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竇曉壇副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科 各位炎癥性腸病的病友大家好，我是南京鼓樓醫(yī)院消化科醫(yī)生竇小譚，今天呢，我給大家討論一下關(guān)于炎癥性腸病治療藥物停藥的這個話題，大家知道對于炎癥性腸病的治療，我們特別強(qiáng)調(diào)要長期規(guī)范的用藥，那中國有一句古話叫是藥三分毒。 因此呢，有些病人在面對我們的治療藥物，尤其是一些傳統(tǒng)的治療藥物，包括激素啊，呃，硫作嘌呤啊，這樣一些藥物的時候呢，就會非常擔(dān)心這些藥物的副作用，當(dāng)疾病的癥狀控制以后呢，就會有意無意的去自己去減量，甚至去停藥，但是這樣的話，其實(shí)對于我們炎癥性腸病的治療，其實(shí)是非常不利的。為什么這樣說呢？因?yàn)槲覀儼Y狀的控制，它有的時候并不代表我們炎癥的控制，也并不代表我們腸道潰瘍的愈合，如果我們的炎癥沒有控制，如果我們的潰瘍還在，這時候我們把藥物停了，那它可能就會在潛移默化的發(fā)展，那時間久了之后，病情就會出現(xiàn)進(jìn)一步的加重。那第二呢，就是有些病人可能會說，哎，我藥物停了之后好像也沒有什么不舒服嘛，但事實(shí)上，這是因?yàn)槲覀儼Y狀的復(fù)發(fā)和我們潰瘍的復(fù)發(fā)，它兩者之間是不完全匹配的癥狀的。 復(fù)發(fā)呢，它往往滯后于我們潰瘍的復(fù)發(fā)，也就是說當(dāng)你把藥物停了之后，你可能沒有癥狀，但是你的潰瘍可能已經(jīng)在慢慢慢慢2021年07月26日
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方海明副主任醫(yī)師 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸病乃萬病之源，腸道健康在維系我們?nèi)梭w健康中起到至關(guān)重要的作用。那么什么是腸道健康呢？維系腸道健康的核心是什么呢？今天我們就來談一談這個話題?；卮鹕鲜鰡栴}，繞不開的主題就是腸道微生態(tài)或者說腸道菌群。 腸道是人體最大的微生態(tài)系統(tǒng),亦被認(rèn)為是人的“第二大腦”。腸道菌群在維系人體健康以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。腸道菌群失調(diào)不僅與消化道疾病如炎癥性腸病和腸易激綜合癥等相關(guān)，還參與了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、過敏性疾病及精神性疾病的發(fā)生與發(fā)展，被認(rèn)為是“看不見的器官”。 糞菌移植（Fecal microbiotatransplantation，F(xiàn)MT），又稱腸道菌群移植，其定義是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)或者需要消除誤解的是，糞菌移植絕不是直接給患者進(jìn)行移植糞便，而是將健康捐贈者的糞便中經(jīng)特殊工藝提取出來后，再將這些健康的菌群移植到患者腸道內(nèi)來治療疾病。 糞菌移植概念最早記載于1700年前我國東晉時期葛洪所著的《肘后備急方》“飲糞汁一升，即活”。明代李時珍著《本草綱目》中也有記載人糞治病的方法。1958年糞菌移植治療嚴(yán)重偽膜性腸炎開啟了糞菌移植的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元,后續(xù)的研究進(jìn)一步證實(shí)了糞菌移植在偽膜性腸炎治療方面的獲得確切的療效，歐美以及中國指南均明確指出，糞菌移植適用于復(fù)發(fā)性偽膜性腸炎的治療，尤其是第三次發(fā)作以后，治愈率可高達(dá) 90%以上。但糞菌移植的價值遠(yuǎn)不止于此，其治療潛能更多在于其他難治性腸道疾病如炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎、慢性便秘、腸易激綜合征以及腸道以外的疾病如高血壓、糖尿病、自閉癥等等。 關(guān)于糞菌移植安全性方面，主要的不良反應(yīng)為消化道癥狀如惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，消化道外癥狀主要為發(fā)熱，大部分癥狀均為自限性，一般不需要特殊處理。2019年報(bào)道 2例病例接受糞菌移植后導(dǎo)致嚴(yán)重的多重耐藥菌感染，其中69歲肝硬化伴有肝性腦病的男性患者住院治療后好轉(zhuǎn)，而73歲骨髓增生異常綜合征的男性患者死亡，該患者在進(jìn)行腸道菌群移植治療前，接受了骨髓移植治療，免疫系統(tǒng)受損，增加了菌群移植后的感染致死風(fēng)險。該事件恰恰從另一層面警示，腸道菌群移植是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，治療過程涉及供體的篩選、糞菌提取與保存、受體適應(yīng)癥的選擇、治療時機(jī)、移植途徑、移植劑量與頻次、療效評估、風(fēng)險與安全評估、治療后監(jiān)測與隨訪以及監(jiān)管與法律法規(guī)等諸多方面，是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)技術(shù)。既不能認(rèn)為糞菌移植是“萬金油”，啥病都能治療，甚至有患者進(jìn)行“自我醫(yī)療”，又不能因噎廢食，全盤否定。 常健康，腸聯(lián)系，后續(xù)我們慢慢道來，感謝您的關(guān)注。2021年07月25日13102
