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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 最近問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的病人比較多，給幾個(gè)要點(diǎn)：首選對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）；國(guó)內(nèi)復(fù)方制劑較多，需注意說(shuō)明書有無(wú)炎癥性腸病的禁忌；臨時(shí)使用一兩次通常比較安全，但不要超說(shuō)明書劑量服用；多次或長(zhǎng)期使用有增加疾病活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是克羅恩??；如感染新冠后反復(fù)高燒不退應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。2022年12月21日
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 新冠流行期間IBD患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題？感染新冠后生物制劑、免疫抑制劑、激素等藥該怎么用北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科李軍?IBD患者是否更容易感染——No.不會(huì)比普通人更容易感染新冠病毒。?IBD患者感染新冠后是否更嚴(yán)重——No.IBD患者感染后與普通人感染的預(yù)后相似，但重癥活動(dòng)性IBD是重癥COVID-19的危險(xiǎn)因素。?IBD患者感染新冠后風(fēng)險(xiǎn)更高的因素年齡大于60歲，合并糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及終末期腎病?IBD患者能不能接種新冠疫苗?建議IBD患者接種滅活或者重組新冠疫苗?IOIBD組織推薦IBD患者無(wú)論處于活動(dòng)期還是緩解期，無(wú)論正使用何種藥物進(jìn)行誘導(dǎo)治療，均應(yīng)及早注射新冠疫苗；盡早注射還是有助于IBD患者降低新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)?未感染新冠病毒，IBD藥物需要預(yù)防性調(diào)整嗎氨基水楊酸制劑：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等藥物可以繼續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：可繼續(xù)使用，疾病活動(dòng)嚴(yán)重時(shí)可考慮暫時(shí)的全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)激素：活動(dòng)期患者可繼續(xù)使用，但存在新冠感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)避免全身大劑量的激素使用，建議在IBD醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整劑量免疫抑制劑（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）：不建議新增免疫抑制劑或增加免疫抑制劑用量。如有必要加用或增加劑量，需先行肺部CT排除新冠肺炎。維持治療期間不建議患者無(wú)故停藥，但需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能生物制劑：不增加新冠風(fēng)險(xiǎn)，但抗TNF-a生物制劑可能影響新冠疫苗接種后的濃度，可考慮加強(qiáng)接種?沒(méi)有感染新冠時(shí)，生物制劑使用問(wèn)題盡量按時(shí)輸注，病情穩(wěn)定的維持期患者，必要時(shí)可根據(jù)情況酌情后推1-2周再到醫(yī)院進(jìn)行治療病情活動(dòng)的患者如病情加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估治療方案是否可盡快繼續(xù)生物制劑治療正在接受生物制劑誘導(dǎo)治療（比如英夫利西單抗、維得利珠單抗前3次）的患者。在交通和確保防護(hù)安全的前提下盡可能到原醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，或可就近選擇能接受生物制劑治療的醫(yī)院進(jìn)行輸注，確因各種原因不能前往醫(yī)院的患者，建議想辦法與您的主治醫(yī)生取得聯(lián)系生物制劑的更換和自購(gòu)，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，需要患者和醫(yī)師進(jìn)行充分溝通并簽署知情同意書，在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)上實(shí)施?并非所有的發(fā)熱都是新型冠狀病毒感染，也不是所有的腹部癥狀都是IBD復(fù)發(fā)IBD活動(dòng)期患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，新冠病毒感染的常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱，兩者癥狀相似，易混淆需要慎重對(duì)待IBD患者的發(fā)熱癥狀，科學(xué)評(píng)估新冠感染腹瀉多為水樣便，程度不重，與IBD的粘液膿血便有區(qū)別，如果分不清可聯(lián)系自己的IBD醫(yī)生?