉(zhuǎn)流性腸炎，所以的話轉(zhuǎn)流是腸炎存在的蛋白走是會(huì)很高，事實(shí)上它這個(gè)時(shí)候如果你口你測(cè)蛋白呢，一般我們就從口這個(gè)地方去取取，因?yàn)槲覀兿肟吹氖强谏隙蔚倪@些。 呃，腸子情況炎癥情況怎么樣？所以你要從造口端去取大便來(lái)化驗(yàn)，當(dāng)然這種是比較少見的，這種情況畢竟造口也是比較少見，只是提醒一下大家，大部分人做鈣維蛋白是用的是大便，可是對(duì)造口的病人，你往造口端去大便才是，嗯，才去檢測(cè)，才能代表你上面的這些2023年10月19日45
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2023年09月08日42
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張曉琦主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 好啊，有病友問啊，他做了腸鏡，但是在腸鏡里面呢，看到在回腸末端有一點(diǎn)糜爛，有一點(diǎn)小小的潰瘍，那這種情況是炎癥性腸病嗎？那我想這可能是一個(gè)比較普遍的問題，可能會(huì)有不少病人，我們?cè)谄鋵?shí)它可能就是個(gè)體檢，或者也就是一些很輕微的癥狀，那么做了腸鏡呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的一些小問題，然后可能有的醫(yī)生就會(huì)告訴你說(shuō)啊，你可能是克羅恩病，那他會(huì)非常緊張，那實(shí)際上從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，包括國(guó)內(nèi)外的一些研究的文獻(xiàn)來(lái)看，如果你以前從來(lái)沒有被診斷過克羅恩病，只是做了一個(gè)腸鏡，發(fā)現(xiàn)有這樣的一些小小的炎癥，95%以上的可能性，你不是炎癥性腸病。 這是一個(gè)非常明確的一個(gè)答案，當(dāng)然，呃，我們看并不是說(shuō)僅僅只看這一個(gè)結(jié)果，那我可能會(huì)去問。 如果說(shuō)你同時(shí)還有過肛瘺或者是肛周膿腫，那這種情況下我我會(huì)提高警惕，這個(gè)就像我們腦子里會(huì)有一個(gè)警鐘會(huì)亮一下，因?yàn)橛懈丿?，有肛周膿腫的病人，再加上小腸里面有點(diǎn)潰瘍，我們一定一定要去排除你是不是克洛恩病那。 另外有的人可能同時(shí)他會(huì)有很頻繁的口腔潰瘍，有的人可能以前還開過闌尾，那當(dāng)這樣的一些正線出正向出現(xiàn)的時(shí)候，我們會(huì)進(jìn)一步的往下去追，你到底是炎癥性腸病，那如果我們僅僅沒什么癥狀，僅僅就是腸2023年02月17日272
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
劉正新醫(yī)生的科普號(hào)
劉正新 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
消化內(nèi)科
1萬(wàn)粉絲68.3萬(wàn)閱讀
譚華醫(yī)生的科普號(hào)
譚華 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
消化科
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高翔醫(yī)生的科普號(hào)
高翔 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
消化內(nèi)科
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