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 積極的自我管理炎癥性腸病對每個患者的影響都不盡相同。我們的主旨是“炎癥性腸病的治療因人而異”，所以在這里并沒有任何應(yīng)對疾病的通用訣竅。你可以把治療過程看成是一場在你和你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間持續(xù)進(jìn)行的討論。醫(yī)生們給出治療建議，而你則對治療效果進(jìn)行反饋，然后你和你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)再一起找出治療中遇到的問題，明確治療目標(biāo)，并擬定治療方案。 這就意味著你必須要積極地參與到治療過程中去。試想一下：你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在制訂治療方案時需要傾聽患者本人的意愿，而你則需要了解醫(yī)生們?yōu)槟阃扑]的治療方案。作為一個醫(yī)生，我強(qiáng)烈地感受到：自己是來幫助患者積極面對生活的——患病絕不能成為消極逃避的借口！ 治療需要團(tuán)隊(duì)的共同努力，并且也不存在單一正確的方法。然而，我們總需要從某處開始著手嘗試。在一些重要的里程碑時刻（比如就診時或病情惡化時），我們需要進(jìn)行積極的醫(yī)療干預(yù)。下面，我想跟你分享我和患者在這些關(guān)鍵時刻探討并做出的各種治療決定。 在和患者初次會面時，我們的腦海中通常會浮現(xiàn)出三類治療方案：即刻方案、短期方案以及長期方案。一般情況下，你和我們會希望能馬上處理一兩個你正在經(jīng)受的主要癥狀——通常是疼痛和腹瀉。如果你剛被確診為炎癥性腸病，那么治療的側(cè)重點(diǎn)將與復(fù)發(fā)患者有所不同。 即刻方案讓我們假定你剛剛被確診，現(xiàn)在正在辦公室里和我們討論檢查結(jié)果。我們首先需要確定：你是需要接受住院治療呢，還是已經(jīng)足夠穩(wěn)定、可以回家按照治療方案照顧自己。為此，我們要評估檢查結(jié)果所反映出的炎癥的部位和嚴(yán)重程度。這將有助于我們大致了解損傷的程度，并且有助于你理解當(dāng)前癥狀發(fā)生的原因。 無論是住院治療還是回家治療，下一步都需要確定治療藥物。有的藥物有抑制炎癥和緩解癥狀的雙重功效，而有一些則只有其中一種功效。如果住院，治療一般會包括靜脈藥物（如甾體類激素、抗生素和補(bǔ)液等）。當(dāng)患者能社區(qū)足夠的液體和能量并且出血和腹瀉癥狀也大為減輕時，我們就認(rèn)為其病情已足夠穩(wěn)定，可以出院。 每當(dāng)你開始使用種新藥時，請務(wù)必在前兩周內(nèi)和你的醫(yī)生保持積極溝通，以便討論藥效。這是弄清方案是否奏效以及你能否耐受治療的唯一方式。治療方案可能因?yàn)橐幌聨讉€原因而未能奏效： 1. 相對于炎癥的活躍程度，藥效可能不夠強(qiáng)力。我們常首選副作用較小的藥物，并希望它能控制住炎癥 2. 你的疾病可能比我們預(yù)估的更為活躍?；颊哂袝r會掩飾他們的癥狀，以免表現(xiàn)得像個“弱不禁風(fēng)的人”，初定的治療對這些患者可能不會奏效。 3. 你可能因?yàn)椴荒苣褪芩幬锏母弊饔枚鵁o法用到足夠的藥物劑量 4. 一些藥物需要較長的時間才會完全起效 5. 其他一些會對診斷造成混淆的因素未考慮到結(jié)果中去，如持續(xù)感染或合并感染。 諸如藥物過敏、嚴(yán)重藥物副作用或者經(jīng)濟(jì)上無法負(fù)擔(dān)藥費(fèi)等問題，你需要盡早地與醫(yī)生討論，以免你的醫(yī)生誤以為治療進(jìn)展一切順利。在向醫(yī)生描述自己的情況時，你要做到開誠布公。 某些瘺管型克羅恩病患者也許需要接受外科手術(shù)治療。就拿張凱來說，當(dāng)他趕到醫(yī)院急診時，感覺已經(jīng)十分槽糕，而在之前的三天內(nèi)，腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐等癥狀一直在不斷惡化。幾天前，他剛參加了一個朋友組織的野外燒烤，所以一開始他還以為自己只是食物中毒。而CT掃描顯示，在他右下腹有一處巨大膿腫；另外，腸道還有多處發(fā)炎。最終，他被推進(jìn)了手術(shù)室。外科醫(yī)生為他進(jìn)行了膿腫引流，切除了部分病變腸管，之后進(jìn)行了縫合。隨后幾天，張凱發(fā)現(xiàn)有糞便從手術(shù)瘢痕上的一處小口流了出來——留在張凱體內(nèi)的部分病變腸管和體表之間已經(jīng)形成了瘺管。張凱來找我尋求治療意見，我認(rèn)為他需要再次進(jìn)行手術(shù)。 如果瘺口發(fā)生在肛周或者陰道區(qū)域，又或者直接從腹壁排出腸液，那么這種即可治療往往需要外科醫(yī)生的參與。在接受外科治療后，你需要做各種檢查來評估傷口的愈合程度，另外還要學(xué)習(xí)如何讓傷口一直保持閉合狀態(tài)。 短期方案從使用新的處方或療法開始至兩周后的復(fù)診結(jié)束，治療將由即可方案過渡到短期方案。短期方案可能僅僅是維持現(xiàn)有治療，但如果你能耐受藥物卻未獲得預(yù)期的應(yīng)答，也可能需要增大藥物的使用劑量。為了達(dá)到所需療效，我們可能需要短暫地添加另一種藥物。如果你已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的效果（如甾體類激素）或者你因?yàn)楦弊饔枚鵁o法服用足量藥物（如柳氮磺胺吡啶），那么我們需要減小藥物的劑量。 如果藥物治療達(dá)到了預(yù)期的療效，那么接下來可能就需要做檢查了。比方說，我會通過做一些檢查來了解你的營養(yǎng)及骨骼狀況，而這些檢查（比如維生素水平和骨密度檢查）通常并不專門用于炎癥性腸病的確診。利用這些信息，我們或許可以通過調(diào)整膳食搭配和輔助藥物，找到改進(jìn)你的長期健康狀況的方法。另外，我們還可以看看你是否需要看營養(yǎng)門診。 李茜，一位35歲的克羅恩病患者，吸煙，并且因出差頻繁而常在外用餐。她來就診時主訴有腹部絞痛和腹脹，并告訴我說她有時能在糞便中看到未消化的食物。最近的一次腸鏡并未提示有任何活動性病變，而且她也一直檢查按照醫(yī)囑服藥。但李茜在旅途中毫不注意飲食，專揀方便的吃，并為此付出了代價。因此，她去向一位營養(yǎng)師咨詢出差時的飲食選擇。在我遇到她時，她告訴我說腹痛和腹脹都已改善，因?yàn)樗谙挛?點(diǎn)以后會避免吃某些食物（比如含咖啡因的飲料和油炸類食物）。 長期方案一旦我們確定了治療的類型及目標(biāo)，就會開始施行長期方案。