哪些情況下需要轉(zhuǎn)診治療？呼吸困難或氣促。經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。?居家治療用藥參考與普通人群基本相同，注意：炎癥性腸病患者盡量服用對(duì)乙酰氨基酚，同類藥物吃一種即可；中藥類避免多種同服；復(fù)方制劑謹(jǐn)慎服用；肝腎功能不全需咨詢；3-5天或癥狀消失可停藥；慎用抗生素、抗病毒藥；癥狀持續(xù)或加重需就醫(yī)?IBD患者感染新冠的治療應(yīng)對(duì)（參考國(guó)外指南）?已經(jīng)感染新冠病毒，IBD免疫治療何時(shí)恢復(fù)免疫治療：包括激素、免疫抑制劑和生物制劑。美沙拉秦、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不在此列，可照常應(yīng)用不應(yīng)在無(wú)癥狀和未感染的患者中預(yù)防性停用免疫抑制藥物無(wú)癥狀SARS-CoV-2檢測(cè)呈陽(yáng)性或出現(xiàn)臨床COVID-19癥狀的患者中應(yīng)停用免疫抑制藥物IBD患者感染新冠病毒恢復(fù)免疫治療的時(shí)機(jī)（參考國(guó)外指南）?無(wú)癥狀，未進(jìn)行新冠監(jiān)測(cè)患者——無(wú)需停止IBD治療，高劑量激素可考慮減量?無(wú)癥狀，新冠檢測(cè)陽(yáng)性患者——暫停IBD免疫治療至少10天，沒(méi)有癥狀可恢復(fù)治療?有癥狀，新冠檢測(cè)陽(yáng)性患者——暫停IBD免疫治療?康復(fù)期——恢復(fù)免疫治療的時(shí)機(jī)未進(jìn)行新冠檢測(cè)：癥狀初起后至少10天+恢復(fù)后至少3天（72小時(shí)）（未用退熱藥體溫恢復(fù)正常和呼吸癥狀咳嗽、氣短等改善）以核酸檢測(cè)為基礎(chǔ)：滿足上述臨床指標(biāo)+間隔24小時(shí)以上的兩次核酸檢測(cè)陰性如核酸持續(xù)陽(yáng)性，恢復(fù)治療至少在首次陽(yáng)性后10天以上?疫情期間注意的事項(xiàng)避免IBD發(fā)作：注重飲食管理，食物種類不要雜，有梗阻概率的患者一定低渣飲食，可少食多餐。有輕度活動(dòng)可加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減輕腸道負(fù)擔(dān)盡可能的想辦法與自己的主治醫(yī)生建立線上溝通渠道（醫(yī)患交流群、北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、好大夫平臺(tái)、等）如非重癥患者或疾病明顯活動(dòng)，近期盡量不去醫(yī)院注意飲食：避免進(jìn)食酒類和過(guò)度加工食品，選擇易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)情緒管理：和家人、朋友、病友、醫(yī)務(wù)人員即時(shí)保持聯(lián)系，獲取相關(guān)指導(dǎo)；避免焦躁、勞累；不熬夜，保持充足睡眠；居家辦公注意調(diào)節(jié)工作和生活節(jié)奏盡量減少外出，不去人群密集或通風(fēng)不良的地方保持定期復(fù)查管理好自己的病情，加強(qiáng)防護(hù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。祝大家平安！2022年12月15日1794
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 菌均逸之后就是永久性的嗎？會(huì)不會(huì)有銷售或者無(wú)效啊，任何東西任何事物它都沒(méi)有永久性的，這個(gè)就相當(dāng)于你到商店去買這個(gè)電器一樣，嗯，人家也沒(méi)有，廠家也沒(méi)有說(shuō)你比如說(shuō)你去買個(gè)格力空調(diào)，那么人家格力空調(diào)也沒(méi)跟你說(shuō)這個(gè)，這個(gè)空調(diào)能夠永久治保，是不是看病它也是一樣的，我們要講究科學(xué)性啊。 任何一種疾病啊，專家教授來(lái)說(shuō)的話，他不可能說(shuō)保證你永久都是好的，對(duì)永久都沒(méi)有，不會(huì)說(shuō)再發(fā)，再再?gòu)?fù)發(fā)等些問(wèn)題，但是至少在我們中心來(lái)說(shuō)，我們菌急一針已經(jīng)開展了十年之久，有很多很多患者通過(guò)這樣治療，長(zhǎng)期的都維持的緩解或達(dá)到治愈的一個(gè)目的。2022年10月21日90
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 嗯，醫(yī)生，現(xiàn)在小腸液的移植安全性和效果怎么樣？有進(jìn)展嗎？ 呃，小商業(yè)的，現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)，呃，是我們?nèi)虬?，在全世界?lái)說(shuō)，是我們中心第一個(gè)開展以及提出相關(guān)的一些這個(gè)方面的一些，呃，研究以及臨床的一些治療的，那么目前來(lái)說(shuō)發(fā)展了已經(jīng)將近兩年了，那目前來(lái)說(shuō)，我們中心針對(duì)于小腸液的移植來(lái)說(shuō)的話，治療的有效率啊，可以達(dá)到80%左右，那么安全性來(lái)說(shuō)的話，目前，呃，從我們這兩年的一些隨訪數(shù)據(jù)來(lái)看的話，倒沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一些明顯的一些不良反應(yīng)等相關(guān)問(wèn)題。2022年10月21日105