為了讓你維持緩解狀態(tài)并處于最佳的健康狀態(tài)，我們會找出導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，制訂健康管理計(jì)劃，并嘗試最大限度地提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量問題與你的個人目標(biāo)（比如養(yǎng)家糊口、完成學(xué)業(yè)、工作和戀愛）息息相關(guān)。這類問題就如同個人的心理狀態(tài)一樣，會隨著時間的推移而發(fā)生變化，重要的是要意識到生活質(zhì)量是如何反過來影響健康的。 如何尋找可靠的疾病信息作為一名要帶病生活的炎癥性腸病患者，需要了解的信息是如此之多，就連我們醫(yī)生每個月都會學(xué)到一些關(guān)于治療克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的新知識。但如果一下接觸到過多的信息，你可能會覺得無法招架，畢竟一個人的接受能力是有限的。知識的更新如此之快，你幾年前學(xué)到的關(guān)于炎癥性腸病的知識到現(xiàn)在可能已不再準(zhǔn)確。我們建議你先學(xué)習(xí)當(dāng)前需要的知識，然后保持好奇心，按照自己的步調(diào)和需要繼續(xù)學(xué)習(xí)。 在學(xué)習(xí)新知識時，有些高質(zhì)量、可靠的信息來源可供利用。比如美國的克羅恩病及結(jié)腸炎基金會（CCFA，www.ccfa.org）、美國國立衛(wèi)生研究所（www.nih.gov）和炎癥性腸病臨床研究基金會（www.myibd.org）的網(wǎng)站上可以找到最新的可靠信息。其他的來源包括WebMD、UpToDate（www.uptodate.com/patients/index.html）及各類大學(xué)、腸胃病診所、制藥公司的網(wǎng)站。每個信息源有各自的傾向性和時效性，所以我們鼓勵你去和你的醫(yī)生探討這些信息，尤其是有關(guān)藥物的部分。這也是炎癥性腸病患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間持續(xù)交流的一部分內(nèi)容。 自我認(rèn)知工具你可曾考慮過通過記錄日志，將你的癥狀與進(jìn)餐時間、飲食、參加的活動、月經(jīng)周期（如果是女性患者）等因素聯(lián)系起來？這些信息將幫助你和你的醫(yī)生更深入地了解你獨(dú)特的發(fā)病規(guī)律和個人習(xí)慣，從而幫助你更好地對炎癥性腸病進(jìn)行自我管理。此外，我建議你把檢查結(jié)果和所服藥物連同日期和劑量一起列出來（如下表）。這樣做能幫你避免因忘記日期而去做最近做過的檢查，或者因忘記藥物名稱而在此服用無效的藥物。而且在你去看一位新的醫(yī)生時，這樣做能提供非常有價值的信息。 在施行短期方案時，我們要為改善癥狀和觀察療效制訂一個切實(shí)可行的時間表。同時，在這個時間段讓家人們參與進(jìn)來很重要。這樣，在疾病的早期階段，他們也可以一起學(xué)習(xí)相關(guān)知識。我鼓勵我的患者們在前幾次門診時帶上他們的配偶、朋友或者親戚。 短期方案也可能包括外科手術(shù)。張科的情況就是如此。張科是一位48歲的汽車修理店經(jīng)理，于3個月前被確診患有潰瘍性結(jié)腸炎。就診時，他每天有10～12次血便并且體重開始快速下降。他在之前確診時曾住院接受靜脈甾體類激素治療，而后帶著口服甾體類激素出院，但他從未真正好轉(zhuǎn)。張科每天依舊會有數(shù)次血便并且體重持續(xù)下降。當(dāng)他來找我們就診時，體重已經(jīng)下降了20%，幾乎無法走動。他貧血、營養(yǎng)不良并且痛苦不堪。甾體類激素已無法挽救他嚴(yán)重發(fā)炎的結(jié)腸，所以我們建議對結(jié)腸進(jìn)行外科手術(shù)切除。 外科手術(shù)聽起來很可怕，但有時病情的發(fā)展比你想象得要快。有些患者如果耽誤了手術(shù)，他們的情況可能變得很糟（甚至可能死亡）。好的治療應(yīng)包括公開談?wù)撊魏螌τ谑中g(shù)的恐懼以及闡明內(nèi)科治療的局限性。 當(dāng)你看到癥狀有所改善并且開始感覺好一些的時候，就要開始考慮生活方式和生活質(zhì)量的問題了。我們將探討如何對飲食、工作或?qū)W習(xí)計(jì)劃做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以及你關(guān)心的有關(guān)親密關(guān)系、家庭計(jì)劃和其他方面的各種問題。如果你的醫(yī)生能對你的生活有所了解，那么他就能幫助你選擇合適的治療藥物并為后續(xù)門診預(yù)約合適的時間。 并非所有的健康問題都與炎癥性腸病相關(guān)。消化內(nèi)科通常只關(guān)注你的炎癥性腸病治療，一般不會處理諸如感冒、流感、背痛、踝關(guān)節(jié)扭傷等問題。你的消化內(nèi)科醫(yī)生或許能夠處理你碰到的所有健康問題，但要明白所謂?？漆t(yī)生只是在醫(yī)學(xué)的特定領(lǐng)域接受過特殊培訓(xùn)。相比之下，社區(qū)醫(yī)生接受的醫(yī)療培訓(xùn)則更為寬泛。因此，這兩種醫(yī)生你都會需要。 你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)鑒于你所患的是一種慢性疾病，無論你是做普通的體檢還是應(yīng)對突發(fā)的緊急問題，用藥可供咨詢的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會將讓你獲益匪淺。我認(rèn)為你需要一位社區(qū)醫(yī)生來處理一般性的健康問題，另外你還需要一位消化內(nèi)科的炎癥性腸病專家。無論是就診于社區(qū)醫(yī)生還是消化內(nèi)科醫(yī)生，你的常規(guī)護(hù)理度會被委托給護(hù)士。因此，消化內(nèi)科的護(hù)士可能更善于處理消化道問題。 我們強(qiáng)烈建議你去找哪些你能與之進(jìn)行有益交談并從中學(xué)到知識的醫(yī)療專業(yè)人士，他們樂于傾聽并愿意將知識傳授給你。作為一名炎癥性腸病患者，為了照顧好自己，你可能需要與人討論一些非常私密又通常難以啟齒的事情，比如糞便從異常部位排出或性交不適。你可能覺得與同性討論這類問題更為自在。假如你是女性患者，可能更希望跟女醫(yī)生交流，暗惡魔你就應(yīng)該積極物色一名女醫(yī)生來負(fù)責(zé)擬定治療。 社區(qū)醫(yī)生我希望你能照顧好自己的身體，而不是僅僅關(guān)注炎癥性腸病。雖然我的理解，這疾病會時不時讓你無暇顧及其他事情，但請不要因?yàn)橹委熆肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎而忽視你身體的其余部分。炎癥性腸病患者，無論男女，還可能罹患癌癥，也可能發(fā)生心臟病或南卒中（俗稱“中風(fēng)”）。 你需要一位醫(yī)生來照看炎癥性腸病以外的其他健康問題，并且他要能綜合性地評估你的整體健康狀況。隨著年齡的增長，你將會越來越需要有人來幫你關(guān)注一般健康狀況和某些特定健康問題。而大多數(shù)年輕人，即便是炎癥性腸病患者，也還是相對健康的。 這位你說倚重的社區(qū)醫(yī)生可能是全科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生——兩者都接受過全面的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。他說不定就是你在確診炎癥性腸病以前的初診大夫，并且對你的后續(xù)治療可能會非常有幫助。在一些地區(qū)，內(nèi)科醫(yī)生會承擔(dān)大部分炎癥性腸病的治療，只有當(dāng)病情非常復(fù)雜或需要專門測試時，才會將你轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科門診。無論如何，請與你的社區(qū)醫(yī)生保持良好的關(guān)系，這和與炎癥性腸病專家保持良好關(guān)系一樣重要。 如果你有心臟病家族史，那么你患心臟病的風(fēng)險也相對應(yīng)提高了。高膽固醇導(dǎo)致的動脈粥樣硬化仍是美國人死亡的首要原因，你并不會因?yàn)榛加衅渌膊《鴮Υ水a(chǎn)生免疫力。如果在炎癥性腸病治療中使用了類固醇類激素（可導(dǎo)致糖尿病和高血壓），呢么你就需要定期監(jiān)測膽固醇、血壓和血糖。同樣地，對癌癥也需要定期監(jiān)測。比如女性可以從40歲開始需要定期進(jìn)行乳房X線檢查，而男性從50歲開始需要定期進(jìn)行前列腺特異抗原（PSA）的檢測。 許多炎癥性腸病患者認(rèn)為他們不應(yīng)該接種疫苗。然而，事實(shí)并非如此。炎癥性腸病患者必須避免的是那些包括活病毒的疫苗，如小兒麻痹癥、黃熱病、水痘和輪狀病毒的疫苗。如需上述疫苗，那么應(yīng)在開始使用一下任何藥物之前進(jìn)行接種：激素、免疫抑制劑和生物制劑。因?yàn)槟阋坏┦褂昧诉@些藥物，免疫系統(tǒng)將無法對疫苗產(chǎn)生正確的應(yīng)該，從而導(dǎo)致疫苗無法為你提供任何保護(hù)。炎癥性腸病患者接種預(yù)防肺炎、流感、破傷風(fēng)和肝炎的疫苗仍然是安全有效的，并對你的健康至關(guān)重要。感染上述病毒可能導(dǎo)致炎癥發(fā)作，也可能延長炎癥性腸病的癥狀持續(xù)時間。 消化內(nèi)科醫(yī)生需要花額外的3～4年接受胃腸病學(xué)和肝病領(lǐng)域的培訓(xùn)。我們專業(yè)被戲稱為“肚子和屁股”，它研究食管、胃、肝、膽、胰腺、小腸和大腸（結(jié)腸和直腸）這些臟器的疾病。消化內(nèi)科醫(yī)生并非外科醫(yī)生，不過他們也做內(nèi)鏡一類的檢查，而像摘除膽囊、膿腫引流這類手術(shù)就只有外科手術(shù)醫(yī)生才能做。并非所有的消化內(nèi)科醫(yī)生都對炎癥性腸病感興趣，我們建議你找一位炎癥性腸病方面的專家。 你需要去炎癥性腸病中心我的一些患者想知道他們是否需要去專門的炎癥性腸病診療中心就診。我通常會試著向他們解釋，即使都是專門的炎癥性腸病診療中心，“專業(yè)化”的程度也有所不同。哪些每周診治大量炎癥性腸病患者的診療中心往往會進(jìn)行一些新藥臨床試驗(yàn)，提供最新的療法，并且有相當(dāng)豐富的復(fù)雜病理診治經(jīng)驗(yàn)。在尋求診治意見時，他們可以提供很好的資源。 但是，去那些地方就診可能需要你來回奔波，并且會給你增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，在這樣一個大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，你可能會感到不知所措。在治療的不同階段，你可能會同時見到好幾位不同的醫(yī)生，其中一些還在實(shí)習(xí)。有如此之多的醫(yī)生參與你的診治，會讓你弄不清究竟哪位才是你的主診醫(yī)生。你也許寧愿去小醫(yī)院就診——在那里沒有那么多教學(xué)和培訓(xùn)，你可以和醫(yī)生在小辦公室里面對面地交流病情。我鼓勵患者根據(jù)自己的實(shí)際情況，來尋找最合適的醫(yī)院。 外科醫(yī)生在一些地區(qū)，外科醫(yī)生比消化內(nèi)科醫(yī)生的數(shù)量多。外科醫(yī)生除了做手術(shù)，也做結(jié)腸鏡檢查。克羅恩病患者并非全部由消化內(nèi)科醫(yī)生確診，有些患者的初始癥狀很像闌尾炎，因此在被當(dāng)作闌尾炎治療后才確診。潰瘍性結(jié)腸炎患者接收“J”形儲袋手術(shù)后，可能因手術(shù)效果不佳，需要再次尋求外科醫(yī)生的幫助。外科醫(yī)生在炎癥性腸病方面往往沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，所以我建議當(dāng)你真正需要做外科手術(shù)時再去找外科醫(yī)生，炎癥性腸病的診療還是交給消化內(nèi)科醫(yī)生更好。 住院醫(yī)生有些機(jī)構(gòu)設(shè)有專門的“住院醫(yī)生”負(fù)責(zé)照顧住院患者。當(dāng)你因炎癥性腸病復(fù)發(fā)入院時，這位醫(yī)生可能會負(fù)責(zé)你的治療。住院醫(yī)生通常與你的主診醫(yī)生協(xié)同工作。一旦出院，這位醫(yī)生將不再參與你的疾病治療，不過在住院治療的這段艱難時光里，你和你的住院醫(yī)生可能會建立起緊密的情感紐帶。 如何最大限度地從門診中獲益1. 列一張就診問題清單，并按重要程度排序——以防在一次溝通中無法談完所以問題。 2. 請人陪同、錄音，也可以做筆記。這樣在離開醫(yī)生的辦公室后，你不會忘記任何有價值的信息。 3. 將期望值放得實(shí)際些。你的醫(yī)生不能治愈你的疾病，他也沒有無限的時間陪伴你。 4. 尋求積極主動的自我管理方法——你日積月累的努力終將得到回報(bào)。 5. 每次就診后保存檢查結(jié)果。這樣做能使你更清楚地了解自身的狀況，而且方便其他醫(yī)護(hù)人員了解你的病情。2021年07月12日2543