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劉京龍副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化科 生物制劑已廣泛應(yīng)用于炎癥性腸病的治療。2007年我國(guó)引進(jìn)首個(gè)生物制劑抗腫瘤壞死因子TNF-α單克隆抗體（英夫利西單克隆抗體）用于克羅恩病的治療。2019年IFX的適應(yīng)證擴(kuò)展到潰瘍性結(jié)腸炎，隨后阿達(dá)木單克隆抗體、烏司奴單克隆抗體及維得利珠單克隆抗體也相繼被批準(zhǔn)用于IBD的治療，使臨床醫(yī)生及IBD患者有了更多的選擇。生物制劑雖然治療能力強(qiáng)，但有部分患者在生物制劑治療下癥狀仍未好轉(zhuǎn)或者表面好轉(zhuǎn)；另一部分患者剛開始接受生物制劑治療時(shí)腸道炎癥好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腸道炎癥可能再次活躍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適甚至最終演發(fā)腸腔狹窄、穿孔等悲劇。那么要怎樣知道生物制劑對(duì)你的效果？就需要隨訪！定期來(lái)門診復(fù)查，醫(yī)生會(huì)綜合你的客觀情況、評(píng)估藥物的療效。這樣規(guī)范的隨訪能幫助我們充分了解病情并及時(shí)調(diào)整方案!隨訪需要做什么呢?一般癥狀改善、炎癥指標(biāo)下降提示生物制劑可能有效，切記不能只憑借患者的表面癥狀來(lái)判斷生物制劑的效果，有時(shí)候表面的癥狀會(huì)撒謊，客觀的檢查才是最直接的證據(jù)。潰瘍性結(jié)腸炎患者潰瘍性結(jié)腸炎患者在生物制劑治療14周（烏司奴為16周）前建議腸鏡評(píng)估腸道黏膜的修復(fù)情況，并檢測(cè)藥物濃度及抗體（目前建議使用類克與阿達(dá)木的患者需要復(fù)查濃度），從而判斷生物制劑對(duì)患者的效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案;后續(xù)建議每年復(fù)查腸鏡查看腸道黏膜情況?？肆_恩病患者克羅恩病患者首先需要了解自己哪部分腸道存在病變?出現(xiàn)過(guò)哪些癥狀?1、當(dāng)病變發(fā)生在大腸，生物制劑治療14周（烏司奴為16周）前建議復(fù)查腸鏡查看腸道黏膜修復(fù)情況；2、當(dāng)主要病變發(fā)生在小腸，則需在生物制劑治療14周（烏司奴為16周）前通過(guò)影像（例如CT、磁共振等）來(lái)探查，有條件的患者可以選擇膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡；3、當(dāng)患者的上消化道存在問(wèn)題，則需在生物制劑治療14周（烏司奴為16周）前行胃鏡檢查。4、當(dāng)然，患者的小腸、大腸、上消化道均有病變，則上述檢查都需要進(jìn)行。同時(shí)伴有肛周問(wèn)題的患者需復(fù)查肛管磁共振。同樣，在生物制劑治療14周（烏司奴為16周）前建議患者檢測(cè)生物制劑藥物濃度及抗體（目前建議使用類克與阿達(dá)木的患者復(fù)查濃度）。拿到報(bào)告后，患者需自行攜帶報(bào)告，及時(shí)咨詢醫(yī)師，調(diào)整治療方案。如果經(jīng)過(guò)上述評(píng)估，表明了生物制劑對(duì)該患者效果明顯，建議后續(xù)每隔一年行相關(guān)檢查以評(píng)估疾病控制情況。不良反應(yīng)使用生物制劑可能會(huì)有一些不良反應(yīng)，若您患過(guò)肺結(jié)核或接觸過(guò)肺結(jié)核患者，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，并建議每年復(fù)查胸部CT、T-SPOT；若您是乙肝病毒攜帶者，建議規(guī)律服用抗病毒藥物，每6月-12月復(fù)查肝功能、乙肝等相關(guān)檢查；有其他不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)告知主管醫(yī)生。每次注射時(shí)若有任何的不適請(qǐng)及時(shí)向護(hù)士、醫(yī)生反饋；每次注射后關(guān)注自己有無(wú)出現(xiàn)不同于炎癥性腸病癥狀的癥狀，有請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生2022年10月19日657
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炎性腸病相關(guān)科普號(hào)
劉娜醫(yī)生的科普號(hào)
劉娜 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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劉正新醫(yī)生的科普號(hào)
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