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙大醫(yī)院的腸病專家陳燕主任，我還是想在這里重復(fù)一下，就關(guān)于免疫制劑，尤其是留作嘌呤，商品里面也叫櫻木蘭啊，那進(jìn)口的叫櫻木蘭也有的，國產(chǎn)的還是叫留作三品，就這個藥其實(shí)在我們ibd的治療里面是非常重要的，在沒有生物制劑的時候，它是維持治療里面最重頭的這樣一個藥，哪怕現(xiàn)在有了生物制劑以后，它也是起到很重要的作用，比如說它跟因子利氣單科合用，那個效果會比較好，可以減少它的，嗯，就是抗體的產(chǎn)生，那么它跟別的生物制劑的合用呢，常常也也能夠起到，呃，效果增增強(qiáng)兩個有個協(xié)同效果，所以呢，硫住嘌呤和甲氨碘呤這類的生物制劑，哪怕在現(xiàn)在它其實(shí)還是很重要的就作用了，但是它的藥物的使用呢，是比較專業(yè)性，很多不是專門搞ID的，或者說不是我們風(fēng)濕科的，不是專門搞免疫類的疾病的這類的醫(yī)生，他不太。 不懂怎么用硫州嘌呤，也比較害怕硫州嘌呤使用，因?yàn)榱蛑萼堰十吘惯€有些副作用，我們在前面的副作用，呃，視頻里面都有講過了，所以的話可能有的醫(yī)生不會，呃，很擅長用流州嘌呤，所以呢，就可以給病人避免用，但是不管怎么說，對專業(yè)的醫(yī)生來說，使用硫州嘌呤這類的免疫制劑是非常重要的一個門檻，我覺得啊，所以的話大家也不需要過2021年07月09日1221
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙大UBT專家陳彥主任，今天講一個個體化的治療，因?yàn)槲覀冎委熆寺《鞑≈饕强寺〔￡P(guān)結(jié)腸炎也也也是，但是克隆病更為重要一點(diǎn)，就非常非常的強(qiáng)調(diào)個體化治療，那為什么叫個體化治療嘛，呃，就是說每個人的情況不同，給予的治療方案也是都不一樣，那不像我們消化性潰瘍，我們大家你到不同的專利，像大家給出的方案都是非常的接近的，相對來說治療是比較簡單的，但是對克隆明的個體化是因?yàn)槊總€人病情不同，比如說不同的年紀(jì)，他的病情嚴(yán)重度經(jīng)常會有差別，年紀(jì)輕的人，年紀(jì)小的人通常病竟會更更重一點(diǎn)，年紀(jì)大的人稍微發(fā)展的慢一點(diǎn)，當(dāng)然有例外的，然后呢，在不同的部位也會不一樣，你是在大腸小腸，在胃里還是在肛周，這個的話對我們治療也是會不一樣的，那不同的表型，所謂的表情，比如說有的病人是梗阻的啊，有些病人的話是穿孔的，有些病人的話暫時也沒梗阻，也沒穿。 孔啊，這種也是不一樣，還有呢，每個病人對藥物的副作用的耐受是不一樣，還有一個非常非常重要的，在中國目前也顯得特別重要，就每個人的經(jīng)濟(jì)條件不同，那可能我們選擇的方案都會有所不一樣，這些都會影響我們選擇的方案，還有其他各種各樣這個因素，比如說他有其他的供病，就伴有其他2021年06月09日1015
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科的臨床營養(yǎng)師王曉旭，今天來和大家聊了三個話題，第一什么食物可以引起炎癥性腸病目前為止呢，沒有確切的證據(jù)證實(shí)炎癥性腸病是由某種或某些食物引起的，但是飲食與炎癥性腸病的發(fā)病癥狀復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的，所以需要我們科學(xué)的飲食管理過分恐懼，抵觸某些食物甚至盲目限制飲食會引起或加重營養(yǎng)不良，從而降低疾病的治療效果和生活質(zhì)量，第二，該吃什么不該吃什么，如果處于疾病的發(fā)作期，建議患者至醫(yī)院尋求醫(yī)生或者是臨床仰視的幫助，這個時候?yàn)槭裁茨兀驗(yàn)樾枰Y(jié)合我們的臨床病情和治療方案進(jìn)行個性化的一個飲食指導(dǎo)，如果處于疾病的緩解期，那么就可以通過健康的烹飪方式。 攝入清淡易消化的食物要包括肉蛋，魚蝦飯蔬果，但這里并不存在所謂的食療偏方可并有狹窄的患者應(yīng)避免含大量不溶性膳食纖維的食物，比如芹菜，竹筍等詹特殊的飲食方式，療效如何，目前呢，有different map飲食特定碳水化合物，飲食舊石器時代，飲食等研究證實(shí)，這些飲食可以減輕疾病的癥狀和炎癥程度，但是由于食物之間復(fù)雜的作用，以及飲食與腸道微生態(tài)之間的關(guān)系缺乏大規(guī)模高質(zhì)量的臨床研究也沒有指南，對這些特殊的飲食飲食方式進(jìn)行2021年05月27日1218
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 1992年，首例患有嚴(yán)重克羅恩病（CD）的患者在阿姆斯特丹的醫(yī)學(xué)中心接受了抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）抗體（稱為cA2）治療，結(jié)果患者的臨床反應(yīng)迅速且控制炎癥效果非常顯著。其后10例難治性CD患者接受了cA2的治療，其中8例患者的潰瘍?nèi)坑?，胃腸病學(xué)雜志在當(dāng)年的封面稱：炎癥性腸?。↖BD）的新紀(jì)元由此開啟。cA2后來被命名為“Infliximab（IFX）”，中文翻譯為英夫利西單抗。 1998年8月24日，英夫利西單抗獲得了FDA授予第一個上市許可，也是針對CD的治療首個腫瘤壞死因子-α抑制劑，奠定了生物制劑在IBD領(lǐng)域的使用基礎(chǔ)。 2007年英夫利西單抗在中國商業(yè)上市，商品名為類克，為廣大IBD患者帶來福音。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院IBD中心是全國最早使用英夫利西單抗的中心之一，截止到2021年在我們中心累計(jì)使用英夫利西單抗患者已達(dá)1200例左右。 2020年，隨著烏司奴單抗和維得利珠單抗的先后上市，中國IBD領(lǐng)域進(jìn)入了生物制劑百花齊放的時代，大家都開始了解各種生物制劑的特點(diǎn)，并進(jìn)行臨床應(yīng)用。在這個過程中，患者問醫(yī)生：我一直在用英夫利西單抗，我擔(dān)心安全性，我要更換嗎？我擔(dān)心英夫利西單抗會失效，我要換新的生物制劑嗎？我用英夫利西單抗控制得比較好，但可能新生物制劑更好，我是否需要換新的生物制劑？新的生物制劑都出來了，肯定新的生物制劑比英夫利西單抗好，英夫利西單抗過時了？等。面對這些問題，回顧我們中心英夫利西單抗的使用情況，跟各位同道一起探討。 關(guān)于安全性：英夫利西單抗使用是相對安全的，大部分風(fēng)險小且相對可控在我們中心10余年的隨訪里，92%的患者無明顯不良事件。不良事件里發(fā)生比較多的主要為急性輸注反應(yīng)（4%）和感染（3%）。急性輸注反應(yīng)基本為輕中度，且在多輪英夫利西單抗使用的患者中多見，但通過減慢低速、暫停輸注、抗過敏等處理后可好轉(zhuǎn)，大部分可以繼續(xù)后續(xù)的英夫利西單抗輸注。絕大部分感染患者通過感染控制后也可繼續(xù)使用。通過輸注前抗過敏處理和嚴(yán)格潛伏感染機(jī)會感染的篩查可以降低相關(guān)的不良事件發(fā)生。 因?yàn)橹袊歉窝缀徒Y(jié)核的高發(fā)地區(qū)，臨床對合并肝炎和潛伏結(jié)核患者感染再激活比較關(guān)注。我們中心約60例使用英夫利西單抗患者有慢性乙肝病毒攜帶，在英夫利西單抗使用期間予預(yù)防性抗病毒，均未出現(xiàn)乙肝相關(guān)性的肝功能損傷。約35例考慮潛伏性結(jié)核的患者在預(yù)防性抗結(jié)核后，有1例還是出現(xiàn)結(jié)核感染激活，其余沒有發(fā)生活動性感染。在正確的預(yù)處理和嚴(yán)密的監(jiān)測下，英夫利西單抗使用的肝炎和結(jié)核機(jī)會感染風(fēng)險大部分是可控的。 1例患者在使用英夫利西單抗前存在子宮頸上皮內(nèi)瘤變，目前第2輪英夫利西單抗使用已有6年余，定期的婦科檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變。3例患者在停用英夫利西單抗后分別出現(xiàn)結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌，但與英夫利西單抗關(guān)系并不明確。1例患者在使用英夫利西單抗維持治療期間常規(guī)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，后停用英夫利西單抗并手術(shù)治療。 關(guān)于持久性：英夫利西單抗能幫助大部分患者實(shí)現(xiàn)長期維持緩解2009—2013年，我們中心有92例克羅恩病患者因病情需要開始使用英夫利西單抗，89例患者誘導(dǎo)緩解成功后繼續(xù)使用，8例患者因出現(xiàn)繼發(fā)性失應(yīng)答后停用，其余均有很好的維持療效。但是由于最初英夫利西單抗并未進(jìn)入醫(yī)保，有70例患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在臨床緩解期停用英夫利西單抗，多數(shù)在輸注6～12次后停用，超過一半患者停用時使用免疫抑制劑維持，但部分患者仍在1～2年后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。 2014年后，英夫利西單抗進(jìn)入浙江醫(yī)保目錄，大部分患者在英夫利西單抗誘導(dǎo)緩解成功后繼續(xù)維持治療。2019年底英夫利西單抗進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的同時降價，使更多的患者能夠在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)長期維持，故2014—2020年期間，我中心使用英夫利西單抗誘導(dǎo)成功的患者臨床停用率較前減少，大部分患者能實(shí)現(xiàn)長期的臨床緩解。 目前我們中心49例患者已持續(xù)使用英夫利西單抗超過5年，其中最長已超過8年。 關(guān)于療效和起效速度：英夫利西單抗能快速實(shí)現(xiàn)黏膜愈合從我們中心患者觀察來看，約65%患者在第2周時出現(xiàn)臨床應(yīng)答，約90%的患者在14周內(nèi)出現(xiàn)臨床應(yīng)答，約50%的患者能在14周時得到黏膜愈合。下面的病例很好體現(xiàn)了英夫利西單抗的快速起效和良好療效。 病例： 18歲男性患者，因“腹痛5月余，再發(fā)伴便血1月，發(fā)熱10余天”。于2020年4月入住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示貧血，低蛋白血癥，炎癥指標(biāo)明顯升高，腸鏡示“回腸末端及結(jié)直腸黏膜多發(fā)潰瘍”，小腸CTE示“盆腔回腸及結(jié)直腸多發(fā)節(jié)段壁增厚”，肛管MR增強(qiáng)示“肛管及直腸周圍多發(fā)膿腫”，結(jié)合病理，患者診斷為CD（A2L3B2+P，中度活動期）。考慮患者存在多個危險因素，遂開始英夫利西單抗治療，1周后患者臨床緩解，14周時復(fù)查腸鏡提示黏膜愈合。 思考：生物制劑時代，英夫利西單抗的地位？2021年1月11日，發(fā)表于GUT期刊的題目為“25yearsofanti-TNFtreatmentforinflammatoryboweldisease:lessonsfromthepastandalooktothefuture”的文章得出結(jié)論：至少在未來十年中，抗TNF制劑將繼續(xù)是IBD非常重要的治療方法。同時，包括歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（ECCO）和美國胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的指南均將抗TNF藥物作為中重度CD患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 總之，英夫利西單抗是目前臨床上使用經(jīng)驗(yàn)最豐富的生物制劑，其療效和安全性已經(jīng)得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可。通過臨床實(shí)踐，我們還是相信基于英夫利西單抗的療效和快速反應(yīng)，安全性相對可靠且可控等，醫(yī)保價格優(yōu)勢，多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等，許多患者仍會考慮把英夫利西單抗作為一線的治療選擇。而且英夫利西單抗仍然是瘺管性CD患者、兒童患者、合并腸外表現(xiàn)的IBD患者的首選治療方案。在中重度UC中，它仍然也是指南推薦的首選藥物。 回到前文患者的問題，我會考慮與患者共同決策討論，原則是有效藥物維持治療，如果沒有發(fā)生不良事件，把有效藥物停用或換藥可能并不合適。各種生物制劑都各自優(yōu)勢，臨床上需要結(jié)合個體特點(diǎn)合理選擇。當(dāng)然在可預(yù)見的將來，我們希望預(yù)測性生物標(biāo)志物能夠在臨床上指導(dǎo)個體化精準(zhǔn)治療。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心的介紹：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心是中國“炎癥性腸病卓越診療中心”之一，整合了消化內(nèi)科、普外科、病理科、影像科、肛腸外科、營養(yǎng)科、婦產(chǎn)科和護(hù)理等多學(xué)科。中心積極引進(jìn)國際診治理念與技術(shù)，培養(yǎng)了各領(lǐng)域國內(nèi)一流專家，收治了大量國內(nèi)甚至國外的疑難轉(zhuǎn)診患者，在社會和業(yè)內(nèi)有較高的影響力。邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病中心有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)：每年收治約4000例來自全國各地的疑難轉(zhuǎn)診住院患者，其中大量手術(shù)和內(nèi)鏡介入治療患者，克羅恩病連續(xù)多年位于浙江省DRGs排名第一。中心為患者提供最前沿的診治方法，時刻以患者為中心，給每位疑難患者的診治方案來自團(tuán)隊(duì)的共同決策。秉承“合作、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、卓越”的宗旨，為每一位炎癥性腸病患者提供最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。 科主任介紹：曹倩 教授： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科學(xué)博士 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師 消化內(nèi)科主任 浙江省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員 浙江省醫(yī)學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組組長 中華炎性腸病雜志社青年學(xué)術(shù)組常務(wù)副組長 北京獎勵基金會炎癥性腸病專委會副主任委員 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組顧問 亞洲炎癥性腸病組織臨床研究組委員2021年03月12日4044
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 親愛的患者，若您正在使用英夫利息單抗(類克)，請您認(rèn)真閱讀這份隨訪計(jì)劃告知書。類克作為治療炎癥性腸病的“重要武器”，大部分患者經(jīng)過類克治療后疾病可得到緩解。 為什么要隨訪呢？類克雖然治療能力強(qiáng)，但有部分患者在類克治療下癥狀仍未好轉(zhuǎn)或者表面好轉(zhuǎn);另一部分患者剛開始接受類克治療時腸道炎癥好轉(zhuǎn)，但隨著時間的延長，腸道炎癥可能再次活躍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適甚至最終演發(fā)腸腔狹窄、穿孔等悲劇。 那么要怎樣知道類克對你的效果?就需要隨訪!定期來門診復(fù)查，醫(yī)生會綜合你的客觀情況、評估藥物的療效。這樣規(guī)范的隨訪能幫助我們充分了解病情并及時調(diào)整方案! 隨訪需要做什么？一般癥狀改善、炎癥指標(biāo)下降提示類克可能有效，切記不能只憑借患者的表面癥狀來判斷類克的效果，有時候表面的癥狀會撒謊，客觀的檢查才是最直接的證據(jù)。 潰瘍性結(jié)腸炎患者： 潰瘍性結(jié)腸炎患者在第4次類克注射前建議腸鏡評估腸道黏膜的修復(fù)情況，并檢測類克藥物濃度及抗體，從而判斷類克對患者的效果，并及時調(diào)整治療方案;后續(xù)建議每年復(fù)查腸鏡查看腸道黏膜情況。 克羅恩病患者： 克羅恩病患者首先需要了解自己哪部分腸道存在病變?出現(xiàn)過哪些癥狀? 1、當(dāng)病變發(fā)生在大腸，第4次類克注射前建議復(fù)查腸鏡查看腸道黏膜修復(fù)情況； 2、當(dāng)主要病變發(fā)生在小腸，則需在第4次類克注射前通過影像（例如CT、磁共振等）來探查，有條件的患者可以選擇膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡； 3、當(dāng)患者的上消化道存在問題，則需在第4次類克注射前行胃鏡檢查。 4、當(dāng)然，患者的小腸、大腸、上消化道均有病變，則上述檢查都需要進(jìn)行。同時伴有肛周問題的患者需復(fù)查肛管磁共振。 同樣，在第4次類克注射前建議患者檢測類克藥物濃度及抗體。拿到報(bào)告后，患者需自行攜帶報(bào)告，及時咨詢曹主任或葉主任(醫(yī)院系統(tǒng)無相關(guān)報(bào)告)，調(diào)整治療方案。 如果經(jīng)過上述評估，表明了類克對該患者效果明顯，建議后續(xù)每隔一年行相關(guān)檢查以評估疾病控制情況。 不良反應(yīng)使用類克可能會有一些不良反應(yīng)，若您患過肺結(jié)核或接觸過肺結(jié)核患者，請及時告知醫(yī)生，并建議每年復(fù)查胸部CT、T-SPOT;若您是乙肝病毒攜帶者，建議規(guī)律服用抗病毒藥物，每6月-12月復(fù)查肝功能、乙肝等相關(guān)檢查;有其他不良反應(yīng)請及時告知主管醫(yī)生。 每次注射時若有任何的不適請及時向護(hù)士、醫(yī)生反饋;每次注射后關(guān)注自己有無出現(xiàn)不同于炎癥性腸病癥狀的癥狀，有請及時告知醫(yī)生。另外我們會在類克注射4周后以微信或短信方式給您發(fā)送“使用英夫利息單抗不良反應(yīng)調(diào)查問卷”，請仔細(xì)填寫。 隨訪的途徑有哪些？浙江省內(nèi)的患者，建議至IBD門診進(jìn)行咨詢 浙江省外患者或省內(nèi)不方便門診就診的患者，可微信關(guān)注“邵醫(yī)健康”，搜索“炎癥性腸病團(tuán)隊(duì)”與我們溝通你的問題。2021年03月05日1987
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 1 到底什么是炎癥性腸病？ 顧名思義，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人往往認(rèn)為凡是腸子的炎癥即是炎癥性腸病。廣義上來講炎癥性腸病是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。而狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種近年來亞洲地區(qū)發(fā)病率劇增、累及消化道的慢性遷延性疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、肛瘺、營養(yǎng)不良等腸功能受損的癥狀，需要終身治療，包括兩個獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩?。–rohnDisease,CD）。 ２ 炎癥性腸病有哪些表現(xiàn)？ 輕癥患者有的表現(xiàn)為腹瀉每日三至四次，有的僅表現(xiàn)為腹部隱痛，更有甚者首發(fā)癥狀則是腹痛、嘔吐、幾日未曾排便，前往醫(yī)院被診斷為腸梗阻后立即手術(shù)治療切除腸段，術(shù)后2周等到病理報(bào)告才知原是克羅恩病引起腸段纖維性狹窄導(dǎo)致的腸梗阻。 ３ 炎癥性腸病如何確診？ 炎癥性腸病的診斷往往需綜合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查、病理等。而腸鏡下的表現(xiàn)又復(fù)雜多變。因此，當(dāng)下對醫(yī)生來說正確診斷該病是個挑戰(zhàn)。 ４ 為什么會發(fā)生炎癥性腸?。?該病的發(fā)病機(jī)制成了近年來國內(nèi)外專家及實(shí)驗(yàn)室科研的熱點(diǎn)，然而病因仍未明了，目前認(rèn)為在基因、環(huán)境及免疫因素的共同作用下導(dǎo)致了該病的發(fā)病。 ５ 炎癥性腸病如何治療？ 雖然通過治療能控制疾病的發(fā)展，但卻無法治愈，因此也成為綠色癌癥。超過半數(shù)的炎癥性腸病患者因腸道炎癥導(dǎo)致的腸梗阻、肛瘺、陰道瘺等并發(fā)癥，往往需多次手術(shù)治療，仍遷延不愈。該病的治療往往需要醫(yī)生和患者之間良好的溝通，共同制定適合每一個患者的治療方案，共同管理控制疾病。2021年02月25日3897
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是一種慢性進(jìn)展性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，目前還不能夠治愈，長期反復(fù)發(fā)作還會導(dǎo)致腸道損傷。 傳統(tǒng)的治療理念主要是將癥狀控制/改善作為治療目標(biāo)，但是即使在癥狀緩解后仍然會有潛在的炎癥活動，進(jìn)而導(dǎo)致腸道損傷，因此需要更強(qiáng)有力的治療目標(biāo)。 慢性疾病的治療目標(biāo)是 “達(dá)標(biāo)治療”，在IBD疾病領(lǐng)域，“達(dá)標(biāo)治療”的理念是通過早期積極控制疾病的活動，來降低腸道功能損傷，限制疾病進(jìn)展，并改善長期預(yù)后。根據(jù)STRIDE共識意見，UC的治療目標(biāo)包括：臨床緩解（直腸出血和腹瀉的緩解）+ 內(nèi)鏡緩解（Mayo內(nèi)鏡評分0-1分）。CD的治療目標(biāo)是臨床緩解（腹痛緩解和排便正常），同時復(fù)查內(nèi)鏡看到潰瘍愈合，或者影像學(xué)檢查看到炎癥消失。 和UC相比較，CD的疾病進(jìn)展更加明顯，從診斷開始的10年內(nèi)約有50%的CD患者需要手術(shù)，約30％的患者接受多次手術(shù)。在患有嚴(yán)重直腸病變CD患者中，約14％患者需要永久性造口。因此，CD患者成功達(dá)到治療目標(biāo)具有非常重要的意義。 所以，炎癥性腸病的病友，建議在疾病的早期階段進(jìn)行積極的治療，在達(dá)到臨床癥狀緩解之后，不要自行停藥，在達(dá)到臨床緩解+ 內(nèi)鏡緩解之后，仍需維持治療，維持時間至少3-5年，這樣才能夠避免反復(fù)發(fā)作，降低腸道損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，改變疾病的自然病程，提高生活質(zhì)量。2021年02月16日4714
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炎性腸病相關(guān)科普號
洪之武醫(yī)生的科普號
洪之武 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
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曹倩醫(yī)生的科普號
曹倩 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.1萬粉絲54萬閱讀
小楊醫(yī)生的科普號
楊波 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
結(jié)直腸病?？?/p>
4909粉絲14萬閱讀